膝关节滑膜面积广泛,是组成膝关节的主要结构。膝关节的关

膝关节滑膜面积广泛,是组成膝关节的主要结构。膝关节的关 篇名:中医推拿手法对膝关节创伤性膜炎与上囊血肿的治作者:文彬电话:02-29609611传真:02-29694268E-mail:lin5400ms19.hinet.net通讯处:板桥市园街24 号一、膝关节创伤性膜炎 膝关节膜面积广泛，是组成膝关节的主要结构。膝关节的关节腔除股骨下端，胫骨平台和髌骨的软体面外，其余大部份为关节膜所遮盖。膜富有血管，血运丰富，膜细胞分液，可保持关节软骨面润，增加关节活动范围。膝关节是全身关节中膜最丰富的关节，并在关节前上方形成一个很大的膜囊，髌上囊。髌上囊位於股四头肌下部和股骨之间，又叫做股四头肌囊，与膝关节相通。在膝关节囊的前、内、外、后方约有 16,19 个小粘液囊，位於肌腱的附著点，以防止肌腱磨损并有於关节活动。正常情况下各囊无明显积液，但在外伤、炎症、风湿等各种病情况下，可形成膜炎，产生积液。创伤性膜炎是以膝关节积液为主的疾患，可分为急性、慢性和损等;床上慢性膜炎患者性多於男性，肥胖患者为多。慢性膜炎，床上多属於中医的痹症范围，由风寒湿三气合而为痹，一般挟湿者居多。〔病因〕 由於打击，跌扑创伤，膝关节骨折、脱位、韧带断等，都可使膝关节膜同时损伤，伤后迅速积瘀积液，湿热相搏，使膝关节发热胀痛，热灼筋肉而拘挛，致关节能屈伸，称为急性膜炎。渗出的积液中可含有血浆、白血球、吞噬细胞等。由於渗出物增多，关节内压增高，可阻碍巴液回，形成性循环;同时液积聚日久，纤维素著，如及时消除积液则发生纤维性机化，且关节膜在长期慢性激下逐渐增厚，引起关节粘。受伤较轻，或多次轻伤，加上寒湿侵袭而致膝部渐肿，病程较长者，亦可引起慢性膜炎。近许多研究结果 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明:膝关节慢性膜炎时，蛋白多的合成紊和胶原结构组织分解，膜液内血浆蛋白增加，同时含有丰富的蛋白水解和炎性介质，并有纤维蛋白原形成。〔症〕 膝关节创伤性膜炎可以单独发病，但大多是在膝部其他损伤的情况下并发，如膝关节脱位、髌骨骨折、侧副韧带断等，而伴有膜损伤产生创伤性膜炎，或为手术后遗症。 单发的膝关节创伤性膜炎，膝关节疼痛、肿胀、压痛、伸屈功能受限等，膜有摩擦发涩的声响和局部温增高。疼痛的轻重一般与关节内积液的多少有关。其疼痛的床特点是，膝关节主动极伸直时，特别是抗阻伸膝运动时髌下部疼痛加剧;被动极屈曲时疼痛也明显加重。膝关节之肿胀，如为髌前囊炎，肿胀范围在膝部髌骨前方;如为髌下膜炎，髌韧带侧的正常凹陷消失;如为髌上囊炎，因囊腔大且与关节腔相通，故肿胀范围广，浮髌明显。积液超过 50ml 后浮髌试验阳性。 慢性囊炎较多，床上有膝关节酸痛无，肿胀持续退，休息后减轻，后加重，虽无明显疼痛，但肿胀适，皮肤温正常，关节活动受限。检查膝关节活动时可扪得细碎的摩擦感，触及增厚的囊，患者局部有轻压痛。多病伴有股四头肌轻萎缩。浮髌试验阳性或阴性，关节穿可有较多的液。对於积液多、浮髌感明显者，可在无菌操作下，抽出关节积液，对诊断其性质有一定意义。 慢性损性膜炎为急性膜炎处当转为慢性所致;床上多於人，体质多湿者，或伴有膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝关节骨质增生症者等。〔鉴别诊断〕 浮髌试验:检查时患腿伸直，医者一手压在髌上囊部，向下挤压使积液局限於关节腔。然后用一手拇、中指固定髌骨内、外缘，食指按压髌骨，可感觉髌骨有漂浮感，重压下，松指时浮起，此即浮髌试验阳性。 关节积液诱发试验:此试验主要是用检查关节积液是很多，浮髌试验检查出的膝关节膜炎。患者平卧伸膝，医者於患侧，一手顺著膝关节内侧自上而下摸至髌骨内侧，将积液聚於膝外侧，另一手快速从膝部外侧向内轻轻挤压股四头股下部，可以看到膝内侧髌上囊迅速突起，这是积液迅速由外侧向内侧动所引起的，称之为阳性。 本 病应与关节内积血鉴别。鉴别要点:积血在伤后即出现，膜炎一般小时后出现;积血疼痛明显;积血常伴有局部和全身温增高;必要时可做关节穿。少人在骨性关节炎时，也可能产生自发性关节积血。 关节液内红、白血球的计超过 500 个,ml 以上时表示关节炎症，如风湿、风湿等。创伤性膜炎，尤其在后期关节液中的细胞会超过 500 个,ml，常几种疾病的膝关节积液鉴别表一。〔治〕 以活血化瘀，消肿止痛，关节为治原则。表一 粘滞 细 外观 粘蛋白凝块 细胞 菌正常 淡黄清 高 好 200-600WBC25eos 0创伤性膜关节 混浊黄或血 多 RBC 2000WBC 高 好 0囊血肿 性 30neut骨关节炎 黄清 高 好 1000WBC 20 neut 0风湿热 黄稍混浊 低 好 10000WBC 50 neut 0风湿性关节炎 黄至混浊 低 好 15000WBC 65 neut 0 黄乳白色混痛风 低 好 12000WBC 60 neut 0 浊化脓性关节炎 血性或混浊 低 好 80000WBC 90 neut 结核性关节炎 黄浊 低 好 25000WBC 50-60 neut 色素绒毛结节性 血性咖啡色 低 好 血性 -膜炎 液体 治中应正确处活动与固定的关系。活动关节可以预防肌肉萎缩和关节粘，但活动过多又促进关节内积液或出血的产生;反之，固定关节有於减少积液，但固定过久必然引起肌肉萎缩，以致丧失关节的稳定，发生关节粘，关节僵硬等病变。所以在治过程中，既要使肌肉发生萎缩，又要防止关节积液继续增加，必须恰当处者的动静关系。 筋手法 运用滚、按、揉等手法，配合膝关节屈伸及股四头股锻，能取得满意效。操作时，患者仰卧，患肢伸直或微屈，医者点按髀关、伏兔、双膝眼、足三、阳泉、三阴交、解溪等穴。然后於患肢大腿前侧股四头肌部及膝关节周围用滚、揉、拿、捏等手法，以舒筋通络活血。但重点应在髌骨上方、膝眼处及膝部侧，并配合擦法，以透热为，可促进渗液的吸收。少人疼痛涉及膕窝、小腿部时，可取俯卧位，於疼痛部位施以滚法、四指推法和擦法等。慢性期应注意股四头肌肌及膝关节的功能锻。 药物治 内服活血湿中药，外敷消瘀止痛膏。急性期膜损伤，瘀血积滞，治宜散瘀生新为主。慢性期水湿稽，肌筋弛弱，治宜祛风燥湿、强壮肌筋为主。 固定和功活动 早期应卧床休息，抬高患肢，并禁止负重。急性期多做下肢肌肉的静性肌紧张习。先做足背伸时的下肢肌肉紧张，然后放松;再做足跖屈的下肢紧张，然后放松。交替进，重复 10,20 次。慢性期以股四头肌锻为主，同时逐渐加强膝关节的屈伸锻。二、髌上囊血肿 髌上囊是膝部最大的液囊，位於髌骨基底上方及股四头肌深面，通常借一较宽的开口与膝关节膜囊的前上隐窝相通，所以也可视为膝关节完整的骨膜囊的一部份，对维护膝关节的屈伸活动有重要作用。〔病因〕 由於膝关节遭艽蚧骰虻怂鹕说纫蛩刂瞒粕夏宜鹕顺鲅纬裳住～仓??膝部在急性损伤后除有疼痛，活动明显受限外，即刻在髌骨上缘有一呈“新月型”或“香蕉型”肿胀出现，局部压痛有波动感。〔诊断与鉴别〕 根据病史和床表现，诊断难。 与创伤性膜炎的鉴别表二。 另外与膝部骨折鉴别:膝部骨折，下肢能正常站、步，局部有畸形的外观，常活动，骨擦音和患肢纵向叩击痛阳性，,光片可有助於明确诊断。〔治〕表二病名 伤后血肿出现时间 肿胀情况髌上囊血肿 即出现或 1,2 小时内 局限在髌骨上缘创伤性膜炎 伤后 6 小时出现 全关节 对髌上囊血肿只要辨证正确，治得法，能起竿影成效。但在推拿治后还是要正确处好动静结合的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。因为这有於血肿吸收、防止肌肉萎缩和缩短程。 病人取仰卧位，先在髀关、伏兔、解溪等穴和股四头肌用按揉法，作为治前的准备手法。 继以上体位，医生拇、食二指分开，以虎口紧紧卡在髌上囊血肿的上缘，做向下按压的准备，另一手紧握患肢的踝部，做过伸小腿动作的准备;手配合同时用， 先迅速使膝关节过伸，然后再急速将膝关节充分屈曲，最后再缓缓地伸直膝关节结束手法。 在治过程中，常可听到响声，随即髌上囊的肿块消失，膝关节疼痛明显减轻，活动亦有好转。 手法后的处:首先要使膝关节制动，要负重。可选用硬质纸板在膝关节前后侧固定 7,10 天即可。在制动的同时，可外敷消瘀止痛的膏药，以减少局部组织渗出和防止再出血。另外鼓患者在卧床负重的情况下做股四头肌舒缩功能锻局部中药的熏洗。持之以恒地进每小时一次，每次 5,6 分钟左右的锻，即可避免股四头肌萎缩，减少粘的发生，加速膝功能恢。 手法治髌上囊血肿的机探讨:在膝关过伸时，髌上囊血肿的上缘，直接受到医生手部虎口的向下挤压，当膝关节充分屈曲时，由於髌骨的突然向下移动，股四头股被迫牵绷紧，使股四头肌与股骨之间的间隙缩小，致髌上囊血肿被挤压而破，促使血液向膝关节腔内和股四头肌肌间隙内，最后再由组织逐渐地吸收，直至痊愈。〔注意事项〕 辨证一定要正确，要将创伤性膜炎、膝部骨折误诊为髌上囊血肿而造成医事故。 一旦确诊为髌上囊血肿后，手法要巧而准确，忌多次重膝关节被动屈伸，否则会促使关节内出血、渗液增多。 手法治血肿消除后仅是治过程的一半工作，膝部外固定、股四头股锻，中药外用熏洗等是医治髌上囊血肿必可缺的另一部分。考资俞大方，推拿学，上海科学技术出版社，1998.10，P.101。岑泽波，中医伤科学，上海科学技术出版社，1995.10，P.209。张安桢、武春发，中医骨伤科学，人民卫生出版社，1994.02，P.517。夏治平，实用针灸推拿治学，上海中医学院出版社，1990.04，P.603。庆，腰腿痛的推拿治，上海科学技术出版社，19988.11，P.133。郭效果，骨伤科床检查法，人民卫生出版社，1998.02，P.183。吴生、嫣莉，膝痛，人民卫生出版社，1998.02，P.401。王大军、张道敬、吴绪平，骨伤科疾病外法法，中国医药科技出版社，1998.11，P.205，尚天裕、董福慧，实用中西医结合骨伤科学，京医科大学中国协和医大学合出版社，1998.01，P.364。莫通、黄绍灿、马树泉、冯德荣、少义，骨科床康学，中国科学技术出版社，1997.04，P.229。邵铭熙，实用推拿学，人民军医出版社，1998.12，P.517。杨毓华、王友和，中西医床骨伤科学，中国中医药出版社，1998.01，P.493。