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最新版--护理操作流程与评分标准.doc

最新版--护理操作流程与评分标准

你抹杀了my高傲
2019-02-27 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《最新版--护理操作流程与评分标准doc》,可适用于医药卫生领域

护理操作流程与评分标准 目录生命体征监测技术  生命体征监测技术操作考核评分标准  口服给药法操作流程  口服给药法操作评分标准  口腔护理技术操作流程  口腔护理技术操作考核评分标准  床上洗头操作流程  床上洗头操作考核评分标准  床上温水擦浴操作规程  床上温水擦浴操作评分标准  会阴冲洗技术操作规程  会阴冲洗技术操作考核评分标准  鼻饲技术操作规程  鼻饲技术操作规程考核评分标准  肌内注射技术操作规程  肌内注射技术考核评分标准  皮下注射技术操作流程  皮下注射技术操作考核评分标准  静脉注射技术操作规程  静脉注射操作评分标准  静脉留置针操作技术操作流程  静脉留置针输液技术操作考核评分标准  密闭式静脉输血操作流程  密闭式静脉输血技术操作考核评分标准  无菌技术操作流程  无菌技术操作评分标准  膀胱冲洗操作流程  膀胱冲洗操作规程评分标准  真空负压静脉采血技术操作规程  真空负压静脉采血技术操作规程评分标准  动脉血标本采集操作规程  动脉血标本采集技术评分标准  氧气吸入技术操作流程  氧气吸入技术操作考核评分标准  超声雾化吸入法操作规程  超声雾化吸入技术评分标准  口鼻吸痰法操作规程  口鼻吸痰法操作评分标准  女患者导尿技术操作流程  女患者导尿技术操作考核评分标准  血糖监测技术操作流程  血糖监测技术操作考核评分标准  心电监测技术流程  心电监测技术操作考核评分标准  徒手心肺复苏技术操作流程  徒手心肺复苏操作评分标准  简易人工呼吸器使用技术操作规程  简易人工呼吸器使用技术操作考核评分标准  患者约束法操作流程  患者约束法评分标准  为卧床病人更换床单操作规程  为卧床病人更换床单技术考核评分标准  轴线翻身法技术操作流程  轴线翻身法技术操作考核评分标准  静脉输液泵操作流程  输液泵技术考核评分标准  气管切开伤口护理操作规程  气管切开伤口护理操作规程评分标准  注射泵操作流程  压疮护理的操作规范  转送搬运病人操作流程  电动床使用的操作规范  紧急气管插管护理配合的操作规范  呼吸机管道连接及参数设置操作规范  封闭式吸痰管操作规范  生命体征监测技术用物准备:治疗车一个上面放弯盘一个(内放体温表一只清洁纱布一张含消毒液纱布一张)血压计一个一次性无菌巾一张听诊器一个医嘱本一个观察记录本一个钢笔一支侧面放手消毒液一瓶下面放垃圾桶一个(内套医疗垃圾袋)动作语言要点接到医嘱进入病房评估环境是否清洁、安静查看床头卡核对床号、姓名评估病人情况解释操作目的以取得配合。“玛丽您好您今天刚来我们需要了解一下您的基本情况过一会儿要给您测一下体温和血压数一下脉搏和呼吸请您配合一下好吗?”“您在半小时内吃过东西没有?没有喝水吧?没有进行面部的冷热敷或进行其他活动吧?好的那么待会儿我测量的时候您放松不要紧张好吗?”手拿医嘱本面向病人语言亲切洗手准备用物推车来到床旁关心体位以及测量前的情况“玛丽我现在就要为您测量生命体征了您这样平卧感觉舒适吗?”语言亲切举止大方说明操作项目及操作过程“首先为您测量的是体温待会儿会将体温计的水银端放入您腋窝的深处您要紧贴皮肤曲臂于胸前夹紧体温表分钟好吗? 拿清洁纱布擦拭病人对侧腋下“我帮您解开衣扣擦干腋下的汗液。”不要盲目动作充分征求意见单手拿体温表再次确认体温表是否已甩至℃以下双手病人对侧腋下并看一眼时间“好请您将手臂曲臂于胸前夹紧体温表恩您配合的很好。”注意遮盖病人防受凉动作轻柔掀开近侧手臂被盖帮病人卷起衣袖双手拿血压计放于床边开盒开水银驱尽袖袋内空气缠绕袖袋在肘窝处扪及肱动脉的波动戴听诊器将听诊器听筒贴肱动脉处半蹲位充气测量“现在给您测一下血压请您把这只手平放在床上好吗?”“恩很好不冷吧?”血压计零点与肱动脉心脏同一水平袖带于上臂中部距肘窝cm松紧以放入一指为宜。注意半蹲姿势和保护病人以及听筒的正反。放气时速度以水银柱下降mmHg秒为宜取下袖带驱尽余气关水银。整理病人衣袖盖被。放血压计及听诊器放于车下层。“您的血压是mmHg属于正常范围。”注意关心、保护病人污染物品与清洁物品分开放置。单手数脉搏用食指、中指、无名指的指端按在手腕部桡动脉搏动处压力适中并看时间“还要给您数下脉搏和呼吸测量脉搏时请您将手平放掌心向下保持稳定的情绪和安静好吗?”“您觉得这样舒服吗?”先解释再动作一般秒异常分钟脉搏短绌需二人一人测脉搏一人听心率记录以分数式记录记录方式为心率脉率。继续保持姿势看胸廓起伏数呼吸 一般秒异常者及婴幼儿分钟不易看者可看棉花吹动。勿用拇指诊脉因拇指小动脉的搏动易与病人的脉搏相混淆。数毕解释“您的脉搏是次分呼吸是次分都是正常的。” 继续解释交流等待时间“明天早上我们还要给您抽一个空腹血今晚点以后就不要进食了好吗?” 看一下时间单手取出体温表用消毒纱布擦拭读数放回弯盘并将弯盘放于治疗车下层。“时间到了我可以给您取体温表了。”“您的体温是℃也是正常的您请放心。”单手看体温表不可接触水银。整理床单元关心体位交代呼叫器的使用用消毒液擦手记录离开。“好了您还有没有什么需要如果没有我就先离开了我们会随时过来关心您若您有任何不舒服或需要帮助的也可随时按床头的呼叫器。” 携用物回治疗室对污染物品进行消毒处理并绘制体温单。      简要步骤:查对解释协助取舒适体位协助患者将体温表夹于对侧腋下测量血压测量脉搏和呼吸取体温表读数整理床单元交待注意事项记录整理用物绘制体温单生命体征监测技术操作考核评分标准项目标准或内容及分值扣分得分素质要求分.衣帽整洁指甲不过甲缘仪表大方.操作前洗手、戴口罩   物品准备分(每项分)治疗盘内备:治疗车一个上面放弯盘一个(内放体温表一只清洁纱布一张含消毒液纱布一张)血压计一个一次性无菌巾一张听诊器一个医嘱本一个观察记录本一个钢笔一支侧面放手消毒液一瓶下面放垃圾桶一个(内套医疗垃圾袋)  评估分、评估病人意识与合作程度、了解病人病情变化  操作步骤分测量体温分核对  根据病情选择测量体温的方法 测腋温解开衣服用纱布擦干汗液 体温计水银端放于腋窝深处紧贴皮肤 嘱患者屈臂过胸夹紧 测量分钟 取表取出体温计  用消毒纱布擦拭 读数 记录 协助患者穿衣、裤取舒适体位 消毒体温计消毒 洗手后绘制体温单 测量脉搏分核对  体位取卧位或坐位手腕伸展手臂放舒适位置 测量:护士以示指、中指、无名指的指端按压在桡动脉处 计数:正常脉搏测秒,乘以 脉搏短绌测量:应由名护士同时测量一人听心率另一人测脉率由听心率者发出“起”或“停”口令计时分钟  记录 洗手后绘制体温单 测量呼吸分核对  取舒适体位 护士将手放在患者的诊脉部位似诊脉状眼睛观察患者胸部或腹部的起伏 观察呼吸频率(一起一伏为一次呼吸)、深度、节律、音响、形态及有无呼吸困难 计数正常呼吸测秒,乘以 记录 绘制 测量血压分核对  取合适体位:手臂位置(肱动脉)与心脏同一水平。坐位:平第四肋卧位:平腋中线  卷袖露臂手掌向上肘部伸直  打开血压计垂直放妥开启水银槽开关  缠袖带:下缘距肘窝~cm松紧以能插入一指为宜  注气至肱动脉搏动消失再升高~mmHg  放气:速度以水银柱下降mmHg秒为宜  判断收缩压及舒张压  排尽袖带内余气  血压计盒盖右倾,关闭水银槽开关  盖上盒盖,平稳放置  为患者取合适体位  记录        项目标准或内容及分值扣分得分终末评价分、动作轻巧、准确操作熟练、规范。、测量数据准确记录准确。、与病人交流自如病人感受良好。、每超时分钟扣分(共分钟)。       口服给药法操作流程用物准备:发药车、药盘、服药本、小药卡、药杯、药匙、量杯、滴管、乳钵、研锤、手消、水壶、温开水、液体药剂、必要时备吸管。项目操作要求简要步骤:核对医嘱及小药卡配药发药前评估病人解释再次查对协助患者正确服药再次核对交待注意事项整理用物药杯、药盘清洁、消毒正确口服给药法操作评分标准项目项目总分操作要求评分等级及分值实际得分ABCD仪表仪表端庄着装整洁操作前准备洗手、戴口罩备齐用物、放置合理操作过程配药固体药由中心药房配制病区护士核对后领回再次核对、检查医嘱与小药卡认真、仔细取液体药剂量、方法正确取不足ml药物及油剂剂量、方法正确配药过程严格执行三查八对发药评估病员做好解释询问过敏史发药前再次查对清楚针对不同患者协助服药方法正确不同药物发药方法正确熟悉所发药物的服用方法能进行正确指导再次核对护患沟通操作中注意护患沟通操作后收回药杯清洁消毒方法正确整理用物并清洁药盘总计         口腔护理技术操作流程一、评估:、护士准备:仪表端庄着装整齐、洗手(七步洗手法)、戴口罩、用物:治疗车一辆、手消液、治疗盘一个内有压舌板、手电筒、污物缸、内容:①环境:安静、清洁、舒适、温湿度适宜②核对床号床尾信息卡或手腕带姓名③解释、指导取得患者的配合(昏迷患者与家属解释取得家属的配合)④患者的精神身体意识状况口腔状况(①评估口唇是否干燥是否有裂口②取手电筒压舌板嘱患者张口是否带有假牙口腔粘膜是否破溃出血、溃疡、牙龈是否出血、口腔内是否有食物残渣口气味道舌苔颜色及厚度)④手消二、操作:、护士准备:再次洗手、用物准备:治疗车一辆手消液、治疗盘一个治疗盘内放置:一次性口腔护理包或无菌弯盘一套(内盛有浸有适宜病人的口腔护理液棉球数些、镊子及止血钳各一把)口腔护理液(根据评估的口腔情况选择。注:用一次性口腔护理包需备)手电筒治疗巾及压舌板(若用无菌弯盘需备)水杯(内盛吸水管及漱口液)注:病人可自备污物缸若为昏迷病人备开口器、推车到病房再次核对及解释(有假牙者取出放入患者水杯中用凉开水浸泡并嘱其每日更换水)→协助患者取舒适的卧位(侧卧或平卧头偏向一侧)→手消→颌下铺巾→正确放置弯盘→湿润棉球及清点数量→润唇→漱口(昏迷病人不做)→嘱患者咬合牙齿夹取棉球纵向擦拭对侧至门齿→夹取棉球纵向擦拭近侧至门齿→嘱患者张口夹取棉球纵向擦拭对侧上牙内侧面至门齿→夹取棉球环形擦拭对侧上牙咬合面至门齿→夹取棉球纵向擦拭对侧下牙内侧面至门齿→夹取棉球环形擦拭对侧下牙咬合面至门齿→夹取棉球纵向擦拭近侧上牙内侧面至门齿→夹取棉球环形擦拭近侧上牙咬合面至门齿→夹取棉球纵向擦拭近侧下牙内侧面至门齿→夹取棉球环形擦拭近侧下牙咬合面至门齿→夹取棉球由对侧到进侧由内向外擦拭硬腭→夹取棉球由对侧到进侧由内向外擦拭舌面→夹取棉球由对侧到进侧由内向外擦拭舌下→夹取棉球由下向上由内向外擦拭对侧颊部→夹取棉球由下向上由内向外擦拭近侧颊部→再次漱口→取手电筒检查操作后的口腔情况→润唇→清点棉球数量→撤去用物放于治疗车下层→根据需要涂抹唇膏或石蜡油→协助患者取舒适的体位并整理床单元→消手记录或记录消手→推车回治疗室处理用物口腔护理技术操作考核评分标准项目总分评分细则ABCD得分准备质量标准、评估:(用物:治疗盘一个内有压舌板、手电筒、手消液)①环境:安静、清洁、舒适、温湿度适宜②解释、指导取得患者的配合(昏迷患者与家属解释取得家属的配合)③患者的精神身体状况口腔粘膜状况、护士的准备:仪表端庄着装整齐、洗手(七步洗手法)、戴口罩、用物准备:治疗车一辆手消液、治疗盘一个治疗盘内放置:无菌弯盘一套(内盛有浸有适宜病人的口腔护理液棉球数些、镊子及止血钳各一把)压舌板、水杯(内盛吸水管及漱口液)手电筒治疗巾、污物缸。 操作流程质量操作前、核对并向患者解释、病人体位舒适(侧卧或平卧头偏向一侧)、假牙处理(有假牙者取出放入患者水杯中用凉开水浸泡并嘱其每日更换水)、清点棉球数量 操作中、颌下铺巾、放置弯盘位置适当、漱口擦唇正确正确使用压舌板、开口器(针对昏迷病人)等夹取棉球方法正确棉球湿度适宜擦洗顺序、方法正确.擦洗过程随时询问病人的感受、再次漱口擦净口唇、根据病人情况润唇、撤去弯盘及治疗巾、协助患者取舒适卧位整理床单元、记录、消手 操作后、指导患者正确的漱口方法及意义、回治疗室整理用物正确 终末质量标准、操作方法正确、熟练、轻柔、节力、口腔清洁无异味病人感觉舒适、操作中不污染床单及病人衣服、与患者沟通语言恰当态度和蔼          床上洗头操作流程项目操作流程注:此项操作在整个过程中应注意为患者保暖冲洗的水温适宜总时间不应超过分。简要步骤:查对解释关闭门窗协助患者取仰卧位放置马蹄形垫眼睛、耳朵保护为患者洗头吹干头发梳理成型协助取舒适体位整理床单元整理用物洗手记录床上洗头操作考核评分标准项目总分评分细则评分等级得分及扣分依据ABCD沟通技巧表情自然语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求 评估与指导评估患者病情生命体征自理能力心理反应及合作程度评估患者头发卫生状况、头发长短及有无头皮损伤等情况患者的清洁习惯及需求。 操作前准备仪表端庄、着装整洁洗手戴口罩必要时修剪指甲用物准备:水壶(内盛℃热水或按患者习惯调节)、水温计、污水桶、小桶、浴巾、毛巾块、橡胶单块、(小碗内盛纱布块、棉球块、别针)梳子、洗发液、电吹风、马蹄形橡胶垫。环境:安静、整洁、室温适宜体位:患者取仰卧位 操作中准备查对向患者解释操作目的、方法关闭门窗,调节室温、水温患者取仰卧位上半身斜向床边枕头、马蹄形垫放置放置方法正确患者体位舒适便于操作为患者洗发前眼睛、耳朵保护正确为患者洗头方法顺序正确时间适当洗发后正确处理眼睛、耳朵和面部动作轻柔电吹风吹干头发梳理成型协助患者取舒适体位整理床单元整理用物洗手记录。 评价与患者沟通交流语言文明、态度和蔼.操作方法正确,节力熟练动作轻稳保证患者安全.洗头过程中无水流入患者眼及耳内患者无不适洗头后患者感觉清洁、舒适病人感觉良好床单元整洁未沾湿患者衣物及床铺。 总计              床上温水擦浴操作规程项目操作规程准备质量标准评估:患者病情、生命体征、自理能力、合作程度、心理状况、引流管的情况、伤口的情况、全身皮肤的情况环境:安静、整洁、舒适、安全(关门窗)、屏风遮挡室温在℃护士:仪表端庄着装整齐洗手戴口罩符合要求物品准备:被服车上层置小毛巾、浴巾块、棉签、安尔碘、香皂、清洁病号服、手消毒液、夹闭引流管的小夹子、水温计必要时备红花酒精、清洁的被服、中单被服车下层置茶壶一把(内盛℃的温水)、水瓶一把、面盆一个、污物桶侧面备有污物袋合理放置体位:取平卧位操作流程质量标准核对床号、姓名向患者解释注意病人安全妥善固定导管保暖、体位舒适物品安排合理清洁面部(内眦→外眦→额部→脸部→颈部→耳后)操作中随时询问病人感受擦拭水温符合要求松开被尾、解开病人腰带脱去上衣暴露上肢操作正确擦拭肢体及胸腹部顺序正确(上肢外侧至手背→上肢内侧至手心胸部分别以肩部、颈部为起点擦拭腹部分别以肋缘、剑突为起点擦拭)协助病人侧卧擦拭背部、腰臀部协助病人更换上衣(背部分别以肩部、后颈部为起点擦拭腰臀部分别以髂部、腰部中点为起点擦拭)协助病人脱裤露出下肢肢体操作正确擦拭方向及顺序正确泡脚(下肢外侧髂部至足背→腹股沟内侧至足心→臀下沟至足跟泡脚分钟)擦洗会阴部(换盆、换水)皮肤破溃处涂安尔碘注意骨突出部位给予按摩皮肤皱褶部位擦干擦净协助病人穿裤子妥善固定引流管并保持通畅协助患者取舒适体位整理床单元终末质量标准保护病人隐私、注意保暖病人清洁、舒适动作准确、熟练、节力完成操作时间不超过分钟  简要步骤:查对解释妥善固定导管清洁面部协助脱去上衣擦拭上肢及胸腹部擦拭背部及腰臀部协助更换上衣协助脱去裤子擦拭下肢擦洗会阴协助穿裤子妥善固定导管协助取舒适体位整理床单元交待注意事项床上温水擦浴操作评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准(分)评估:患者病情、生命体征、自理能力、合作程度、心理状况、引流管的情况、伤口的情况、全身皮肤的情况  环境:安静、整洁、舒适、安全(关门窗)、屏风遮挡室温在℃  护士:仪表端庄着装整齐洗手戴口罩符合要求  物品准备:被服车上层置小毛巾、浴巾块、棉签、安尔碘、香皂、清洁病号服、手消毒液、夹闭引流管的小夹子、水温计必要时备红花酒精、清洁的被服、中单被服车下层置茶壶一把(内盛℃的温水)、水瓶一把、面盆一个、污物桶侧面备有污物袋合理放置  体位:取平卧位  操作流程质量标准(分)核对床号、姓名向患者解释注意病人安全妥善固定导管保暖、体位舒适物品安排合理  清洁面部(内眦→外眦→额部→脸部→颈部→耳后)  操作中随时询问病人感受  擦拭水温符合要求  松开被尾、解开病人腰带脱去上衣  暴露上肢操作正确  擦拭肢体及胸腹部顺序正确(上肢外侧至手背→上肢内侧至手心胸部分别以肩部、颈部为起点擦拭腹部分别以肋缘、剑突为起点擦拭)  协助病人侧卧  擦拭背部、腰臀部协助病人更换上衣(背部分别以肩部、后颈部为起点擦拭腰臀部分别以髂部、腰部中点为起点擦拭)  协助病人脱裤露出下肢肢体操作正确  擦拭方向及顺序正确泡脚(下肢外侧髂部至足背→腹股沟内侧至足心→臀下沟至足跟泡脚分钟)  擦洗会阴部(换盆、换水)  皮肤破溃处涂安尔碘注意骨突出部位给予按摩皮肤皱褶部位擦干擦净  协助病人穿裤子妥善固定引流管并保持通畅  协助患者取舒适体位整理床单元  终末质量标准(分)保护病人隐私、注意保暖  病人清洁、舒适  动作准确、熟练、节力  总分        会阴冲洗技术操作规程项目操作规程准备质量标准评估:、评估病情自理能力意识状态及合作程度、评估患者会阴部情况、有无大小便失禁留置导尿管泌尿生殖系统或直肠手术等情况。环境:安静、整洁、舒适、安全、关闭门窗屏风遮挡护士:仪表端庄着装整齐洗手戴口罩符合要求物品准备:()治疗车上层:一次性尿垫大棉签一次性手套,快速手消,男性病人单人操作加无菌治疗盘()治疗车下层:消毒便盆,冲洗壶(内盛温度适宜的热水℃),医用垃圾袋。体位:协助患者取仰卧位操作流程质量标准查对向患者解释操作目的关闭门窗,屏风遮挡仰卧位协助患者脱对侧裤腿盖于近侧将两大腿屈曲分开充分暴露外阴部操作者站在患者右侧臀部垫治疗巾便盆放置方法正确为患者冲洗顺序、方法、部位正确大棉签擦干会阴顺序、方法、部位正确撤出便盆协助患者穿好衣裤整理床单元用物处置恰当洗手记录终末质量标准操作方法正确、节力、熟练动作轻稳会阴部冲洗干净清洁无异味病人感觉良好床单元整洁被服无污染  简要步骤:查对解释环境准备协助患者取仰卧位为患者冲洗协助患者穿好衣裤记录整理用物交待注意事项会阴冲洗技术操作考核评分标准项目总分评分细则评分等级得分及扣分依据ABCD沟通技巧表情自然语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求 评估与指导评估病情自理能力意识状态及合作程度评估患者会阴部情况有无大小便失禁留置导尿管泌尿生殖系统或直肠手术等情况。 操作前仪表端庄、服装整洁洗手戴口罩用物准备:()治疗车上层:一次性尿垫大棉签一次性手套,快速手消,男性病人单人操作加无菌治疗盘()治疗车下层:消毒便盆,冲洗壶(内盛温度适宜的热水℃),医用垃圾袋。  操作中查对向患者解释操作目的关闭门窗,屏风遮挡仰卧位协助患者脱对侧裤腿盖于近侧将两大腿屈曲分开充分暴露外阴部操作者站在患者右侧臀部垫治疗巾便盆放置方法正确。为患者冲洗顺序方法部位正确大棉签擦干会阴顺序方法部位正确撤出便盆动作轻柔协助患者穿好衣裤整理床单元 操作后用物处理恰当洗手后记录。 评价操作方法正确,节力熟练动作轻稳会阴部冲洗干净清洁无异味病人感觉良好床单元整洁被服无污染。 总计               鼻饲技术操作规程准备:护士:着装整洁、仪表大方、态度和蔼。环境:安静、整洁、舒适用物:治疗盘、一次性胃管、PE手套、石蜡油或生理盐水棉球、治疗巾、压舌板、消毒弯盘一套(内放纱布三块、镊子一把)、棉签、胶布、别针、橡皮筋、手电筒、听诊器、ml注射器、ml注射器、鼻饲流质(~℃)、温水杯(内盛温开水适量)、水温计、乙醇、手消液、污物容器。 动作语言要点接到医嘱进入病房查对床头卡、床号、姓名评估患者病情、意识状况、鼻部状况以及剑突的位置向患者及家属解释操作目的、注意事项取得合作评估病房环境。“请问您叫什么名字?”“因为您现在不能经口进食所以我遵医嘱要给您放置一根胃管由胃管给您注入流质饮食以保证您摄入足够的营养、水分及药物。”“请问您以前插过胃管吗?好的我先帮您检查一下鼻腔情况不用紧张请吹一下气好的鼻中隔无偏曲。”“请问您有没有得过鼻部疾患?好的再帮您做一个简单的体检。”“现在请您在病房稍等一下我去准备一下马上就来。”注意询问患者继往有无插管经历、鼻部疾患鼻腔状况的评估包括黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等。态度和蔼语言亲切。按六步洗手法洗手戴口罩备齐用物推治疗车至床旁核对床头卡、床号、姓名再次向病人解释并根据病情帮助病人取舒适体位。“请问您是床王丽对吗?现在准备给您放置胃管了在置管过程中您会感觉到有些不适请您做深呼吸和吞咽动作配合我。” 置治疗盘于床头柜上清洁患者双侧鼻腔。“现在我帮您清洁一下鼻腔不必紧张。” 将治疗巾铺于患者颌下在治疗车上开包将一个弯盘置于患者颌下另一个弯盘(内置纱布、镊子)置于治疗盘内。 治疗巾叠成燕尾形状消毒弯盘开包前应检查消毒日期、消毒指示条、包布有无潮湿和破损准备胶布准备石蜡油棉球、ml注射器于弯盘内根据患者的年龄及病情选择合适的一次性胃管并打开带手套检查胃管是否通畅测量胃管插入的长度润滑胃管前端。 一次性物品均要检查有效期包装有无破损、漏气润滑胃管前端的长度为~cm。将胃管沿鼻孔插入至~cm时瞩患者做吞咽动作将胃管插入胃内脱手套。“好的王丽现在准备帮您插胃管了请您做深呼吸来配合我尽量放松。”“请您做吞咽动作对非常好请张开嘴我看一下请您继续做吞咽动作很好。”注意检查胃管是否盘旋在口中。检查胃管是否在胃内固定妥当用手消毒液消毒双手。“王丽胃管帮您放好了请问您有腹痛腹胀的感觉吗?” 根据医嘱准备鼻饲液向病人解释并协助患者取舒适体位。“现在为您注入流质饮食。”鼻饲液的温度为~℃。打开胃管末端盖子连接ml注射器抽吸胃内容物。 鼻饲前应检查插管深度是否改变。注入ml温开水缓慢注入鼻饲液或药液鼻饲完毕注入适量温开水冲洗胃管并将胃管末端盖子盖严固定妥当。“好的现在为你注入ml温开水。”“您有感到腹痛腹胀吗?有什么不适请您告诉我。”“现在为您注入ml温开水进行冲管。”“胃管已经帮您放好了注入ml鼻饲饮食请问您有感觉到腹痛腹胀吗?”每次抽吸鼻饲液后注意反折胃管末端避免灌入空气引起腹胀。鼻饲完毕注意反折胃管用消毒纱布包裹胃管末端固定妥当。整理床单元消毒双手记录患者反应及鼻饲量并交代患者注意事项。回治疗室处理用物洗手。“我现在将您的胃管妥善固定请您在翻身和坐起的时候一定要小心防止胃管脱出为了保持您的口腔清洁预防口腔感染我将定时为您进行口腔护理。谢谢您的配合。”记录:留置胃管插入深度为cm鼻饲ml前后冲管液共ml胃储留量共ml患者自诉无特殊不适记录插管时间签全名。拔管:遵医嘱为患者拔管,准备用物携至病房查对床头卡、床号、姓名向病人解释“请问是床王丽吗?好的由于您的病情有所缓解现在可以经口进食了所以我将遵医嘱为您拔除胃管您不用紧张配合我就可以了。” 铺巾置弯盘于患者颌下去除别针揭去固定的胶布检查鼻腔情况 拔管前应评估患者鼻腔是否湿润有无结痂。右手戴PE手套左手用纱布包裹近鼻孔处胃管边拔边用纱布擦胃管拔到咽喉处快速拔出将拔除的胃管置于弯盘内。 应在患者呼气时缓慢匀速的拔出注意拔出胃管时用纱布包绕胃管尖的末端。清洁病人口、鼻、面部擦净鼻翼处的胶布痕迹协助病人取舒适卧位整理床单元向病人解释。“王丽现在我帮您擦干净面部。”“好的王丽现在胃管已经帮您拔除了是不是感觉到舒服一些了?好的您现在可以经口进食了先进食一些流质饮食慢慢的过渡到半流质饮食请少食多餐。如果感觉到哪里不舒服或者有什么需要的话随时按电铃告诉我我也会随时过来看您的谢谢您的配合!请您好好的休息!若患者面部有胶布痕迹可用酒精棉球擦拭。消毒双手记录。回治疗室按消毒隔离原则处理用物洗手脱口罩。 记录:拔除胃管患者自诉无特殊不适记录拔管时间签全名。    简要步骤:查对解释清洁鼻腔铺巾测量插管长度插入胃管确认胃管位置抽吸胃内容物冲洗胃管注入鼻饲液温开水冲管胃管末端固定查对记录整理用物交待注意事项护理指导:、指导协助病人在插管操作前除去义齿操作中配合做吞咽动作或深呼吸。、指导病人在插管或管喂过程中或之后出现不适时及时示意或通知医务人员。、对可下床活动的病人指导在活动中的注意事项避免胃管移位、滑脱。、指导病人及时通知医务人员其拔管后的不适正确认识拔管后出现的短时间的咽喉不适。鼻饲技术操作规程考核评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准(分)评估:患者病情、心理状况及自理、合作程度鼻部状况以及剑突的位置环境安静、整洁、舒适、安全  护士:仪表端庄着装整齐洗手戴口罩符合要求  准备:治疗盘、一次性胃管、PE手套、石蜡油、一次性治疗巾(二块)、压舌板、一次性弯盘(二套)、灭菌纱布块(二包)、棉签、胶布、别针、橡皮筋、手电筒、听诊器、ml注射器、ml注射器、鼻饲流质(℃)、温水杯(盛有温开水)、水温计、乙醇、手消液、污物容器  体位:根据病情取舒适体位  操作流程质量标准(分)核对医嘱(三查八对)  核对床头卡、床号、姓名并向患者解释  清洁鼻腔  颌下铺巾、弯盘放置合理  润滑胃管测量胃管插入的长度并标记  插管方法正确深度适宜  处理插管中出现的情况  正确判断胃管的位置  胃管固定牢固、美观、舒适  注食步骤正确速度、温度、食量适宜  操作中观察患者的反应  注食完毕用温水冲洗管腔正确处理管段  拔管方法正确  妥善安置患者整理床单元  用物处理正确记录签全名  终末质量标准(分)执行查对制度操作方法正确、熟练、轻巧  掌握昏迷患者插管技巧  灌食前确定胃管位置掌握灌注量、间隔时间  沟通有效恰当态度和蔼  理论提问  总分        肌内注射技术操作规程项目技术操作要求准备质量标准评估:患者病情、心理状况及自理、合作程度注射部位、药物性质环境安静、整洁、舒适、安全、遮挡病人护士:仪表端庄着装整齐洗手戴口罩符合要求准备:药物、肾上腺素支、安尔碘、棉签、消毒砂轮、手消液、一次性注射器(二付)、治疗盘一个、污物缸、利器盒、剪刀体位:根据病情协助患者取适当体位操作流程质量标准处置、核对医嘱(三查八对)准确检查药物及灭菌物品安瓿(药瓶)锯、消毒、掰开方法正确抽吸药液剂量正确无污染注射前再次核对正确选择注射部位消毒皮肤范围方法正确排气手法正确进针角度、深度适宜注射前抽回血注药速度适宜密切观察并询问患者反应拔针按压针眼符合规范再次查对整理治疗车用物处置符合规范协助患者恢复卧位洗手记录签字终末质量标准熟练、轻巧操作方法规范熟悉过敏反应疼痛休克等抢救程序执行查对制度和无菌操作规程与患者沟通语言恰当态度和蔼  简要步骤:查对解释评估处置前查对准备药液注射前核对注射观察拔针注射后核对整理用物交待注意事项洗手记录肌内注射技术考核评分标准项目技术操作要求分值扣分及原因实际得分准备质量标准(分)评估:患者病情、心理状况及自理、合作程度注射部位、药物性质环境安静、整洁、舒适、安全、遮挡病人  护士:仪表端庄着装整齐洗手戴口罩符合要求  准备:药物、肾上腺素支、安尔碘、棉签、消毒砂轮、手消液、一次性注射器(二付)、治疗盘一个、污物缸、利器盒、剪刀  体位:根据病情协助患者取适当体位  操作流程质量标准(分)处置、核对医嘱(三查八对)准确  检查药物及灭菌物品  安瓿(药瓶)锯、消毒、掰开方法正确  抽吸药液剂量正确无污染  注射前再次核对  正确选择注射部位  消毒皮肤范围方法正确  排气手法正确  进针角度、深度适宜  注射前抽回血注药速度适宜  密切观察并询问患者反应  拔针按压针眼符合规范  再次查对  整理治疗车用物处置符合规范  协助患者恢复卧位洗手记录签字  终末质量标准(分)熟练、轻巧操作方法规范  熟悉过敏反应疼痛休克等抢救程序  执行查对制度和无菌操作规程  与患者沟通语言恰当态度和蔼  总分(分)        皮下注射技术操作流程一、评估:、护士准备:仪表端庄着装整齐、洗手戴口罩、医嘱的处置:接到医嘱→转抄医嘱(核对床号、姓名、住院号、药物的名称、浓度、剂量、注射的方法及时间)→签名、评估告知患者:携护理记录单或注射单及快速手消液放于治疗盘内到病房评估(紧急注射时评估和治疗可以同时进行)→核对床号、床尾卡或手腕带询问患者姓名→告知解释用药目的并询问药物过敏史及对酒精和冷刺激是否过敏→评估注射部位的皮肤情况→询问是否需要协助大小便→评估环境(安静、清洁、安全光线适宜)→手消→回治疗室准备治疗用物二、 用物的准备:洗手(七步洗手法)按医嘱备药、治疗盘、一次性治疗巾、适宜的注射器及针头、消毒液(安尔碘或酒精)、瓶口贴、棉签、手消液、污物缸(污物桶)、锐器盒、记录单、胶带、治疗车。预防接种时备盐酸肾上腺素。、再次查对医嘱→取药液检查药液(药名、浓度、剂量、有效期、瓶口有无松动、瓶身有无裂痕、对光检查有无絮状物、沉淀物)→打开药液→取治疗盘检查检查一次性治疗巾包装取出治疗巾→在治疗盘内铺巾→取一次性棉签检查棉签质量取一根棉签蘸少许有效期内的消毒液消毒药瓶口→检查注射器质量→取下针帽放置于铺好的治疗盘内→根据医嘱准确抽吸药液→再次核对药液与医嘱→将注射小卡贴于注射器上把注射器放入治疗盘并盖好治疗巾→将治疗盘放置于治疗盘车上层→再次查对药瓶(若注射胰岛素则遗下的胰岛素液取有效期内的瓶口贴贴瓶口并用胶带写明床号、姓名、开启时间及责任者将胶带贴于瓶身下方并妥善保存)。、用物:治疗车一辆上层放置:手消液、准备好药液的治疗盘、棉签、消毒液(安尔碘或酒精)、污物缸、治疗单下层放置:污物桶、锐器盒三、操作:携用物到床旁→再次核对床号、床尾卡或手腕带→呼唤姓名并告知注射的目的、药物名称和配合的方法→协助患者取舒适体位并暴露注射部位(注意保暖注意遮保护患者隐私)→手消→取棉签消毒(以进针点为圆心直径大于cm)→待干时从治疗盘内取注射器→再次核对→排气→取棉签→拔针帽(或去药瓶)→左手食指和拇指绷紧皮肤(过瘦者捏起皮肤)→右手持注射器食指固定针栓使针头斜面向上与皮肤呈度进针迅速刺入皮下(进针深度为针梗的)→左手放松→抽回血→无回血方可缓慢推注药液→同时观察患者反应并询问感受→用无菌棉签按压进针点快速拔针→嘱患者按压分钟以此同时给患者做健康教育(确定进针点无出血后丢弃棉签)→将针头放入锐器盒内→再次核对后将注射器(及药瓶)放入黄色垃圾袋内→整理衣物床单元协助患者取舒适体位→告知注意事项→致谢→消手→记录(注射的日期、时间、遵医嘱给予药物的名称、浓度、剂量、注射的方法、注射中患者的主诉、给予的健康教育、签名)→回治疗室按消毒隔离原则处置各用物→洗手→再次核对医嘱→操作完毕

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