动脉疾病微创治疗成主流
现在科技的发展,耗材的发展,腔内技术水平的提高,改变了既往主动脉疾病的看法,不光是患者,更重要是医生层面,专业人士层面。比如像主动脉夹层。过去的主动脉夹层只有推动开刀手术解决,现在有比较好的耗材,才有可能提到所谓的微创,微创是现在老百姓最容易接受的。从开刀手术进步到现在,所谓的大支架或者是腔内血管治疗确实是质的飞跃。绝大部分夹层现在可以通过微创治疗来解决的,过去传统的开刀手术创伤大,风险高死亡率高,对于病人来讲,是个很大的精神负担和生理负担。但是现在有简单的微创治疗,也就是大支架,甚至穿刺都可以解决。原来必须开刀把这条血管切了,现在是换血管,只不过血管不是缝上去的,而是靠金属支架跟血管壁的有机融合。
现阶段不是所有的夹层、动脉瘤都是通过微创技术解决的,未来我相信肯定有一天会实现全微创治疗。但是毕竟医学是复杂的科学,个性化突出的科学,不是一个公式,一个理论完全可以套用的科学。它有很多个性化的病人,必须体现个性化的服务。具体什么样的病人开刀,问专业医师的参考意见。
专家采访:符伟国上海复旦大学附属中山医院血管外科教授、主任医师
郭伟解放军总医院血管外科主任,主任医师
搜狐健康:现在国内腔内和血管内微创治疗技术与国外是否在一个水平上?国内的治疗处在一个什么样的水平?
郭伟:现在的血管疾病,尤其是动脉疾病的发病率越来越高,分布也非常广,治疗医生也越来越多,得益于什么呢?就是我们这几年广泛的推广,因为技术需要学习。这个队伍是新的,但是这几十年成果发展很快,所以说技术水平也提高的很快,单从技术来讲,我觉得我们国家很多专家的技术和国外的水平差不太多,毫无疑问,因为我们的病人确确实实有很多,所以有很好的锻炼机会。
但是从另一方面,也有一些与国外差距的地方,第一个差距就是器材的研发,我们现在多数还是用国外的产品,就是原始创新不够,这是一个弱点。第二个弱点就是我们的医学研究不太够,我们做完了之后拿不到自己所做的资料,这是我们和国外最大一个区别,因为没有资料就没有很好的
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明你做得怎么样,这个事情也不能完全怪医生,因为我们现在管理体制和国外不一样,我们团队和国外不一样,我们的病人的分布较流动等等,这都限制了我们取得第一手资料。但是我相信随着技术的普及,很多病人可以在当地接受治疗,随访工作也相对容易了。我们的医生在这方面的意识再加强一些,管理再改善一些,也会有很好发展。因为这些年我们的治疗工作越来越受到国际同行的认可和肯定,他们也越来越愿意参与我们的活动,所以说我们的整体水平提高得非常快的。
搜狐健康:这些年在腔镜治疗、微创治疗的规范治疗上,我们做了哪些工作,有治疗指南之类的章程吗?
符伟国:中华医学会、外科分学会,从四年前就开始着手建设这样一个规范,同时也把动脉常见疾病的规范发表在各个杂志上,也就是说从我们这个角度已经在落实这个规范,但是这个规范的推广和实施,需要一个过程。大家以往大家都是各干各的,很少有一个规范去制约,随着这些规范的出现,同时要需要有更多的人去推动。也就是说规范有时候就只是文字,在具体推动的过程中,需要通过各种形式的活动让它朝前走,让所有人真正知道这个规范。那么就有很多需要我们去做,我们中国血管论坛其实就是一个教程,教程的目的就是集所有这个领域当中,或者这个疾病的治疗当中,全国最优秀的医生来展示他的东西。
其实每个医院都立志于在做一个规范性的流程,用规范的诊断治疗流程来指引大家,同时辅助于中华医学会的规范,使得更多人比较容易的去接受。规范是文字性的东西,在临床实践中怎么样去执行这些规范,使得大家容易去接受很关键,否则你光给他讲一个规范,但是基层医生不按照流程走,就容易出现一些医院性的问题。
搜狐健康:现在这些疾病领域当中,一个新技术的发展趋势是什么,还有哪些疾病我们将来,就是现在我们原来治不了的,或者我们原来必须接受手术的,我们现在可以通过我们现在的技术,微创技术我们可以治疗的这种可以跟我们的患者传递什么样的信息。
郭伟:任何一个治疗方法都不是最好的,仍然是在一个不断发展过程中,这是第一个方面。第二个方面就具体的例子来讲,所有的学科,21世纪的外科,变成了微创外科。我们血管方面过去的搭桥等等这些是个巨创,现在变成微创,从巨创到微创这个进程,是肯定不变的。但是从巨创到微创这个过程中存在着艰辛,从简单的病变到越来越难的病变,你要通过完全另外一种形式,把一个同样复杂的疾病治好,它完全是两个理念,所以这个过程中间有太多不可预见性,不是10年、20年,可能需要50年、100年或者更长的时间才可以。
第三个对于现在的腔内治疗技术对比过去我们说的腔内技术,有了显然的改进,或者说不同了。突出表现在两方面:第一、治疗的病种多了,适应症越来越快了,过去病变更简单,现在的病变更复杂;第二、现在治疗的病种里的病变更有挑战性了,举个例子,比如说过去我们强调的主动脉瘤和夹层,通常指的一些没有重要分支血管的地方,现在新技术包括分支技术、开窗技术等等,它用这些新技术让过去不能做腔内治疗的病人,变得可以做腔内治疗了,这是一个例子。比如说再狭窄是腔内治疗中间不可逾越一个坎儿,包括冠状动脉也是一样,做完之后挺好,过了一年、两年,它又来了,为什么?因为你狭窄是把它扩好了,有血流了,可是动脉硬化还在进展,人还在变老,不可以逆转,,所以他基本的病因没有改善。我们外流动脉狭窄也是一样,做完了再狭窄,可是新的问题又来了,是不是有药物支架,通过药物的办法把它放在一个它要增生的血管上面,让它不要增生等等,这都是因为在不断发现问题,解决问题,可是一直螺旋上升的,我觉得永远看不到头,因为它的矛盾是永远解决不了的,但是一定会越来越好,在这个过程中,收效是我们全社会寿命的提高。
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