实训指导
实训一 口腔检查和
书
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写病历
【目的和要求】
1.了解口腔检查器械的名称、用途、使用方法。
2.初步掌握口腔一般检查方法及常用的特殊检查方法。
3.了解X线检查在口腔科中的作用。
4.初步掌握口腔科问诊、病史的采集和门诊病历书写要求。
【实训内容】
1.口腔疾病的问诊和病史采集。
2.常规口腔检查和常用的特殊检查。
3.写一份口腔科门诊病历。
【实训器材】
口腔综合治疗台、方盘、口镜、探针、镊子、牙周袋探针、口杯、牙髓活力测验器、消毒棉球、牙胶条、酒精灯等。
【方法步骤】
1. 指导学生洗手、戴手套。
2. 介绍口腔常用检查器械的名称、用途、使用方法。
口腔检查常用器械有口镜、探针和镊子，作为牙体牙髓科检查一般还需配备挖器等。
口镜:由口镜头和柄组成，镜面有平面、凹面两种，前者反映影像真实，后者放大影像，检查时左手执口镜，用口镜牵拉唇颊或推压舌体，使检查时视野清楚，或用口镜反射光线，增加局部亮度，在不能直视的部位，可从口镜中反映出来，口镜柄亦可作叩诊使用。
探针:两端尖锐，双头呈不同形式弯曲。使用时右手执探针，应有支点，避免探针滑动，刺伤软组织，探针用来检查牙面的点隙、裂、沟及邻面有无龋洞、牙石，检查牙本质敏感区。
镊子:呈反角式，口腔科专用，其尖端密合，易于夹持异物，敷料，也可用于镊子检查牙齿松动度，镊子柄端亦可作牙齿叩诊。
3. 介绍椅位和光源的调节
目前的综合治疗台多为电动开关，易于调整，一般要将患者的头、颈、背调节呈直线。检查上颌牙时，将椅背后仰，牙平面与地面接近90?角;检查下颌牙时，使下颌牙平面与地面大致平行，椅背稍后仰;光源应调整至适当位置，避免直射患者眼睛。
4.示教口腔检查方法
一般检查方法
(1)视诊:
1)视诊的内容:?口腔颌面部情况: 发育是否正常,面部左右是否对称,有无肿胀或畸形，皮肤的颜色改变,瘢痕和窦道等。若要检查面神经的功能,注意鼻唇沟是否消失,嘱患者闭眼,吹口哨,观察眼睛能否闭合,口角有无歪斜.?牙齿和牙列: 牙齿的颜色,形态,质地,大小,数目,排列和接触关系;牙体的缺损,着色,牙石,软垢和充填体等情况;牙列的完整和缺损,修复体的情况.? 口腔软组织:与牙体及其并发病相关的牙龈
表
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征,如牙龈色形质的改变,肿胀程度及范围,是否存在窦道;其他各个部位口腔粘膜的色泽及完整性的改变,有无水肿,溃疡,瘢痕或肿物等.
2)视诊的方法:首先检查主诉部位,然后再按一定顺序(如右上?左上?左下?右下)检查其它部位。
(2)探诊
1)探诊的内容:?牙体缺损部位:范围深浅,质地软硬,敏感及露髓与否;?充填体边缘:密合程度,有无继发龋及充填体悬突;?牙面的敏感点:确切部位和敏感程度;?皮肤或粘膜瘘道:深度,方向,有无渗出,瘘道液性质,瘘道口周围皮肤粘膜;?牙周袋探诊。
2)探诊的方法:医师握笔式用口腔科探针进行探诊,选择尖端锐利的探针。动作轻巧有支点,先检查主诉牙和可疑牙,然后按顺序逐个检查。可疑穿髓孔处，不可用力探入以免引起患者剧烈疼痛和心理压力。瘘道的探诊用钝头探针,探时应顺势推进,不可用力过猛。
(3)叩诊
1)叩诊的内容:根尖和根周牙周膜的健康状况。由叩诊后患牙是否有痛和叩诊牙齿时发出声音的清或浊来辨别。
2)叩诊的方法:用平端的手持器械,如口镜,平端镊子的柄端。叩诊的方向，垂直叩和侧方叩。叩诊时，先叩正常对照牙,后叩患牙。一般以邻牙作对照，叩诊力量宜先轻后重,一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。患牙对叩诊的反应,按其与正常牙反应的比较,分别定为:
叩痛(-) 用适宜力量叩诊反应同正常牙
叩痛(土) 用适宜力量叩诊引起不适
叩痛(+) 重叩引起轻痛
叩痛(+++) 轻叩引起剧烈疼痛:
叩痛(++) 叩痛反应介于(+)和(+++)之间者
(4)扪诊
1)扪诊的内容:牙齿的动度,牙龈的压痛、肿胀、范围及波动感,牙周袋的溢脓,口腔粘膜的质地,肿物的范围,边缘和活动度,淋巴结的大小、活动或粘连等。
2)扪诊的方法
口内扪诊多用单个示指,应戴指套,动作要轻柔。口内双指触扪脓肿的波动感,唇颊部的双指扪诊。口外扪诊常用双手扪诊法。扪诊牙齿的“功能动度”时,用示指同时置于患牙
牙合和非正中牙合运动,示指可以感觉出患牙的及相邻一正常牙的牙颈和龈缘部,让患者作正中
异常动度。
(5)咬诊
1) 咬诊的内容
检查根尖牙周膜的压痛,牙齿的咬合接触,牙合干扰及早接触点的部位。
2)咬诊的方法
空咬法:嘱患者咬紧上下牙或作各种咀嚼运动,同时注意牙齿动度和牙龈颜色的改变。
咬实物法: 令患者咬棉签或其它实物，先检查正常牙,再检查患牙, 如感觉痛，表明牙周或根尖周组织有病变。
咬合纸法: 将蓝色或红色咬合纸置于下牙咬合面，令患者作各种咬合运动，观察牙上所染色迹确定早接触部位。
咬蜡片法:将烤软的蜡片置于上颌牙牙合面，让患者作正中咬合，待蜡片冷却后取下，蜡片上牙印迹较薄或穿破处，可作为发现早接触点的参考。
(6)牙齿松动度检查法
用镊子夹住切端或抵住牙合面的窝沟,作唇(颊)舌、(腭)向,近远中向和上下推(摇)动,按不同的动度记录为:
I度松动 唇(颊)舌(腭)向松动，或松动幅度小于1mm。
?度松动 唇(颊)舌(腭)向松动，或松动幅度在1-2mm之间。
?度松动 唇(颊)舌(腭)向松动,近远中向及垂直方向也均有松动，或松动幅度大于2mm。
(7)嗅诊 用鼻子辨别气味,对某些口腔疾病的诊断有一定帮助。如牙髓坏疽的髓腔内和坏死性龈口炎患者口腔内有特殊的腐败气味。
特殊检查方法
(1)牙髓温度测试法
1)冷测法 使用综合治疗台上三用枪的冷空气或冷水或使用小冰棒(5-6mm长一端封闭的塑料管内注满水冷冻),将小冰棒置于被测牙的唇(颊)或舌面完好釉面的中1/3处,观察患者的反应。
2)热测法 使用加热的牙胶棒或用注射器注滴热水。将牙胶棒的一端在酒精灯上加热变
.C),立即置于被测牙的唇(颊)或舌面的中1/3处,观察患者软,但不使之冒烟燃烧(约65-70
的反应。
(2)牙髓电活力测验法
临床意义:有助于确定牙髓的活力。
操作:将被测牙严格隔离唾液,吹于或擦干,在牙面上放少许导电剂(如牙膏)，将已调整好的仪器的工作端放于牙面上,当患者有感觉时,将工作端撤离牙面并记录读数。测试前要向患者说明检查目的,以取得患者的合作。嘱患者有“麻刺感”时,抬手示意。
5.每位实习学生根据问诊和口腔检查的结果书写一份口腔科门诊病历。病历书写的要求如下:
1)一般资料:包括姓名,性别,年龄,民族,职业,出生地,通讯地址及电话号码。
2)病史
主诉:就诊时主要不适的症状,部位及发生的时间(主诉三因素)。
现病史:按时间顺序记录本次患病病史,疾病的发生,发展,作过何种治疗及目前况,有意义的阴性结果也应记录.
既往史:患者与现有口腔疾病的诊断和治疗有关的既往疾病史和治疗史。
其它:有无饮食,药物及其他过敏史,有无全身疾患及家庭或遗传性疾患均应记录。
3)口腔检查记录
主诉牙记清牙位,按口腔检查顺序记录。如龋病,应先描述龋洞的深浅,范围,腐质情况,敏感程度,穿髓与否,叩诊,松动度,扪诊及咬诊的情况,再描述温度测验,活力测验及X线片的表现。结合病史有意义的阴性所见也应记录。非主诉牙的牙体疾病及治疗情况,龋病,非龋疾患,充填体的情况等也应记录。
牙周,粘膜,牙列及颌面部阳性所见均应作一般记录。
4)诊断: 首先对主诉相关疾病作出诊断，然后对其它检查结果分别作出诊断。诊断不明确时,应记录“印象”或“待诊”。
5)治疗
计划
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: 在确定诊断的基础上，根据病情的轻重缓急，先解决主诉问题，然后逐
步对患者作出全面治疗。依此规律作出治疗计划。
6)治疗记录:牙体疾病应写明患牙牙位及龋洞,缺损或开髓的部位(符号),主诉牙处理中关键步骤及其所见。如龋洞去腐后的情况,达牙本质层的深度,有无露髓,敏感程度,所用充填材料和所作的治疗。牙髓疾病应记录开髓时情况,是否麻醉,有无出血,出血量及颜色,拔髓时牙髓的外观,根管数目及通畅程度。根管治疗时,还应记录各根管预备情况(第一支锉及最后一支锉的型号)以及工作长度(以mm为单位),所封药物及根充材料以及充填后X线片的表现。
复诊病历应记录上次治疗后至复诊时的症状变化和治疗反应,本次治疗前检查情况,进一步治疗的内容以及下次就诊计划。
病历书写完毕:医生应签全名,实习或进修医生还应请指导教师签名。
(3)讲解各类牙片，认识正常的牙体、牙周组织及各种材料在X线片上的表现。
6(学生2人一组，互相进行口腔检查，书写一份完整的口腔内科门诊病历。 【注意事项】
1.口腔检查时医生要有一个正确的体位。
2.使用探针探诊时要有支点，动作要轻柔。
3.叩诊时，要先叩正常对照牙,后叩患牙。一般以邻牙作对照，叩诊力量宜先轻后重,一般以叩诊正常牙不引起疼痛的力量为适宜力量。
4.牙髓温度实验时要注意:?作测试前应向患者说明检查目的和可能出现的感觉,并嘱患者有感觉时抬手向医生示意;?先测对照牙(首选对侧正常的同名牙),再测可疑患牙;?避免在有病损的部位以及金属或非金属修复体上作温度测试;?用牙胶热测时,牙面应保持湿润,以防止牙胶粘于牙面;?用冷,热水作温度测时应注意隔离未被测试的牙齿.如有多个可疑牙,应从牙列后部向前逐个测试。
【作业布置】
1(复习口腔检查方法。
2(复习病历书写的要求和
格式
pdf格式笔记格式下载页码格式下载公文格式下载简报格式下载
。
3. 完成实验报告。
实训二 龋病的认识及洞形分类
【目的和要求】
1(了解各类龋病损害的特征(色、形、质的变化)，好发牙和好发牙面，临床上浅龋、中龋和深龋的区分。
2(熟悉窝洞的分类、结构和各部位的名称。
【实训内容】
1.观察不同的龋损及各类标准洞形。
2.学习窝洞结构、各部名称及 G.V.Black窝洞分类法
【实训器材】
1(各类龋病损害离体牙标本。
2(各类窝洞的标本,模型及挂图。
【方法步骤】
1(在标本牙上观察龋病色、形、质的特征，龋病的好发部位，不同类形龋的临床特点。
2(在各类标准洞形的离体牙和石膏牙上，了解洞形的分类，观察洞形的结构(洞缘、洞壁、洞角)，并说出洞形各部位的名称。
(1)洞形的结构
洞壁:组成窝洞的内面统称为壁。按其所在牙面部位命名如近中壁、远中壁、颊壁、舌壁、髓壁、轴壁、龈壁等。
洞角:两个洞壁相交构成的角称为线角,三个洞壁相交形成的角称为点角。线角及点角的命名均以构成他们的各洞壁名称联合命名，如颊轴线角，轴髓线角，颊龈轴点角，舌龈轴点角等。
洞缘角:洞侧壁与牙齿表面的相交线称为洞缘角,也称为洞面角.
(2) 窝洞的名称及符号
窝洞的名称:可根据窝洞所在的牙面命名，如牙合面洞，近中洞，近中牙合面洞等;也可以窝洞所包括牙面数命名，如单面洞、复面洞等。
(3)G.V.Black窝沟分类法
第工类洞:任何牙面上的窝沟,点隙处制备的窝洞
第?类洞:后牙邻面制备的窝洞,包括磨牙,前磨牙的邻面洞,邻牙合(颊,舌),邻牙合邻洞
第?类洞:前牙邻面缺损未破坏切角时所制备的窝洞
第?类洞:前牙邻面缺损已累及切角时所制备的窝洞
第V类洞:所有牙齿的唇(颊)舌(腭)面龈1/3处制备的窝洞 【注意事项】
洞形的分类标准和不同类型窝洞的结构特点。 【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习洞形是怎样分类的。
实训三 石膏牙?类洞形制备
【目的和要求】
1.了解?类洞的形状结构、外形特点。
2. 熟悉石膏牙?类洞洞形的设计、制洞的方法和要点。
【实训内容】
1. 复习有关?类洞形的知识。
2(演示石膏牙?类洞形的设计及雕刻方法。
牙合面雕刻?类洞洞形。 3. 学生在石膏制下颌磨牙
【实训器材】
石膏牙?类洞模型、挂图、石膏制下颌磨牙、各种雕刻刀、小尺、铅笔、气枪。 【方法步骤】
1.复习有关?类洞形的知识
(1)?类洞:为发生在所有牙面上的点隙、裂、沟龋损所备成的窝洞。包括磨牙和前磨牙的牙合面洞、上颌前牙腭面洞、上颌磨牙和下颌磨牙颊面 牙合2/3的颊面洞及颊牙合面洞、上颌 磨牙腭面牙合2/3 的腭面洞和腭牙合面洞。
(2)后牙牙合面?类洞形预备要点:
1)洞的外形呈圆缓曲线，避开牙尖，尽量保留斜嵴或横嵴。
2)洞有足够的、均匀一致的深度，应达牙本质浅层。
3)洞形为典型的盒状洞形，洞侧壁直并略向洞口聚合，必要时可增加倒凹固位。
4)保护牙髓，洞底应与牙合面外形一致，以防穿髓。
5)点、线角清晰而圆钝，洞底平坦。
6)洞缘角呈直角，无短斜面形成。
2(演示石膏牙?类洞形的设计及雕刻方法。
(1)设计外形:用铅笔在石膏制下颌磨牙牙合面上设计洞外形。要求包括沟裂，避让牙
尖和边缘嵴，形成圆缓曲线。
(2)雕刻侧壁:在外形线内约0.5mm处入刀，保持刀与牙体长轴平行，依次雕刻颊侧壁、远中壁、舌侧壁及近中壁，洞深约6,7mm。要求侧壁直，且互相平行。
(3)雕刻洞底:沿一侧洞壁雕刻洞底，要求底平。
(4)修整洞形:要求底平、壁直，点、线角清楚而圆钝，在牙尖下的侧髓线角处做倒凹。
3(同学练习石膏牙?类洞形的设计及雕刻。
【注意事项】
1.?类洞外形的设计原则。
2. 雕刻刀应在外形线内下刀,以免扩大洞形。
牙合面垂直。 3.选用合适的支点,用力方向与
【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习后牙牙合面?类洞的制备要点。
实训四 石膏牙?类洞形制备
【目的和要求】
1.了解?类洞的形状结构、外形特点
2.熟悉石膏牙?类洞洞形的设计、制洞的方法和要点。
【实训内容】
1. 复习有关?类洞形的知识。
2.演示石膏牙?类洞形的设计及雕刻方法
3.在石膏制上颌磨牙制备近中邻牙合面?类洞。
【实训器材】
石膏牙?类洞模型、挂图、石膏制上颌磨牙、各种雕刻刀、小尺、铅笔、气枪。 【方法步骤】
1.复习有关?类洞形的知识
(1)?类洞:为发生于磨牙和前磨牙邻面龋损所制备的窝洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻牙合面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻 牙合邻洞。
(2)邻牙合?类洞预备要点:
邻牙合?类洞由邻面洞和 牙合面洞两部分组成，最典型，也最常见。
1)邻面洞部分:?颊、舌壁应越过接触区，达自洁区。?颊、舌壁微向牙合方聚合，形 成龈方大于牙合方的梯形。?颊、舌壁的釉质壁应顺釉柱方向，略向外敞开，以防止形成无基
釉。?龈壁平或微向根方倾斜，无悬空釉柱，龈壁与轴壁近垂直。?轴壁与所在牙面弧度相一致，洞深达牙本质浅层。?在颊、舌和 龈壁与轴壁相交的线角处做固位沟，防止邻面部分在水平分力作用下向邻方移位。?颊龈、舌龈线角要清晰，但洞缘处应圆缓，以增强抗力和固位。
2)牙合面洞部分:应预备鸠尾固位形，防止充填体受水平分力作用向邻方移位。制备要
点为:?鸠尾外形成圆缓曲线。?底平、壁直，线角清晰。?深度恰当且均匀一致。?鸠尾峡位于颊、舌二尖之间的髓壁上方，其宽度为颊舌二尖间距的1/4,1/3。太窄充填物易折断，太宽固位不良。?鸠尾形应该顺牙合面裂沟扩展，避让牙尖和边缘嵴，上颌磨牙尽量勿破
坏斜嵴。?轴壁与髓壁相交形成阶梯，梯的轴髓线角应圆钝，为了增加邻面与牙合面连接部的 抗力，可将轴壁向髓壁倾斜，使轴髓线角线角处的充填体厚度增加。
2(演示石膏牙?类洞形的设计及雕刻方法
(1)设计外形:用铅笔在石膏牙的牙合面和近中面设计?类洞的外形线。在颈缘上 5mm处画一与牙合面平行的龈壁，长度约为颊、舌径宽度的2/3;邻面侧壁位于自洁区，且略向牙合方缩
牙合方的梯形。越过边缘嵴，画出 牙合面的鸠尾形，鸠尾的大小要与 窄，使邻面部分形成龈方大于
邻面洞相一致。鸠尾膨大部分位于近中窝内，画线要避开斜嵴及近中颊、舌尖。鸠尾峡位于颊、舌二尖之间的髓壁上方，宽度约为颊、舌尖间距的1/4,1/3。
(2)雕刻邻面洞:用雕刻刀沿外形线内侧0.5mm处，先制备邻面部分，逐一雕刻龈壁、轴壁、颊、舌侧壁，形成邻面洞的侧壁和洞底。龈壁平，宽度(邻面洞的深度)约为4mm。轴壁与邻面外形一致，颊、舌侧壁与釉柱方向一致，略向洞口外敞。侧壁与龈壁的夹角小于直角且圆钝，龈轴线角清晰，近似直角。
(3)制备牙合面部分:同上在 牙合面外形线内侧 0.5mm处制备，形成鸠尾形。要求底平，侧 壁与髓壁垂直，侧髓线角圆钝，深度均匀一致，洞深约为6mm。髓壁与龈壁平行。髓壁与轴壁近垂直，二者相交形成阶梯，梯的轴髓线角应圆钝。
(4)修整洞形:要求底平、壁直，点、线角清晰而圆钝，在牙合面牙尖下制备倒凹形。
3(同学练习石膏牙?类洞形的设计及雕刻方法。
【注意事项】
1. ?类洞外形的设计原则。
2. 雕刻刀应在外形线内下刀,以免扩大洞形。
3. 选用合适的支点,用力方向与牙面垂直。
【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习后牙邻牙合面?类洞的制备要点。
实训五 石膏牙?类洞形制备
【目的和要求】
1.了解?类洞的形状结构、外形特点
2.熟悉石膏牙?类洞洞形的设计、制洞的方法和要点。
【实训内容】
1.复习有关?类洞形的知识
2.演示?类洞形的设计及雕刻方法。
3.石膏牙?类洞模型、挂图、在石膏制上颌前牙上雕刻?类洞形。 【实训器材】
石膏制上颌前牙、各种雕刻刀、小尺、铅笔、气枪。
【方法步骤】
1.复习有关?类洞形的知识
(1)?类洞:为切牙和尖牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞。包括切牙和尖牙的
邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞。
(2)制备要点:
1)邻面单面洞:适用于病变范围小，唇、舌壁都有一定厚度，且邻牙缺失或间隙大者。一般多备成与前牙邻面相似的底向根方、角圆钝的三角形盒状洞形。洞底与邻面弧度一致，洞深达牙本质浅层。在3个点角处制作倒凹或在龈轴线角处做固位沟。
2)邻舌双面洞:适用于邻面龋损范围大、舌侧壁较薄者。?邻面洞外形呈唇方大于舌方的梯形，龈壁和切壁略向舌方聚合。?轴壁与所在牙面弧度相一致，邻面洞深应达牙本质浅层。?不做预防性扩展，洞缘应修整光滑，与釉柱方向一致。?在唇轴切点角制备倒凹，在龈轴线角制备固位沟。?在舌面预备鸠尾，鸠尾位于舌隆突的切方，一般不超过中线，尖牙的鸠尾尽量不累及舌轴嵴。切牙唇舌径小，特别是牙冠的切1/3部位，故应避开切1/3区。?鸠尾峡宽度为邻面洞舌方宽度的1/3,1/2，必要时，可在鸠尾尾部的龈方和切方的转角处做倒凹，以增强固位。
2(演示?类洞形的设计及雕刻方法
(1)单面?类洞形制备
1)设计外形:取一只放大3倍的上颌石膏前牙，识别牙位和牙面。用铅笔在上颌前牙近中面画出邻面?类洞单面洞外形，要求洞外形与近中面外形相似，呈角圆钝的三角形，即三角形的尖位于牙尖或切缘，三角形的底位于与牙颈线相一致，且要求外形线圆缓。
2)雕刻邻面洞:用雕刻刀沿外形线内侧0.5mm处，逐一雕刻唇侧壁、舌侧壁、龈壁，
要求侧壁直。沿一侧洞壁雕刻洞底，洞底(轴壁)与邻面外形一致，侧壁与洞底垂直，邻面洞的深度均匀一致，约为4mm。
3)修整洞形:要求侧壁直，洞底与邻面外形一致，点角、线角清晰而圆，并在点角处做倒凹。
(2)复面?类洞形制备
1)设计外形 先用铅笔在上颌前牙远中面画出邻面洞外形，邻面唇侧缘与唇面平行，切侧缘和龈侧缘略向舌侧聚合，使邻面洞外形为唇方略大于舌方的梯形。越过远中边缘嵴，在舌面设计鸠尾。鸠尾不宜过大，鸠尾膨大部位于舌面窝内，不损伤舌隆突，不超过中线，还应避免至切1/3处。鸠尾峡位于髓壁的上方，其宽度与邻面洞要协调一致，为邻面洞舌方宽度的1/3,1/2。
2)雕刻邻面部分 在外形线内侧0.5mm处下刀，使轴壁与牙的邻面外形一致，龈壁、唇壁、切壁与轴壁垂直，深度均匀一致，深约4mm。
3)雕刻舌面 在外形线内侧0.5mm处下刀，从远中边缘嵴中份向舌面制备髓壁和鸠尾外形。髓壁与舌面平行，切壁、龈壁、近中壁与髓壁垂直，深度均匀一致，深约4mm。髓壁与轴壁近垂直，二者相交形成阶梯，梯的轴髓线角应圆钝。外形线圆缓，鸠尾峡位于髓壁上方。
4)修整洞形 使侧壁直、底与舌面平行，点、线角圆钝清晰。在邻面部分的唇轴龈及唇轴切点线角处作圆弧形的倒凹 。
3(同学练习?类洞形的设计及雕刻方法。
【注意事项】
1. ?类洞外形的设计原则。
2. 雕刻刀应在外形线内下刀,以免扩大洞形。
3.选用合适的支点,用力方向与牙面垂直。
【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习前牙?类洞形的制备要点。
实训六 石膏牙?类洞形制备
【目的和要求】
1.了解?类洞的形状结构、外形特点
2.熟悉石膏牙?类洞洞形的设计、制洞的方法和要点。
【实训内容】
在石膏制下颌磨牙颊面雕刻?类洞洞形。
【实训器材】
石膏牙?类洞模型、挂图、石膏制下颌第二前磨牙、各种雕刻刀、小尺、铅笔、气枪。 【方法步骤】
1.复习有关?类洞形的知识
(1)?类洞:所有牙的唇(颊)、舌(腭)面颈1/3处的龋损所制备成的窝洞。 (2)制备要点:
牙合(切)壁与洞底(即轴壁) 1)按盒状洞形要求预备，洞底与牙面弧度一致，龈壁和
垂直，线角清晰。
2)近、远中壁与釉柱方向一致略向外敞开。
3)洞深达牙本质浅层。
4)在牙合(切)轴线角和龈轴线角处制备倒凹或固位沟，也可在 4个点角处做倒凹。
2(教师讲解并演示?类洞形的设计及雕刻方法
(1) 设计外形 用铅笔在颊面颈1/3区画出肾形?类洞外形，凹面向着牙尖，突面向着牙颈缘。龈壁距颈缘线3mm左右，并与龈缘外形线相一致;牙合侧缘不超过龈1/3;近远中洞缘线不超过轴面角。
(2)雕刻洞侧壁 自近中缘靠颊侧的外形线内约0.5mm处进刀，形成洞侧壁，深度均匀一致，深约4mm。龈壁和牙合壁与洞底垂直，近、远中壁向洞口微张。
(3)雕刻洞底 用气枪吹去石膏粉末，自近中侧壁处开始，保持深度，雕刻刀与颊面垂直，使洞底与颊面外形一致。
(4)修整洞形 使洞壁直，点、线角清晰且圆钝，洞底与颊面弧度一致，在龈轴线角和牙合轴线角中份作出深约 2mm的弧形倒凹。
3(同学练习?类洞形的设计及雕刻方法
【注意事项】
1.?类洞外形的设计原则。
2. 雕刻刀应在外形线内下刀,以免扩大洞形。
3.选用合适的支点,用力方向与牙面垂直。
【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习?类洞形的制备要点。
实训七 离体牙?类洞形制备
【目的和要求】
1.了解综合试验台的性能，掌握弯手机的使用方法。
2.了解制洞的各类钻针的使用方法。
3.了解正确的操作姿势和支点的使用。
4.熟悉?类洞洞形的制备方法和要点。
【实训内容】
1.讲解部分实训器材的应用。
牙合面?类洞预备方法。 2.复习并演示磨牙
3(同学练习离体磨牙牙合面?类洞形制备。
【实训器材】
牙科模拟试验台、装有离体磨牙的石膏模型、弯手机、倒锥钻、球钻、裂钻、气枪等。 【方法步骤】
1(教师讲解部分实训器材的应用
(1)牙科模拟试验台:配有高速涡轮手机、低速直、弯手机，并有三用喷枪、吸唾器、喷水冷却装置等。是借助空气压缩机产生的高速气流推动钻牙机内的钻针转动的器械。备洞多用弯手机。
(2)钻针的类型和应用:钻针是直接切割牙体组织的部分。工作时把钻针安装在手机上，其样式和品种多样，临床应用时应根据备洞需要选择。
1)钢钻:由不同种类的钢制成，有普通钢、钨碳钢、高碳钢等。钢钻有长柄、短柄两种，长柄钻长约45mm，用于直手机;短柄钻长约22mm，用于弯手机。
钢钻分头、颈、柄3部分。头即工作端，由8,12道刃口组成，颈是头和柄之间的狭窄部分，柄是上在机头的部分。短钻针的末端有一小槽，而且还有与柄长平行的2.5mm的半截面。槽和半截面是供嵌在弯机头内使用的。钻针的工作头有以下几种形式:?裂钻:钻头有
柱状和锥状，工作头长约4,5mm。裂钻的刃口互相平行，平行的刃口有的和钻针方向一致，有的则倾斜，有的刃口称锯齿状。通常用来扩大洞形，修整洞壁。?倒锥钻:钻头顶端直径大于柄端，侧面有刃达顶端，钻头较短，长约0.5,1.5mm，主要用来制作倒凹，磨平洞底，扩大洞形。?球钻(又称圆钻):有倾斜单刃和锯齿刃2种，主要用来去除龋坏组织，开扩洞口，制作圆弧形倒凹。
各种钢钻针均有不同的型号，列表如下。
表 常用各种钢钻型号
名称 通用型号 用途
球钻 1/2,5 去除龋坏组织，开扩洞口，制作圆弧形倒凹
倒锥钻 33,38 制作倒凹，磨平洞底，扩大洞形
圆柱形裂钻 平刃56,58 扩大洞形，修整洞壁
锯齿556,558
圆锥形裂钻 平刃69,71
锯齿700,702
2)石尖:由人造石制成，通常是长柄，有各种类型和大小，可用其磨除边缘嵴和牙表面的釉质。
3)金刚石尖:用人造金刚石制成，也有不同的式样和大小。硬度大，切割效率高，常用者有球形、柱形和锥形等。
(3)手机的使用方法:牙体牙髓科和儿童牙病科治疗时采用握笔式握持手机，在进行工作时必须有支持点，即支点。一般以无名指作支点，有时为了支点更稳固，用无名指和中指共同作支点。支点应放在邻近的硬组织上。
2.复习磨牙牙合面?类洞预备方法:
将病变探察清楚后，用小圆钻或裂钻自咬合面的病变部位钻入，然后用较大的裂钻将洞口稍扩大，使洞内的情况能够看得更清楚。用挖器将洞内龋坏组织挖除干净，再用裂钻扩展，制成洞壁和洞底。洞底应平，侧壁应与洞底垂直。洞的外形应呈圆缓曲线。
3.演示离体磨牙牙合面 ?类洞形制备方法
(1)设计洞形:用铅笔沿所选后牙的窝沟画出设计洞形(要求包括所有窝沟在内)。
(2)开扩洞口:用小圆钻或裂钻自牙合面中央窝处垂直牙面钻入牙体组织，达釉牙本质界
下0.2,0.5mm。
(3)扩展并制备洞形:钻入有牙本质界后，用较大的裂钻保持深度，并与牙面相垂直顺
沟、裂向近远中向和颊舌向将洞口扩大，按?类洞洞形的要求完成制洞。扩展时注意只向侧方加压，不向深部加压，以免加深窝洞。洞的外形应呈圆缓曲线，同时，避让牙尖和嵴。钻磨时应有支点，注意断续切割，即磨一下停一下，同时冷水冷却，以免产热过多，刺激牙髓。洞深均匀一致，约为1.5,2mm。
(4)修整窝洞:用倒锥钻及裂钻修整外形、洞底和点、线角，要求洞底应平，侧壁直而光滑并与洞底垂直，点、线角清楚而圆钝，最后用倒锥钻在牙尖下的侧髓线角处做倒凹。
4(同学练习离体牙?类洞形制备。
【注意事项】
1.制备窝洞操作时，应自始至终保持正确体位、术式和支点。
2.用手机和钻针时，必须间断切割。
3.尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。
【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习离体牙?类洞形制备的步骤和要点。
实训八 离体牙?类洞形制备实验
【目的和要求】
1(熟悉?类洞洞形的制洞步骤和要点。
2(进一步了解正确的操作姿势、制洞的各种器械和使用方法。
【实训内容】
牙合面?类洞预备方法。 1(复习磨牙邻
2. 演示离体牙邻牙合面?类洞形制备方法。
3(同学练习离体下颌磨牙?类洞形的制备。
【实训器材】
牙科模拟试验台、装有离体下颌磨牙的石膏模型、弯手机、倒钻锥、球钻、裂钻、气枪。 【方法步骤】
1(复习磨牙邻牙合面?类洞预备方法:
后牙邻面洞一般位于接触点的根方，由于受龋蚀的影响，牙合方多已形成薄弱的悬空釉质，
难以承担咀嚼力，故常需制成邻牙合双面洞。因为 牙合面部分的大小要由邻面龋损范围来定，所
以，邻牙合双面洞的预备一般先制备邻面部分，再制备 牙合面部分。如龋坏仅限于邻面，可用钻
磨除牙合方边缘嵴处的牙釉质，然后用大小合适的裂钻顺邻面方向从釉牙本质交界处进入，当
钻入龋洞有落空感时，稍向颊、舌方向扩展后，再去除腐质;如龋坏本身就已经破坏到咬合面，并已将边缘嵴破坏，可先用裂钻将洞口扩展，然后去除龋坏组织，最后根据邻面洞的大小来设计牙合面的鸠尾形。
2.演示离体牙邻牙合面?类洞形制备方法
(1)设计洞形:用铅笔在所选下颌第二磨牙的牙合面和远中面设计?类洞的外形线。
(2)寻入口及制备邻面洞形:用球钻在牙合面远中边缘嵴靠近中份处入钻，保持钻针方
向与邻面处形一致，向龈方钻入达龈缘上方1mm处，然后换用裂钻保持深度向颊、舌方向扩展，轴壁与牙面外形一致，颊、舌侧壁与釉柱方向一致，略向外敞并达自洁区，同时颊、舌壁还应略向牙合方聚合，使邻面部分形成龈方大于 牙合方的梯形。龈壁平直，宽约1,1.5mm，龈轴线角约90?。
(3)制备牙合面鸠尾:用倒锥钻或裂钻自邻面的釉牙本质界下约 0.2,0.5mm先向中央窝拉一条沟，然后从中央窝处向颊、舌面扩展形成牙合面鸠尾，要求底平、壁直，深度均匀一致，
洞深约为1.5,2mm。鸠尾膨大部分应在中央窝处，包括中央窝邻近的窝沟。鸠尾峡位于颊、舌二尖之间的髓壁上方，其宽度为颊、舌二尖间距的1/4,1/3。轴壁与髓壁相交形成阶梯，梯的轴髓线角应圆钝。
(4)修整洞形:用倒锥钻及裂钻修整外形、洞底和点、线角，使底平、壁直，点、线
角清楚而圆钝。
3(同学练习离体牙?类洞形制备方法
【注意事项】
1.制备窝洞操作时，应自始至终保持正确体位、术式和支点。
2.用手机和钻针时，必须间断切割。
3.尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。
牙合面鸠尾的设计和制备。 4.
【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习离体牙?类洞形制备方法和要点。
实训九 离体牙?类洞形制备
【目的和要求】
1(熟悉?类洞洞形的制备方法和要点。
2(熟悉正确的操作姿势、制洞的各种器械和使用方法。
【实训内容】
1( 复习磨牙邻舌双面?类洞预备方法
2(演示离体牙邻舌双面?类洞形制备方法。
3(同学练习离体上颌切牙?类洞双面洞形的制备。
【实训器材】
牙科模拟试验台、装有离体上颌前牙的石膏模型、弯手机、倒钻锥、球钻、裂钻、气枪。 【方法步骤】
1(复习磨牙邻舌双面?类洞预备方法:
?类洞位于前牙邻面，一般情况下都应将洞形扩大到舌面。如邻面的龋损靠近舌侧，则龋洞的舌侧就很薄，探针易从舌侧探入。在制备洞形时，先用小号球钻或裂钻将洞的舌侧壁钻掉，有时也可以用挖器轻轻撬掉，再用裂钻向切嵴和牙颈方向扩展，使洞充分暴露。然后根据邻面洞的大小，在舌面设计并制备鸠尾形。舌侧洞预备好后，用裂钻将邻面洞壁修整好。。
2(演示离体牙邻舌双面?类洞形制备方法
(1)设计洞形:用铅笔在所选上颌前牙的邻面(近中或远中)和舌面窝画出?类洞形的外形线。
(2)寻入口及制备邻面洞:右手持弯手机，用裂钻自舌侧边缘嵴(近中或远中)的内侧中份钻入邻面，保持钻针方向与邻面外形一致，向唇方加深，然后向切侧和龈侧扩展，形成龈壁、切壁和唇壁，完成邻面洞形。注意轴壁与邻面外形一致，唇壁与唇面外形一致，龈壁、切壁略向舌侧聚合，最后形成的邻面洞为唇方大于舌方的梯形，洞深约1,1.5mm。
(3)制备舌面鸠尾:用小倒锥钻或裂钻从邻面边缘嵴中份，釉牙质界下约0.2mm处钻入，保持钻针方向与舌面垂直，水平拉向舌侧窝(远中或近中)，形成一条沟达中线。然后从中线向龈、切方向扩展，形成鸠尾膨大部分。鸠尾形一般不越过切1/3，也不能损伤舌隆突，向远中不越过中线。鸠尾峡位于髓壁上方，宽度约为邻面洞舌方宽度的1/2。舌面深度均匀一致，约为1,1.5mm。
(4)修整洞形:用倒锥钻及裂钻修整洞形，使舌面髓壁与舌面斜度一致，侧壁与髓壁垂直，轴髓线角圆钝，再用小球钻在邻面点角处作弧形倒凹。
3(同学练习离体牙?类洞形制备方法
【注意事项】
1.制备窝洞操作时，应自始至终保持正确体位、术式和支点。
2.用手机和钻针时，必须间断切割。
3.尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。
4.舌面鸠尾的设计和制备。
【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习离体牙?类洞形制备方法和要点。
实训十 离体牙?类洞形制备
【目的和要求】
1(熟悉?类洞洞形制备要点和步骤。
2(熟悉正确的操作姿势、制洞的各种器械和使用方法。
【实训内容】
1(复习?类洞形预备方法。
2(演示离体牙?类洞形制备方法。
3.学生在离体牙唇(颊)面制备?类洞形。
【实训器材】
牙科模拟试验台、装有离体牙的?类洞石膏模型、弯手机、倒钻锥、球钻、裂钻、气枪。
【方法步骤】
1(复习?类洞形预备方法:
一般情况下，?类洞多在唇(颊)面，洞的外形包括所有龋坏区，不需扩大洞形。在前磨牙和磨牙典型的轮廓为肾形，在前牙为半圆形。龈壁为与颈曲线一致的圆弧形，牙合壁或切 壁一般呈水平线，尽量不超过颈1/3，近、远中侧壁的位置依龋损范围而定。
2(演示离体牙?类洞形制备方法
(1)设计洞形:用铅笔在所选离体牙的唇(颊)面颈1/3处画出?类洞形的外形线。
(2)寻入口及制备洞形:用裂钻从唇(颊)面龈1/3区距龈缘约1mm的中份钻入，达釉牙本质界下约0.2mm，保持深度并使钻针与牙面垂直，向近、远中向扩展，并略扩向切(牙
合 )方。在前牙，洞形为半圆形;在前磨牙和磨牙典型的轮廓为肾形。龈壁与颈曲线一致，切(牙合)侧壁不越过龈 1/3，并和切(牙合)缘相一致，近、远中壁与釉柱方向一致，略向外
敞，但不越过轴面角。洞深均匀一致，约为1,1.5mm。
(3)修整窝洞:修整洞形，使侧壁直，洞底与唇(颊)面外形一致，点、线角圆钝。最后，用倒锥钻在龈轴线角和切(牙合)轴线角中份制备倒凹。
3(同学练习离体牙?类洞形制备
【注意事项】
1.制备窝洞操作时，应自始至终保持正确体位、术式和支点。
2.用手机和钻针时，必须间断切割。
3.尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。
4.?类洞的设计和制备。
【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习离体牙?类洞形制备方法和要点。
实训十一 仿头模?类洞形制备
【目的和要求】
1(掌握?类洞洞形的制备的方法和要点。
2(熟悉正确的操作姿势、制洞的各种器械和使用方法。
3.了解口镜的使用方法。
【实训内容】
1. 讲解并演示仿头模?类洞形的制备方法。
牙合面制备?类洞形。 2.在仿头模下颌磨牙
【实训器材】
牙科模拟试验台、装有离体下颌磨牙的石膏模型、检查器械、弯手机、倒锥钻、球钻、裂钻、气枪
【方法步骤】
1(教师讲解并演示仿头模?类洞形的制备方法
(1)操作前准备:将石膏模型固定于仿头模上，调整仿头模为下颌治疗位，装好弯手机。
(2)介绍口镜的通途和使用方法:用左手拇指、食指和中指握持口镜柄距柄端1,2cm处，用左手无名指或手掌尺侧轻支在患者的左面颊部作为支点。口镜可以在口腔内移动和转动，通过口镜的反射聚光，医师可以从口镜内看清楚上颌牙齿的各面和上腭部而保持头颈部的基本直立体位。口镜还可以牵拉口角、保护舌部。
(3)演示?类洞形的制备方法:
1)开扩洞口:左手持口镜，右手持弯手机，无名指找好支点，用小圆钻或裂钻自自牙合面 中央窝处垂直牙面钻入牙体组织，达釉牙本质界下0.2,0.5mm。
2)扩展并制备洞外形:钻入牙本质后，换用较大的裂钻，保持钻针的方向与深度，顺沟、裂向近远中向和颊舌向将洞口扩大，按?类洞洞形的要求完成制洞。扩展时注意只向侧方加压，不向深部加压，以免加深窝洞。洞的外形应呈圆缓曲线，同时，避让牙尖和嵴。钻磨时应有支点，注意断续切割，即磨一下停一下，同时冷水冷却，以免产热过多，刺激牙髓。洞深均匀一致，约为1.5,2mm。
3)修整窝洞:用倒锥钻及裂钻修整外形、洞底和点、线角，要求洞底应平，侧壁直而光滑并与洞底垂直，点、线角清楚而圆钝，最后用倒锥钻在牙尖下的侧髓线角处做倒凹。
2(同学练习仿头模?类洞形的制备
【注意事项】
1.制备窝洞操作时，自始至终采用正确体位、术式和支点，正确使用口镜。
2.用慢速手机和钻针时，必须间断切割，冷水冷却，以免产热过多，刺激牙髓。
3.制备洞形时，尽量避免切割不必要的健康牙体组织。 【作业布置】
临床上对医生和患者的体位有什么要求,
【注意事项】
1.制备窝洞操作时，应自始至终保持正确体位、术式和支点。
2.用手机和钻针时，必须间断切割。
3.尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。
【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习仿头模?类洞形制备的步骤和要点是什么,
实训十二 仿头模?类洞形制备
【目的和要求】
1(掌握下颌磨牙双面?类洞的制备方法和要点。
2(熟悉制洞的各种器械和使用方法。
【实训内容】
1. 讲解并演示仿头模?类洞形的制备方法。
牙合面?类洞形制备。 2(同学练习仿头模下颌磨牙远中邻
【实训器材】
牙科模拟试验台、装有离体下颌磨牙的石膏模型、球钻、裂钻、倒锥钻、检查器械、弯手机、气枪。
【方法步骤】
1(教师讲解并演示仿头模?类洞形的制备方法
(1)操作前准备:将石膏模型固定于仿头模上，调整仿头模为下颌治疗位，装好弯手机。
(2)寻入口及制备邻面洞形:左手持口镜，右手持弯手机，无名指支于邻牙，选用裂钻，从牙合面远中边缘嵴靠近中份处进钻，保持钻针方向与邻面处形一致，向龈方钻入达龈缘
上方1mm处，然后钻针保持深度向颊、舌方向扩展。轴壁与牙面外形一致，颊、舌侧壁与釉柱方向一致，略向外敞并达自洁区，同时颊、舌壁还应略向牙合方聚合，使邻面部分形成龈方
大于牙合方的梯形。龈壁平直，宽约 1,1.5mm，龈轴线角约90?。
(3)制备牙合面鸠尾:用倒锥钻或裂钻自邻面的釉牙本质界下约 0.2,0.5mm先向中央窝拉一条沟，保持钻针与牙合面垂直，从中央窝处向颊、舌面扩展形成 牙合面鸠尾，要求底平、壁
直，深度均匀一致，洞深约为1.5,2mm。鸠尾膨大部分应在中央窝处，包括中央窝邻近的窝沟。鸠尾峡位于颊、舌二尖之间的髓壁上方，其宽度为颊、舌二尖间距的1/4,1/3。轴壁与髓壁相交形成阶梯，梯的轴髓线角应圆钝。
(4)修整洞形:用倒锥钻及裂钻修整牙合面及邻面，要求底平、壁直，点、线角清晰且圆
钝，轴髓线角圆钝。
2(同学练习仿头模?类洞形的制备
【注意事项】
1.制备窝洞操作时，应自始至终保持正确体位、术式和支点。
2.用手机和钻针时，必须间断切割。
3.尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。
牙合面鸠尾的设计和制备。 4.
【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习仿头模?类洞形制备方法和要点。
实训十三 仿头模?类洞形制备
【目的和要求】
1(掌握?类洞洞形的制备方法和要点。
2(熟悉制洞的各种器械和使用方法。
【实训内容】
1(讲解并演示仿头模?类洞形的制备方法
2. 学生在仿头模离体上颌前牙上制备近中邻舌面?类洞洞形。
【实训器材】
牙科模拟试验台、装有离体上颌切牙的石膏模型、球钻、裂钻、倒锥钻、检查器械、弯手机、气枪。
【方法步骤】
1(教师讲解并演示仿头模?类洞形的制备方法
(1)操作前准备:将石膏模型固定于仿头模上，并调整仿头模为上颌治疗位，装好弯手机。
(2)寻入口及制备邻面洞:左手持口镜，右手持弯手机，无名指支于邻牙作支点。用裂钻自舌侧边缘嵴(近中或远中)的内侧中份钻入邻面，保持钻针方向与邻面外形一致，向唇方加深，然后向切侧和龈侧扩展，形成龈壁、切壁和唇壁，完成邻面洞形。注意轴壁与邻面外形一致，唇壁与唇面外形一致，龈壁、切壁略向舌侧聚合，最后形成的邻面洞为唇方大于舌方的梯形，邻面洞深约1,1.5mm。
(3)制备舌面鸠尾:用小倒锥钻或裂钻从邻面边缘嵴中份，釉牙质界下约0.2mm处钻入，保持钻针方向与舌面垂直，水平拉向舌侧窝(远中或近中)，形成一条沟达中线。然后从中线向龈、切方向扩展，形成鸠尾膨大部分。鸠尾形一般不越过切1/3，也不能损伤舌隆突，向远中不越过中线。鸠尾峡位于髓壁上方，宽度约为邻面洞舌方宽度的1/2。舌面深度均匀一致，约为1,1.5mm。
(4)修整洞形:用倒锥钻及裂钻修整洞形，使舌面髓壁与舌面斜度一致，侧壁与髓壁垂直，轴髓线角圆钝，再用小球钻在邻面点角处作弧形倒凹。
2.同学练习仿头模?类洞形的制备
【注意事项】
1.制备窝洞操作时，应自始至终保持正确体位、术式和支点。
2.用手机和钻针时，必须间断切割。
3.尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。
4.舌面鸠尾的设计和制备。
【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习离体牙?类洞形制备方法和要点。
实训十四 仿头模?类洞形制备
【目的和要求】
掌握?类洞洞形制备要点和步骤。
【实训内容】
1(讲解并演示仿头模?类洞形的制备方法。
2.学生在仿头模离体牙唇(颊)面制备?类洞形。
【实训器材】
牙科模拟试验台、装有离体上颌离体牙的?类洞形石膏模型、棉球、纱卷、弯手机、检查器械、倒钻锥、球钻、裂钻、气枪。
【方法步骤】
1(教师讲解并演示仿头模?类洞形的制备方法
(1)操作前准备:将石膏模型固定于仿头模上，调整仿头模为治疗位，装好弯手机。
(2)寻入口及制备洞形:左手持口镜，右手持弯手机，无名指作支点支于邻牙上。用裂钻从唇(颊)面龈1/3区距龈缘约1mm的中份钻入，达釉牙本质界下约0.2mm，保持深度并使钻针与牙面垂直，向近、远中向扩展，并略扩向切(牙合)方。在前牙，洞形为半圆形;
在前磨牙和磨牙典型的轮廓为肾形。龈壁与颈曲线一致，切(牙合)侧壁不越过龈 1/3，并和切(牙合)缘相一致，近、远中壁与釉柱方向一致，略向外敞，但不越过轴面角。洞深均匀一
致，约为1,1.5mm。
(3)修整窝洞:修整洞形，使侧壁直，洞底与唇(颊)面外形一致，点、线角圆钝。最后，用倒锥钻在龈轴线角和切(牙合)轴线角中份制备倒凹。
2(同学练习仿头模离体牙?类洞形制备
【注意事项】
1.制备窝洞操作时，应自始至终保持正确体位、术式和支点。
2.用手机和钻针时，必须间断切割。
3.尽量避免切割不必要磨除的健康牙体组织。
4.?类洞的设计和制备。
【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习仿头模离体牙?类洞形制备方法和要点。
实训十五 窝洞的消毒及化锌丁香油粘固粉垫底
【目的和要求】
1(熟悉充填器械的使用。
2(掌握洞形消毒的方法。
3(掌握氧化锌丁香油粘固粉的调制和垫底的方法。
【实训内容】
1.复习有关消毒窝洞药物、垫底材料的知识。
2.演示洞形消毒的方法、充填器械的使用、垫底材料的调制和垫底的方法。
3.同学练习窝洞消毒，氧化锌丁香油粘固粉垫底。
【实训器材】
装有备好洞的离体牙的石膏模型、检查器械、窝洞消毒药、生理盐水、玻璃板、调拌刀、粘固粉充填器、氧化锌粉、丁香油酚、小棉球、水枪、气枪、5ml注射器、隔湿棉卷等。 【方法步骤】
1. 复习有关理论知识
(1)复习常用消毒药物的名称、应用。
1)常用的消毒药:有25,麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚及75,乙醇等。
2)消毒方法:隔湿手术区，用棉球擦干或气枪吹干窝洞，再用小棉球蘸少许消毒药物，涂布于窝洞约1分钟，再用气枪轻轻吹干。
(2)复习氧化锌丁香油粘固剂的组成、性能及用途。
1)组成:有粉和液两部分组成，粉末中的主要成分是氧化锌、松香，少量的硬脂酸锌和醋酸锌。液体成分中是丁香油和橄榄油。
2)性能:?氧化锌丁香油酚粘固剂呈微碱性，pH值为7,8，对牙髓的刺激性小，有止痛、安抚和轻度的防腐作用，并能促进修复性牙本质的形成。?粘性较大，与洞壁密合，充填后易于去除。?抗压强度差，溶于唾液。?凝固时间为5分钟左右。?与自凝塑料、树脂类材料及玻璃离子粘固剂均不能直接接触。这是因为氧化锌中的丁香油酚对聚合物有阻聚合作用，甚至对已经聚合者，也有某种程度的解聚作用。
3)调制方法:取干燥、洁净的玻璃板和调刀，将适量粉、液分别置于玻璃板上，一般粉液比为4 :1,6 :1。调和时逐份将粉末均匀以顺时针旋转式调入液体中，直至调出一定稠度的糊剂而完成调和。
4)用途:?可作为深龋洞的第一层垫底材料。?调成糊状，可用作根管充填剂。?窝洞的暂封。?用于牙槽外科或牙周手术后的塞治剂。?粘固修复体及冠桥。
2(演示洞形消毒的方法、充填器械的使用、氧化锌丁香油粘固剂的调制和垫底的方法。
(1)操作前准备:同离体牙备洞。
(2)调拌氧化锌丁香油粘固剂:按上述调制方法进行调制，注意垫底用氧化锌丁香油粘固剂较稠。
(3)清洗窝洞:用注射器装生理盐水，将制备好的窝洞洗干净，除去所有的残屑，然后用气枪吹干。
(4)隔湿并消毒窝洞:将2条棉卷分别放于治疗牙的颊舌侧，然后，用一小干棉球吸干窝洞的水分，用浸有消毒剂的小棉球消毒窝洞，吹干。
(5)窝洞垫底:用粘固粉充填器或探针取少量调好的糊剂送入窝洞后，用充填器的另一端沾少许氧化锌粉剂，轻压使之平铺于洞底，厚度不超过0.5mm。不可将粘固剂残留在洞侧壁上。
3(同学分组练习
【注意事项】
1. 调制垫底用的氧化锌丁香油粘固剂时，不能调制过稀，否则，粘度增加，粘器械、粘洞壁，无法按要求操作。
2. 用氧化锌丁香油粘固剂垫底时取材料要适量，以免过多修理费时。
3. 垫底时不可将粘固剂残留在洞侧壁上，多余的部分应立即去除。 【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习临床上常用的垫底材料的名称及使用方法。
3. 复习氧化锌丁香油粘固粉调拌和垫底应注意的问题。
实训十六 磷酸锌粘固粉垫底
【目的和要求】
1(熟悉充填器械的使用。
2(掌握洞形消毒的方法。
3(掌握垫底材料的的调制和垫底的方法。
【实训内容】
1.复习有关磷酸锌粘固剂的知识。
2.演示磷酸锌粘固剂的调制、操作方法和充填器械的使用。
3.同学练习磷酸锌粘固粉垫底。
【实训器材】
装有备好洞的离体牙的石膏模型、检查器械、窝洞消毒药、生理盐水、玻璃板、调拌刀、粘固粉充填器、磷酸锌粘固剂、小棉球、水枪、气枪、5ml注射器、球钻、裂钻、倒锥钻、检查器械、电机、弯手机、气枪、隔湿棉卷等。
【方法步骤】
1. 复习有关磷酸锌粘固剂的知识。
(1)组成:磷酸锌粘固剂由粉和液两部分组成。
(2)性能:?能承受一定的咀嚼压力。?有一定的粘接性。?几乎不溶于水，但在唾液中可被溶解，因此用磷酸锌粘固剂垫底时，不能垫到洞侧壁尤其是洞缘部分。?不能作为永久性充填材料。?其导热性能差，能阻断电流，是一种很好的绝缘材料。?对牙髓有一定的刺激性，深窝洞不应直接用磷酸锌粘固剂垫底，必须先用氧化锌丁香油酚粘固剂覆盖洞底。?调制后5,8分钟凝固，如调和时间短，调得浓稠和玻璃板温度高，均可加快其凝固;反之，调和时间长，调得稀薄，流动性大，则可延长凝固时间。
(3)调制方法:取适量的粉、液，分别置于干燥、洁净的玻璃板上，用干燥而洁净的调刀将粉分成两份，先将一份混入液中，用调刀平贴玻璃板快速旋转的方式调和均匀，后将另一份渐渐加入，直至达到充填和粘接所需要的粘稠度。调制在1分钟内完成。
(4)用途:?中龋洞形的直接垫底和深龋洞形的第二层垫底。?暂时性充填。?粘接修复体，如冠、桥等。?粘接正畸附件。
2(演示磷酸锌粘固剂的调制、操作方法和充填器械的使用。
(1)操作前准备:同实验十五。
(2)窝洞的消毒:同实验十五。
(3)磷酸锌粘固剂的调制:按上述调制方法进行调制，切忌将液体直接加入粉剂或调
拌中途再加液体。如用作垫底需调制稠些，粘固修复体可调制稀些。
(4)垫底:用粘固粉充填器的一端取少量调好的糊剂送入窝洞，然后用充填器的平头沾少许粉剂，轻压铺平至所需厚度。
(5)修整:垫好底后的窝洞应符合备洞原则，底平、壁直、点线角清晰、圆钝，洞底面位于釉牙本质界下0.5mm。材料只能垫在髓壁、近髓轴壁以及各洞壁的釉牙本质界下0.5mm以内。过多的粘固剂，应在未完全凝固时用挖器除去，或凝固后用钻针修理。
3(同学分组练习
【注意事项】
1.调制磷酸锌粘固剂时，每次加入粉剂的量不能过多，调制均匀后才可再加粉，否则调出的材料粗糙无粘性。
2.调制垫底用的磷酸锌粘固剂时必须新鲜调制，即可使用，而且不能调制过稀，否则，粘度增加，粘器械、粘洞壁，无法按要求操作。
3. 磷酸锌粘固剂垫底时取材料要适量，以免过多修理费时。
【作业布置】
1. 复习临床上常用的垫底材料的名称及使用方法。
2. 磷酸锌粘固粉调拌和垫底应注意的问题。
3(完成实验报告。
实训十七 银汞合金充填
【目的和要求】
1(掌握银汞合金的调制和充填方法。
2(了解银汞合金的性能、应用范围
3.了解成形片夹、成形片的使用方法和目的。
【实训内容】
1.复习有关银汞合金的知识。
2.演示银汞合金的调制、充填。
3.学生练习用银汞合金充填窝洞。
【实训器材】
装有备好洞的离体牙的石膏模型、检查器械、银合金粉、汞、银汞输送器、银汞充填器、乳钵、乳棒、磨光器、成形片夹、成形片、小楔子、小棉球
【方法步骤】
1. 复习有关银汞合金的知识。
1)组成:银汞合金由银合金粉和汞组成，有胶囊和粉剂型包装。银合金粉包括银、锡、铜、锌四种元素，按组分不同分为低铜银合金粉和高铜银合金粉;按颗粒的形状又可分为不规则形和球形银合金粉。
2)性能:?在现有的充填材料中，银汞合金具有最大的抗压强度、硬度和耐磨性。?性能稳定，对牙髓无刺激。?硬固前可塑性大，操作方便。但是，银汞合金也有不足之处，?颜色与牙的颜色不一致，多用于后牙窝洞的充填。?固化后的银汞合金具有金属的特性，为热和电的良导体，故中、深洞充填前应垫底。?对牙体组织无粘接性，要求窝洞有良好的固位形。?汞有毒，应注意其防护的问题。
3)调制:调制方法有手工和电动两种方法。
手工研磨 根据洞的大小,按比例(银合金粉与汞调制的重量比为5 :8或6 :9，体积比为3 :1)取银合金粉与汞置于洁净的乳钵中。用乳棒以1.5kg的压力、120r,150r/分的转速，顺时针方向旋转研磨，时间1-2分钟。随着研磨的进行，汞与银合金粉逐渐互溶，成为具有金属光泽的柔软团块。将其倾于薄的涤棉布或橡皮布上，包好，用手指揉搓合金20-40秒。调制合适的银汞合金则有捻发音或握雪声。充填前，挤出多余的汞，收集于密闭器皿中。
电动调制:取银汞合金胶囊,敲击挤破其中的粉液中隔.然后将胶囊放人银汞调拌机的固位卡中,开动机器振荡10-20秒钟;取下并拧开胶囊,将其中调制好的银汞合金倒至橡皮布上即
可使用.
4)用途:银汞合金主要用于窝洞的充填，特别适用于后牙。
2(演示银汞合金的调制、充填
(1)银汞合金的调制:按上述调制方法进行调制。手工研磨时必须带手套。这样，既避免污染银汞合金，又减少了皮肤吸收汞。电动调制使用方便，调拌出的银汞合金质量好，调制时间短，减少了汞污染。电动调制最长时间不得长于40秒，因为调拌时间太长，温度升高，就会加重汞污染，且降低银汞合金的性能。
(2)用银汞合金充填窝洞:
单面洞的充填:
1)隔湿:清洁并干燥已制备好的窝洞。
2)充填窝洞:用银汞输送器将银汞合金少量、分次送入窝洞内。先选用小号的银汞合金充填器填压洞底倒凹、固位沟和点、线角处，使银汞合金充满窝洞的点,线角及倒凹,再换用较大的充填器向洞底和侧壁层层压紧，使银汞合金与洞壁密合，充填的银汞合金应略高于洞缘，有汞渗出应及时去除。充填应在2,3分钟内完成。
3)雕刻形态:银汞合金充填完成后, 即可用银汞雕刻器去除表面多余的合金并雕刻出应有的解剖外形。雕刻边缘时,雕刻器应由牙体组织向充填体方向进行雕刻或将雕刻器的工作端同时置于牙体组织和充填体上,以免充填体边缘凹陷露出洞缘或出现飞边。银汞合金充填体的修整应在15分钟内完成,超过修整时间易导致充填体碎裂。
4)调整咬合:初步修整后,用干棉球擦拭充填体表面,尽快让上下牙咬合。充填体上出现的亮点为应去除的高点。重复检查咬合,直至患者自觉咬合完全正常为止。
5)充填体磨光:银汞合金充填24小时以后,可进行充填体的磨光。磨光时应选用与充填体形状,大小相适应的修整钻和磨光钻依次进行。磨光时先用修整钻沿充填体与牙齿组织交界处研磨。除去细小飞边，令充填体边缘和洞缘平滑移行，然后研磨充填体表面。钻针在充填体表面研磨的方向为顺时针和逆时针方向交替进行,以使充填体表面平整光滑。修整钻用毕,再用抛光钻依次进行抛光。
复面洞的充填:
1)放置成形片:根据患牙牙位选择合适的成形片,将其按牙齿的大小和窝洞的近中或远中位置安放在成形片夹上.然后将成形片夹固定在牙齿上,成形片在窝洞邻面放置超过龈壁,紧贴牙颈部,以代替缺失的洞壁.用口镜检查牙颈部成形片与牙面密合情况,如有缝隙,选用合适的牙间楔子插入该邻间隙,直至成形片与牙面紧密贴合,探针检查无可探入缝隙为止.
2)隔湿:清洁并干燥窝洞。
3)充填窝洞:用银汞输送器分次将银汞合金送入洞内，进行充填时应先充填邻面,然后
牙合面。具体充填方法同单面洞充填。充填满后,初步去除表面多余的合金，取下楔子再充填
及成形夹;再颊舌向轻轻拉动留下的成形片,使其与充填体分离松动后，从咬合面方取出成形片。并及时用棉球将邻面洞充填体的边缘嵴部分向邻牙轻推压,以恢复取成形片时留下的小缝隙。
4)修整充填体:首先用探针的大弯尖端分别从颊侧和舌侧邻间隙进入,轻轻去除充填体龈缘的悬突或飞边,再从原路滑出,注意不能触碰接触区。其次修整边缘嵴,分别修整颊,舌牙
合楔状隙.然后修整充填体的其他部分,方法同单面洞充填体的修整。
5)充填体磨光:首先用火焰形修整钻分别从颊,舌侧邻间隙进入,修整充填体的龈缘部,除去细小飞边,注意不用钻修整接触区。其它磨光步骤同单面洞充填体。
3(学生分组练习用银汞合金充填窝洞。
【注意事项】
1. 手工调拌银汞合金时要掌握好粉液调拌比例、调制方法，电动调制要控制好时间。
2.安放成形片时,应使之尽可能与牙面紧密贴合. 取出成形片时,动作需轻巧以免损坏充填体的接触区和边缘嵴。
3.银汞合金充填完成后要调整咬合，充填24小时后,才能用该患牙咀嚼食物。 【作业布置】
银汞合金调拌和充填应注意的问题。
实训十八 复合树脂修复术
【目的和要求】
1.掌握光固化复合树脂粘结修复牙体缺损的基本方法
2.熟悉光固化复合树脂材料的性能
3.初步掌握光固化复合树脂材料的应用范围
【实训内容】
1.复习光固化复合树脂的知识。
2.演示光固化复合树脂修复术的操作方法。
3.同学练习光固化复合树脂修复术。
【实训器材】
牙科模拟试验台、装有近中邻面龋坏的上颌切牙的离体牙石膏模型、可见光敏复合树脂、酸蚀剂、粘接剂、比色板、光敏固化机、聚酯薄膜、树脂充填器、检查器械、棉球、纱卷、电机、弯手机、气枪、抛光器材、咬合纸等。
【方法步骤】
1.复习光固化复合树脂的知识。
1)组成:复合树脂主要由树脂基质、无机填料、稀释剂和引发剂等多种成分组成。其品种繁多，分类方法也有多种。按固化方式分类，可分为化学固化型、光固化型、光化学固化型;按填料粒度分类，分为大颗粒型、小颗粒型、超微型和混合型;按应用部位分类，可分为前牙用复合树脂和后牙用复合树脂等。
2)性能:?其最突出的优点是美观，可提供与天然牙最佳的颜色匹配。?稳定性好，不溶于唾液，故可用作永久性充填材料。?复合树脂通过粘结技术粘附到窝洞内，使其洞形预备较银汞合金修复简单，而且能保存更多的健康牙体组织。但是，复合树脂也存在不足之处，如?对牙髓有刺激性，中、深洞充填前应垫底。?聚合收缩，导致修复材料与洞壁之间形成边缘微渗漏。?粘接性较差，常用酸蚀法或加钉以增强固位。?耐磨性较银汞合金差。?光固化复合树脂操作时所用可见光对视网膜有轻度损害。
3)调制:光固化复合树脂为单组分，直接用塑料工具取出即可。
4)用途:?牙体缺损的修复。?牙齿贴面修复等。
2.教师演示光固化复合树脂修复术的操作方法。
(1)固定模型:将石膏模型固定于仿头模上，调整仿头模为上颌治疗位，装好弯手机。
(2)比色和选材料色泽:清洁剂(一般选用浮石粉)清洁牙面后，在自然光线及牙面湿润的条件下,用比色板参照正常牙体组织(临床为正常邻牙)的颜色进行比色，选择相似的色
调，供可见光敏复合树脂修复用。
(3)牙体预备:用相应大小的圆钻去净腐质及着色深的牙本质,尽可能保留健康牙体组织,用水清洁牙齿缺损形成的窝洞。选用金刚砂石将釉质的边缘磨成1-3mm宽的洞斜面。洞斜面与牙长轴交角为60度左右。
对暴露的牙本质用氢氧化钙衬底覆盖，选用棉卷或橡皮樟隔湿，气枪吹干。约45º斜面。
(4)保护牙髓:缺损达牙本质中层,用玻璃离子水门汀垫底。缺损达牙本质深层,近髓处用氢氧化钙制剂盖髓,再用玻璃离子水门汀垫底以保护牙髓组织。
(5)酸蚀:隔湿并干燥窝洞,用小棉球或小刷子蘸酸蚀剂，均匀涂于釉质壁及洞斜面上,保持湿润约1分钟。用高压喷水彻底冲洗40秒,，注意及时吸出冲洗液，避免处理后的牙面与唾液接触。再将牙体隔离、吹干，此时可见酸蚀过的牙釉质表面应该呈现白垩色。若是氟斑牙,应将酸蚀时间延长至2分钟.
(6)涂布粘接剂:用小棉球或小刷子蘸粘接剂涂布在酸蚀过的釉质表面,气枪轻吹，用光固化灯光照20秒。若为邻面洞,固化前应用聚酯薄膜将牙间接触点隔开。
(7)复合树脂充填:取出选定的复合树脂，用水门汀充填器将适量的材料放置在窝洞最深处，然后堆塑成形，也可用聚酯薄膜成形。用光敏灯照40秒,60秒。复合树脂厚度不能超过2,3mm，如超过此厚度，应将材料分次填入窝洞，分层固化。光照时,固化灯工作端距充填材料应为2-5mm，医师应使用护目镜保护眼睛，树脂固化后，移去聚酯薄膜。
(8)修整完成:用石尖或金刚砂车针修整外形，调整咬合，最后依次用粗、细砂片打磨，橡皮轮或细绒轮蘸打磨膏抛光，邻面可用砂纸条磨光。
3(同学分组练习光固化复合树脂修复术。
【注意事项】
1.酸蚀后的牙面呈白垩状,在涂布釉质粘合剂前严禁污染,例如唾液,手指触摸,喷水
中混油等污染.如发生了污染,须重新酸蚀。
2.各种光固化材料在使用后应立即加盖,干燥,低温,避光保存
3.光固化时,术者必须用黄色避光镜片,避免用眼睛直视造成视网膜受损 【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习光固化复合树脂修复术的操作步骤。
实训十九 玻璃离子修复术
【目的和要求】
1(掌握玻璃离子粘固剂修复术的操作方法。
2(熟悉各种充填器械和使用方法。
【实训内容】
1. 复习有关玻璃离子的知识。
2.演示玻璃离子粘固剂修复术。
3(同学练习玻璃离子粘固剂修复术。
【实训器材】
装有近中邻面龋坏的上颌切牙的离体牙石膏模型、玻璃离子粘固剂、充填器、玻璃板、调刀、检查器械、棉球、纱卷、电机、弯手机、气枪、抛光器材等。
【方法步骤】
1(复习有关玻璃离子的知识。
1)组成:常规的粉液型由粉、液组成。近年来，玻璃离子粘固剂又开发了一系列的品种，如光固化型、单一粉剂型及含银的新产品。
2)性能:?机械强度低于银汞合金和复合树脂，含银的玻璃离子粘固剂增加了硬度。?色泽好。?对牙髓刺激性小，较氧化锌丁香油酚粘固剂和聚羧酸锌粘固剂略强，但明显低于磷酸锌粘固剂。?与牙体组织有化学粘接性。?热膨胀系数与牙相近。?封闭性能好。?固化后可持续释放氟，有防龋的作用。因此，玻璃离子粘固剂是一种多用途牙科材料。
3)调制方法:临用时，粉、液按一定的比例(充填窝洞按3:1质量比，粘接按1.25,1.5:1质量比)，用塑料调拌刀于涂塑调拌纸或玻璃板上调制。调和时，将粉分成等量的两部分或数份，待第一部分粉调和均匀后，加入第二部分，直至达到充填和粘接所需要的粘稠度。调制应在1分钟内完成。
4)用途:?牙体缺损的修复。?粘接修复体、正畸附件及固位桩、钉等。?窝洞封闭。?衬洞和垫底材料。中等深度的洞可用玻璃离子粘固剂单层垫底，对较深的窝洞，最好先用硬质氢氧化钙垫底。
2.演示玻璃离子粘固剂修复术
(1)固定模型:将石膏模型固定于仿头模上，调整仿头模为上颌治疗位。
(2)调制:按上述调制方法进行调制。调制工具一次性使用。若无条件，可用75,乙醇棉球清洁擦拭，勿用金属调刀以免着色。
(3)充填:采用塑料充填器充填材料，从洞侧壁填入洞内，水平移动加压使材料就位。
在固化初期的5分钟内应绝对干燥，并且不能加压干扰。
(4)涂隔水剂:化学固化型玻璃离子粘固剂完全固化需24小时，故充填完后表面应涂一
层隔水剂。
(5)修整外形及打磨:化学固化型玻璃离子粘固剂应在24小时后进行。方法与复合树脂
修复术相同。
3(同学分组练习
【注意事项】
玻璃离子的粉液调拌比例、调制方法、使用方法。
【作业布置】
1、光固化复合树脂修复术的操作步骤。
2、使用玻璃离子粘固剂应注意的问题。
实训二十 离体前牙开髓法
【目的和要求】
1(掌握离体前牙开髓部位、形状及开髓要点。
2(进一步掌握常用器械的使用方法
3(进一步掌握口腔科医师体位,术式和支点的应用
【实训内容】
1(结合各组牙齿剖面标本,复习有关髓腔解剖、髓腔的增龄性变化的知识。
2(学习开髓窝洞制备的原则。
3(复习上下颌前牙的髓腔解剖特点。
4.演示上下颌前牙的开髓方法。
5.学生在仿头模上进行离体前牙的开髓术。
【实训器材】
牙齿剖面模型、挂图,前牙的各种剖面透明牙标本、开髓步骤标本，仿头模、牙科模拟试验台、手机、装有离体前牙石膏模型(包括上下颌切牙、尖牙各一颗),各类钻针、光滑髓针、15号根管扩大器、注射器、气枪等。
【方法和步骤】
1(结合各组牙齿剖面标本,复习有关髓腔解剖、髓腔的增龄性变化的知识。
2(学习开髓窝洞制备的原则
(1)开髓窝洞的形状,大小与方向应于牙髓腔解剖形状相同。
(2)开髓形状要充分暴露髓室,形成用根管治疗器械能经根管口直接进入各根管深部的通道。
(3)去净髓室顶,保留髓室壁,髓室底和各根管口的自然形态。
(4)尽量保留健康牙体组织。
3(复习上下颌前牙的髓腔解剖特点
(1)上颌切牙组髓腔解剖形态: 单根管, 根管较直而粗大，髓室与根管之间没有明显的界限。近远中剖面可见近中髓角突出，髓顶似屋脊，且为髓腔最宽处。唇舌向剖面可见髓腔最宽的横径在舌隆突的相应部位，颈部根管横断面呈唇舌向较宽的椭圆形，在舌面的投影位于舌面窝内。
(2)下颌切牙组髓腔解剖形态: 多数为单根管,呈唇舌径明显大于近远中径的扁根管。颈部根管横断面见近远中径明显缩窄，在舌面的投影位于舌面窝内。
(3)上下尖牙组髓腔解剖形态: 多数为单根管,双根管较罕见。根管唇舌径大于近远中
径，颈部根管横断面圆三角形，在舌面的投影位于舌嵴上。
4.演示开髓法
(1)上颌前牙开髓法
1)开髓洞形:上颌切牙开髓窝洞外形为圆三角形,位于舌面窝的中央,近远中边缘嵴之间.三角形的顶在舌隆突处,两腰分别与近远中边缘嵴平行,底边与切缘平行。上颌尖牙的开髓窝洞外形则近似于椭圆形.
2)开髓步骤:固定模型、调整体位后，首先在牙舌面设计开髓部位和外形。用小球钻或裂钻针舌面窝的中央下钻,钻针方向与舌面垂直。钻至釉牙本质界时,应逐渐改变钻针方向，使钻针与牙体长轴保持一致，继续向深层钻入，直达髓腔。如果髓腔较大，则有明显的落空感。此时,注意用好支点,体会“落空感”。再根据髓腔解剖特点，由里向外开扩洞形，除去髓角部残余的牙髓组织及髓室舌侧壁，使开口与髓腔根管成近似直线的通路。
(2)下颌前牙开髓法
1)开髓洞形:开髓窝洞外形为椭圆形,位于舌面窝正中。
2)开髓步骤:固定模型、调整体位后，首先在牙舌面设计开髓部位和外形。从舌面窝中央与牙长轴方向一致下钻，直至穿通髓腔。穿通髓腔后，适当向周围扩展，使开髓外形呈唇舌径长、近远中径短的椭圆形。
5(同学在离体牙上练习开髓法。
【注意事项】
1.上颌前牙开髓时应注意:?钻到釉牙本质界后应立即改变钻针方向,否则会形成唇侧台阶或出现颈部侧穿。 ?开髓口的洞形不宜过大,以免出现台阶甚至邻面侧穿及破坏舌隆突。 ?开髓口的洞形不宜过小,以免近远中髓角暴露不充分,而遗留残髓。
2.下颌前牙开髓时应注意:?用较小型号钻针,钻针方向始终保持与牙长轴一致,否则极易造成牙颈部侧壁侧穿。?避免开髓口过大形成台阶,或开髓口过小遗留舌侧髓室顶而遗漏另一舌侧根管。
【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习上下颌前牙开髓部位、形状及步骤。
实训二十一 离体前磨牙开髓法
【目的和要求】
1(掌握离体前磨牙开髓部位、形状及开髓要点。
2(进一步掌握常用器械的使用方法
3(进一步掌握口腔科医师体位,术式和支点的应用
【实训内容】
1(复习开髓窝洞制备的原则、上下颌前磨牙的髓腔解剖特点。
2(演示前磨牙的开髓方法。
3.学生在仿头模上进行离体前磨牙的开髓术。
【实训器材】
牙齿剖面模型、挂图,前磨牙的各种剖面透明牙标本、开髓步骤标本，仿头模、牙科模拟试验台、手机、装有离体前磨牙石膏模型(包括上下颌前磨牙各一颗),各类钻针、光滑髓针、15号根管扩大器、注射器、气枪等。
【方法和步骤】
1(复习开髓窝洞制备的原则(如前述)
2(复习上下颌前磨牙的髓腔解剖特点
(1)上颌前磨牙髓腔解剖特点: 牙冠牙合面较宽，在颈部明显缩窄。髓室的形态与牙冠形态相似大致呈长方形, 颊舌径大于近远中径，牙颈部显著缩窄，颊舌两髓角突入相应的牙尖中，上颌第一前磨牙常为双根，分为颊侧和舌侧根，双根管率为87%，上颌第二前磨牙多为单根,一个扁根管。
(2)下颌前磨牙髓腔解剖特点: 牙合面为方形，牙冠向舌侧倾斜 ,颊尖明显大于舌尖。其髓腔的形态与牙冠形态相似，髓室为立方形，髓室的颊舌径与近远中径相近，颊、舌两髓角突入至相应牙尖中。髓室顶略偏颊尖。单根，单根管，根管粗大较直,有时可为双根管。髓腔在牙颈部的横断面为卵圆形。
3.演示开髓法
(1)上颌前磨牙开髓法
1)开髓洞形:开髓口的外形与颈部横断面处的髓室外形相似，为一颊舌径大于近远中径的长椭圆形。其颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离,宽度约为牙合面近远中径的 1/3。
2)开髓步骤:固定模型、调整体位后，首先在牙牙合面窝设计开髓部位和外形。在牙合面 窝中央与牙长轴方向一致下钻,至牙本质深层后向颊、舌尖方向扩展穿通颊侧或舌侧髓角,揭净髓室顶，使开髓外形呈颊舌径长、近远中径短的椭圆形。
(2)下颌前磨牙开髓法
牙合面偏向颊尖处。 1)开髓洞形:开髓洞形为短椭圆形或卵圆形,位于
2)开髓步骤:固定模型、调整体位后，首先在牙牙合面窝设计开髓部位和外形。在牙合面 中央近颊尖处下钻,钻针方向与牙长轴方向一致,一直穿透髓腔.然后根据根管粗细,揭净髓室顶, 使开髓外形呈颊舌径稍长的短椭圆形。
4(同学在离体牙上练习开髓法
【注意事项】
1.上颌前磨牙开随应注意:备洞时近、远中径不能扩展过宽，以免造成牙颈部近、远中向侧穿或形成台阶。
2.下颌前磨牙开随应注意:?开髓位置应在牙合面偏向颊尖处;?钻针方向与牙长轴一致 ,防止舌侧髓腔穿通或形成台阶。
【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习前磨牙的开髓部位、形状及开髓步骤。
实训二十二 离体磨牙开髓法
【目的和要求】
1(掌握离体磨牙开髓部位、形状及开髓要点。
2(进一步掌握常用器械的使用方法
3(进一步掌握口腔科医师体位,术式和支点的应用
【实训内容】
1(复习开髓窝洞制备的原则、上下颌磨牙的髓腔解剖特点。
2(演示上下颌磨牙的开髓方法。
3. 同学在离体上下颌磨牙上练习开髓法。
【实训器材】
牙齿剖面模型、挂图,磨牙的各种剖面透明牙标本、开髓步骤标本，仿头模、牙科模拟试验台、手机、装有离体磨牙石膏模型(包括上下颌磨牙各一颗),各类钻针、光滑髓针、15号根管扩大器、注射器、气枪等。
【方法和步骤】
1(复习开髓窝洞制备的原则(如前述)
2(复习上下颌磨牙的髓腔解剖特点
(1)上颌磨牙髓腔解剖特点:髓室和牙冠外形相似，呈立方形，其近远中径在牙颈部缩窄,尤其远中面收缩更为明显。上颌磨牙有三个牙根，即近中颊根、远中颊根、腭根。其中腭根最粗大,每个牙根中有一个根管，根管口最易找到;颊侧有近、远中两根，远中颊根内一个根管,近中颊根较扁,有时有两个根管。牙颈部横断面上3个根管口,排列为近远中径短、颊舌径长的三角形, 两颊根的根管口距离较近。三角形的顶端为腭侧根管口,三角形的底边为两个颊根管口连线。年龄越大者，不但髓腔狭窄，而且髓室顶与髓室底的距离也越近。
牙合面呈长方形或正方形，牙冠的近远中径大于(2)下颌磨牙髓腔解剖特点:下颌磨牙
颊舌径，牙冠向舌侧倾斜。髓室的形态与牙冠形态相似，呈近远中径大于颊舌径的长方体，髓腔相对偏向颊侧。颈部横断面上，根管口连线呈近远中径长于颊舌径的长方形。一般有两个根,即近中根和远中根。近中为一扁根, 下颌第一磨牙95%内有颊、舌两个根管;远中根约46%为颊、舌两个根管。下颌第二磨牙49%的近中根内有颊、舌两个根管;有时两根在颊侧融合,根管也彼此通连,根管的横断面呈“U”形或称“C”形根管。髓室顶与髓室底的距离随年龄增长变小。
3.演示开髓法
(1)上颌磨牙开髓法
1)开髓洞形:开髓的窝洞外形应与颈部横断面处的根管口排列相似，为一钝圆的三角形。三角形的顶在腭侧,底边在颊侧,其中一腰在斜嵴的近中侧,与斜嵴平行,另一腰与近中边缘嵴平行。
牙合面 2)开髓步骤:经固定模型、调整体位后设计上颌磨牙开髓洞形的外形，并在离体牙确定开髓孔的部位。然后用裂钻或球钻在中央窝下钻，使钻针略向腭侧倾斜，与腭侧根管方向一致钻入，直达髓腔，如髓腔较大，则有较明显的落空感，但对钙化的髓腔则感觉不明显。然后改用锥形裂钻，以髓室顶到牙合面距离为深度，从里向外，从腭向颊依次揭去髓顶。此时钻针不可太深，也不可从外向里切割，以免损伤髓室底。最后形成的开髓口外形为位于牙合面中央窝的圆三角形，底在颊侧，尖指向腭侧，且不损伤颊尖，近中边缘嵴和斜嵴。最后精修髓室顶的残余部分，使洞壁光滑略外敞，和髓腔成直线连接，以利于根管治疗器械的进出。
3)注意事项:?开髓洞形略偏近中,尽量避开咬合面强大的近中舌嵴.?颊侧底边的长度在揭髓室顶时确定,以尽量保留不必磨去的牙体组织.?顶底间距离随年龄增加而变小,揭髓室顶时要防止破坏髓室底形态,防止髓室底穿刺.? 开髓时还应注意不宜钻磨过浅，以免将髓角误认为根管口。
(2)下颌磨牙开髓法
1)开髓洞形:开髓窝洞外形为钝圆角的长三角形(或钝圆角的长方形),位于牙合面近远 中径的中1,3偏颊侧部分。开髓洞形近中边稍长,远中边稍短,颊侧洞缘在颊尖的舌斜面上,舌侧洞缘在中央沟处。
2)开髓步骤: 固定模型、调整体位后，根据下颌第一磨牙的髓室顶在牙合面的投影，设计开髓洞形的外形，并在离体牙牙合面确定开髓孔的部位。然后使钻针略偏向颊侧，与颊侧
根管方向一致钻入，直达髓腔，如髓腔较大，则有较明显的落空感，但对钙化的髓腔或老年人的髓腔则感觉不明显。然后以髓室顶到牙合面上距离为深度，从里向外，依次揭去髓顶。最
后可精修髓室顶的残余部分，使洞壁光滑略外敞，和髓腔成直线连接，以利于根管治疗器械的进出。开髓时还应注意不宜钻磨过浅，以免将髓角误认为根管口。最后形成的开髓口外形为位于牙合面颊舌径长、近远中径短、略偏近中的长三角形。
4(同学在离体牙上练习开髓法。
【注意事项】
1.上颌磨牙开随应注意:?开髓洞形略偏近中,尽量避开咬合面强大的近中舌嵴.?颊侧底边的长度在揭髓室顶时确定,以尽量保留不必磨去的牙体组织.?顶底间距离随年龄增加
而变小,揭髓室顶时要防止破坏髓室底形态,防止髓室底穿刺.? 开髓时还应注意不宜钻磨过浅，以免将髓角误认为根管口。
2.下颌磨牙开随应注意:?开髓洞形的位置在颊舌向中线的颊侧才能暴露髓腔,还可避免造成舌侧颈部或髓底的台阶或穿孔.?钻针方向应始终与牙长轴方向一致,否则易形成台阶或侧穿.?中老年患者患牙髓室顶底距离较近,开髓时应注意区别顶底的不同形态,防止破坏髓室底形态或造成底穿.
【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习磨牙的开髓部位、形状及开髓步骤。
实训二十三 盖髓术
【目的和要求】
1.了解盖髓术的原理和适应证。
2.熟悉盖髓术的操作技术。
【实训内容】
1.复习有关盖髓术的知识。
2.演示直接或间接盖髓术的操作步骤。
3.学生在一离体牙上行盖髓术。
【实训器材】
盖髓术教学录像带、口腔仿头模实习台、离体牙石膏模型、手机、弯机头、钻针数枚、口镜、探针、镊子、检查盘、敷料盒、挖匙、冲洗器、水门汀充填器、调刀、玻璃板、75,酒精、生理盐水、氢氧化钙制剂(或Dycal)、氧化锌丁香油糊剂。
【方法和步骤】
1.复习有关盖髓术的知识。
盖髓术是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖具有保护牙髓，消除病变的制剂，达到保护牙髓活力的目的。盖髓术根据牙髓暴露与否可分为直接盖髓术与间接盖髓术。
(1)原理:用盖髓剂覆盖在近髓或露髓处，以防止或消除感染和炎症，保护牙髓组织，使其恢复健康，行使活髓功能。
(2)常用盖髓剂:目前，许多材料和药物已作为盖髓剂用于盖髓治疗，常用的有氢氧化钙类制剂、氧化锌丁香油粘固剂以及磷酸四钙、超氧化物歧化酶、骨形成蛋白等。然而，氢氧化钙仍是最具疗效的盖髓剂之一，因为它具有对牙髓刺激性小，能促进修复性牙本质形成的作用;同时材料为碱性，可中和炎症产生的酸性产物，有利于消除炎症和减轻疼痛;此外，氢氧化钙还有一定的抑菌作用。
(3) 盖髓术适应证、禁忌证
1)直接盖髓术
适应证:?根尖孔尚未形成，因机械性、外伤性因素露髓的年轻恒牙。?意外穿髓，穿髓直径不超过0.5mm的恒牙。?根尖已完全形成，机械性露髓范围较小的恒牙。
禁忌证:?有牙痛史的恒牙或因龋露髓的乳牙。?临床检查有慢性牙髓炎或根尖周炎表现的患牙。
2)间接盖髓术
适应证:?深龋外伤等造成的近髓的患牙;?深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力测试
在正常范围，X片显示根尖周组织正常的恒牙;?无明显自发痛，除腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。
2.演示直接或间接盖髓术的操作步骤
(1)制备近髓窝洞,辨清近髓或穿髓区。
(2)隔湿并清洁,干燥窝洞。
(3)调制氢氧化钙糊剂:普通型氢氧化钙由基质和催化剂组成，为双糊剂型，调和时分别挤出等量的基质和催化剂，调和均匀即可使用;光固化氢氧化钙为单剂型，直接取出即可。
(4)用探针蘸适量氢氧化钙糊剂涂敷于近髓或穿髓区,注意避免糊剂沾在洞壁的其他处。光固化型者光照固化。
(5)用水门汀充填器取适量氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。
3.学生在离体后牙上进行盖髓术操作。
【注意事项】
1.练习操作时,始终注意正确的术式,支点和口镜的使用
2.直接盖髓术要求严格的无菌操作,所用器材均应消毒,因为控制感染是治疗成功的关键
3.在临床上,盖髓术术后1,2周复诊，患牙无任何症状且牙髓活力正常者，可去除大部分暂封剂，保留部分氧化锌丁香油粘固剂垫底，再选用磷酸锌粘固剂或聚羧酸锌粘固剂垫第二层底，进行永久充填。
【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习盖髓术的操作步骤和注意事项。
实训二十四 活髓切断术
【目的和要求】
1.掌握活髓切断术的原理和适应证。
2.初步掌握活髓切断术的操作技术。
【实训内容】
1.复习有关活髓切断术的知识。
2.学生在一离体牙上作活髓切断术。
【实训器材】
仿头模、牙科模拟试验台、装有离体牙的石膏模型、相关X线片、有关挂图及录像片、涡轮手机、慢速手机、钻针数枚、口镜、探针、镊子、检查盘、敷料盒、挖匙、冲洗器、水门汀充填器、调刀、玻璃板、75,酒精、生理盐水、氢氧化钙制剂(如Dycal),氧化锌丁香油糊剂(ZOE)。
【方法和步骤】
1.复习有关活髓切断术的知识
牙髓切断术是指切除有病变的冠髓，保留健康根髓的治疗方法。根据所用盖髓剂的不同，牙髓切断术主要分为意义不同的两种:即氢氧化钙牙髓切断和甲醛甲酚牙髓切断术。
(1)原理:在局麻下切除炎症或感染的冠髓，将盖髓剂覆盖于根管口根髓断面上，使之形成牙本质桥，以隔绝外界刺激，保存生活根髓，维护牙的生理功能。
(2)适应证:根尖未发育完成的年轻恒牙的龋源性、外伤性或机械性露髓，可进行牙髓切断治疗以保存活髓，直到牙根发育完成。对于龋源性露髓的成熟恒牙不主张进行牙髓切断术。
2.学生在一离体牙上作活髓切断术。
(1)消毒窝洞:去净腐质，冲洗，干燥窝洞.隔湿(临床要求橡皮障隔湿),75,小酒精棉球消毒窝洞。
(2)去髓室顶:从穿髓孔处，用裂钻磨去髓室顶,髓角处用小圆钻提拉式修整。
(3)切断冠髓:用消毒的锐利挖匙，自根管口略下方切断冠髓。
(4)冲洗止血:冲洗器内装人生理盐水，冲洗髓腔内的残剩碎屑，干棉球止血(临床上,出血多时，用小棉球蘸肾上腺素压迫止血)，干燥窝洞。
(5)放置盖髓剂:用水门汀充填器取适量已调制好的氢氧化钙糊剂放在根管口处厚约1-1.5mm左右。
(6)暂封窝洞:用水门汀充填器取适量已调好的ZOE糊剂暂封窝洞，中等大小压力压贴暂封剂，使其与洞壁贴合。
【注意事项】
1.练习操作时,始终注意正确的术式，支点和口镜的使用。
2.活髓切断术切断冠髓时，必须用锐利的挖匙或大圆钻，以避免撕拉根髓。
3.在临床上,活髓切断术均需术后2周复诊，无症状去部分暂封剂，水门汀垫底，永久充填。
【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习活髓切断术的操作步骤。
实验二十五 离体牙失活干髓术
【目的和要求】
掌握失活干髓治疗的操作步骤、操作方法及注意事项。
【实验内容】
1.复习干髓治疗的原理及适应证、禁忌证，干髓剂的组成、性能，常用失活剂及性能。
2.示教失活干髓术方法和步骤。
3. 学生在离体牙上进行干髓术的操作。
【实习用品】仿头模、装有离体下颌磨牙的石膏模型、牙科模拟试验台、涡轮机手机、各型钻针、检查器械、各种充填器、三氧化二砷、甲醛甲酚合剂(FC)、干髓剂、氧化锌粉,丁香油酚、磷酸锌粘固粉及液、银合金粉、汞、汞调制器、输送器、挖匙,小棉球等。调刀,玻璃板. 相关x线片,有关挂图。
【方法和步骤】
1.复习干髓治疗的原理及适应证、禁忌证
(1)原理
在局麻下或用药物使牙髓失活后，除去冠髓，放干髓剂于已失活根髓的断面上，干髓剂中的主要成分多聚甲醛遇水或湿气时，使根髓干尸化，保持无菌状态，成为无害物质保留于根管中，并防止感染扩散到根尖周组织，达到保留患牙的目的。
(2)适应证和禁忌证
1)牙髓早期病变，不能行保存活髓治疗，根尖孔已发育完成的恒磨牙。
2)上颌第三磨牙行根管治疗操作困难，或老年人后牙因张口受限，难以行根管治疗时，可选用干髓术。
3)如果肉眼已可见到有部分冠髓坏死且根尖无病变时，则宜行干髓治疗。
4)前牙不宜行干髓治疗，因治疗后牙体变色，影响美观。
2.复习干髓剂的组成、性能
干髓剂多采用含甲醛的制剂，其性能为:
(1)能发挥持续性的消毒、防腐作用，长期保持失活的牙髓无菌、干尸化与固定状态;
(2)易渗透到牙髓组织内;
(3)不使患牙变色;
(4)无组织毒性。
3(复习常用失活剂及性能
(1)多聚甲醛:多聚甲醛作用于牙髓，使血管壁平滑肌麻痹，血管扩张，形成血栓，引起血运障碍而使牙髓坏死。多聚甲醛作用缓和，封药时间为1—2周左右。
(2)金属砷:金属砷与牙髓接触后，氧化为亚砷酸作用于牙髓，使牙髓充血、栓塞而失活。金属砷作用缓慢，较为安全。一般恒牙封药1周，乳牙封药为5天。
(3)亚砷酸(三氧化二砷): 亚砷酸是一剧毒药物，中医上称为砒霜，且砷在体内可蓄积，对人体造成危害。亚砷酸作用于牙髓，首先麻痹神经纤维，然后作用于血管，使血管扩张、充血，出血形成血栓，造成循环障碍;作用于细胞，可通过细胞膜作用于线粒体，破坏细胞呼吸，使其丧失生活功能，以至中毒死亡。在封药后24—48小时，牙髓失去痛觉。亚砷酸对组织的毒性作用没有自限性，若封药时间过长，其作用可以通过根尖孔，使根尖周组织也发生坏死。
4.示教失活干髓术方法和步骤。
(1)操作前准备 同离体牙洞形制备。
(2)开髓 同离体牙开髓，但只要求穿髓即可。
(3)封失活剂 用隔湿棉卷隔离唾液，棉球擦干窝洞，看清楚穿髓孔后，用探针尖取中号球钻头大小的失活剂。失活剂放于露髓孔处，使其与暴露的牙髓组织相贴,但不要加压，其上覆盖小棉球。用水门汀充填器取适量的调制较软的氧化锌丁香油糊剂严密封窝洞,并修整外形，注意不要使失活剂移位。如果是邻面洞,应首先取少量糊剂放置在龈壁处,压贴后再密封窝洞的其余部分,以防止将失活剂推向龈间隙而烧伤龈乳头。最后轻轻修整外形，除去多余的氧化锌。
(4)临床封药失活的时间:三氧化二砷为24,48小时,金属砷为10-14天,聚甲醛为2周左右。医嘱强调按时复诊。复诊时首先检查患牙的情况,重点注意洞缘牙龈星否异常,并记录。
(5)模拟临床复诊 用慢速球钻轻轻磨去氧化锌(或用挖匙去除)，然后用探针或镊子取出棉球及失活剂。
(6)揭髓室顶 从穿髓孔处,用裂钻磨去髓室顶,髓角处用小圆钻提拉式修整,使髓腔充分暴露，但要防止破坏过多的牙体组织。去除空悬釉柱后注意调磨过锐的牙尖，最后用注射器冲洗窝洞并吹干。
(7)去除冠髓 用锐利挖匙将冠髓挖除到根管口下少许。操作尽量一次完成，并且使断面整齐，然后用生理盐水冲洗窝洞，清除残余冠髓。
(8)甲醛甲酚(FC)浴:隔湿,干燥窝洞.用饱浸FC的小棉球放在根髓断面处理约1分钟。2,3分钟。
(9)放干髓剂 取出FC棉球后,将适量干髓剂放于根管口处,轻压使其紧贴根髓断面.
干髓剂的体积约为根髓体积的1/4左右。注意干髓剂不能放在髓室底,邻面洞要防止干髓剂被压到牙龈上。
(10)垫底充填 髓腔内自干髓剂上方,用适量调拌好的磷酸锌粘固粉垫底，垫底后洞深为2,2.5mm。邻面洞需要在邻面留出1.5mm宽的龈阶，最后用银汞合金充填。
5(学生在离体后牙上进行干髓术的操作。
【注意事项】
1.封失活剂时,防止发生烧伤的措施:失活剂的量不能多，加纤维的失活剂要揉成团;洞缘壁去净腐质;邻面洞的止血和龈壁先封糊剂，暂封剂的良好密封。
2.取出的失活剂必须确认完整,以免遗留在龈沟或龈间隙内造成组织烧伤。
3.封失活剂后的医嘱十分重要，强调复诊必须按时，告之术后可能发生的疼痛症状。
4.干髓剂不能放在髓室底处,以防止药物通过该处的侧支根管渗出,烧伤根分歧部牙周组织,并有助于防止牙齿术后劈裂。
5.临床上，牙髓失活后患牙须无任何症状才可作干髓治疗。
【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习干髓术的操作步骤及应注意的问题。
实训二十六 牙髓塑化治疗
【目的和要求】
1.熟悉牙髓塑化治疗的原理及适应证
2. 初步掌握牙髓塑化治疗需用器械及其用法
3. 基本掌握牙髓塑化治疗的步骤和技术要点
【实训内容】
1.复习牙髓塑化治疗的原理及适应证、禁忌证。
2(示教牙髓塑化治疗方法和步骤。
3(学生在仿头模上进行下颌磨牙的塑化疗法。
【实训器材】
有关操作步骤的挂图及录像片、仿头模、装有离体下颌磨牙的石膏模型、涡轮手机、弯机头、各型车针、检查器械、光滑针、拔髓针、髓针柄,扩大器、5ml注射器、各种充填器，调拌刀、玻璃板、银合金粉、汞、丁香油氧化锌粘固粉、磷酸锌粘固粉、2,氯亚明、3,过氧化氢液、甲醛甲酚、塑化液、小棉球、 瓷盘、塑化液等。
【方法和步骤】
1.复习牙髓塑化治疗的原理及适应证、禁忌证。
牙髓塑化治疗确为一种有效、简易的牙髓治疗方法。
(1)原理:牙髓塑化治疗的原理是将未聚合处于液态的塑化剂充分注满已拔除绝大部分牙髓的根管中，塑化剂同时渗透进入根管壁的牙本质小管内和根管系统里残存的病变牙髓组织及感染物质中。当塑化剂聚合时，则将这些病原刺激物塑化为一体，并保持无菌状态，成为对人体无害的物质。从而达到消除病原体，封闭根尖孔及侧副根管，防治根尖周病的目的。
(2)适应证
1)成年人根尖孔已完全形成的恒磨牙
牙髓病:?不可复性牙髓炎，包括急、慢性牙髓炎，残髓炎;?牙髓坏死;?牙髓钙化，但根管尚可用15号根管器械扩通至根尖1/3区域者。
根尖周病:?急性根尖周炎，在经急症处理使急性症状消除后。?慢性根尖等，不包括根尖囊肿。当根尖周组织病变范围较大时，若考虑患牙根尖部硬组织已吸收破坏，则不宜作塑化治疗。
牙周、牙髓联合病变(含逆行性牙髓炎):但若为严重的牙周病变引起牙髓病变，由于牙周支持组织长时间受到炎症的侵害，其所包绕的根尖硬组织也会受累，导致组织解剖结构上的不完整，此时亦不适于进行塑化治疗。
2)根管条件特殊的患牙:?患牙根管细窄、弯曲，包括老年人的患病前牙。?在进行根管内操作时，根管器械意外折断于根管内，不能取出，又未超、出根尖孔时，若折断器械旁侧尚可允许用更细的器械通过，则采用塑化治疗可取得满意的效果。?病情不一致的多根管患牙可视具体情况于同一患牙的不同根管分别采用塑化治疗和根管治疗。
(3)禁忌证:?乳牙和年轻恒牙;?上下颌前牙;?根尖狭窄区已被破坏的患牙;?完全钙化、根管不通的患牙;?准备进行桩、核修复的患牙;?准备进行牙内漂白的变色患牙。
2(示教牙髓塑化治疗方法和步骤。
(l)下颌第一磨牙开髓，除去冠部牙髓。
(2)拔髓及根管预备:先将光滑针插入根管内探测根管长度、粗细、弯曲度和方向，再选用与光滑针相同号的拔髓针，顺光滑针进入的方向进入根管，达根管约2,3处，顺时针方向捻转，捻转角度不超过180?，使根髓缠绕在拔髓针上，然后拨出牙髓，如根管细小，拔髓针不易进入者，可用15号以下根管挫，紧贴根管壁将部分牙髓挫出，并在根管内造成一个通路，使塑化液易进入根管。牙髓坏死并已分解者，则先在髓腔内用冲洗器滴人根管荡洗剂,根据根管的粗细,选取不同型号的拔髓针，从根管口一侧插入根管,分别依次达根管的冠1/3,中1/3和尖1/3处，提拉荡洗。其间，每次用冲洗剂冲洗，可见有碎屑冲出。反复提拉荡洗，直至出来的荡洗剂清澈无污物为止。
(3)隔湿并干燥髓腔:棉卷隔湿，气枪吹干髓腔，较粗大根管则用棉捻或纸捻擦干。
(4)配制塑化液:将塑化液按要求的配比比例滴入塑料小瓶盖内或小碟内，搅匀即可使用。
(5)导塑化液:吹干窝洞髓腔，将混合均匀的塑化液，用镊子放入髓室中，并用光滑针或15号扩大针插入根管内近根尖孔约2mm左右的深度，轻轻作提拉动作，以便将塑化液导人每个根管中，然后用棉球吸干髓腔内的塑化液。再导入塑化液，再吸干，如此反复3,4次，最后一次导入的塑化液后，勿吸干。用适量的丁香油氧化锌糊剂放在窝洞内。用一浸有塑化液的小棉球轻压，使其封闭根管口，然后吸出多余的塑化液。
(6)垫底充填:临床上，如果患牙塑化后需观察或需分次治疗，则可先暂封窝洞，2周后复诊再行垫底和充填。如果患牙塑化后不需观察，则用干棉球擦干髓腔，用磷酸锌水门汀垫底，银汞合金充填窝洞。
3(在仿头模上进行下颌磨牙的塑化疗法。
【注意事项】
1.需行塑化治疗的患牙,应尽量拔去牙髓,根管内残剩物越少,塑化效果越好。但是，禁止拔髓针第一次就插至根尖孔部位，避免将感染物质推出根尖孔。
2.塑化过程中要严格隔湿，随时防止塑化液流溢。在用器械夹取或蘸取塑化液进入髓腔和根管时，避免滴至或触碰口腔粘膜。若塑化液不慎接触到口腔粘膜,应立即用干棉球擦去,并用甘油涂抹,以减轻软组织烧伤。
3.在导人塑化液时,器械的尖端只能达到根尖1/3处,切忌超出根尖孔,以免刺激根尖周组织。
4.糊剂暂封髓腔时,避免加压将塑化液推出根尖孔。
【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习牙髓塑化治疗的步骤。
实训二十七 离体牙根管治疗
【目的和要求】
1.掌握根管治疗术的原理和适应证。
2.熟悉根管治疗需用器械及其用法。
3.基本掌握根管治疗术的步骤和技术要点。
【实训内容】
1.复习根管治疗术的原理、适应证。
2.介绍根管治疗器械及其用途。
3(示教根管治疗术。
4(学生在离体的上颌前牙上作根管治疗。
【实训器材】
仿头模、装有上颌前牙的石膏模型、牙科模拟试验台、手机、各型车针、检查器械、上颌前牙X线摄片、光滑针及拔髓针、髓针柄、根管扩大针、根管锉、根管充填器、根管侧压针、挖器、粘固粉充填器、气枪、5ml注射器、小尺、棉球、调拌刀、玻璃板、3,过氧化氢液、2,氯亚明、樟脑酚液、牙胶尖、酒精灯、磷酸锌粘固粉、丁香油氧化锌粘固粉、丁香油、复合树脂等。
【方法和步骤】
1.复习根管治疗术的原理、适应证。
(1)原理:根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，严密充填根管，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。
(2)适应证
1)各种牙髓病变。
2)慢性根尖周炎:?根尖肉芽肿或脓肿(包括有龈、皮肤窦道);?根尖周囊肿。
3)牙髓牙周综合征。
4)有系统性疾病不宜拔牙而又需要治疗或暂时保留的患牙。
2.介绍根管治疗器械及其用途。
1)光滑髓针(洗髓针):为光滑而有弹性的细针，其横断面为圆形和角形，可夹持髓针柄上，以便于应用。圆形光滑针用于探测根管的弯曲度、大小并形成通道。角形光滑针可缠绕棉絮，用于洗涤根管或吸干根管或吸干根管内水分，并能将蘸有药液的棉捻置于根管内行根管消毒。
2)拔髓针:为带倒刺的细针，插入根管轻轻顺时针方向捻转，将牙髓缠绕于针上后拔
出。
3)根管扩大针(扩孔钻):分为手用和机用两种，现多用不锈钢或钛合金制成，断面为三角形或四角形，螺旋状，每1mm有1/2,1个沟，顺时针方向转动。具有钻入深部的切削根管壁的作用，能较好地除去根管内容物。
4)根管锉:有3种，K型锉、H型锉和鼠尾状锉。K型锉断面为四角形，刃于轴成钝角。H锉断面为圆形，刃与轴成直角。顺时针方向转动。H型锉提拉切削能力较强，但旋转操作时较K型锉容易折断。鼠尾状锉形如倒钩髓针或似鼠尾，用以切割组织，与其他两种配合使用，效果更好。锉的规格和扩孔钻相同，其提拉切削能力强，穿透力小，只作提拉动作，K型锉可作少许转动。
5)螺旋充填器:其柄同钻针类，可安装在慢速弯机头上使用，工作端为富有弹性的螺旋状不锈钢制成，顺时针方向旋转时，可将充填糊剂推入并填满根管，适用于粗大而直的根管。
3(示教根管治疗术
(1)根据X线摄片，了解根管长度、形态、粗细、有无变异等。。
(2)开髓和拔髓:进行上颌前牙开髓，方法同前述。先用光滑针探测出根管的方向及通畅程度后，取出光滑针，滴入2,氯亚明于髓腔内，轻轻插入拔髓针，顺时针方向捻转，缓慢将残髓取出，如牙髓腐败分解，可用拔髓针分次取出，或向根管内滴入2,氯亚明，用拔髓针在根管内荡洗，再用3,过氧化氢液冲洗。
(3)测量根管工作长度
根管的工作长度，是从切缘或牙尖到根尖止点进行测量。所以器械到达根尖的实际长度应比牙长度短1mm左右。测量根管工作长度常用方法有下列几种:
1)根据牙平均长度和冠根比例来计算，但不准确。
2)根管器械探测法:亦称指感法，即根据术者的手感和患者的痛感来确定器械是否可选用细的扩大器插入根管,当器械到根尖附近的根管狭窄处时，操作者手指感到阻力，再稍用力，即感阻力突然减轻。这个有阻力处即为牙本质-牙骨质界，由此可查明器械到达根尖的实际长度。此法在根尖孔敞开的牙不适用。此外，操作者必须有相当经验。
3)X线片法:
?拍照X线片，根据牙片来测量根管工作长度。按下列公式计算，即
牙冠实际长度×牙在X线片上的长度
牙实际长度=———————————————————
X线片上牙冠长度
根管工作长度=牙实际长度-1mm
?将根管锉插入根管,器械尖端达根尖狭窄部时有轻微阻力感,将橡皮标接触冠部参照点,立即照工作长度X线片。若x线片上所看到的器械尖刚好到预定的操作终点,则“估计工作长度”就是工作长度;若X线片上所看到的器械尖到预定的操作终点(根尖内1mm)的距离(距离值)小于3mm,可由“估计工作长度”值加上或减去上述距离值,直接算出工作长度。若该距离值大于3mm,说明第一张X线片有明显失真或操作有误,应重新操作，照第二张x线片。
4)根管长度电测法:用根尖定位仪测量，其优点是操作简便、经济、迅速、避免X线的危害。测量时,一个电极连口腔粘膜,另一个电极连根管锉，根据指针的变化，判断根管锉的尖端在更管内的位置。
在临床工作中我们常常是将手感法、电测法与X线片法结合起来确定根管工作长度。
(4)根管预备:
1)复习根管预备的目的与原则
目的:清除根管壁的感染、扩大根管，形成由根尖孔向根管方向，内径逐渐增大，有一定锥度的根管形态。同时在近根尖孔处形成根充挡，有利于将根充材料在根管内压紧并限制超填。
原则: ?根管预备必须在准确掌握工作长度的条件下进行。?根管预备的操作必须局限在根管之内,并避免发生根管改道。?根管的冠1/3部分应充分扩大, 一方面容纳足够的冲洗液,加强冲洗效果;另一方面提供足够的空间完成牙胶的加压充填。
2)根管预备
选择初锉:选择适合根管粗细的根管锉,能自然地从根管口直达根尖狭窄部,并有轻微阻力感而不能穿出根尖孔时,该根管锉则称为“初锉”，在初锉上标记工作长度。
扩锉根管:将初锉插入根管后，顺时针方向同时向根尖捻转，直达根尖狭窄处，然后顺根管壁一侧抽出，重复数次，直至根管挫能自由顺利抽出为止。然后按顺序换大一号的根管锉,依同样的方法，至少将根管扩大至比初锉增大3个型号锉的大小,并能顺利达到工作长度。根管扩大应顺号使用，由细到粗逐号扩大根管，边冲洗边扩大;扩大过程中，每更换一次器械型号,都应用冲洗剂冲洗一次根管。捻转角度不可过大，遇到阻力不可强行扩大，以免器械折断;或使器械超出根尖孔，刺伤根尖周组织。
根据实习用离体牙不同的根管情况,分别选择下列三种常用根管预备技术:
?标准法: 亦成常规法，是常用的根管预备方法。开髓后，清洗髓室，测量根管的长度，根管预备时要求器械从小号到大号逐号依次使用，每号钻或锉均要求预备根管至全工作长
度。
?逐步深入法:此法是从根管冠方至根方逐步深入的，首先预备根管的冠方再预备根方。逐步深入法将根管预备概括为三个步骤，即冠部开通(包括开髓孔的制备和去除冠髓等)、根部开通(是自根管口至根管中1/3和根尖1/3交界处大部分根管的预备)、根尖预备(指根尖1/3的预备)。
?逐步后退法:此法是先预备根尖段(根管下1/3)，再预备根中段、根冠段(根管上1/3)，最后，锉平中、上段细微的台阶，达到光滑管壁。注意从根中段预备始，每换大一号的器械, 插入根管的长度减少1mm。
(5)根管冲洗:根管预备完成后, 用3,过氧化氢和生理盐水交替冲洗根管。冲洗时将装有冲洗剂的冲洗器针头插入根管的根尖1/3部位,轻推出液体将扩大根管所刮下的碎屑及感染物冲出根管。注意冲洗时避免加压,最后流出的液体应为清亮的。
(6)根管消毒:隔湿;用消毒的棉捻或纸捻将根管内的液体吸出并擦干根管。用光滑髓针松卷棉捻,蘸浸药液后置人根管内,紧贴一侧管壁抽出光滑髓针,让药捻置留在根管内。用氧化锌丁香油糊剂封闭窝洞。
(7)充填根管:
1)复习根管充填目的与时机
目的: 堵塞根管、阻断根管与根尖周组织的交通，阻止根尖周围组织的组织液渗入根管空间内,预防再感染; 同时，借助根充材料缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，并促进根尖周病变的愈合。
时机:患牙无自觉症状,临床检查无无明显叩痛，根管内清洁,无异味或渗出物，即可充填根管。
2)根管充填的步骤
a 隔湿:取出根管中的棉捻，检查是否正常,干燥根管。
b核实工作长度:用标记好工作长度的根管锉(主锉型号),探查确实能顺利到达工作长度。
c试主牙胶尖: 充填前首先要进行试尖，即按根管工作长度和所预备的根管大小选择一合适的主牙胶尖(如有统一标准的根管器械和牙胶尖，则可按所用器械大小来选用)。在牙胶尖上按根管工作长度做一记号，置根管内试合，如果超过原来长度，则表示牙胶尖较细，可另行选用或将原来的尖端剪去一般再试合;如果未到原来长度，则表示牙胶尖较粗，须另行选用;直至牙胶尖长短和粗细合适为止。
d调制根管充填糊剂:根据充填的根管数,取适量的丁香油和氧化锌粉放在已消毒的玻璃板上,用已消毒的调刀将粉与丁香油调成糊剂。糊剂的稠度可呈拉丝状并粘调刀。
e充填根管: 以糊剂加用牙胶尖侧压充填法充填。
充填糊剂:(学习两种方法):
?手用器械充填:用光滑髓针卷成棉捻,蘸氧化锌丁香油糊剂将其涂擦于根管壁.然后取下棉捻,用光滑髓针蘸糊剂,旋转推进导人根管,贴管壁直线方向将光滑髓针抽出,以免根管内充气而影响充填效果.重复充填步骤,直至糊剂不再进入根管为止.
?机用器械充填:选用较主牙胶尖细1,2个型号的螺旋充填器蘸满糊剂,插入根管内达工作长度抽出3,4mm后,再启动手机顺时针方向旋转,可见糊剂迅速进入根管,然后停机,将螺旋充填器贴一侧管壁轻轻抽出。重复上述操作到糊剂不再进入根管为止。
充填牙胶尖:糊剂充填完成后,将已消毒及标记好的主牙胶尖蘸上少许糊剂后插入根管，直至应到达的长度。如果根管内尚未填紧，可用侧压充填法填入一根或数根副牙胶尖，直至填满根管。
(8)截去多余牙胶尖:用烧热的水门汀充填器(或挖匙)将牙胶尖齐根管口处切断, 并擦净多余的糊剂。然后X线摄片检查根管充填情况，若充填完满，用暂封剂封闭窝洞或用磷酸锌粘固粉垫底后，复合树脂充填。
在X线片上判断根管充填的下列情况:
恰填:根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间,充填物距根尖端0.5-2mm,根尖部根管内无任何X线投射影像。
差填:根管内充填物距根尖端2mm以上,根尖部和(或)根管内仍遗留有x线投射影像。
超填:根管内充填物不仅填满根管,而且超出了根尖孔,填入了根尖牙周膜间隙和(或)根尖周病损区。
4(学生在离体的上颌前牙上作根管治疗。
【注意事项】
1.使用器械前要检查有无折痕、锈蚀或螺纹松解。
2.使用根管预备器械必须有支点。
3.使用根管预备器械时,正反旋转角度不要过大。
4.根管预备过程中,器械要按号顺序使用,不要跳号,否则易形成台阶。
5.器械向前推进时,用力不可过猛,尤其当接近根尖时要轻轻推进,否则易将感染推出根尖孔外,或刺伤根尖周围组织。
【作业布置】
1(完成实验报告。
2(复习根管治疗技术的操作步骤。
实训二十八 龈上洁治术
【目的和要求】
1(掌握龈上洁治器械的正确选择和正确使用。
2(初步掌握龈上洁治术的方法和洁牙后磨光技术。 【实训内容】
1(洁治器种类的识别及选择。
2(在模型上示教洁治术。
3(在模型上行龈上洁治术。
4(学生相互洁治及抛光。
【实训器材】
1(实验室用品:
(1)各种类型洁治器:直角形、大镰刀形、弯镰刀形(一对)、锄型(一对)洁治器。
(2)仿头模。
(3)带有牙石的牙模型。
2(临床阶段用品:
(1)口腔检查盘(包括口镜、镊子、探针)及口杯。
(2)各种消毒洁治器。
(3)磨光器械:磨光杯或磨光刷、磨光砂(磨光膏)、低速弯机头。
(4)3%过氧化氢溶液、冲洗器、棉球敷料。 【方法步骤】
1(实习室阶段
(1)器械
1)辨认洁治器的结构、种类
洁治器由柄、颈和工作端组成。常用洁治器工作端的形状为镰型和锄型。
?镰型洁治器
基本特征:工作端的断面为三角形，有两个切割刃，顶端呈三角形。
用于前牙者:有直角型、大镰刀型，其工作端、颈、柄在同一平面上。
用于后牙者:弯镰刀型，成对，其颈部形成一定角度，使动作端适应后牙外形，也称牛角型洁治器。
?锄型洁治器:左右成对，为线型单侧刃，多用于去除颊舌面的色素。
2)磨光器械及磨光剂
磨光器械:常用的为橡皮抛光杯和磨光刷，安装在弯机头上使用。抛光刷的刷毛较硬，只限用于牙冠，以免损伤牙骨质和牙龈。
磨光剂:有专用的磨光砂或磨光膏，也有的用牙膏或牙粉代替。
(2)基本操作要点
1) 器械的握持:以改良握笔法握持洁治器，将洁治器的颈部紧贴中指指腹，示指弯曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指指腹紧贴柄的另一侧，并位于中指和示指指端之间约1/2处。这样，拇、示、中三指构成了一个三角形力点，有利于稳固的握持器械，并能灵活转动器械的角度。
2) 支点:以中指与无名指贴紧一起共同做支点，或以中指做支点。将指腹支放在邻牙上，支点位置应尽量靠近被洁治的牙齿，并随洁治部位的变动而移动。这是常规的口内支点。除上述支点外，口内支点还有同颌对侧支点、对颌牙支点、
3)器械的放置和角度:将洁治器放于牙石的根部，洁治器工作面与牙面呈45度,90度,以80度为宜。洁治器刃1/3紧贴牙面,不得刺伤牙龈。
4)除牙石的用力动作:握紧器械，向牙面石家侧向压力，再通过前臂和腕部的上下移动或转动发力，力通过手部以支点为中心的转动而传至器械，从而将牙石整体向冠方刮除。避免层层刮削牙石。用力的方向一般是向冠方，也可以斜向或水平方向。
用力方式主要是前臂-腕部转动发力。单纯用指力来拉动工作刃，动作比较精细易于控制，但易使指部肌肉疲劳，不能持久，一般只用于轴角处或窄根的唇舌面。必要时刻辅助使用推力。
5)器械的移动:完成一次洁治动作后，移动器械至下一个洁治部位，部位之间要有连续性，即每一次动作应与上一次动作的部位有所重叠。当洁治工作从颊或舌面移向邻面时，应靠拇指推或拉的动作来转动洁治器柄，使工作端的尖端始终接触牙面，避免刺伤牙龈。
6)洁治的次序:将全口牙分为上、下颌的前牙及后牙左右侧六个区段，有计划的按一
定顺序逐区进行洁治，避免遗漏牙面。
(2)教师示范龈上洁治术。
(3)同学在仿头模上练习龈上洁治术。
,(临床阶段 上示教龈上洁治和抛光
(1)临床龈上洁治术步骤
1)术前询问有无血液病史、肝炎等传染病史及其他全身情况，必要时进行化验检查，以确定是否适于洁治治疗。
2)体位:术者一般位于患者的右前方，有时也在右后方、正后方或左后方。根据所洁治牙的区段、牙面不同，可移动至适宜的位置。
3)全口牙分为六个区段，有计划的按一定顺序逐区进行洁治，避免遗漏牙面。同时，要避免频繁的更换器械和移动体位。在对某一个区段进行洁治时，一般是同一体位完成一组牙的某一侧后，再变换体位做另一侧。
4)选择适宜的洁治器，按洁治术的基本操作要点进行龈上洁治术。
5)洁治时要随时拭去或吸去过多的血液及唾液，使视野清晰。在完成操作后，以3%过氧化氢溶液冲洗或擦洗创面，请患者漱口。并仔细检查有无残留牙石、牙龈有无损伤和渗血，如有，则进行相应处理。
6)患者复诊时检查上次洁治的部位，若因牙龈红肿减轻而使原位于龈下的牙石又显露出来，应在行洁治，将这些牙石彻底清除干净。
(2)超声洁治术
1)让患者用3%过氧化氢溶液含漱1分钟，然后用清水漱口。同时，检查机器状态，踩下脚踏开关后，见工作头有水雾喷溅，说明机器工作正常。若无喷雾，则不能工作。
2)将手机工作头轻轻接触牙石，工作头前部侧缘对着牙面，与牙面呈15度角，利用工作头顶端的超声振动将牙石去除，不要施过大压力。要不断地移动工作头，不能将工作头停留在某一点。不能将工作尖垂直放于牙面。
3)嘱患者漱口，将牙石漱去。
4)按一定顺序去除全口牙的结石，避免遗漏。
5)器械使用后，工作端和手机应进行消毒。
6)超声洁牙后，往往有残存的牙石，应再用手工洁治器将牙石彻底去净。
(3)磨光
1)全口牙洁治完毕后应进行磨光，以除去残留的细碎牙石和色素，并磨光牙面。
2)将磨光器(橡皮轮或杯状刷)安置在低速手机上，蘸磨光砂或磨光膏等磨光剂放在牙面上，略加压力并低速旋转，从而磨光牙面。注意磨光剂应始终保持湿润，以减少旋转摩擦时的产热。
在临床上完成洁治后，要按上述方法进行磨光。
【注意事项】
1(牙周探诊是最重要的牙周检查方法，应重点练习牙周探诊技术。探诊时有很多因素会影响探诊结果的准确性，如:探诊力量、探诊时的角度、探针的形状及粗细、探针刻度的精确度、牙龈的炎症、牙石的阻挡等，探诊检查时应注意这些因素。在探查釉牙骨质界位置时，若牙石较多，应先去除牙石，才能探得准确的位置。
2(牙周检查的内容多而复杂，全口每一个牙的牙周情况又可能均不相同，因此，检查时注意不要遗漏;在记录检查结果时可使用“牙周检查记录表”;在病历书写时要注意归类，有逻辑性。
3(洁治时支点不稳固是一个常见的问题。这使得牙石不能被有效除去，也会造成器械滑动损伤。在无名指与中指共同做支点时，应注意二指一定要紧贴，不要分开，并应注意在操作中始终稳固地支持在牙面上，从而形成稳固的支点。
4(洁治时在牙石表面层层刮削也是初学者常出现的问题。这主要是由于操作中洁治器尖端放置的位置不对，并未能采用正常的除石动作通过“爆发力”而将牙石整块除去。因此，洁治时要将洁治器尖端放入牙石底部，“咬住”牙石，采取正常的发力方式，从而将牙石整块除去。
5(洁治中对牙龈造成损伤是洁治时常犯的错误。主要是由于:操作中洁治器的尖端离开牙面，和(或)洁治器面与牙面的角大于90度，或支点不稳，从而造成牙龈损伤。在操作过程中一定要注意，洁治器的尖端要始终贴着牙面，保持洁治器面与牙面的角在45度至90度之间，牢固地控制器械，并始终有稳固的支点，从而避免损伤牙龈。
6(模型练习主要是练习洁治的基本操作要点，掌握之后才能进行临床洁治练习。
7(临床练习龈上洁治时，针对的是病人，应注意树立为患者服务的观念，并在操作中注意避免损伤牙龈。另外还应注意交叉感染的预防和控制问题。
实训二十九 龈下刮治术
【目的和要求】
掌握龈下刮治术的操作要点
【实训内容】
1(刮治器的种类识别和选择
2(在模型上练习龈下刮治术
【实训器材】
刮治器(匙型刮治器和刮治器)带有根面牙石的牙模型 口腔检查盘 【方法步骤】
1(辨认刮治器
常用的刮治器种类为匙型刮治器、基本特征、工作端为匙形，顶端为圆形,断面为半圆形,工作面的一侧或两侧为工作刃.种类有通用刮治器和专用刮治器
(1).通用刮治器 刮治器由两个工作刃可以使用,工作端指在一个方向弯曲,从顶端方向观看,工作面与颈部呈90度角
适用于前牙的刮治器 颈部弯曲较小,利用进入前牙的牙周袋
适用于双尖牙的刮治器 颈部有一定的弯曲
适用于磨牙的刮治器 颈部的弯曲更大,呈弯曲型
(2)专用刮治器 Gracey刮治器最常用的是四支
特点 区域专用 5/6专用于前牙 7/8号专用于后牙的颊面和舌面 11/12号用于后牙近中面 13/14号用于后牙远中面
工作面与颈部呈偏斜角度 工作端有两个弯曲 工作端只有一个刃是工作刃 2.龈下刮治器的基本工作要点
(1) 刮治前应探查龈下牙石的形状 大小和部位
(2) 用改良执笔法握持刮治器
(3) 支点 以中指与无名指紧贴在一起做支点，或中指作支点
(4) 角度 将刮治器工作面与根面平行，缓缓放入袋底牙石底部后，是工作面与压
根面呈45—90度角
(5) 用力方式 向根面施加压力，借助前臂-腕的转动，产生爆发力，将牙石去除
(6) 用力方向 以冠向为主，也可斜向或水平向，整体刮除，连续刮除。
(7) 刮除牙石后，要继续刮除腐败软化的牙骨质层，直到根面光滑坚硬。
(8) 刮治完成后要用探针检查牙石是否去净
2(教师示范龈下刮治术
3(在仿头模的牙模型上示教并练习各区段的刮治方法
【注意事项】
1( 龈下刮治时避免遗漏牙石
2( 避免造成牙龈损伤
【作业布置】
复习龈下刮治术的操作要点
实训三十 超声波洁牙机洁 刮治术
【目的和要求】
掌握超声洁 刮治术的方法
【实训内容】
同学互相练习超声波洁 刮治术
【实训器材】
超声波洁牙机 口腔检查盘 磨光器械 (磨光杯 磨光膏 低速弯机头)3%双氧水 冲洗器 棉球
【方法步骤】
1(超声洁 刮治术
(9) 嘱患者用3%双氧水含漱一分钟后用清水漱口，同时术者踩动开关，检查手机是
否喷水 工作头是否振动而使喷水呈雾状 。无喷雾不能工作。
(10) 将手机工作头清触牙石，工作头前部侧缘对着牙面，与牙面约成15度角，利用
工作头顶端的超声振动将牙石去除，不要施过大压力，不能将工作尖垂直放于
牙面。
(11) 换刮治头用同样方法去除龈下牙石。
(12) 嘱患者漱口，将牙石漱去。
(13) 按一定顺序去除全口牙的牙石，避免遗漏。
(14) 超声波洁牙后，往往有残存的牙石，应再用手工洁 刮治器将牙石彻底除去。 3( 磨光
(1) 全口牙洁治完毕应进行磨光，以去除残留的细碎牙石和色素，并磨光牙面。
(2) 将磨光器安置在低速手机上，蘸磨光剂放在牙面上，略加压力并低速旋转，从
而磨光牙面。
【注意事项】
(1) 注意交叉感染的预防和控制
(2) 避免损伤牙龈
【作业布置】
无
(1)临床龈上洁治术步骤
1)术前询问有无血液病史、肝炎等传染病史及其他全身情况，必要时进行化验检查，以确定是否适于洁治治疗。
2)体位:术者一般位于患者的右前方，有时也在右后方、正后方或左后方。根据所洁治牙的区段、牙面不同，可移动至适宜的位置。
3)全口牙分为六个区段，有计划的按一定顺序逐区进行洁治，避免遗漏牙面。同时，要避免频繁的更换器械和移动体位。在对某一个区段进行洁治时，一般是同一体位完成一组牙的某一侧后，再变换体位做另一侧。
4)选择适宜的洁治器，按洁治术的基本操作要点进行龈上洁治术。
5)洁治时要随时拭去或吸去过多的血液及唾液，使视野清晰。在完成操作后，以3%过氧化氢溶液冲洗或擦洗创面，请患者漱口。并仔细检查有无残留牙石、牙龈有无损伤和渗血，如有，则进行相应处理。
6)患者复诊时检查上次洁治的部位，若因牙龈红肿减轻而使原位于龈下的牙石又显露出来，应在行洁治，将这些牙石彻底清除干净。
(2)超声洁治术
1)让患者用3%过氧化氢溶液含漱1分钟，然后用清水漱口。同时，检查机器状态，踩下脚踏开关后，见工作头有水雾喷溅，说明机器工作正常。若无喷雾，则不能工作。
2)将手机工作头轻轻接触牙石，工作头前部侧缘对着牙面，与牙面呈15度角，利用工作头顶端的超声振动将牙石去除，不要施过大压力。要不断地移动工作头，不能将工作头停留在某一点。不能将工作尖垂直放于牙面。
3)嘱患者漱口，将牙石漱去。
4)按一定顺序去除全口牙的结石，避免遗漏。
5)器械使用后，工作端和手机应进行消毒。
6)超声洁牙后，往往有残存的牙石，应再用手工洁治器将牙石彻底去净。
(3)磨光
1)全口牙洁治完毕后应进行磨光，以除去残留的细碎牙石和色素，并磨光牙面。
2)将磨光器(橡皮轮或杯状刷)安置在低速手机上，蘸磨光砂或磨光膏等磨光剂放在
牙面上，略加压力并低速旋转，从而磨光牙面。注意磨光剂应始终保持湿润，以减少旋转摩擦时的产热。
在临床上完成洁治后，要按上述方法进行磨光。
实训三十一 松牙固定术
【目的和要求】
熟悉对牙周炎松动牙的结扎固定方法
【实训内容】
1( 教师示教对松动牙的钢丝结扎法
2( 学生在模型上练习钢丝结扎法
【实训器材】
松牙模型 不锈钢丝(直径0.178—0.254mm) 钢丝剪 持针器 口镊和镜子 【方法步骤】
1( 松牙固定术的种类 有暂时性固定和永久性固定。 在牙周临床中主要应用暂时性固定
法。
2( 不锈钢丝结扎法 主要采用单扣扭结法
(1) 取不锈钢丝一段长度以水平围绕所要拴结的牙齿唇面和舌面再延长5cm为宜。
(2) 在一侧稳固的基牙上绕成双圈，在邻面以顺时针方向做扭结，然后将钢丝围绕
下一个牙，在牙间隙处再做扭结，这样依次连接其他牙齿，在每个牙邻面牙间
隙处均做扭结，扭结的数目以正好占据间隙，又不使松牙受力产生移位为准。
若间隙小，也可不做扭结，仅做一8字型交叉，再结扎另一牙。
(3) 结扎钢丝要位于舌隆突的切方 牙邻面接触点的根方。
(4) 必要时可加用釉质粘合剂或复合树脂，加强粘结的稳定性。
(5) 结扎后应检查咬合关系，防止咬在钢丝上。
3( 教师示教不锈钢丝结扎法
4( 学生在模型上练习不锈钢丝结扎法
【注意事项】
1( 一定要在松动牙两侧选有稳定的基牙，一般选择尖牙。
2( 尽量固定牙齿在原来的正常位置上，以免造成新的创伤。 3( 扣结长度 位置要合适，位于牙间隙内，并防止损害牙间乳头及唇 颊粘膜。
【作业布置】
复习单扣扭结法
实训三十二 调整咬合
【目的和要求】
掌握调整咬合的方法
【实训内容】
1( 教师讲授咬合调整法
2( 学生在模型上练习咬合调整的方法
【实训器材】
牙模型 快速手机(金刚砂钻针)咬合纸
【方法步骤】
1( 讲授咬合调整的方法
(1) 去除咬合早接触 先去除牙尖交错位的早接触，在去除后退接触位的早接触
(2) 去除下颌前伸位和侧颌运动时的牙合干扰
(3) 去除下颌自RCP 至ICP运动过程中的牙合干扰
(4) 形成正确的正中牙合接触区
(5) 改善尖窝和牙合面的生理形态
2( 教师示范咬合调整的方法
3( 学生练习咬合调整
【注意事项】
1( 临床上调牙合要分次完成
2( 一般不降低功能牙尖的高度
3( 调牙合后应抛光
【作业布置】
复习咬合调整的方法
浙公网安备 33021202002483