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抗菌药物学习考试.doc

抗菌药物学习考试

梁山伯揍英台小宝宝
2019-06-12 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《抗菌药物学习考试doc》,可适用于医药卫生领域

抗菌药物使用原则及分级管理l预防感染、治疗轻度或局部感染应首选非限制使用级抗菌药物l严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时可选用限制使用级抗菌药物l临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征经特殊使用级抗菌药物会诊人员会诊同意后由具有相应处方权医师开具处方l门急诊不得使用特殊使用级抗菌药物抗菌药物临床应用监测l每月开展抗菌药物临床应用监测分析医院及临床各专业科室抗菌药物使用情况评估抗菌药物使用适宜性l出现下列情况医务科组织及时调查药剂科暂停采购使用该药物一个月同时提交抗菌药物管理工作组讨论是否从目录清退并报药事管理与药物治疗学委员会备案使用量异常增长前名使用量排名半年内居于前名频繁超适应证超剂量使用企业违规销售以及频繁发生药物严重不良事件等情况细菌耐药监测工作l开展细菌耐药监测工作每季度由检验科发布细菌耐药信息针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施l药剂科要按照要求向全国和湖北省抗菌药物临床应用监测网报送抗菌药物临床应用相关数据信息l检验科向全国和湖北省细菌耐药监测网报送耐药菌分布和耐药情况等相关信息临床科室抗菌药物选择和送检要求l药物选择临床各科室须根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物临床微生物标本检测结果未出具前临床各科室可以根据宜昌市和医院细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整l接受限制使用级抗菌药物治疗住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于l接受特殊使用级抗菌药物治疗住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于l每月由检验科公示住院患者限制使用级抗菌药物送检率及住院患者特殊使用级抗菌药物送检率处方点评l组织对的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评每名医师不少于份处方、医嘱(不足份的以实际数量抽取医务科每月提供需抽取的的具有抗菌药物处方权门诊医师名单)l重点:手术科室、呼吸科、重症医学科等临床科室Ⅰ类切口手术和介入诊疗病例用药不适宜处方的判定l有下列情况之一的为用药不适宜处方:适应证不适宜的遴选的药品不适宜的药品剂型或给药途径不适宜的无正当理由不首选国家基本药物的用法、用量不适宜的联合用药不适宜的重复给药的有配伍禁忌或者不良相互作用的其它用药不适宜情况的超常处方的判定l有下列情况之一的为超常处方:无适应证用药无正当理由开具高价药的无正当理由超说明书用药的无正当理由为同一患者同时开具种以上药理作用相同药物的抗菌药物合理使用检查标准l对使用抗菌药物患者的运行病历和I类切口手术患者归档病历进行检查l狠抓遵照抗菌药物说明书使用严把使用指征、使用剂量和使用方法l狠抓I类切口手术预防使用抗菌药物的药物选择、用药时机、用药疗程的合理性控制使用率合理使用抗菌药物公示与处理制度l对合理使用抗菌药物前名的医师向全院公示表扬对不合理使用抗菌药物前名的医师在全院范围内进行通报批评l对出现抗菌药物超常处方且无正当理由的医师提出警告次以上给予待岗学习月的处罚限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权六个月由科室主任按轮转医师安排工作经医务科进行考核合格后重新上岗取消当年度评先评优资格延缓职称晋升一年l限制处方权后仍出现超常处方且无正当理由的取消其抗菌药物处方权l将点评结果纳入《综合目标考核》每张超常处方扣分当事医师扣罚元l将处方点评结果纳入医师定期考核管理办法不合理使用抗菌药物作为不良记录内容之一l药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱造成严重后果的或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的取消其药物调剂资格l医师处方权和药师药物调剂资格取消后在个月内不得恢复控制指标要求l住院患者抗菌药物使用率目标比例为<l门诊患者抗菌药物处方目标比例<l急诊患者抗菌药物处方比例不超过l抗菌药物使用强度力争控制在<DDDlI类切口手术患者预防使用抗菌药物比例逐步达到≤l住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前分钟至小时(剖宫产除外)lI类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过小时原则上不预防使用抗菌药物病种l腹股沟疝修补术(包括补片修补术)l甲状腺疾病手术l乳腺疾病手术l副乳切除手术l关节镜手术l内固定取出手术l先天性斜颈手术l颈动脉内膜剥脱手术l颅骨肿物切除手术l经血管途径介入诊断手术l精索静脉曲张手术l睾丸鞘膜积液手术l睾丸切除手术l隐睾下降固定术l肾囊肿手术等根据PKPD原理制定给药方案可以达到:更有效的清除病原菌提高临床治疗效果防止在治疗过程中出现细菌产生耐药性。抗菌药物与其他药物不同之处在于其作用靶点不是人体的组织器官而是致病菌药物人体致病菌是确定抗菌药物给药方案的三要素药代动力学(PK)与药效动力学(PD)是决定三要素相互关系的重要依据。   过去对PK与PD多是分割看待近年来国外关于PKPD研究工作已得到许多学者的关注抗菌药物PK/PD理论成为临床优化给药方案的重要依据。抗菌药物的选择传统上以体外药效学数据MIC、MBC、PAE等为指导然而上述参数虽能在一定程度上反映抗菌药物的抗菌活性但由于其测定方法是将细菌置于固定的抗菌药物浓度中测得的而体内抗菌药物浓度实际上是连续变化的因此不能体现抗菌药物杀菌的动态过程抗菌药物PKPD研究将药代动力学与药效动力学参数合二为一。杀菌曲线是抗菌药物药效动力学曲线。以药物作用时间为横坐标以细菌计数为纵坐标描记的时效曲线。曲线一般分三个时相:延迟期、杀菌期和恢复再生长期。可比较不同抗菌药物的杀菌速度和持续时间。加替沙星和阿米卡星的杀菌曲线显示了明显的浓度依赖性而哌拉西林则显示了非浓度依赖性。浓度依赖性药物:对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑及两性霉素B全日剂量一次给药(SDD)大量的动物实验及临床研究证实:SDD对于氨基糖甙类药物可提高抗菌疗效并使肾毒性、耳毒性减少(或不变)如:amikacin、tobramycin、netilmicinSDD对于喹诺酮类药物国内外争议较大目前FDA通过了左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星采用SDD环丙沙星也正在申请FDA的批准时间依赖性药物:抗菌作用与同细菌接触时间密切相关β内酰胺类、克林霉素、利奈唑胺及大环内酯类的大部分品种恶唑烷酮类、氟胞嘧啶推荐间隔、多次给药对于高MIC病原菌甚至可采用持续静脉输注的方法时间依赖性且具有明显的抗生素后效应(PAE):时间依赖且PAE或T较长阿奇霉素、四环素类、万古霉素等糖肽类、链阳性菌素、酮类酯类及氟康唑等唑类抗真菌药 根据血浆清除半衰期和PAE适当延长给药间隔(如:一天一次或一天二次)时间依赖性抗生素抗菌作用与药物在体内大于对病原菌最低抑菌浓度(MIC)的时间相关与血药峰浓度关系并不密切。当血药浓度>致病菌MIC时其杀菌效果便达到饱和程度继续增加血药浓度杀菌效应也不再增加。对该类药物应提高T>MIC这一指标来增加临床疗效。β内酰胺类抗生素包括青霉素类头孢菌素类碳青霉烯类等天然大环内酯类如红霉素糖肽类抗生素如万古霉素及林可霉素类评价本类抗菌药物的PKPD相关参数为time>MIC即:超过MIC浓度维持时间(h)占给药间隔时间的百分率(ofdoseinterval)用time>MIC表示内酰胺类:优化药物暴露时间不同的内酰胺类其最优化的药物暴露时间不同疗效最大化所需要的T>MIC:~–for头孢菌素类~for青霉素类~for碳青霉烯类MSWMutationselectionwindow耐药选择窗药物浓度在该范围内时:抗生素敏感菌株被抑制不能抑制发生第一步突变的菌株耐药菌株亚群选择性增殖MSW的临床意义:抗生素浓度<MIC易感菌株和出现第一步突变的菌株均不被抑制没有耐药菌株的选择增殖抗生素浓度>MPC易感菌株和出现第一步突变的菌株均被抑制没有耐药菌株的选择增殖抗生素浓度在MSW内耐药菌群被选择扩增。药物浓度在MSW之上时间越长越有利于清除病原菌。抗菌药物联合在体外或动物实验中可以获得四种作用●无关作用:两种抗菌药物联合后总的作用不超过联合中作用较强者即两药联合后未取得效果●累加作用或相加作用:两种抗菌药物联合的结果相当于两者作用相加的总和●协同作用:两种抗菌药物联合时所得到的效果比两药作用相加更好●拮抗作用:两种抗菌药物联合时其作用互有抵消繁殖期杀菌剂:β内酰胺类氟喹诺酮类。静止期杀菌剂:氨基糖苷类多粘菌素类。快效抑菌剂:四环素类氯霉素类大环内酯类。慢效抑菌剂:磺胺类环丝氨酸。为使抗菌药物联合时在体内达到满意的协同作用用于治疗的药物最好具备下列条件:抗菌谱应尽可能广这对病因未明的严重感染尤为重要联合应用的两者中至少一种对病原微生物具较好的抗菌活性另一种药物也不宜为病原菌对其高度耐药者病原菌对两者无交叉耐药性体外试验呈协同或累加作用两者具相似的药代动力学特性包括吸收、分布、排泄等以利于两者在体内发挥协同作用治疗细菌性感染时除根据患者感染部位、感染严重程度和病原菌种类选用抗菌药物外还应参考抗菌药物的PKPD参数制定给药方案有效的抗感染治疗方案需基于药效学和药代动力学两者相结合的原则制定缺一不可只有将药代动力学和药效学(PKPD)两者结合才能制定有效的治疗方案达到最佳的临床和细菌学疗效抗菌药物管理的目的:主要目的:优化临床结果使抗菌药物所导致的不良后果(如毒性、二重感染和病原体耐药性)降至最低次要目的:减少治疗费用

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