[修订]四君子汤

[修订]四君子汤 四君子汤 编辑 四君子汤，是人参、白术、茯苓、甘草四味基本中草药为主的古方剂，主治脾胃气虚。该方为治疗脾胃气虚证的基础方，後世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。四君子汤是从《伤寒论》中的“理中丸”脱胎，把原方中秉性燥烈的干姜去掉，换成了性质平和的茯苓，由驱除大寒变成温补中气。方中只人参、白术、茯苓、甘草四味，不热不燥，适度施力，从了“君子致中和”的古意。 四君子汤是著名古方剂，也因此有专门介绍的同名图书出版。 目录 1基本信息 2各家论述 3实验研究 4进补应用 5类似斱剂 6煎法 7图书 基本信息编辑 《太平惠民和剂局方》中记载的四君子汤方剂和注解: 【出处】 《太平惠民和剂局方》 【异名】白术汤(《圣济总录》卷八十)。 【分类】 补益剂-补气 【组成】 人参(去芦)(10克) 白术(9克) 茯苓(去皮)(9克) 炙甘草(6克) 【功用】 益气健脾。 【主治】 脾胃气虚症。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。(该方常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等属脾气虚者。) 【用法】 上为细末。每服(15克)，水一盏，煎至七分，通口服，不拘时候;入盐少许，白汤点亦得(现代用法:水煎服)。 【禁忌】 斟酌。 【化裁】 若呕吐者，加半夏以降逆止呕;胸膈痞满者，加枳壳、陈皮以行气宽胸;心悸失眠者，加酸枣仁以宁心安神;兼畏寒肢冷、脘腹疼痛者，加干姜、附子以温中祛寒。 【附方】 异功散、六君子汤、香砂六君子汤、保元汤 【附注】 该方为治疗脾胃气虚证的基础方，后世众多补脾益气方剂多从此方衍化而来。临床应用以面白食少，气短乏力，舌淡苔白，脉虚弱为辨证要点。 该方与理中丸比较，两方均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证;理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。 各家论述编辑 ?《医方集解?补养之剂》:“此手足太阴、足阳明药也。人参甘温，大补元气为君。白术苦温，燥脾补气为臣。茯苓甘淡，渗湿泻热为佐。甘草甘平，和中益土为使也。气足脾运，饮食倍进，则余脏受荫，而色泽身强矣。再加陈皮以理气散逆，半夏以燥湿除痰，名曰六君，以其皆中和之品，故曰君子也。” 2(《太平惠民和剂局方》卷3:“荣卫气虚，脏腑怯弱。心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之。” 3(方中人参甘温，益气补中为君;白术健脾燥湿，合人参以益气健脾为臣;茯苓渗湿健脾为佐;炙甘草甘缓和中为使。四味皆为平和之品，温而不燥，补而不峻，故名四君子汤。 4(该方证由脾胃气虚，运化乏力所致。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚，受纳与健运乏力，则饮食减少;湿浊内生，故大便溏薄;脾主肌肉，脾胃气虚，四肢肌肉无所禀受，故四肢乏力;气血生化不足，血不足不荣于面，而见面色萎白;脾为肺之母，脾胃一虚，肺气先绝，故见气短、语声低微;舌淡苔白， 脉虚弱皆为气虚之象。正如《医方考》所说:“夫面色萎白，则望之而知其气虚矣;言语轻微，则闻之而知其气虚矣;四肢无力，则问之而知其气虚矣;脉来虚弱，则切之而知其气虚矣。”治宜补益脾胃之气，以复其运化受纳之功。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以苦温之白术，健脾燥湿，加强益气助运之力;佐以甘淡茯苓，健脾渗湿，苓术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。 方歌: 四君子汤中和义 ，参术茯苓甘草比， 益以夏陈名六君， 祛痰补气阳虚饵， 除却半夏名异功， 或加香砂胃寒使。 ?节气养生大师迷罗认为，四君子汤适宜在小满、芒种前后服用，效果更佳。 实验研究编辑 调整胃肠功能 ?调整胃肠功能 《新中医》1978?:53，《新医学》1979?:305，四君子汤主要通过调节植物神经系统，拮抗乙酰胆碱和组织胺等作用，促使处于紊乱状态的胃肠分泌、消化、运动及营养功能恢复正常，并可减少胃液分泌，降低其pH值，因而亦有利子胃肠溃疡的愈合。 增强机体免疫机能 ?增强机体免疫机能 《中西医结合杂志》1984?:63，四君子汤中党参、白术、茯苓二药配伍或三药配伍(除配炙甘草者外)，都能提高小白鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能，单味党参作用最显著。炙甘草为一拮抗剂，其拮抗作用与其在配伍中的用量有关(含1/3时，拮抗作用明显，含1/5或1/7时，作用不明显)。《新医药学杂志》1979?:60，《江苏中医杂志》1980?:32，四君子汤在体外能够较明显地促进淋巴细胞转化及活性花斑形成。该方去甘草后煎汤内服，可使人体血清IgG含量较显著地上升，使自然玫瑰花瓣形成率及淋巴细胞转化率显著上升。《中西医结合杂志》1984?:366，对营养不良所致小鼠胸腺萎缩和功能降低者，可促使其恢复。以上结果证明，四君子汤能够增强机体的细胞免疫和体液免疫机能，为该方扶正御邪的理论提供了实验依据。 促进骨髓造血功能 ?促进骨髓造血功能，加速红细胞的生成 《中医研究通讯》1963?:3，四君子汤能使失血动物血象中的网织红细胞明显增多，并可促进网织红细胞转化为红细胞。 促使血压上升，改善休克 ?其它 《教学动态》1979?:23，四君子汤能使服药小鼠肝细胞内的肝糖元含量显著增加，因而有利于肝组织的修复。《中医研究通讯》1963?:3，四君子汤通过调整人体的内在因素(包括神经、心脏和内分泌腺)而促使血压上升，改善休克。 其他作用 现代研究表明，该方具有调节胃肠运动的作用，既能抑制胃肠推进运动，减轻腹泻;又能使运动降低的小肠恢复正常。能减少胃液分泌，降低其PH值，有利于胃肠溃疡的愈合。能提高胃蛋白酶活性，改善消化吸收功能。能增加红细胞、血红蛋白、网织红细胞数而促进机体的造血功能。此外，该方还具有增强免疫功能、 促进代谢、护肝、增强垂体一肾上腺皮质系统功能、抗肿瘤与抗突变、改善微循环、抗血小板聚集、延缓衰老、抗应激反应等作用。 进补应用编辑 该方以人参为主，补气健脾养胃;配白术健脾燥湿以加强人参补气健脾之力;再加茯苓健脾渗湿测其补脾之功更加明显;配炙甘草也有增强补气健脾的作用，并能协调诸药而使它们共同发挥补气健脾的功效。该方作为调理脾胃气虚证的常用方，是补气方剂的基础方，取名“君子”，是喻该方补性平和，品性中正，不偏不倚，犹如君子有冲和之德、中庸之道。适宜长服。 ?消化性溃疡病 用该方加味:党参15克，白术12克，茯苓10克，甘草6克，黄芪15克，三棱10克，乌贼骨15克。每日1剂，水煎服。尤其对脾虚型的患者效果较好。 ?慢性胃炎 用该方加味:党参15克，白术12克，茯苓10克，甘草6克，黄芪10克，枳壳10克，鸡内金10克。每日工剂，水煎服。 ?慢性肝炎 用该方加味:党参15克，白术12克，茯苓10克，甘草6克，黄芪10克，柴胡6克，当归10克，白芍ic克。每日 1剂，水煎服。 ?子宫肌瘤 用该方加味:党参30克，白术24克，茯苓15克，甘草9克，莪术30克，三棱30克，牛膝15克。每日1剂，水煎服。 ?经前紧张综合征 用该方加黄芪20,40克，附子10,20克。每日1剂，水煎服。有满意效果。 ?小儿低热 用该方加味:党参15克，白术、茯苓各6克，炙甘草3克，山药10克。每日1剂，水煎服。 此外，该方还可用于胃癌、食道癌、乳腺癌、肺癌等肿瘤的辅助治疗。 类似方剂编辑 1.加减四君子汤: 【出处】《宋?太平惠民和剂局方》卷十 【处方】 白扁豆(蒸熟，焙干)、藿香叶 、甘草(炙)、黄芪(去苗)各30克， 人参、 茯苓(去皮，焙)、白术各120克。 【制法】 上为细末。 【功能主治】 治小儿吐泻不止，不进乳食。 【用法用量】 每服3克，入盐点服;或用水150毫升，煎至100毫升，温服。 2.四君子汤: 【出处】《医部全录》卷四九四 【处方】 人参半两，白茯苓半两，肉豆蔻半两，黄芪半两，甘草(炙)2钱。 【功能主治】 疮疹不渴，脏寒下利。 【用法用量】 上(口父)咀。每服1钱，水半盏、加生姜5片，大枣1个，煎3分，乳母倍服。大便不固，痘渐黑陷，小儿乳母同服。若大泻，手足厥冷，加附子。 3.四君子汤: 【出处】《医方类聚》卷二四四引《澹寮方》 【处方】 白茯苓(去皮)1两，人参1两，白术1两，白扁豆(蒸熟，焙干)半两，甘草(炙)半两，黄芪(去芦)半两，藿香叶半两。 【制法】 上为细末。 【功能主治】 调脾胃，进乳食。主小儿吐泻不止。 【用法用量】 每服1钱，盐汤点服;或用水7分盏，煎至5分，温服亦可。 4.四君子汤: 【出处】《医方类聚》卷二四三引《局方》 【处方】 白茯苓(去皮)1两，人参(去芦)1两，白术1两，甘草(炙)半两。 【制法】 上为末。 【功能主治】 和胃调心，怡神养气。主小儿诸疾。 【用法用量】 每服1钱，盐汤调服;或(口父)咀，加生姜、大枣水煎尤妙，常服。 调气，加山药; 吐泻腹痛烦渴，加黄耆、白扁豆、藿香、干葛; 和气，加生姜;心神不定，加辰砂、枣子; 心忪心烦，心神不定，加茯神;惊啼， 手足瘈疭，睡卧不安，加全蝎、钩藤、白附子; 脾虚胃弱，生风多困，加半夏曲、没食子、冬瓜仁;发渴，加干葛、木瓜、枇杷叶(去毛); 烦渴，加黄芪;胃冷， 呕吐涎味，加丁香;呕逆，加藿香; 脾胃不和，倍加白术、姜、枣; 脾困，加人参、木香、缩砂仁; 脾弱腹胀，不思饮食，加扁豆、粟米; 伤食，加炒神曲; 胸满喘急，加白豆蔻; 涎嗽，加杏仁、桑白皮、半夏曲; 风壅邪热，加生姜、荆芥; 经络蕴热，头面生疮。加瓜根、桔梗; 有寒及遇天寒发热，去瓜蒌根、桔梗; 疮疹已出未出，大便闭涩，发渴，加瓜、桔; 劳热往来，加川芎; 盗汗，加陈浮麦; 虚汗多，夜喘，加犀角、麦门冬; 小腑赤涩，加麦门冬; 大腑闭，去白术，加陈皮; 温中和气止泻，加陈皮、枣子; 吐逆、四肢厥逆，脑门低陷，加藿香、丁香;吐利过多， 脾胃虚乏，欲生风候，加白附子;泄泻，加陈皮、制朴、姜、枣; 大腑泻痢，加炒罂粟，赤痢，加赤芍药、当归、粟米; 白痢，加炮姜、粟米; 脏腑滑泄，加煨诃子肉。 5.四君子汤: 【出处】《魏氏家藏方》卷五 【处方】 人参(去芦)1两，白术(炒)1两，茯苓(白者去皮)1两，枳壳半两(去瓤，麸炒黄)。 【制法】 上为细末。 【功能主治】 宽胸膈，消食。 【用法用量】 每服2钱，水1盏，加生姜3片，枣子1个，煎至7分，去滓温服，不拘时候。 6. 四君子汤: 【出处】《素问病机气宜保命集》卷下。 【组成】白术 人参 黄芪 茯苓各等分 【用法】上为粗末。每服15,21克，用水150毫升，煎至100毫升，去滓，食远温服。 【功用】益气补肺。 【主治】肺损，皮聚毛落。 7.四君子汤: 【出处】《万病回春》卷四 【组成】人参(去芦)、白术(去芦)、茯苓(去皮)、黄芪(蜜炒)、川芎、陈皮、半夏(姜制)、天麻、桔梗(去芦)、白芷、当归各等分，甘草减半。 【主治】气虚湿痰头眩。 【方法】上锉1剂。 【用法】加生姜1片，大枣1枚，水煎，温服。 8. 四君子汤: 【出处】《片玉痘疹》卷三 【组成】人参、白术、陈皮、甘草、滑石、白茯苓、白芍(酒炒)、泽泻、车前子。 【加减】如火甚当解不解，加黄芩(酒炒)、黄连(酒炒)。 【主治】痘疮光壮，中虚作泄。 煎法编辑 每日一次至两次，饭前饭后均可，温饮。 ?最好用带盖的砂锅或陶瓷锅，铝锅较差。避免铁锅。 ?汤方勿洗。煎前用冷水浸泡半小时最佳。 ?大火将汤方煮沸，小火加热25分钟。后关火待温度稍降将汤汁倒出，可重复再煮一次(依然是)，第二次约15分钟。 注: 煮时不可频繁打开锅盖，煮好后稍等一下再倒出，以避免汤蒸汽流失。 大火煮沸后即转小火，小火煮时其热度以汤汁似沸非沸为佳。 图书编辑 书 名:四君子汤 作 者:杨佃会丛书:巩昌镇 出版社:中国医药科技出版社 出版时间:2009年01月 ISBN: 9787506739504 开本:16开 定价:22.00 元 内容简介 《四君子汤》是最著名的方剂之一，临床应用范围相当广泛。《四君子汤》共分三部分:理论研究、临床研究与实验研究。其中，理论研究详细论述了方名、立法依据、组成与方解、功效与主治、古今医家的论述及其现代理论的研究进展;临床研究涉及内、外、妇、儿等各科疾病，于每种疾病后详细介绍了四君子汤的临床应用，并附典型病例，以便读者更好地理解与应用;实验研究部分着重论述了四君子汤的制剂研究、成分分析及药理研究，反映了国内外研究的最新进展。该书内容丰富，简明实用，可供中医学习及研究者参考。