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清洁手术预防使用抗菌药物需要特别注意的问题.doc

清洁手术预防使用抗菌药物需要特别注意的问题

想洗去伱所有的依赖
2019-01-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《清洁手术预防使用抗菌药物需要特别注意的问题doc》,可适用于医药卫生领域

清洁手术预防使用抗菌药物需要特别注意的问题清洁手术(Ⅰ类切口手术)是指手术野为人体无菌部位局部无炎症、无损伤也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官的手术。这类手术通常不需预防用抗菌药物仅在一些特殊情况下预防使用抗菌药物。根据《抗菌药物临床应用指导原则》中的规定外科预防用抗菌药物的品种选择视预防目的而定在术前~小时内给药或麻醉开始时给药如果手术时间超过小时或失血量大(>ml)可手术中给予第剂总的预防用药时间不超过小时。在这个规定中有几点是特别需要注意的:抗菌药物的品种选择视预防目的而定。这是就是说为预防术后切口感染应针对金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)选用药物而预防手术部位感染或全身性感染则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为第一代头孢菌素头孢唑啉或头孢拉定。对β内酰胺类抗菌药物过敏者可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构如进行人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等)也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。使用克林霉素作为Ⅰ类切口手术预防抗菌药物还应注意:严格按照药品说明书规定的给药剂量、配药浓度、给药速度及给药次数使用!鉴于该药可引起严重不良反应因此不宜作为预防手术后感染的首选药物只能作为青霉素或头孢菌素过敏的替代用药。本品具神经肌肉阻断作用可增强神经肌肉阻断药的作用两者应避免使用。本品与抗肌无力药合用时将导致后者对骨骼肌的效果减弱为控制重症肌无力症状在合用时抗肌无力药的剂量应予调整。建议Ⅰ类切口手术克林霉素单次使用剂量为g。本品可增强吸入性麻醉药的神经肌肉阻断现象导致骨骼肌软弱和呼吸抑制或麻痹(呼吸暂停)在手术中或术后合用时应注意以抗胆碱酯酶药物或钙盐治疗可望有效。静脉滴注将g用ml生理盐水或葡萄糖液稀释滴速宜缓慢静脉滴注分钟。克林霉素与林可霉素有交叉耐药性对林可霉素过敏者禁用。氯霉素或红霉素在靶位上均可置换本品或阻抑本品与细菌核糖体S亚基的结合体外试验显示本品与红霉素具拮抗作用故本品不宜与氯霉素或红霉素合用。在术前~小时内给药或麻醉开始时给药这是不是说无论用什么抗菌药物预防切口感染只要是在术前~小时内给药就可以了呢?答案是否定的。预防使用抗菌药物术前给药的目的是使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物第一代头孢菌素的半衰期通常都在个小时以内为了能够达到术前给药的目的应在于切开皮肤(粘膜)前分钟或麻醉诱导时开始给药。而使用克林霉素或万古霉素作为Ⅰ类切口手术预防抗菌药物时应根据克林霉素和万古霉素的说明书调整术前给药的时间。克林霉素说明书规定静脉滴注将g用 ml 生理盐水或葡萄糖液稀释滴速宜缓慢静脉滴注分钟按照术前应用克林霉素g为例溶于ml液体中至少需要静注分钟。万古霉素在说明书中也明确规定每次静滴应在分钟以上。因此术前预防用药应根据选择抗菌药物的品种和剂量选择适当的首次给药时机。如果手术时间超过小时或失血量大(>ml)可手术中给予第剂。这个规定是为了确保在手术时间较长的情况下也能使抗菌药物的有效覆盖时间包括整个手术过程和手术结束后小时。这意味着超过小时的Ⅰ类切口手术术中是否需要加用抗菌药取决于该抗菌药物的有效覆盖时间。如果选择半衰期很短的药物例如第一代头孢菌素(半衰期小时左右)若手术超过个小时或失血量大(>ml)则术中必须加用一次如果选择半衰期较长的药物例如头孢曲松钠(半衰期~小时)手术超过个小时或失血量大(>ml)术中则无须加用。继续阅读

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