宫内节育器包裹钙化形成子宫腔结石4例报告

宫内节育器包裹钙化形成子宫腔结石4例 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 宫内节育器包裹钙化形成子宫腔结石4例报 告 l38WESTCHINAMEDICALJOURNAL2006,Vo1.21,No.1CN51—1356/R [文章编号]1002—0179(2006)O1—0138一O1 宫内节育 【中图分类号]R711.59 器包裹钙化形成子宫腔结石4例报告 文怡,罗国林,高雪梅 (四川大学华西=院,四川成都610041) 【文献标识码]D 子宫腔内结石的发生极为少见.宫 内节育器(IUD) 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面被纤维组织包裹, 钙化形成宫腔内结石是宫内节育器的一 种罕见并发症.我院2002年2月至 2?5年3月共收治因IUD被包裹,钙化 形成的官腔内结石患者4例.现报导如 下. l病例资料 1.1一般资料4例患者的年龄为53, 58,61,64岁,平均59岁.放置IUD 年限为23,加,33,21年,平均24.25 年.放置IUD的类型均为节育花.4例 患者就诊时已绝经年限为3,10,10, 21年,平均l1年. 1.2临床表现本组病例均因绝经后 多年,院外多次取器失败来就诊.4例 患者均述绝经后有下腹胀痛不适,其中 2例伴有阴道间断少量出血. 1.3诊断 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 4例在治疗前均行B超 检查,B超除提示官腔内IUD位置居中 外,还提示宫内有强回声占位病变,分 另0为1.5cm×2.5cm×3cm;1.5cm× 2.5cm×3cm;2cm×3cm×3.5cm; 2.5cm×2.5cm×3cm.其中3例术前行 官腔镜检查,宫腔镜下均见官腔内有灰 白色质硬的块状物,呈扁圆形,最大为 3.5cm×2.5cm×2.5cm,最/J,1.5cm× 2.5cm×3cm,并可见裸露于包块外的节 育花环的部分花瓣,块状物游离于子宫 腔内,与宫壁无联系.近期收治1例术 前Il超提示IUD和宫内肿物的情况与前 3例相似,未行宫腔镜检查. 1.4治疗与结果本组的4例患者均因 官腔内结石太大,无法通过扩张宫颈管 经阴道取出.1例行经腹子宫及双附件 切除术;3例行腹腔镜辅助阴式子宫及 双附件切除术.4例患者切除的子宫标 本大体观,子宫体均稍小于正常,子宫 内膜均较粗糙,宫腔内见被包裹IUD形 成的结石,表面较光滑,质地坚硬,形 状与子宫腔形状相似,与子宫内膜易分 离.大小分别为1.5cm×2cm×3cm; 2cm×2.5cm×3cm:2cm×3cm×3.5cm: 2.5cm×2.5cm×3cm.剖面分层状.节 育花位于其中.镜下所见,子宫腔内包 块为变性胶原纤维及分层状钙化结节, 未见细胞成分.4例患者术后经过均顺 利,术后第5天均痊愈出院. 2讨论 2.1宫内结石的形成原因IUD钙化 形成结石者少见,其原因为宫内环境改 变,宫内液体电介质中钙离子明显增 高,非蛋白质,尿素含量也有增加,逐 渐沉积在IUD表面而成.研究证实沉积 物中主要的有机物是氮,金属元索主要 为钙,并以碳酸钙结晶形式存在…I.本 4例钙化嵌顿的IUD均是节育花,一种 惰性IUD,其材质为塑料,放置年限为 5年,目前已很少使用,其钙化嵌顿原 因可能是:?节育花的形状和材质更有 利于钙及尿素等物质沉积结晶.节育花 与官腔接触面积较其它IUD稍大,局部 炎症反应可能更为明显.有研究表明惰 性IUD较活性IUD更易造成嵌顿E2J,且 活性IUD可能因其活性成分的影响,不 利于钙盐沉积IIJ.?4例患者放置IUD 均超过20年,大大超过节育花使用年 限,且绝经后又未及时取出.子宫萎 缩,节育花相对过大,局部异物刺激增 加,炎性渗出物增多,宫内环境改变, 加速了钙及尿素等物质沉积,而钙盐沉 积后导致IUD表面粗糙,加重对内膜的 摩擦,如此反复,逐渐形成以节育花为 核心的结石…. 2.2宫内结石的诊断方法B超是检 查IUD宫内情况的常用方法,能提示宫 内IUD的位置,形态的改变.本组病例 术前B超均提示IUD位置居中,同时提 示宫内有强回声占位病变与IUD关系密 切,但不能确定官内占位病变的性质. 官腔镜检查是诊断IUD钙化嵌顿的有价 值的手段,可避免多次不必要的反复取 环术,且可以通过活检鉴别宫内占位的 性质,排除肿瘤可能. 2.3宫内结石的处理IUD嵌顿钙化 形成结石较少见.结石小于1cm者,经 扩张子宫颈管后,在官腔镜指示下经阴 道取出结石和IUD.体积较大者,常规 的取环方法很难将IUD连同结石一起顺 利取出,尤其是绝经多年的老年妇女容 易造成子宫穿孔等并发症.本组4例患 者均因结石较大,经阴道取出困难,实 施了全子宫切除术,其中3例行腹腔镜 辅助阴式全子宫切除术.腹腔镜子宫全 切术较经腹手术损伤小,恢复快,是治 疗绝经后妇女宫内较大结石的首选方 案. 2.4宫内结石的预防为预防IUD钙 化嵌顿形成子宫内结石,应在安置IUD 后定期随访,直到IUD停用,以确保 IUD在宫内处于正常状态.另外,绝经 后适时取出IUD也是十分重要的,一般 推荐于绝经后半年到一年取出,不宜超 过一年….一旦发现IUD钙化嵌顿,宜 尽早手术,以避免宫内反复感染. 3参考文献: [1]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人 民卫生出版社.1999.2405—2413. [2]谢保红,吴海申.宫内节育器嵌顿的原 因 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 预防[M].时珍国医国药, 2003.58r. (收稿日期:2005—08一l2) 本文4例患者骨髓培养均为阳性,3例 血液培养阳性.所以对疑诊病例应积极 寻找病原菌,可反复多次行血液,骨髓 及痰培养甚至组织活检(如皮损,淋巴 结等).若因各种原因无法进行病原菌 培养,则可行外周血液及骨髓涂片检 查,有助于病原菌的快速诊断及鉴别诊 断. 2.6治疗伊曲康唑和酮康唑可治疗 轻,中度马尔尼菲青霉菌感染,对于重 度感染则首选两性霉素B.尤其对于艾 滋病合并播散性马尔尼菲青霉菌病推荐 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 为:两性霉素B静脉给药,0.6rag/ ks/d用2周,症状缓解后改为口服伊曲 屎唑aO0mg/d用10周,为预防复发建 议3长期维持_l21.同时还应_0qmsf~根 据思者的CIM+细胞计数决定是否行 H1V抗病毒治疗. 虽然在我国马尔尼菲青霉菌主要分 布在南方地区,但随着HIV感染的免疫力低下患者增多,逐年有蔓延趋势, 患者死亡率较高,应引起临床医生高度 重视. 参考文献: 康晓明,孙正明,等.马尔尼菲青霉 菌一例报告并文献复习[J].中华结 核呼吸杂志,1992,15:336—338. 廖晓梅,冉玉平,等.艾滋病合并播散 性马尔尼菲青霉菌感染一例[J].中华 医学杂志,2O02,82(5):325—329. 李明,刘新民,等.艾滋病合并马尔 尼菲青霉菌病一例[J].中华血液学 杂志,2001,22(1):8. SinghPN,RanjanaK,SinghYI,eta1. IndigenousDisseminatedPenlcillinmmamef- fe;InfectionintheStateofManipar.Indla: ReportofFourAut~hthonous[J.CasesJ ClinMicmbiol,1999,37(8o):2699— 27o2. 15J134salvoAF,FieklingAM,eta1.Iufecfion easePe~ficilliummarmffei:descriptionof firstnaturalinfectioninmall[J].AmJ ainPaSol,1973.60:259. 16]PiehlMR,KaplanRI,HaberMH.?s一 8eminatedpenlcilliosisinapatientwithac— quiredin~nunedefieiencysyndrom[J]. ArchPathollabMed,l988.112:l262 — 1264 l7JSuppm'atpiny~lK,KhamwanC.Baosoung V,eta1.Dissemlhatedpenicilliummamef- fei.hffectioninSouthesstAsialJ1. Lancet1994.344(89l5):110. [8]是绍雄,廖万清.马尔尼菲青霉菌病. 见《临床真菌病彩色图谱》[M].广东 科技出版社.第一版.1999.215—216. [9]王立峰,韩桂萍,崔进.实验性小白 鼠肝脏马尔尼菲青霉菌感染的形态学 研究[J].哈尔滨医科大学, 1998.32:398—400. [1O]周燕发.肺曲霉菌病.见:周燕发, 主编.胸部x线,CT,Mill诊断学 [M].北京:科学出版社,2002.413. 111JRanjaJIHKH,PrlyokumarK,Si,chTJ,et a1.DissenfimtedPenicilliummameffeiin— feetionamongHIV—infectedpatientsinMa— nipurslale,IndialJj.JInfer,2002, 45(4):268,271. 1l2JSirisanthanaT.InfeetionduetoPenieilliun nmrueffeilJJ.AnnAcadMedSigapire, l997,26(5):701—704. 1l3JSifi~ahanaT.SupparatpinyoK.Epider~ol, ogyandmanage~tofpenicilliosisjnhuman i— mmunedeficiencyvirus—iffectedpen1s lJJ.1nIJInfectDis,l998,3:48—53. (收稿日期:2005—06—25)