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梅克尔憩室.doc

梅克尔憩室

吕击浪
2017-12-20 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《梅克尔憩室doc》,可适用于活动策划领域

梅克尔憩室KKME专业医学搜索引擎梅克尔憩室分类消化病学发病机制病因研究进展发病机制研究进展研究进展辅助诊断检查进展()实验室检查进展:()特殊检查进展:美克尔憩室出血的特异性诊断方法不多术前诊断有一定困难尤其是美克尔憩室并发大出血的患者更是如此。辅助检查有助于术前诊断:放射性核素检查:mTc对胃黏膜细胞具有特殊的亲和力可被胃黏膜摄取呈放射性浓集区而异位迷生组织是憩室发生出血的重要原因mTcRBC可在血池中存留较长时间注射后若h内有活动性出血标记的RBC溢出血管即可在γ闪烁扫描中显像不受有无迷走胃黏膜的影响放射性核素扫描诊断美克尔憩室出血具有较高的特异性。钡灌肠、纤结镜检查只可排除其他疾病对美克尔憩室诊断价值有限。肠镜检查:小肠镜是KKME专业医学搜索引擎目前小肠疾病特异性最高的诊断措施但美克尔憩室开口狭小肠镜检查时往往憩室不能显示但一旦发现小肠下段的异常开口就可确定美克尔憩室的诊断具有特异性。小肠镜检查与检查技术有很大关系纤维结肠镜检查可直视病变部位并可取材活检。稀钡剂灌肠造影亦有助发现憩室(高度怀疑合并穿孔者应视为禁忌证)。肠系膜上动脉血管造影也有助于憩室的诊断。临床诊断进展治疗和预防梅克尔憩室出血一旦确诊即应手术治疗传统方法为开腹行憩室切除术。近年来腹腔镜手术切除梅克尔憩室应用较广泛。手术治疗据统计约的美克尔氏憩室黏膜含有异位组织如胃黏膜、胰腺等组织。这种憩室可发生多种病理变化及并仔出血、穿孔、恶变等并发症。美克尔憩室常表现为下消化道出血、急性憩室炎或粘连性肠梗阻对剖腹探查术中意外发现的美克尔憩室以手术治疗为宜对反复下消化道大出血患者应及早手术。美克尔憩室无论并发出血或穿孔应行包括憩室在内的肠段切除吻合术。美克尔憩室引起的肠梗阻、肠扭转患者应松解美克尔憩室周围的粘连行包括憩室在内的肠段切除吻合术恢复肠道的正常解剖位置美克尔憩室引起的患者多为疏松粘连边界清晰、易于分离。延误手术时机是美克尔憩室死亡的主要原因。美克尔氏憩室引起并发症时均须行急症手术。KKME专业医学搜索引擎()手术方式:憩室基底部尚小病变未累及邻近肠壁可做憩室基底部楔形切除、横形缝合。憩室基底部较宽病变累及邻近肠壁者应行憩室及部分回肠切除和回肠端端吻合。()术中注意点:不能将小憩室内考入回肠而不做切除此法可致套叠性肠梗阻憩窒基底部可能存在有异位组织其基底部一定要切除完整一般应予以楔形切除避免做单纯憩室切除憩室合并有并发症者应行憩室及邻近肠段切除以解除肠梗阻以及炎症或出血灶。取出标本术后常规应送病理检查。腹腔镜手术近年来腹腔镜手术切除梅克尔憩室应用较广泛腹腔镜腹腔探查术发现病灶后行腹腔镜辅助下的肠切除吻合术或腹腔镜下包括病变肠管的小肠切除、吻合术结果显示腹腔镜手术能够快速发现病灶可作为处理美克尔憩室引起小肠大出血的常规方法。腹腔镜辅助下美克尔憩室切除术可充分发挥腹腔镜下探查的优势结合传统的手术方式减少剖腹探查的盲目性腹腔镜辅助下美克尔憩室切除手术具有创伤小、痛苦小、术后疼痛轻、切口美观效果良好恢复快等优点。该术式减少术后黏连性肠梗阻发生用缝合器在憩室基底部进行缝合可避免术中消化道敞开污染腹腔。术式选择:腹腔镜美克尔憩室切除术术式分为腹腔内憩室切除术和腹腔镜辅助下憩室拖出腹腔外切除术。()腹腔内憩室切除术:腹腔镜下腹腔内憩室切除术缺点:不能通过术者手触摸来判断异位胃黏膜分布可能漏切异位胃黏膜。手触摸异位胃黏膜表现为增厚、质硬、向憩室腔内突起的黏膜样变异位胃黏膜与憩室回肠黏膜分界处尤如妇科子宫颈与阴道交界处。憩KKME专业医学搜索引擎室呈指状者异位胃黏膜主要分布于憩室顶端出血、溃疡位于憩室内可行腹腔镜下腹腔内憩室切除术为避免肠狭窄缝合器应以斜行方式在憩室基底部切除、缝扎。()腹腔外憩室切除术:憩室呈圆锥型者异位胃黏膜分布较广可至憩室基底溃疡、出血常累及周围小肠因此行腹腔镜辅助下憩室腹腔外切除术较妥。腹腔镜辅助下将憩室拖出腹腔外切除术的优点:美克尔憩室行核素检查假阳性结果时有报道腹腔镜手术可避免盲目的剖腹探查。不用将肠管拖出腹腔外减少对肠管的挤摄理论上可减少肠黏连的机会。腹腔干扰少术后肠功能恢复快。切口小、美观、术后痛疼轻。将憩室拖出腹腔外切除避免了肠内容物污染腹腔。可对腹腔内其他脏器进行简单探查。梁健升等(广东省佛山市第一人民医院)认为:腹腔内行肠切除吻合对技术和器械的要求较高费用较大。腹腔内憩室楔形切除对异位胃黏膜处于边缘部位的憩室容易遗漏造成术后复发。腹腔外切除憩室安全简单可避免腹腔内费时费力的操作和昂贵的吻合器装置。憩室呈圆锥状、憩室基底部较宽、憩室与周围肠管黏连、憩室基底邻近肠管有明显充血水肿、溃疡或出血的不宜行腹腔内憩室切除。腹腔内处理憩室肠内容物容易污染腹腔影响术后恢复增加术后并发症的机会。术中探查时应先找到回盲部逐段往近端检查用肠钳探查较好以免钳夹用力损伤肠管。对位于肠系膜侧或基底较宽的半球状憩室要特别仔细以免遗漏。腹腔镜手术或开腹手术对病变部位进行检查、判断异位胃黏膜分布及炎症波KKME专业医学搜索引擎及范围极为重要。若病变仅位于憩室内则可行单纯憩室切除术或斜行切除术为避免肠狭窄可行憩室楔状切除术。若憩室基底较宽、炎症累及憩室周围小肠行憩室、肠切除肠吻合术是很必要的。术中必须对供应憩室动脉进行单独结扎以防术后出血。研究热点加强美克尔憩室的诊断研究美克尔憩室以腹痛和血便为主要症状核素扫描是诊断美克尔憩室的重要手段但是通过核素扫描只有的美克尔憩室显示有异位的胃黏膜反复进行核素检查尤其在出血症状明显时检查可提高确诊率。憩室可发生多种病理变化发生出血、穿孔、恶变等并发症。因此应加强美克尔憩室的诊断研究提高早期诊断和及时治疗的水平加强美克尔憩室的治疗研究延误治疗是美克尔憩室死亡的主要原因。如美克尔憩室并发下消化道大出血若延误手术时机常致患者死亡。美克尔憩室无论并发出血或穿孔应行包括憩室在内的肠段切除吻合术。对反复下消化道大出血患者更应及早手术。目前腹腔镜可作为处理美克尔憩室小肠大出血的常规方法。应注意大样本的临床治疗研究为临床医师提供有效方案。大头医生

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