浏阳市妇幼保健院二甲迎检工作方案

浏阳市妇幼保健院二甲迎检工作方案 浏阳市妇幼保健院 关于印发《浏阳市妇幼保健院二级甲等妇幼保健院 复核迎检工作实施方案》的通知 各科室: 1998年我院抢抓机遇～经过艰苦创建～成为了全省首家县级二级甲等妇幼保健院～为我院快速发展奠定了坚实的基础～对于推动医院管理的科学化、规范化、 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化建设～提高医疗保健质量和管理水平～控制孕产妇死亡率、五岁以下儿童死亡率及婴儿死亡率发挥了极其重要的作用。2011年～湖南省卫生厅重新启动妇幼保健机构等级评审工作。经医院院办公会研究～决定于2011年申报二级甲等妇幼保健院复核～并从6月起正式启动复核迎检工作～以此为契机～使医院全面发展～各项工作再上新台阶。现将《浏阳市妇幼保健院二级甲等妇幼保健院复核迎检工作实施方案》印发给你们～请认真贯彻执行。 二〇一一年六月一日 浏阳市妇幼保健院 二级甲等妇幼保健院复核迎检 工作实施方案 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志～是医院综合实力的体现。2011年～湖南省卫生厅重新启动了妇幼保健机构等级评审工作。经医院院办公会研究～决定于2011年申报二级甲等妇幼保健院复核,以下简称“二甲”复核,～并从6月起正式启动复核迎检工作。为此～医院要求全院职工积极行动起来～围绕“二甲”复核这个中心任务～统一思想～统一认识、统一行动～突出保健与临床相结合的专科特色～增强综合实力”～发扬“慈爱、勤勉、精诚、奉献”的医院院训～团结一心～把各项工作做细、做精、做实、做严。现结合医院具体情况～制定如下实施方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导～全面落实科学发展观～与时俱进～紧密围绕医院能力建设～加强细节管理～全体动员～提高各项工作质量～推进学科建设～构建和谐医院～全面达到《湖南省二级甲等妇幼保健机构等次评审标准,试行,》,以下简称《评审标准》,。通过“二甲”复核的达标～进一步完 善医院科学管理的长效机制～提高医院整体实力～促进医院又好又快发展。 二、目标任务 1、通过“二甲”复核～进一步完善科学管理的长效机制～全面规范医院管理～统筹协调推进学科建设～建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队～医院整体实力和技术水平领先同级妇幼保健院～促进医院全面、协调、可持续发展。 2、力争2011年下半年通过省卫生厅、长沙市卫生局对我院二级甲等妇幼保健院的复核评审。 三、组织保证 1、“二甲”复核迎检工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓～职能部门及各科室各负其责的工作机制。 2、医院成立“二甲”复核迎检工作领导小组～组长:,副组长:,成员:。领导小组下设“二甲”复核迎检工作办公室,以下简称“二甲”办,～由兼任办公室主任～张婷兼任办公室副主任。领导小组下设保健、医疗、护理、行政后勤四个专业组～其中: 保健专业组～组长:。负责有关保健线迎检工作实施。 医疗专业组～组长:进,副组长:、各临床、医技、功能科室主任。负责有关医疗、医技、功能科线迎检工作实施。 护理专业组～组长:,副组长:,成员:各临床科室护士长。负责有关护理线迎检工作实施。 行政后勤组～组长:,副组长:,成员:。负责行政后勤线迎检工作实施。,各专业组迎检工作具体实施 细则 测试细则下载防尘监理实施细则免费下载免费下载地暖施工监理细则公路隧道通风设计细则下载静压桩监理实施细则下载 详见附件,一、二、三、四,,。 领导小组全面负责“二甲”复核工作的领导、组织及指挥工作～做好复核迎检过程中的协调运作工作。“二甲”办负责“二甲”复核的日常具体工作的组织～制订全院“二甲”复核迎检工作实施方案、各阶段工作安排和工作要求～督促指导、检查考核复核迎检工作～收集整理、汇总分析各类资料信息～作好上下反馈～完成“二甲”复核所需的各种综合性相关资料。四个专业组分别按照《评审标准》～认真做好保健、医疗、护理、行政后勤四线工作复核实施、自查整改、评审迎检等工作。 3、各职能部门要认真学习领会《评审标准》～明确责任分工～根据医院“二甲”复核实施方案、各阶段工作安排和要求～及时进行布臵、落实～加大督促指导、检查考核力度～作好资料的收集整理、建册归档工作。各科室要成立科室“二甲”复核迎检工作小组～有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、有步骤地完成本科室的复核迎检工作任务。全院党员、共青团员要起模范带头作用～团结全院职工～为“二甲”复核作出贡献。办公室,宣传科,要根据医院阶段性工作重点～利用医院OA系统、宣传栏等形式广泛宣传～层层动员～营造“人人参与复核～事事关乎评审”的“二甲”复核迎检浓厚氛围。 4、“二甲”复核迎检领导小组、“二甲”办及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况～建立月末例会制度和专题议决会 议制度～研究分析重大事项～制定工作策略。 5、“二甲”复核迎检工作领导小组要适时向省、市、县,市,有关卫生主管部门和技术指导机构汇报“二甲”复核迎检工作的进展情况～获得支持和帮助。 四、工作步骤与要求 ,一,学习动员阶段,2011年6月至2011年7月, 1、医院召开全院动员大会～宣讲“二甲”复核对我院生存与发展的重要性～布臵实施方案、各阶段工作安排和工作要求～调动全院每一位干部职工的积极性～步调一致～上下齐心～通力合作～扎扎实实地做好迎检工作。 2、组织全院干部职工～特别是各职能部门～要认真学习～深刻领会《评审标准》的精神实质、目的要求～结合科室管理职能及医院管理年等活动管理评价时省、市卫生主管部门领导及专家提出的有关保健管理、医疗和护理质量意见和建议～逐条比对～找出差距～落实措施。让全体职工结合工作实际～切实做好复核迎检和本职工作。 3、组织部分管理干部到相邻友好妇幼保健院观摩～学习先进 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 ～提升管理水平和能力。 4、各职能部门、各科室要结合科室实际情况～制定“二甲”复核迎检 工作计划 幼儿园家访工作计划关于小学学校工作计划班级工作计划中职财务部门工作计划下载关于学校后勤工作计划 、月工作安排与落实措施～召开专题会议～作好宣传发动～提高认识～深刻领会“二甲”复核的重要性。 ,二,组织实施阶段,2011年8月至2011年9月, 1、职能部门要加强检查考核。各职能科室按照《评审标准》及有关“二甲”妇幼保健院建设的要求～结合医院的具体情况～按照科室职能～除做到每月有复核迎检工作重点和检查考核外～还要落实好以下九项工作。 ,1,全面建设医院文化～构建和谐医院。把“以人为本”和市卫生局组织开展的实施“仁心工程”活动作为医院文化建设与发展的核心理念～医院每位职工要立足本职～爱岗敬业～以实际行动践行医院的宗旨和精神～构建和谐医患关系。 ,2,严格依法执业～实施规范管理。严格执行医疗保健卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规～认真落实《浏阳市妇幼保健院各级各类人员岗位职责及工作制度汇编》～进一步完善考核约束机制～坚持实施医院-职能部门-科室三级考评～实现制度管理、规范管理。 ,3,合理设臵医院组织机构～建立完善“科学、民主、法治”的决策机制。按照《评审标准》完善组织机构的合理设臵～保证高效运行～满足医院各项工作需要。认真落实院科两级管理责任制～坚持科学民主依法决策～认真推行院务公开和科务公开～把“以人为本”和实施“仁心工程”贯穿于整个管理工作中～充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性～加强协作和协调～充分发挥医院整体管理效能。 ,4,发挥医院三级质量管理组织作用～实行综合目标长效管理。充分发挥高危孕产妇抢救领导小组、技术小组和医疗质量、 病案、药事、医院感染、临床用血等管理委员会的职能和作用,医院及科室的质量管理组织要充分履行职责～按照“质量、安全、服务、科研教学、科室管理、绩效”综合目标认真开展质量管理活动。 ,5,加强细节管理～全面提高工作质量。全院各职能部门、各科室要大力倡导求真务实、认真严谨的工作作风～加强保健管理、基础医疗护理质量和安全管理～要把缺陷管理作为最基础的管理手段～以查找缺陷为手段～以整改缺陷为目标～强化零缺陷意识～对生命高度负责～全面提高医院各项工作质量。强化人人从我做起～从细节做起～严谨、细致、扎实做好各项工作。 ,6,统筹协调～推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设～促进保健与临床相结合～围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式～协同各学科团队管理～强力推进医院整体技术水平的提高～促进医院各学科的可持续发展。 ,7,加强财务管理～改善基础保障设施。认真落实“二甲”妇幼保健院财务管理和信息管理的要求,进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造～强化后勤服务社会化管理～着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。 ,8,强化培训～提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作～进一步强化法律法规知识的培训学习～切实抓好行风整治和民主评议工作～要求全体医护人员严格执行法律法规～依法行医。 ,9,开展优质服务和诚信服务～提高服务水平。全院职工要进一步转变思想观念～认真履行公共卫生职能～以病人为中心, 强化自律、慎独意识～规范保健管理、医疗行为～改进服务作风～持续改进保健、医疗和护理服务质量～保证保健、医疗和护理安全～为患者提供人性化、优质和安全的保健、医疗和护理服务。 2、各科室要加强工作落实。各科室要对照《评审标准》～查找存在问题～认真落实实施计划与具体措施～确保达标。 1,各科室的“二甲”复核迎检工作小组要认真组织实施复 , 核迎检工作计划～对照《评审标准》～把本科室、本专业要求的全部标准排项分析～逐条落实～责任到人。尤其对差距较大的项目～要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目～要指派专人负责～限期完成。需要医院统一解决的问题或项目～要列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报相关职能部门～职能部门报分管院长和“二甲”办。各科室、各专业无权放弃任何一个项目的分值。 ,2,各科室要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度～按照分级管理要求～实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、保健管理、医疗和护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、临床用血及医疗保健安全管理等。各项管理工作要及时记录～提高内涵质量。质量、安全管理工作要长抓不懈～保证为基层、为病人提供优质安全的服务～行政后勤部门保证为 临床、保健、医技提供优质的服务。 ,3,各级质量管理组织要充分履行职责～认真开展质量管理活动～质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程～尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。 3、各部门、各科室要做好资料准备工作。应按《评审标准》要求～进一步规范、完善各类资料～时间涵盖为2010—2011年～应有翔实的原始材料作支撑～做好“二甲”复核汇报材料的准备。 ,三,检查深化阶段,2011年10月, 1、各部门、各科室按达标工作的实施情况～要有计划的多次组织自查～不断地查漏补缺～通过努力能得到的分就坚决不丢。 2、医院统一组织～模拟评审专家组评审方式～分保健、医疗、护理、行政后勤四个专业组进行一次全院性达标自查～对医院达标工作进行全面考评验收。 3、根据自查考评验收的得分情况～进一步补漏补缺。 4、“二甲”办收集、整理全套达标自查资料～报医院“二甲”复核迎检工作领导小组审阅。此项工作应于2011年10月30日前完成。 ,四,冲刺迎检阶段,2011年11月, 1、根据自查评分情况～填写好相关材料按程序向市州卫生行政部门医政科递交《医疗机构等级评审申请书》～经资格审查合格后～向市州卫生局基妇科递交《医疗机构等次评审申请书》。 2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺～迅速全面整改～落实整改责任人～明确整改时间。 3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术～迎接评审专家组的考核评审。 4、安排好联络人员和接待人员。 五、重点注意的问题及重点要求 1、《评审标准》旨在建立医院科学的长效管理机制～促进医院日常规范的有效管理、保健管理、医疗质量和安全的持续改进～推动医院各方面水平以及自我改进能力的提高～最终营造一个高质量的、安全的“二甲”妇幼保健院。各科室要在原来工作的基础上～继续抓实抓好保健管理、医疗质量、医疗安全和法律法规执行～持续改进工作中的不足。通过“二甲”复核～按照《评审标准》～理顺并规范各科室、各部门的管理～形成常态～促进医院各方面工作的可持续发展。 2、根据《评审标准》～评审前二年～医院有一级医疗事故、非法行医、超范围执业、医院私自组织血源用于临床、遗弃病人、发布虚假违法医疗广告、医疗纠纷造成严重社会群体性事件等9种一票否决的情况～将被取消申报等级。对设臵帐外帐、“小金库”、开单提成、传染病漏报瞒报迟报、违规开展新药临床试验、麻醉精神药品管理不规范、使用过期变质失效药品、丢失病案、医生私自外出诊治病人等情况～各部门、各科室要严格管理～杜绝发生。 3、医院将“二甲”复核迎检工作纳入综合目标管理～各职能科室每月有督查考核～并将月考核结果作为综合目标管理内容之一报医院目标考核办公室和医院“二甲”办公室。全院中层干部在“二甲”复核迎检工作中的表现～严格与干部岗位津贴挂钩～对未完成医院各阶段工作任务的科室负责人～按有关规定进行严肃处理。全院工作人员在“二甲”复核迎检工作中的表现～各科室要按照医院《职工奖惩条例》～严格进行考核。“二甲”复核工作结束后～医院将对“二甲”复核迎检工作中成绩突出的集体和个人予以表彰奖励。 六、工作要求 1、统一思想～提高认识。把“二甲”复核当作当前工作的大事来抓～作好打硬仗的思想准备。 2、广泛宣传～积极动员。全院干部职工尽快熟悉标准～落实工作措施～扎实有序推进。 3、加强领导、统一部署。实行单位党政一把手负总责～分管领导具体抓～各职能部门～科室负责人具体落实～全院干部职工按实施方案～对照评审标准～任务到人、到岗位～各司其职、各负其责～使工作真正落到实处～取得实效。 二〇一一年六月一日