质量检查
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
改进记录存在问
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
及整改
存在问题
1、自相矛盾
2、不能体现持续改进
3、危重病人的专项管理未做到每月检查,无危重病人科室查一级护理、二级护理病人。
4、每人每月查的机会均等(按照班次也可)
5、查出的问题不记录、查不出问题,一味为了达标。
6、
专项追踪每季度覆盖:如查对
制度
关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载
、身份识别、安全输血的管理、高危风险评估(压疮、跌倒、坠床、危重病人风险评估)、意外脱管风险评估及管路护理、重点环节交接、仪器操作单病种、临床路径、仪器设备
规范
编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载
操作合格率。
每月检查:危重患者护理、护理质量
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
中涵盖的所有项目。
前后月呼应较好,有数据
1月目标管理完成情况:
本月各项目标达标。
二、质控检查存在问题:
本月护理部、科护士长、科室质控组重点对查对制度、护理文书、无菌物品管理、高危患者管理等方面进行质量监管,主要存在以下问题:
1、护理文书方面:心电监护病人生命体征记录不及时。
2、无菌物品管理方面:无菌棉签无开包日期。
3、高危患者管理方面:患者为跌倒高危,评估单记录为“否”;入院评估单填写不全,有漏项。高危患者发生病情变化未及时评估。
三、原因分析:
1、护士对及时记录生命体征重视程度不够,生命体征情况记录在手抄本上,但未及时记录在监测记录单上。
2、多数存在无菌棉签无开包日期,护士未重视,护士长监管不到位。
3、护士录完评估单后缺乏自查。四、整改措施:
1、开护士会议再次强调及时记录生命体征,加强自我保护意识。查护理记录中有
2、开会强调棉签开包要及时记录开包日期,护士长加强检查,进行质控。
3、开会强调要加强各种记录仔细填写,加强自查,查缺补漏。
五、效果评价:
1、本月专项追踪检查监护记录单26人次,2人次记录不及时,合格率92%。
2、本月专项追踪检查用药医嘱核对执行情况25例,正确率100%。
3、检查输血记录单18份,准确记录18份,准确率100%。
六、下月检查重点:
1、监测记录单记录是否及时(专项检查)
2、高危患者风险评估情况。
2014.2月护理质量分析改进记录
一、目标管理完成情况:
本月各项目标达标。
二、质控检查存在问题:
本月护理部、科护士长、科室质控组重点对高危患者管理、重点病人交接、护理文书、优质护理等方面进行质量监管,主要存在以下问题:
1、高危患者管理方面:本月检查跌倒坠床高危患者31人次,符合27人次,发生病情变化未及时评估4人次。
2、重点病人交接:溃疡出血内镜下止血病人回病房责护接诊不及时。
3、优质护理方面方面:检查口服药10人次,未及时口服1人次。
三、原因分析:
1、责任护士掌握病情不全面(),发生病情变化未及时评估;评估流于形式,只看分数是否高危,没有床边结合病人病情进行评估;病情评估不是责任护士进行的评估。(护士长的护士长责任
2、科室制定交接单只有重大治疗,比如EVL、ERCP;责任护士工作繁忙,未及时赶到床边交接。(规定、流程如何落实
3、优质护理方面:病人做检查需要禁饮食,做完检查后病人忘记服用(谁的责任、流程如何)
四、整改措施:
1、2.14开护士会议强调高危患者评估责任护士亲自评估;发生病情变化床边结合病人情况及时评估。
2、2.14开会强调内镜下治疗病人回病房均要与内镜护士床边交接,与内镜室护士沟通,病人回病房及时通知病房护士,责任护士要第一时间赶到病人床边。
3、开会强调饭前口服药要必须看服到口,规定晨午间护理责任护士进行督导,小夜护士6点进行巡视,督促饭后口服药及时服用;责任护士重点关注当天检查病人,及时督促口服(口服药问题很多、不只是检查的)
五、效果评价:
1、本月专项追踪检查监护记录单24人次,均记录及时。
2、本月专项追踪检查跌倒/坠床高危患者31人次,符合27人次,符合率87.09%。
六、下月检查重点:
1、跌倒/坠床高危患者风险评估符合情况。
2、口服药医嘱落实情况。
3月一、目标管理完成情况:
本月各项目标基本达标。
二、质控检查存在问题:
本月护理部、科护士长、科室质控组重点对高危患者管理、重点病人交接、技术操作,急救药品管理等方面进行质量监管,主要存在以下问题:
1、高危患者管理方面:本月检查跌倒坠床高危患者36人次,符合35人次,发生病情变化未及时评估1人次。19床危重患者高危风险评估,病人无导尿管,进行了留置导尿管泌尿系统感染的风险评估。
2、技术操作方面:同学采血顺序不正确。
3、急救药品管理方面:抢救药品批号更换更新不全。抢救药品作用掌握不全。
三、原因分析:
1、责任护士掌握病情不全面,发生病情变化未及时评估;评估流于形式,只看分数是否高危,没有床边结合病人病情进行评估;对危重病人评估内容理解不深刻,护士长督导不到位。
2、同学对于采血顺序不掌握,带教老师未及时指出,怕病人家属不满。
四、整改措施:
1、3.25开护士会议强调患者发生病情变化结合病人情况及时评估。护士长再次培训(培训签到)学习危重患者评估内容,要结合病人病情,不要生搬硬套;护士长加强督导检查。
2、各位老师加强同学培训,多提问,(培训记录)理论联系实际,保证操作的准确性。
3、药品为近效期,更换后未及时进行批号登记。低层级(N0-N1级别)护士对于抢救药品作用掌握不全,缺乏主动学习。
五、效果评价:
1、本月专项追踪检查跌倒/坠床高危患者36人次,符合35人次,符合率97%。
2、本月专项追踪检口服药医嘱执行情况,检查18人次,17人次按时服药,合格率94%。
3、重点病人交接:本月追踪检查交接病人10人次,均能正确交接,交接单填写齐全(无支撑)。
(原始记录要支撑)
六、下月检查重点:
1、危重病人风险评估准确率。
2、静脉采血顺序。
4月4月护理质量分析改进记录
一、目标管理完成情况:
本月各项目标基本达标。
二、质控检查存在问题:
本月护理部、科护士长、科室质控组重点院内感染、药品管理、技术操作等方面进行质量监管,主要存在以下问题:
1、药品管理方面:冰箱除霜及药品检查护士未签名。
2、使用中安尔碘未及时加盖;开启的吸氧用灭菌注射用水未标明开启日期。
三、原因分析:
1、治疗班护士未形成习惯,护士长监管不到位。
2、护士无菌观念和意识欠缺,习惯未形成。
四、整改措施:
1、4.11开护士会议强调患冰箱除霜、检查药品护士要签名,护士长加强检查。
2、4.11开会强调安尔碘及时加盖,开启的无菌物品及时注明开启日期,加强无菌观念和意识,护士长加强检查,进行质控。(会议记录体现,职责在哪个班次)
五、效果评价:
1、本月检查危重患者风险评估13人次,评估正确率100%。
2、本月追踪检静脉采血21人次,采血顺序正确率100%。
3、冰箱除霜护士均登记姓名。
4、检查急救车2次,补充药品均登记支数和批号。
六、下月检查重点:
1、开启的无菌物品是否注明开启日期。
2、安尔碘是否及时加盖。(过于简单,危重病人专项管理每月体现)
2014年1月份护理质量分析改进记录
一、护理管理目标完成情况:
各项目基本达标。
二、质控检查存在问题
本月护理部、科护士长、科室质控组、院感科、药房等重点对专项追踪的项目、药品管理、院感措施落实等进行质量监管,主要存在以下问题:
1、新毕业护士工作职责漏项。
2、新毕业护士对于引流管、无创呼吸机的护理措施、交接班内容不全面。
三、原因分析:
新毕业护士不能将所学知识熟练地运用到临床工作中。
四、整改措施:
1、指导新毕业护士下班后,对照工作职责认真回顾、检查自己班次的工作,及时查漏补缺。(回顾—班次职责和流程落实)
2、提问新毕业护士引流管、无创呼吸机护理常规,在临床工作中重点检查(提问、检查记录)。
五、效果评价:
1、本月重点对第一批4名新毕业护士的责护班工作进行了检查,重点对一级护理病人的护理措施进行了督导,新毕业护士需加强引流管护理、无创呼吸机护理的学习。
2、本月对10名护士进行了“床挡使用”的检查,掌握率100%。
六、下月质控重点
1、新毕业护士工作跟进检查,加强引流管护理、无创呼吸机护理的检查。
2、压疮、跌倒/坠床评估、宣教。
2014年2月份护理质量分析改进记录
一、护理管理目标完成情况:
各项目基本达标。
二、质控检查存在问题
本月护理部、科护士长、科室质控组、院感科、药房等重点对专项追踪的项目、药品管理、院感措施落实等进行质量监管,主要存在以下问题:
1、新毕业护士对一级护理病人的护理措施不全面,缺乏高年资护士的指导。
2、氧气筒上表、卸表不及时。
二、原因
1、由于新毕业护士较多,高年资护士对低年资护士的指导跟进不及时。
2、氧气筒的管理原由护1班负责,由于其工作量大,该项工作疏漏。
三、整改措施:
1、重新分配科室责任护士分片,分成8片,每两片责任护士为一组,分配一名高年资护士和一名低年资护士,高年资护士与低年资护士共同交接班,指导N0级护士工作。
2、氧气桶放置在护士站,由主管班负责较为便利(职责修订)。
四、效果评价:
1、本月通过跟进新毕业护士对引流管、无创呼吸机的护理及交接班,从而促进了新毕业护士工作的规范性。
2、本月重点检查了患者压疮、跌倒/坠床评估、宣教,评估率100%,宣教率100%,效果。
六、下月质控重点
1、口服药医嘱执行落实情况。
2、科室标本签收核查及回退情况。
3月份护理质量分析改进记录
一、护理管理目标完成情况:
各项目基本达标。
二、质控检查存在问题
本月护理部、科护士长、科室质控组、院感科、药房等重点对专项追踪的项目、药品管理、院感措施落实等进行质量监管,主要存在以下问题:
1、新毕业护士一般洗手操作不熟练。
2、危重病人风险评估不准确。
3、麻醉药品领回未登记。
二、原因
1、科室未对新毕业护士进行洗手操作培训、考核。
2、个别护士对危重病人评估表的书写要求掌握不全面。
3、由于治疗班固定了一名护士上,所以其他护士临时顶班时忘记麻醉药品领回需要登记的要求。
三、整改措施:
1、科室安排XX护士对新毕业护士进行手卫生操作的培训、考核(培训、考核记录)。
2、对个别护士培训“危重病人风险评估单”的相关要求,并在日常工作中检查(培训、检查记录)。
3、向全体护士强调麻醉药品领回需要登记,并将该项提示贴到放置麻醉药品的保险柜门上。
四、效果评价:
1、口服药医嘱执行落实率为93.8%。
2、科室标本签收核查及回退情况:一例因脂血凝血四项查不出结果,该患者停力能12小时;一例因患者静脉穿刺困难,造成血常规凝血;指导护士脂肪乳液体需停24小时方可采血查凝血四项或血生化。
六、下月质控重点
1、血标本签收核查及回退情况。
2、口服药医嘱执行落实情况。
2014年4月份护理质量分析改进记录
一、护理管理目标完成情况:
各项目基本达标。
二、质控检查存在问题
本月护理部、科护士长、科室质控组、院感科、药房等重点对专项追踪的项目、药品管理、院感措施落实等进行质量监管,主要存在以下问题:
1、新毕业护士对病人风险评估不及时,有漏项。
2、病房管理方面:危重病人物品整理不规范。
3、N0-1护士晨会交班内容不全面,重点不突出。
三、原因
1、新毕业护士对病人风险评估重要性意识不到位。(能力)
2、危重病人病情重、物品多,护士只关注到病人的护理,未关注病房管理。
3、N0-1护士理论水平有待提高,科室无适用于低年资护士的交接班模板。
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