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肾科中医考题.doc

肾科中医考题

美好尽在其中
2019-02-28 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《肾科中医考题doc》,可适用于医药卫生领域

知何理解水肿的病位主要在肺、脾、肾,关键在肾人体水液的代谢主要依靠肺、脾、肾的相互作用。肺主一身之气,有宣布津液、通调水道、下输膀胱的作用脾主运化,有输化水湿、布散水精的功能肾主开合,有蒸化水液、通利小便的职责。若肺、脾、肾的功能失常,肺失通调,脾失转输,肾失蒸化,导致水湿内停,外溢肌肤,形成水肿,故水肿的病位主要在肺、脾、肾。三脏之中,又以肾脏为关键。在生理解剖上,肾的位置最下,为阴中之阴,亦称“至阴”,至阴又属水,肾为水脏,肾主水,是调节水液代谢的重要脏器。同时,水液的运行必须依赖阳气的推动,而肾阳为一身阳气之根本,故水液的运行与肾阳的盛衰密切相关。病理上,肾气从阳则开,从阴则合,水为至阴,阴盛则阳衰,肾阳式微,关门不利,则水邪泛溢为肿,故水肿的关键在肾。阴水与阳水如何鉴别凡证见表、热、实证者,属阳水证见里、虚、寒证者,属阴水。并可从病程、病势、浮肿部位、皮肤颜色、凹陷性五个方面来进行鉴别。阳水病程短,病势急,浮肿部位以头面部明显,皮肤颜色光亮而薄,按之凹陷易复阴水病程长,病势缓,浮肿以下肢为甚,皮肤颜色灰黄,灰滞,按之凹陷难复。阳水属实,有风水相博、湿毒浸淫、水湿浸溃、湿热壅盛等证阴水为本虚标实,有脾阳不振、肾阳衰微、瘀水互结之分。水肿的治疗原则是什么攻逐法为什么要谨慎使用水肿治疗的基本原则是发汗、利尿、泻下逐水,即《素问汤液醪醴论》提出的“开门鬼”、“洁净府”、“去菀陈莝”。现临床常用的方法,一是上下异治,上半身肿甚,以发汗为主下半身肿甚者,须利小便为主。二是阴阳分治,治疗阳水以祛邪为主,可用发汗、利小便、攻逐等法,总以祛邪为主治疗阴水扶正祛邪,健脾温肾,佐以利水消肿,总以扶正助气化为治。虚实并见者,则攻补兼施。由于攻逐法作用峻猛,易伤肾气,对脾肾双亏者,滥用反致病情加重,所以宜慎用。主要适用于形体壮实,高度水肿,伴腹水、气喘、心悸、小便不利,用各种治法肿势不减者即正气尚旺,肿势较甚者可适当运用攻逐法。淋证的主要病机是什么六淋的主症和病机有何不同淋证的主要病机为湿热蕴结下焦,膀胧气化不利。淋证可分为热淋、石淋、膏淋、血淋、劳琳、气淋等。热淋以小便灼热刺痛为特征,主要病机为热结膀胧,气化不利。石淋主要表现为尿中有细小砂石排出,病机为热熬津液,日久聚砂成石。膏淋的主症是小便混浊如米泔水,尿道热涩疼痛,病机有实有虚,实者为湿热阻肾,分清泌浊失司,清浊相混虚者为脾肾两虚,不能固摄,精微脂液下泄。血淋主症为尿血而涩痛,病机有湿热内盛,或阴虚火旺,灼伤血络,以及气虚阳衰,统摄失常,血不归经之异。劳淋的主症是小便淋沥不已,遇劳即发,病机为脾肾气虚,膀胧气化无权。气淋的主症是少腹胀满较为明显,小便艰涩疼痛,尿有余沥,因肝气郁结,膀胧气化不利者属实中气下陷,膀胧气化无权者属虚。试述热淋、石淋的证治。热淋的主症是小便短数,灼热刺痛,尿色黄赤,伴少腹拘急胀痛,寒热,口苦,呕恶,腰痛拒按,大便秘结,舌苔黄腻,脉濡数。治法宜清热利湿通淋,以八正散为代表方,常用药如瞿麦、口蓄、滑石、车前子、木通、黄柏、山桅、大黄等。石淋的主症是小便艰涩或排尿时突然中断,尿道窘迫疼痛,尿色黄混,或少腹拘急,腰腹绞痛难忍或尿中夹有砂石,舌红,苔薄黄,脉弦或数。治宜清热利湿,排石通淋,代表方石苇散,常用药如金钱草、海金砂、石苇、瞿麦、木通、滑石、冬葵子、虎杖、王不留行、川牛膝等。如何理解“血不利则为水”。水肿日久,水湿停积,一则久病入络,气机不利,血流不畅,成为瘀血。二则脏腑阳气受损,血失温运而滞留。反之,瘀血阻肺,不能通调水道,水蓄上焦,泛滥为肿瘀血阻心,心阳不振,循行不利,亦可为肿血瘀肝脾,脾之运化失健,肝之疏泄失常,水停中焦,发为水肿。瘀血在肾,肾之温煦失司,膀胱气化失调,可致水停下焦。可见,水蓄可病血,血结亦病水。对于此类水肿,单纯采用发汗、利水、行气、温阳之法,往往水肿难除,如化瘀得当,则水肿自消。试述从病机角度阐述肾同其他四脏的关系。肾与其它脏腑的关系非常密切,如肾阴亏虚,可导致水不涵木,肝阳上亢,治当育阴潜阳或肺虚及肾,肾不纳气,喘促气短,治当补肺温肾纳气或水不上承,心火偏旺,心肾不交,治宜清心滋肾,引火归元或肾阳虚衰,火不暖土,脾阳衰弱,治宜温补脾肾。临证之际,应从整体出发,在治肾的同时,参治它脏。试述五苓散的组成、功用和主治。组成:猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝。功用:利水渗湿,温阳化气。主治:膀胱气化不利之蓄水证。小便不利,头痛微热,烦渴欲饮,甚则水入即吐或脐下动悸,吐涎沫而头目眩晕或短气而咳或水肿、泄泻。舌苔白,脉浮或浮数。肾气丸的功用、主治、辨证要点及其配伍特点如何肾气丸:具有补肾助阳之功。主治肾阳不足证。以腰痛脚软、小便不利或反多、舌淡而胖、脉虚弱而尺部沉细为辨证要点。其配伍特点是:①补阳之中配伍滋阴之品,阴中求阳,使阳有所化②少量补阳药与大队滋阴药为伍,旨在微微生火,少火生气。常见的肾毒性中药有哪些,有什么注意事项。含有马兜铃酸的中药,如马兜铃、关木通、木防己、益母草、青木香、天仙藤、防己、寻骨风、关木通等其他如雷公藤、大青叶、泽泻、苍耳子、苦楝皮、天花粉、威灵仙、大枫子、山慈菇、丁香、钩藤、补骨脂等亦有一定肾毒性。应注意避免使用或大剂量、长时间使用,若使用时注意检测尿常规及肾功能。

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