【doc】对肾盂分离征的再认识

【doc】对肾盂分离征的再认识 对肾盂分离征的再认识 ? 92?虫厘医刊Qo7年3月第34卷第6期 CentralMainsMedicalJournalMar.2007,Vol34.No.6 对形成关节积气的确切机制还未完全阐明,没有引起I临床和放 射科医师足够的重视. 积气量的多少与关节病变的轻重程度有一定的关联,可间 接反映关节软骨变性,崩解的范围和程度,本组病例中,积气关 节的病变程度均较轻.积气多位于关节的中上偏前区域,考虑 为病人仰卧位扫描时气体上升所致. 本组28例积气关节病人,均有不同程度的腰骶部不适与 疼痛 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现.其中有7例病人14个关节有积气征而cT表现正 常,l临床上均有腰骶部疼痛或膝,髋,颈部疼痛以及游走性全身 关节痛等症状,2例病人RF(+),1例HLA—B27(+),7例病 人病程均在两年以内,可见骶髂关节内积气与l临床症状之间的 确具有一定的相关性.31例病人骶髂关节的病变在I,?级 水平,无疑仍属于早期病变.张成龙及冯平勇也认为关节内 积气可能是骶髂关节病变的最早期征象之一;纪伟和黄海青 发现骶髂关节积气与未分化脊柱关节病存在密切关系,并且真 空征范围与病人下腰背疼痛有相关性,这一结果对未分化脊柱 关节病的临床症状(尤其是疼痛)的合理解释有帮助.综上所 述,我们认为关节内积气是骶髂关节病变的早期征象之一.因 本组例数较少,还有待大宗病例的观察. 参考文献 l王培蒂,王丹.腰椎小关节真空现象的cT诊断意义.临床放射学杂 志,1998,17(5):297. 2崔文胜.腰椎间盘及小关节真空现象CT诊断价值.实用放射学杂 志,200l,l7(10):787. 3毛小明.外伤后胸锁关节真空现象(附4例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ).实用放射学杂志, 2003.19(1):4. 4张成龙,冯平勇.强直性脊柱炎100例骶髂关节cT分析.河北医药. 2003,25(11):841. 5曾庆徐,陈肃标.骶髂关节炎的早期影像学.中华风湿病学杂志. 2002,6:225. 6GeijerM,SihlbomH,GthlinJH,eta1.TheroleofCTinthediagnosisof sacroilitis.ActaRadiol,1998,39(3):265. 7余卫,冯逢,严洪珍,等.强直性脊柱炎骶髂关节影像学分析.中华放 射学杂志,1997,3l(10):748. 8纪伟,黄海清.试探骶髂关节真空征与未分化脊柱关节病的关系.第 三军医大学,2005,27(9):812. (收稿日期:2007—0l—l1) (本文编辑:张向东) 对肾盂分离征的再认识 陈九军- (河南省南阳市中心医院超声科,南阳473009) 【摘要】目的探讨肾孟分离征的声像图特征.方法对1200例(2399肾)受检者肾孟内液性暗区的范围,形态进行 对比分析,结合受检者临床资料,通过延时复查,追踪及与其他影像学检查进行对照.结果1200例受检者中,非病理 性肾孟分离879例,其中双侧810例,单侧69例;轻度肾积水321例,其中双侧60例,单侧261例.结论非病理性肾孟 分离声像图特征明显,超声检查对其具有明显优势. 【关键词】超声;肾孟分离;肾积水 肾盂分离征不是一种疾病的名称,而是超声检查常用的一 个术语,是一种声像图表现的描述,而这种声像图表现对于轻 度肾积水,肾囊肿等疾病的诊断与鉴别诊断,在临床应用上很 有意义….现我们就对其声像图表现及与轻度肾积水,肾囊肿 等疾病的诊断与鉴别诊断进行探讨. 1资料与方法 1.1一般资料:2003年1月至2005年3月,在我科进行泌尿 系或产前超声检查者1200例,男性750例,女性450例.年龄 6,59岁,平均(26?12)岁.临床表现分别为腰部酸困,隐痛, 侧腹痛,部分患者尿液镜检红细胞+,++等,根据病史,结合 静脉肾盂造影或磁共振尿路水成像等结果确定诊断,其中13 例肾活检确诊为肾盂肾炎; 1.2仪器与方法:采用EG—Losiq200超声诊断仪,变频探头, 频率3,5,5.0MHz.受检者适当充盈膀胱.每位患者均首先 取仰卧位,行肾脏冠状,横断扫查及卧位矢状,横断扫查,观察 肾包膜光滑程度,测量双肾长,宽,厚径并以椭圆公式计算肾脏 体积大小,观察有无实质回声异常;肾盂内有无液性暗区充盈, 并测量其长径及前后径,然后,加压显示肾门,自肾门沿输尿管 走行方向扇形扫查;显示输尿管上段,并测量其内径,沿其走 行,向下扫查,可显示输尿管,髂血管的无回声带;然后,显示髂 血管纵断面再旋转探头,查找输尿管第二狭窄处,了解上段输 尿管有无扩张存在.最后,在耻骨联合上方横断扫查膀胱三角 区,显示输尿管中段,下段,第三狭窄及膀胱的情况,以便获得 更多的诊断信息.对于中至重度积水患者行多普勒测量弓状 动脉或叶间动脉阻力指数,并进行静脉肾盂造影或磁共振尿路 水成像,以了解输尿管梗阻情况. 2结果 2,1在非病理的情况下,致肾盂分离的因素及例数:女性妊娠 198例,尿路造影后152例,利尿药物的应用70例,饮水过度 161例,膀胱充盈过度298例. 2.2在病理的情况下,致肾盂分离的病因及例数:输尿管结石 160例,肾盂肾炎87例,前列腺增生98例,重复肾5例,输尿管 末端囊肿12例,输尿管肿瘤2例,膀胱颈肥厚6例,盆腔脂肪 增多症1例. 2.3超声检查所见:非病理的情况下,肾盂分离呈狭长 形,肾盂短轴一般在10mm以内,双侧肾盂分离程度基本 一 致,双侧输尿管上段内径不扩张.女性妊娠所致肾盂分 离(短轴)一般>10mm,同时输尿管上段显示扩张,但沿 输尿管向下探查,可以发现输尿管渐细.病理情况下,肾 盂分离呈圆钝形,肾盂短轴一般在10mm以上,同时可见 2007年3月第34卷第6期CentralPlainsMedicalJournalMar.20o7.V0l34.N0.6 输尿管不同程度的扩张. 3讨论 肾盂分离是一种生理性的征象,既没有肾脏本身的病变, 也没有致尿路梗阻的病理原因.只于正常肾脏回声图像中可 见肾盂腔内的无回声区,在肾脏纵切面时为长条形或长形,顶 端圆钝,与肾盂形态,走形一致,肾盂腔不大;在肾脏横切面时 呈圆形无回声区.双侧基本一致,肾窦周围肾实质组织结构无 异常.非尿路阻力所致的肾盂分离征于排尿后可消失或减轻. 尿路梗阻所致的肾窦分离征,必须解除阻力,肾盂分离征才会 消失.本研究198例中晚期妊娠受检者中,孕前体检双侧肾脏 无异常,肾盂无分离,至妊娠中晚期,虽为非病理性,仍有119 例肾盂分离(短轴)在10,20mm,分娩后复查,肾盂内无回声 区消失. 肾盂分离征的间距大小,即短径大小在教科书上有一数量 的概念,有助于肾窦回声分离征生理性与病理性的分辨.一般 以短径(前后径)10mm为界….排尿后复查对判断生理性与 病理性的肾盂分离很有价值,排尿后的复查应在排尿后30min 以后进行,生理性的肾盂分离可减少或消失.有学者认为肾盂 分离的前后径<6.0mm者可以认为是生理性的,>20mm者 可确定为病理性肾积水J.这一标准是实用的,可以避免前后 径<10mm肾盂分离的病理性肾积水的遗漏. 早期轻度的肾盂积水在声像图上可有肾盂分离征,二者的 区别在于前者为病理性,一定有致肾积水的病因存在.所以, 对于鉴别轻度肾积液与肾盂分离,对输尿管的检查更需注 意…,仔细探查会发现尿路梗阻致肾盂积水的原因.肾积水的 原因如不解除,积水的程度将进行性发展,所以,超声检查的动 态观察及复查也同样重要. 对早期轻度的肾盂积液与肾盂分离的鉴别,更重要的一点 是结合病史及临床资料.本研究中87例肾盂肾炎患者,有24 ? 93? 例尿常规可见红细胞,白细胞,镜检脓球+一++,双侧肾盂内 可见液性暗区,其前后径在6.0—18mm,双侧输尿管无梗阻现 象,排尿后30min复查,分离仍然存在,结合病史,则"轻度的 肾盂积水"的超声诊断应成立. 早期轻度肾盂积液与肾盂分离的鉴别虽不困难,但仍需与 肾盂旁囊肿,肾盂源性囊肿等疾病进行鉴别. 肾盂旁囊肿如发生部位外压肾窦中部,体积小的看似肾窦 分离,但在纵切面的肾脏声像图中,肾窦分离呈长形,肾盂旁囊 肿则仍为圆形. 肾盂源性囊肿,其病理改变为肾盏或肾盂憩室,位于肾窦 外围,直径较小,多为10—20mm【3J,囊肿大小可随膀胱充盈程 度而变化,均可与肾盂分离区别.肾盂形成充盈状态可以是生 理的,也可以是病理性尿路梗阻造成的肾积水. 非病理性肾盂分离多为程度很轻,间隙狭窄,比较容易确 定.表现明显的肾盂分离征有时很难与轻度肾盂积水划分界 限,而且肾盂积水也有由轻到重的进展过程,所以,肾盂分离征 的判断在临床应用上很有意义….超声检查对这一表现非病 理性的确定,对临床是很有价值的.明确肾盂分离征与肾盂积 水的诊断,可以减少很多患者及其家属在经济上,时间上,体质 上和精神上的压力. 参考文献 1张岐山,郭应禄.超声诊断治疗学(泌尿系).北京:科学技术文献出 版社,2001:131—132. 2周永昌,郭万学,主编.超声医学.北京:科学技术文献出版社,1992: l140一l143. 3吴乃森,主编.腹部超声诊断与鉴别诊断学.北京:科学技术文献出 版社,2001:307—308. (收稿日期:2006—11—24) (本文编辑:赵德力) 呼吸机相关性肺炎的X线诊断 杜二珠陈锡俊郭新会刘世超朱学更魏磊 (河南省焦作煤业集团公司中央医院放射科,焦作454150) 【摘要】目的探讨呼吸机相关性肺炎(VAP)的发病原因,病理基础和x线诊断与鉴别诊断.方法对42例 VAP患者进行临床及x线表现回顾与分析.结果42例均出现VAP不同临床症状和体征,x线表现为沿纹理小 斑点影,斑片影,多发斑片影及大片影,部分片状影内有空洞,抗茵治疗后完全吸收31例.明显消散10例,1例死 亡.结论发病原因为机械通气后多种易发因素引起病原茵感染研致,病理基础是炎性渗出性病变,胸部x线表 现明显,且抗茵疗效显着. 【关键词】呼吸机;肺炎;x线诊断 呼吸机相关性肺炎(ventilatorassociatedpneumonia, VAP)又称呼吸机获得性肺炎,呼吸机肺损伤等,是施行人 工通气治疗48h后并发的医源性临床病理综合征….近年 来,国内VAP各方面研究 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 不少,其影像学表现尚未见报 道.收集我院2001年5月至2005年5月综合ICU收治的 42例符合临床诊断标准且胸部X线片有阳性表现的VAP 患者,报告如下. I资料与方法 本组42例中,男37例,女5例,年龄29—78岁,平均 53岁.患者基础病包括:颅脑外伤为主多发伤18例,胸 外伤为主多发伤10例,脑血管意外及颅内肿瘤术后8例, 心脏术后3例,慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭 2例,心肺复苏术后1例.临床上42例患者均应用呼吸 机时间最短2d,最长40d,患者入住ICU前均无呼吸道感 染史,应用呼吸机通气后出现的痰量增多,支气管内浓性 分泌物42例,肺部湿哕音l00%,外周血白细胞计数增 多>10×10/L36例,<4.0×10/L6例,35例体温>