河北省参保人员退休基础信息表
单位名称： 年 月 日 单位编号：
个人社保编号
公民身份号码
姓名
性别
参保日期
个人首次缴费日期
建立个人帐户日期
建帐户前实际缴费年限
建帐户后实际缴费年限
特殊人群信息
获得高级技术职称日期
军转干部转业日期
军转干部转业时职级
事转企职工按事业单位计算退休待遇
事转企日期
转制过渡年数
工伤1-4级伤残职工伤残抚恤金标准
开始领取工伤待遇日期
退休管理信息
退休管理形式
□社区管理 □社会保险经办机构管理 □委托企业管理 □原企业管理
户口所在地
省 市 区（县） 派出所
户口性质
□城市 □农村
长期居住地
□本统筹地区 □省内跨统筹地区 □跨省(外省) □境外
居住通讯地址
邮编
住宅电话
手机
E-mail
家庭联系人
姓 名
关系
住 址
联系电话
本人政治面目
□共产党员 □民主党派人士 □无党派人士
退管机构名称
退管机构编号
参保单位
或
档案管理
财务及档案管理制度档案管理制度培训安全生产档案管理制度人事档案管理制度人事档案管理制度范本
单位意见
该参保人员上述退休待遇基础信息真实准确，已于 年 月 日至
年 月 日在我单位进行了公示，公示期内本人没有提出异议。现申请计发退休待遇。
本人签字： 经办人： 单位公章：
日期：
社会保险经办机构审核意见
经审核，参保人员填报的退休待遇基础信息准确，将据此进行基本养老金的计算。
经办人： 复核人： 公章：
日期：
注：此表一式四份，参保单位或档案管理单位，社会保险经办机构稽核部门，退管部门各一份。入职工档案一份。
浙公网安备 33021202002483