脑神经系统检查[指南]
脑神经检查
1，脑神经共12对，嗅、视、动眼、滑车、展、三叉、面、舌咽、迷走、副、舌下神经;
2，嗅神经:其感受器在鼻粘膜，嗅觉中枢在大脑的颞叶;检查时嘱患者闭眼，用手指压闭一侧鼻孔，然后用易挥发对鼻粘膜无剌激的物质如香皂、牙膏、香水等要求嗅出，试完一侧，然后再试另一侧;临床一侧出现嗅觉丧失，提示同侧嗅球、嗅觉丝的病变，常见的原因有创伤、少见的疾病为嗅沟脑膜瘤，双侧嗅觉丧失常见于感冒或鼻粘膜本身的病变;幻嗅指病人嗅出空气中本没有的气味，见于颞叶肿瘤，癫痫发作。 3，视神经:感受器在视网膜，视觉在位于大脑枕叶，检查包括视力、视野和眼底，完全的视力丧失，常见于视神经炎、球后视神经炎等;眼底:当颅内压升高时，视神经乳头水肿，中心凹消失，边缘糢糊不清，静脉淤血，并可见到出血，称视乳头水肿，见于颅内肿瘤，脑部蛛网膜粘连，颅内出血等;如视乳头苍白、边缘清晰为原发性视神经萎缩，见于多发性硬化症或肿瘤直接压迫视神经等。
4，动眼、滑车、外展神经:此三对脑神支配眼外肌的运动，动眼神经支配提上睑肌、上直肌、下直肌、内直肌及下斜肌的运动，其内脏运动核发出的纤维，支配瞳孔括约肌和睫状肌;滑车神经
支配上斜肌;展神经支配外直肌。检查时告知被检者头勿转动，可用左手的示指距受检者眼前约40cm左右，手指按水平向外、外上、外下、水平向内、向上、向下共6个方向;要注意眼球的运动幅度、灵活性、两眼是否同步，有无眼球震颤、斜视、复视等，临床上动眼神经麻痹时表现上眼睑下垂，眼球转向外方，不能向上，向下和向内运动，瞳孔散大，出现复视，常见于颅底肿瘤、眶上裂综合征，结核性脑膜炎或颅内疾病出现脑疝。滑车神经单独麻痹者，较少见，病人常表现出下楼梯时困难，头偏向一侧眼球向下向外不能，展神经麻痹时:眼球不能外展，出现在复视、斜视，见于颅内压高、颅内粘连。 5，三叉神经:三叉神经分三支，主要传导头面部的痛、温、触觉，同时也传导面部肌肉的本体感觉，检查时分别检查三个分支分布区的触、痛和温度觉，而且两侧对比，检查运动功能时，先观察下颌张口时有无偏斜，再让被检者作咬合动作，比较两侧颞肌和嚼肌的肌力，临床发现面部感觉减退或丧失时，提示三叉神经感觉支有病变，一侧运动支有病变时，张口时下颌偏向患侧，该侧咀嚼肌肌力减弱，当三叉神经有剌激性的病损时，可有该分支的放射痛，局部按压常可诱发疼痛。
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