严重直肠伤术后结肠造口护理.doc
严重直肠伤术后结肠造口护理
作者:胡梦兰，耿协强，宋慧菊，万庆芬
【摘要】 目的 总结,,例严重直肠伤术后结肠造口护理。方法 通过采用自制的简易肛门袋进行结肠造口护理。结果 本组,,例应用自制的简易肛门袋进行护理,无1例发生周围皮肤炎症，疗效满意。结论 此方法简单、易学、经济，无并发症发生，值得临床推广应用。
【关键词】 直肠损伤;结肠造口;护理
1998年3月至2008年2月，我科共收治因外伤引起直肠破裂行乙状结肠造口术40例，我们应用自制的简易肛门袋进行护理,无1例发生周围皮肤炎症，疗效满意,现
分析
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报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组40例中，男性28例，女性12例，年龄18,72岁，平均年龄42岁。致伤原因:交通事故伤22例，刀刺伤3例，火器伤4例，坠落伤5例，挤压伤3例，医源性损伤3例。伤后就诊时间30min,6d。并发其它器官损伤19例，其中小肠破裂8例，骨盆骨折2例，脾破裂5例，肝破裂4例。
1.2 手术方法 本组均在全麻下行损伤直肠修补或清创引流，乙状结肠造口术。并发症的处理:行小肠修补术4例，肠切除肠吻合4例，脾切除5例。肝修补2例，肝部分切除2例。手术后第2日，开放乙状结肠造口，造口端套清洁透明塑料袋，再用塑料手镯，两边系上高弹力绷带制作成腰带，手镯压在塑料袋上，系在腰上，松紧要适度,避免肠内容物与切口直接接触，此种方法简单易学，经济又实惠，患者满意。
2 护理
2.1 清洁塑料袋连接系统的护理 手术后患者乙状结肠造口套上透明清洁塑料袋,1,，用制作的手镯腰带套上，
要求
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腰带松紧适度,紧贴皮肤，弹性好，塑料袋不能漏气，各处衔接紧密，使患者翻身等在床上活动时避免大便溢出。
2.2 病情观察 (1)观察生命体征，听诊肠鸣音，观察有无腹痛、腹胀等情况。(2)观察造口排气情况:塑料袋鼓起说明患者已排气，
记录
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排气时间，塑料袋鼓起1/3时，松开腰带排除袋内气体。(3)观察肠内容物流出情况:观察并记录塑料袋中肠内容物颜色、性质、量。根据排便、排气情况，及时更换塑料袋。使用塑料袋不但便于病情观察，且能防止肠内容物污染衣物。每次切口换药均用手术贴膜把造口与切口隔开，同时要警惕肠内容物沿造口皮肤流出，污染切口。2.3 造口护理 保持造口周围皮肤清洁，便后随时用生理盐水清洗周围皮肤，清洁后可涂抹氧化锌软膏，待皮肤干燥后，用
10cm×10cm的手术切口膜在侧边中心剪一个比造口直径稍大的圆孔，撕去衬纸，圆孔对准造口，紧贴于皮肤上，切口膜同时覆盖于伤口敷料上,2,，这样可防止肠内容物污染伤口，套上塑料袋，系上简易腰带即可。观察造口有无红肿，有无回缩，在护理过程中，如遇流出肠液太多，可备负压吸引装置，在塑料袋最高处开一个小口，插入吸痰管，用轻柔的吸力吸取随时流出的大量肠液。
2.4 卧位及活动指导 患者可取平卧位，半坐卧位，侧卧位近量侧朝造口方向，以保证引流通畅，防止污染伤口。一般情况下第2日就可以下床活动，活动应越早越好，以促进肠蠕动早期恢复，防止肠粘连、肠梗阻的发生。
2.5 出院指导 (1)活动:术后近期应避免重体力劳动，切忌劳累。(2)饮食:少量多餐，进食营养丰富易消化的食物。禁忌暴饮暴食，避免刺激性食物，戒烟酒。(3)造口护理:保持皮肤清洁、干燥，观察造口有无红肿，如有不适，需来院就诊。(4)排便训练:养成定时排便的习惯，保持大便通畅。
3 体会 目前国内市场造口用品琳琅满目，但价格昂贵。我们在护理过程中用简单的肛门袋为造口病人实施护理，此方法既简单又经济。本组40例造口病人无1例发生造口周围皮肤炎症。
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