[doc] 高通量血液透析

[doc] 高通量血液透析[doc] 高通量血液透析高通量血液透析第8卷第4期中华综合临床医学杂志VOI.8,NO.4 ZOO6年4月CHINESEJOURNALOFCOMPOSITECLINICALHYGIENE4.2006 中图分类号:R549.5文献标识码:B文章编号:1728--7324(2..6)..4一..5.一.1囊高通量血液透析高通量血液透析(HFHD)是指采用高通透性血的影响,龚德华等发现HFHD透析组患者血PTH 液滤过器在容量监控的普通血液透析机上进行常规水平显着低于低通量透析组患者.因透析前后血...

[doc] 高通量血液透析高通量血液透析第8卷第4期中华综合临床医学杂志VOI.8,NO.4 ZOO6年4月CHINESEJOURNALOFCOMPOSITECLINICALHYGIENE4.2006 中图分类号:R549.5文献标识码:B文章编号:1728--7324(2..6)..4一..5.一.1囊高通量血液透析高通量血液透析(HFHD)是指采用高通透性血的影响,龚德华等发现HFHD透析组患者血PTH 液滤过器在容量监控的普通血液透析机上进行常规水平显着低于低通量透析组患者.因透析前后血钙血液透析.高通量血液透析具有很高的扩散性能与及血磷改变与PTH水平显着相关,骨活检也显示, 水力学通透性,分子量更大及更多的溶质被清除体类骨面积及成骨细胞数显着减少,破骨细胞数,吸收外.故高通量血液透析能延迟透析相关性淀粉样病腔面积,骨形成率,骨矿化时间等指标也得到明显改变,有效提高中分子物质清除率,改善患者脂质代谢紊乱,保护残有肾功能,减轻炎症反应,氧化应激及血管内皮变化等有显着作用,HFHD为一种高效血液净化方法. 高通量血液透析(high—flux,hemodialysis, HF—HD)是用高通量血液滤器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术.高通量透析器膜超滤系数kuf?20ml/(h.mmHg),尿素清除率 >200ml/L,NIHHEMO研究小组,对高通量透析器的定义为:Kuf>14ml/(h.mmHg),f32一微球蛋白 (f32一M)清除率>20ml/min.通过高通量血液透析, 分量更大及更多的溶质被清除体外,故HFHD属于一种高效的血液净化方法. 1HFHD溶质清除机制 1.1弥散清除溶质主要与膜的厚度,孔径,透析液两侧溶质梯度差及物质分子量大小,形状有关.高通量透析器膜孑L径较大,膜较薄,能部分清除低分子蛋白质.但是,由于低分子蛋白质分子量较大,弥散梯度差,弥散方式对其溶质清除有限. 1.2对流此种方式清除溶质,除了与膜孑L径及溶质分子有关外,还与水清除量有关.HFHD低分子蛋白的跨膜清除主要以对流方式进行. 1.3吸附HFHD清除中大分子物质的一种重要方式为吸附.吸附量及吸附蛋白种类与透析膜材料有关,聚甲基丙烯酸甲酯膜与AN69膜的吸附能力最强. 2HFHD在临床应用价值 2.1高通量血液透析延迟透析相关性淀粉样病变的发生.维持性血液透析(MHD)患者体内l32一 MG浓度较正常高5O倍,这样聚集为透析相关淀粉样病变的主要原因,Schiff等经过10年观查透析膜通透量及生物相溶性对淀粉样病变的影响发现于对照组相比,应用高通量聚砜膜或AN69膜组,淀粉样病变,囊性骨病,腕管综合症及关节病变显着降低. 2.2高通量血液透析对甲状旁腺素水平及骨代谢 ? 5O? 善.故HFHD对高转化型肾性骨病改善是显而易见的. 2.3高通量血液透析对血脂代谢的影响,脂质代谢紊乱可导致动脉硬化,是MHD患者心脑血管并发症发生率高的重要原因,直接影响透析患者生存质量及存活率.HFHD增加对流清除溶质作有加强了脂蛋白等大,中分子物质的清除,另一方面,透析膜生物相容生好,也减少了脂质水解抑制物的产生,都证实可以改善透析患者的脂质代谢紊乱,减少心血等并发症. 2.4HFHD可增加中大分子毒素清除,可有效清除瘦素,提高血磷及iPTH清除率可明显减轻中分子物质所致的尿毒症综合症. 2.5其它,Marcus等观察从LFHD改为HFHD 对营养状况的影响,发现HFHD8个月后血浆白蛋白水平显着增加,Hartman等认为高通量生物相容性透析膜有助于保护患者残余肾功能,而低通量非生物相溶性透析膜不利于残余肾功能保存.HF— HD能减轻炎症反应,氧化应激及血管内皮变化,从而减少透析患者心血管疾病(CVD)并发症,Horm— berger等研究HFHD与LFHD对死亡率的影响, HFHD死亡率低于LFHD. 3HFHD存在问题及发展方向 8o年代以后,由于透析器膜材料与血液透析机研究发展使高通量血液透析得以施行推广,特别是对中分子物质清除率增高,很多研究证实这类治疗的出现大大地改善了尿毒症患者生存质量及预后,但这些措施清除中大分子类毒素,与蛋白结合类毒素的效率低于他们体内生长的速度,大量毒素在体内蓄积,病人长远并发症仍然很高,且目前高通量透析器分子截留量已达60KD,膜通透性不能再加大,否则血浆白蛋白及有形成分会透去.故大面积高亲合性的血液吸附剂被推人尿毒症患者体外循环,对I32一MG,IL一6,TNF, AGEs等中大分子也有较好清除.

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