食管癌（Esophageal Carcinoma）
食管鳞状上皮内肿瘤
上皮内肿瘤：癌前病变
结构异常：结构紊乱，排列异常，极性消失．
细胞异常：细胞不
规则
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，核深染，核浆比例增加，核分裂像增多
低级别上皮内肿瘤：轻、中度不典型增生:＜2/3上皮
高级别上皮内肿瘤：重度不典型增生、原位癌＞2/3上皮
中晚期食管癌：癌组织已侵及肌层、外膜
肉眼观
1) 髓质型：最多见，癌组织在食管壁内浸润性生长累及食管全周或大部分，管壁增厚、管腔变小。切面癌组织质地较软，似脑髓，色灰白。癌组织
表
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面常有溃疡。
2) 蕈伞型：癌呈扁圆形肿块，突向食管腔，表面有浅溃疡，边缘外翻。肿瘤组织侵犯食管管周的部分或大部。
3) 溃疡型：肿瘤表面有较深溃疡，深达肌层，底部凹凸不平。多浸润食管管周的一部分。
4) 缩窄型：癌组织内有明显的结缔组织增生并浸润食管全周，因而使局部食管壁呈环形狭窄。癌组织质硬，狭窄上端食管腔则明显扩张。
分化程度：根据角化和细胞间桥分为三级
1 高分化：有大量角化珠
2 低分化：很少角化珠，可见细胞间桥
3 中分化：介于二者间
食管腺癌：
? 腺癌在食管癌中占第二位，较少见，多发生在食管下段。
? 乳头状腺癌、管状腺癌、印戒细胞癌是常见的组织学类型。有些高分化腺癌需结合粘膜下浸润才能确诊，而在胃镜粘膜活检组织浅表时诊断是困难的。
? Barrett食管粘膜在腺癌周围常可见到，可能是食管腺癌的主要温床。只有少数腺癌起源于异位的胃粘膜组织。
? 局限于粘膜内和粘膜下的腺癌预后好，而中晚期腺癌预后差，但大多数患者就诊时已累及食管全层，并已有淋巴结转移。
? 贲门部腺癌须区分是食管原发性癌，还是胃癌侵及食管。局限于食管内、肿瘤周围可见Barrett粘膜是起源于食管的肿瘤的证据。
食管胃交界腺癌
定义：
（1）穿过食管胃交界处的腺癌，不管肿瘤主体在何处；
（2）腺癌完全位于食管胃交界处上方且局限于上方为食管癌；
（3）完全位于食管胃交界处下方的腺癌为胃癌
发生于食管和胃交界处的鳞癌，即使横跨交界处，仍为远端食管癌
胃癌(Gastric Carcinoma )
胃粘膜低级别上皮内肿瘤：非典型性扩展至粘膜表面，腺体由增大的柱状上皮排列而成，缺少黏液，卵圆形深染的核排列呈假复层
胃粘膜高级别上皮内肿瘤：
A 胃腺体结构扭曲变形，导管不规则呈分支和折叠状。
B 腺体密集，细胞高度非典型性。
C 乳头状结构，黏液缺乏，多样深染的假复层核常呈雪茄形，核仁明显，增生累及整个上皮。
组织学分型：管状腺癌最多见，乳头状腺癌其次，未分化癌最少。
良、恶性溃疡的区别
特征
良性（胃溃疡）
恶性（溃疡型胃癌）
外形
圆、椭圆
不规则或火山口状
大小
＜2cm
＞2cm
深度
较深
较浅
边缘
平整、不隆起
不规则、隆起
底部
平坦
凹凸不平
周围粘膜
皱襞向溃疡集中
皱襞中断、增粗、呈结节状
进展期胃癌肉眼类型的比较
息肉型
溃疡型
弥漫浸润型
发生率
常见
最多见
少见
出血
有
有
晚期可有
预后
好
中等
差
侵袭浸润
局灶性
局灶性
弥漫、广泛
组织学类型
①乳头状腺癌 papillary②管状腺癌 tubular③粘液腺癌 mucinous
④印戒细胞癌 signet-ring cell ：印戒细胞癌。A显示固有膜浸润。B散在印戒细胞。C 粘膜内肿瘤性印戒细胞聚集。D阿森绿阳性印戒细胞位于固有膜内
⑤未分化癌 undifferentiated
大肠癌(Carcinoma of large intestine )
与结直肠癌相关的癌前病变——大肠息肉和腺瘤
大肠息肉分三类：
1. 非肿瘤性息肉（增生性和幼年性息肉）：与癌关系不大；
2. 散发性腺瘤性息肉：
管状腺瘤：癌变率5％
管状－绒毛状腺瘤：癌变率26.5％
绒毛状腺瘤（＞4cm）:癌变率40％
3. 遗传性家族性息肉病，如FAP、Peutz-Jeghers综合征和Gardner综合征：癌变率极高。
小腺瘤息肉（管状腺瘤）带有小蒂，镜下可见它比正常的结肠黏膜有更多的拥挤的无组织的腺体。杯状细胞减少，沿着息肉的腺体细胞有着色过深的细胞核。
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