568例剖宫产指征
分析
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568例剖宫产指征分析 中国医学杂志2007年8月第5卷第8期?15? 照常务农劳动.
注:中西医驱虫药物联合治疗以20天为一疗程, 即连续服中药驱虫汤剂(组方为槟榔12g,雷丸9 使君子10g,仙鹤草芽15g,党参10g,当归10g,生 地10g,桃仁10g,红花10g,枳壳10g,赤芍10g, 柴胡10g,甘草6g)10天,继服丙硫咪唑(15, 20mg/kg?d)l0天.
3体会
自从脑CT,脑MRI在临床上应用后,脑囊虫在脑 内定位比较容易,囊虫病在CT或MRI上均有特征性的 影像改变,一般临床诊断较为准确,但对单发脑内病 灶又无囊虫的特征性影像改变时,ELISA检测结果对 鉴别诊断很有价值.为避免误诊,延误治疗脑囊虫病, 临床上进行ELISA检测很有必要成为常规,对脑囊虫 病采取中西驱虫药物或手术治疗后效果的判定,除其 临床症状,体征消失,CT或MRI病灶消失外,ELISA 检测由阳性转为阴性的结果,也应该是脑囊虫病治愈 的标志之一.
【参考文献】
[1]马云祥,许炽镖,于庆林,等.实用囊虫病学[M].北 京:中国医药出版社,1995.
[2]张星虎,赵海龙.检测血清特异性抗体诊断脑囊虫病 的应用价值[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志, 1997,15(4):220~223. 568例剖官产指征分析
潘定玲
(安徽省金寨县妇幼保健院237300)
【摘要】目的:分析2004年1月,2006年12月剖宫产指征掌握情况.方法:对568
例剖宫产病例进行回顾
性分析.结果:剖宫产率为54.04%,主要剖宫产指征为难产,胎儿窘迫,社会因素等.
结论:
规范
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术前诊断,提
高产科质量,严格掌握剖宫产指征,排除社会因素的干扰,降低剖宫产率.
【关键词】剖宫产术剖宫产指征剖宫产率
:1684--5846(2007)08—0015—02 中图分类号:R719.8文献标识码:B文章编号
剖宫产术是处理高危妊娠的重要方法,近年来由 于剖宫产技术提高,麻醉技术的改进,术后镇痛泵的 使用等,不少地方的剖宫产率明显的升高.我院剖宫 产率从5年前的20%上升到50%以上,究其原因其影响 因素是多方面的,现行的剖宫产病历中,指征应用不 恰当或无明确的指征者占的比例不少.本文通过分析 2004年~2006年我院的剖宫产发生率及其手术指征, 寻找降低剖宫产的途径.
1资料与方法
1.1一般资料2004年1月1日~2006年l2月31 日住我院分娩的孕妇数共1051例,其中剖宫产有568 例,剖宫产率为54.04%.剖宫产孕妇中,年龄最大42 岁,最小2O岁,平均27岁.初产妇443例占77.99%, 经产妇125例占22.01%.
1.2方法对本组资料中剖宫产指征及相关因素进 行回顾性分析.
2结果
2.1剖宫产指征同一病例有几个指征时,以第一指征 为准.难产包括持续性枕后(横)位,巨大胎儿,相 对头盆不称,产程异常,骨盆狭窄,横位;妊娠合并
症包括子宫肌瘤,卵巢肿瘤,妊娠期胆汁淤积症,合 并内科疾病:妊娠并发症包括胎盘早剥,前置胎盘, 羊水过少,胎膜早破,脐带脱垂,妊娠高血压疾病, 过期妊娠;社会素包括B超提示脐带绕颈,有不孕 症病史及反复流产,死胎,死产史的珍贵儿,高龄初 产无明确手术指征家属要求:其他如疤痕子宫等. 2.2剖宫产指征及构成比(见
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
1).
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16?中国医学杂志2007年8月第5卷第8期 表1568例剖宫产指征构成比(%)
由上表可见,剖宫产手术指征主要为难产
(31.67%),胎儿窘迫(21.13%),社会因素(17.78%), 妊娠并发症(13.38%)等.
3讨论
3.1剖宫产率升高的原因分析
3.1.1手术安全性提高由于剖宫产技术的普及,手 术时间明显的缩短以及麻醉技术的改进,术后镇痛方 法的使用以及抗生素的广泛应用,使剖宫产的安全性 有了很大提高,避免了以前复杂阴道助产给母儿带来 的损伤,使剖宫产手术范围扩大,手术率提高. 3.1.2手术指征的变化及其原因
3.1.2.1本资料显示难产始终位于剖宫产指征的首 位为31.69%.但有部分病例尚未经充分试产过早作出 诊断并手术,使之失去了阴道分娩的机会.所以应努 力提高产科医师处理难产的水平,熟练掌握阴道助产 技术,不必过分依赖剖宫产.另外,还要在孕期对孕
妇进行合理营养指导,避免营养过度并适活动,减少巨大儿的发生率.
3.1.2.2胎儿窘迫居第2位占21.13%.由于连续胎 儿心电监护仪的应用,使"胎儿窘迫"的诊断率明显 提高,实际上部分病例存在诊断过度情况.目前监测 方法都存在一定的假阳性,应对胎儿,胎盘,脐带, 羊水,母体情况等进行综合分析,力求做到既不盲目 增加手术产率又不延误治疗,这样以胎儿窘迫指征的 剖宫产率就会有所下降.
3.1.2.3社会因素是人为地放宽剖宫产指征,是剖宫 产升高的重要L人J索.有的地区已达20%…,我院该因素 占17.78%,居第3位.究其原因是由于产妇及家属片 面地认为剖宫产绝对安全,甚至错误地认为剖宫产较 阴道分娩的新生儿聪明.另外,产妇对分娩疼痛的恐 惧,害怕经阴道试产失败后再行剖宫产,而不愿意试 产.有少数择良辰吉日执意要求剖宫产,而产科医师 担心拒绝他们的要求后万一在分娩过程中出现意外招 致孕妇和家属的指责与不满,引发纠纷,迫于压力只 好按其意愿,放宽手术指征.还有少数产妇因婚后反 复流产,死胎,死产史,胎儿宝贵,强烈要求剖宫产. 因此,应采取多渠道,多种形式对孕妇及家属进行有 关剖宫产知识健康教育,使他们正确认识剖宫产手术 和可能的危害,鼓励阴道分娩,减少恐惧,焦虑,紧 张心理,进行科学教育,尽能减少社会因素剖宫产. 3.2如何降低剖宫产率
3.2.1规范术前诊断提高产科质量.对胎儿窘迫不能 单凭胎动异常或单次NST无反应而诊断,应综合胎动, 羊水混浊程度,NST,OCT或CST,胎儿心电图,胎儿 生物物理评分等综合判断.对于难产中头盆不称要在 临产后,严密观察产程进展,给予充分的试产后才能 严格诊断,而且产科医师要掌握阴道助产的技术,提
高诊断处理难产的技术水平,同时要加强产前B超诊 断的水平,避免因B超的提示误导手术.
3.2.2严把剖宫产指征关,排除社会因素的干扰.对 剖宫产指征严格把关,由具嵛一定丰富的临床经验的 产科主治以上的医师决定是否需要行剖宫产.加强医 务人员的责任心,对产程的观察要严密,提高阴道助 产技术,加强新生儿复苏的培训,宣传孕期保健知识, 减轻孕妇对分娩的恐惧,提倡导乐分娩,树立科学的 生育观,排除社会因素的干扰则剖宫产率就有可能下 降.
【参考文献】
[1]曾蔚越.剖宫产指征的现代概念[J].中国使用妇产 与产科杂志,2000,16(5):264.
浙公网安备 33021202002483