腰椎手术麻醉计划麻醉计划
唐家喜2011年11月21日1、病史特点:患者,唐伯玲,女性,17 岁,因“跌伤致腰痛、左踝部疼痛、活动受限1+天”入院。入院诊断为:1、腰2椎体爆裂性骨折伴不全瘫2、双向情感精神病3、心脏挫伤4、胸腔积液。拟于明日行后路切开复位内固定术。既往有“双向情感精神病”病史,间断发作,目前口服“奥氮平2.5mgqd”治疗,现病情稳定,对答切题,能做指令性动作。家族史无特殊。术前检查示轻度贫血,肝功受损,胸腔少量积液,心酶升高。
2、术前用药:常规使用抗胆碱药,为防止术中呕吐误吸,麻醉前使用抗酸药。可不用术...
麻醉计划
唐家喜2011年11月21日1、病史特点:患者,唐伯玲,女性,17 岁,因“跌伤致腰痛、左踝部疼痛、活动受限1+天”入院。入院诊断为:1、腰2椎体爆裂性骨折伴不全瘫2、双向情感精神病3、心脏挫伤4、胸腔积液。拟于明日行后路切开复位内固定术。既往有“双向情感精神病”病史,间断发作,目前口服“奥氮平2.5mgqd”治疗,现病情稳定,对答切题,能做指令性动作。家族史无特殊。术前检查示轻度贫血,肝功受损,胸腔少量积液,心酶升高。
2、术前用药:常规使用抗胆碱药,为防止术中呕吐误吸,麻醉前使用抗酸药。可不用术前镇静药。奥氮平持续口服至术晨。
3、麻醉选择:选择全身麻醉。
4、该患者一般情况可,监测ECG、SPO2、HR、BP、ETCO2,密切观察出血量、尿量。
5、术中密切关注点:呼吸道管理及循环的管理。
呼吸道管理:(1)、因为患者体位为俯卧位,术中应避免气管导管脱出。
(2)、由于手术体位的特殊,患者呼吸呈限制性通气受限,故需注意术中监测血气分析,调整呼吸参数。
(3)、俯卧位呼吸道分泌物分泌较多,诱导前半个小时用足量的抗胆碱药,并在术毕平卧位时,用吸引器吸净气管内及口腔中分泌物。
循环管理:(1)、腰椎手术出血多,需密切观注出血量,及循环,若出血多,可考虑控制性降压以减少手术失血量,行有创动脉监测。必要时输血治疗。
(2)因俯卧位,患者心脏较手术部位低,故术中可能发生空气栓塞,需要严密监测,如术中出现持续性的低血压,需考虑发生空气栓塞,必要时在超声心动图下确认,并置入中心静脉导管,吸出空气。
(3)术中可能需置入骨水泥,置入骨水泥需注意:1、填充骨水泥前需维持收缩压在90mmHg 以上,必要时用升压药2、避免低血容量3、严密观察病人4、吸入纯氧5、可预防性使用多巴胺,经静脉缓慢滴入,如出现心动过缓,分次静注阿托品。6、一旦出现低血压,静脉注射肾上腺素(4-50ug)是一个非常有效的方法,用药量根据低血压的程度而定。一旦出现心跳停止,需大剂量肾上腺素进行复苏。
另外患者有“双向情感精神病”病史,术前奥氮平需持续口服至术晨,术中应充分镇静及镇痛,注意术后可能发生精神障碍,必要时请神经内科会诊。
6、术后患者生命体征平稳则直接送回病房。
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