桡骨远端骨折

桡骨远端骨折 1.定义 桡骨远端骨折是指桡骨下端关节面2～3cm以内的骨折。桡骨远端骨折主要发生在6～10岁和60 ～75岁两个年龄段，女性多于男性。 2.诊断依据 2.1病史 有明确外伤史。 2.2症状体征 伤后腕部疼痛并迅速肿胀，常波及手背及前臂下1/3，腕关节活动功能部分或完全丧失，手指做握拳动作时疼痛加重，暴力轻时，骨折嵌插而无明显移位，畸形不明显；暴力重，Colles骨折移位严重者，腕掌侧隆起，而其远侧向腕背侧突出，从侧面可见典型“餐叉样”畸形。移位严重的Smith骨折呈“锅铲样”畸形，骨折远端向掌侧移位。Barton骨折较少见，属于关节内骨折，伴有掌侧和背侧腕关节半脱位和脱位，骨折端有时可触及移位的骨折块。 2.3影像检查 X线检查即可明确骨折的部位和移位情况，并可作为复位的依据。常规摄腕关节的正侧位X线片可确诊。 典型的Colles骨折移位 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为以下几点：桡骨远端骨折块向背侧移位；桡骨远端骨折块向桡侧移位；骨折处向掌侧成角；桡骨缩短，骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折；桡骨远端骨折块旋后；正位片示尺偏角小于200，侧位片上示掌倾角小于100。典型的Smith骨折X线片表现是桡骨远折端连同腕骨向掌侧、近侧移位，尺骨茎突可发生骨折。很少有嵌入骨折，掌侧骨皮质常有粉碎骨折块，骨折块旋转，桡骨缩短。 Barton骨折典型X线表现为骨折位于桡骨远端背侧缘或掌侧缘，骨折块较大时常与腕关节一起向掌侧或背侧半脱位。 X线片上常见合并有尺骨茎突骨折，骨折的尺骨茎突不同程度的分离，严重者向桡侧移位。 3.骨折分型 无移位型：骨折无移位，或可为轻度嵌入骨折，腕关节轻度肿胀，无明显畸形，折端有环行压痛，纵轴挤压痛，前臂旋转功能障碍。 伸直型：远端向背侧移位，前臂下端呈“餐叉样”畸形，腕背侧可扪及骨折远端骨突。 屈曲型：远折端向掌侧移位，可伴下尺桡关节脱位，腕关节掌侧可扪及骨折远端骨突，畸形与伸直型相反。 半脱位型：桡骨远端背侧或掌侧缘骨折，可合并腕关节半脱位，腕关节肿胀，畸形呈半脱位，腕横径增宽。 4.治疗 4.1非手术治疗  4.1.1适应症：适应于有移位的新鲜闭合骨折，未合并显著血管神经损伤者。 4.1.2操作方法： 一般首先拔伸牵引，解除短缩畸形，恢复骨端长度。再行端提按压手法整复成角或侧方移位。折顶时应根据骨折端移位及成角的大小，适度灵活运用。根据外固定材料、整复手法差异，参考治疗方法简述如下： 4.1.2.1柳树夹板外固定法：采用非麻醉下或血肿内麻醉下徒手整复。 伸直型桡骨远端骨折： 整复方法(以右侧为例)：患者取坐位，助手立于患者背后，固定患者躯干及患肢肘部，患肢前伸，前臂置中立位，术者左手反握患部近端，双手八指指提骨折近端掌侧，右手虎口区按压骨折远端桡侧，拇指压住骨折远端背侧。双手对抗牵引拔伸后，右手虎口区向尺侧施压以纠正骨折端桡侧移位，再右拇指按压骨折远端，左拇指推顶骨折近端，右手同时屈曲患腕，纠正背侧移位，最后在牵引下，徐徐旋后患肢前臂，进行包扎固定。 固定方法：骨折复位后，腕部患肢背、掌、桡、尺侧放置柳树小夹板，夹板近端在肘横纹下二指，远端桡、背侧块达掌指关节，尺、掌侧块平腕横纹。夹板问均留有约1cm间隙，用三条寸带固定，使腕关节处掌屈尺偏位，患肢屈肘90，前臂旋后掌心朝上，用三角巾悬挂于胸前。3周内每周摄片、换寸带调整外固定，注意观察骨位，防止骨折再次移位，固定4—6周。 屈曲型桡骨远端骨折： 整复方法(以右侧为例)：患者取坐位，患肘伸直，前臂旋后，掌心向上。术者一手握住患肢的拇指，另一手握住其余四指，助手握住患者肘部，行对抗拔伸充分牵引。然后术者双手握住患肢前臂，右手食指顶住骨折近端，拇指将骨折远端桡侧向尺侧按压，纠正桡侧移位。最后术者双手食指顶住骨折近端，双拇指将桡骨远端大力向背侧按压，以纠正掌侧移位。 固定方法：基本同伸直型骨折固定法，不同点在背、掌侧夹板位置调换，远端掌侧、桡侧块达掌指关节，尺侧、背侧块平腕横纹，手掌部放置棉垫后包扎固定，使腕背伸15-30o。前臂固定体位、时间，摄片、更换寸带等均同伸直型骨折固定法。 半脱位型桡骨远端骨折： 整复方法：背侧半脱位：助手握住肘部，术者握住腕部拔伸充分牵引后，术者一手维持牵引，一手用掌部环握患者腕部近端，用拇指将远端骨折块及脱位部向掌侧推挤复位，牵引下徐徐将腕关节掌屈，使伸肌腱紧张，防止复位的骨折片移位。掌侧半脱位：手法与背侧脱位型相反。 固定方法：背侧半脱位同伸直型桡骨远端骨折，掌侧半脱位同屈曲型桡骨远端骨折。固定时间均为4—6周。 无移位型桡骨远端骨折： 无需手法复位，只需将前臂进行柳树小夹板固定，患肢屈肘900前臂旋后位固定。夹板固定同伸直型骨折，固定时间3～4周。 4.1.2.2小夹板外固定法：采用“包氏正骨手法”整复，整复后小夹板旋后尺偏位固定4～6周。整复前了解移位方向及决定采用手法，采用局麻或臂丛麻醉。 整复方法：牵抖复位法：适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘900前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重迭基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位；提按复位法：适用于老年患者，骨折累及关节，粉碎骨折病人。患者平卧屈肘90o，前臂中立位，一助手握住拇指及其他四指，一助手握上臂对抗牵引，待嵌插骨折矫正后，术者先矫正旋转移位及侧方移位，然后双拇指挤按骨折远端背侧，其他手指置近端掌侧向上端提，骨折即可复位。见上图7—9。 固定方法：用四块夹板超腕关节固定。伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，然后用四块夹板固定，上端达前臂中、上1/3处，背侧板下达掌指关节处，宽度侧根据患肢形状塑形：在前臂处为1/3周径宽，在腕部则为自桡骨茎突至尺骨茎突，约为腕周径的1/2，在手掌背处为第一掌骨至第五掌骨，掌侧板下达远侧腕横纹，为前臂及腕部周径的1/3。见上图10。 屈曲型桡骨远端骨折: 屈曲型骨折牵引方法相似，复位方向相反。固定时则在远端掌侧和近端背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈。 4.1.2.3塑性弹力夹板外固定法 仅适用于伸直型桡骨远端骨折和背侧缘劈裂的半脱位型桡骨远端骨折，采用血肿内局部麻醉或臂丛神经阻滞麻醉。 整复方法：牵抖复位法，此法适用于伸直型骨折线未进入关节，骨折端完整的青壮年患者。患者坐位或平卧位，患肢外展，肘关节屈曲90o，前臂中立位。一助手握住患肢前臂上段，术者两手紧握手掌，两拇指并列置于骨折远端背侧。两手其余手指置于腕掌侧，扣紧大、小鱼际，先顺桡骨纵轴拔伸牵引2～3分钟，待重叠移位完全矫正后，将前臂远段旋前，在维持牵引力情况下，顺桡骨纵轴方向骤然猛抖，同时迅速尺偏掌屈，骨折即可复位。对背侧缘劈裂的半脱位骨折，整复时术者两手紧握患腕，将患腕前后扣紧，助手对抗拔伸牵引，并将腕部轻度掌屈，然后两手向中轴线相对挤压，在腕背之手用拇指推按背侧缘骨折块，使之复位。 固定方法：骨折复位后采用塑性弹力夹板固定，掌侧选用聚脂塑胶夹板一块，背侧板选用尼龙板一块，周围为弹力固定带，对桡骨远端进行环形包扎。腕关节固定于0 位，前臂为旋转中立位，固定4～6周。操作过程中注意以下技术要点：塑性弹力中立位夹板的桡背侧环包板远端应放置在桡骨茎突下。环包弹力固定带以骨折线为中心进行固定。固定后不影响掌指关节活动。 4.1.2.4另外也可采用其他有效的手法整复，使用石膏等其他外固定材料进行治疗。 4.2手术治疗 4.2.1适应症 保守治疗效果不满意者；开放骨折或合并严重血管神经损伤；病理骨折；骨折畸形愈合。 4.2.2操作方法 可选切开复位接骨板内固定术、闭合复位外固定术等。 5.注意事项 不要在饱食之后，或者在饥饿时进行整复，一般应在饭后二小时左右为宜； 注意情绪，在大恐、大怒、大喜大悲等情绪激动的情况下，绝对不适合立即进行整复治疗； 手法治疗要轻重合适，并随时观察患者表情，使其有舒服感； 骨结核、骨肿瘤、严重的骨质疏松、孕妇禁做整复治疗； 整复后随时观察肢体远端神经血管的活动；