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胰腺病变(十一).doc

胰腺病变(十一)

钟言果
2019-06-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《胰腺病变(十一)doc》,可适用于医药卫生领域

胰腺病变(十一)【影像所见】平扫见胰头增大,其内密度减低且不均,呈囊实性改变,边缘光滑完整增强扫描,病变边缘及其分隔明显强化,囊壁薄厚不均,囊性部分无强化。肿物边缘尚光滑完整,与周围组织分界清晰,肠系膜上静脉受压移位。【网友精彩发言】平扫见胰头不规则体积增大,密度不均内可见低密度影增强扫描动脉期边缘明显强化内部强化不明显,肠系膜静脉受压向前移位。考虑胰头囊腺癌。(rjg)平扫胰头明显增大,其内密度不均,见囊实性肿块,似有分隔,包膜完整厚薄不均匀增强扫描,包膜及其内分隔明显强化,囊性部分无明显强化,于囊壁上并可见结节状强化影,肠系膜上静脉明显受压移位。结合年龄考虑恶性病变,影像上首先考虑囊腺癌可能性大。(kangkang)平扫胰头明显增大,形态尚可,其内密度不均,呈囊实性改变,边缘光滑完整。增强扫描,边缘及其分隔明显强化,囊壁薄厚不均,囊性部分无强化,于囊壁上可见向内突入的结节状强化影。肿物边缘尚光滑完整,与周围组织分界清晰,肠系膜上静脉受压移位。考虑良性病变黏液性囊腺瘤。鉴别:①胰头癌,应实性部分较多。壁更厚薄不均,囊内无间隔。囊变区内密度可不均匀。与周围组织分界不清。有低位胆道梗阻征象。②囊腺瘤恶变时实性部分较多。壁不规则增厚,有明显强化的壁结节,大囊附近出现多个子囊。(豫章)【最后诊断】手术结果:胰腺囊腺癌。【点评】胰腺黏液性囊性肿瘤(MCN)是最常见的胰腺囊性肿瘤,可分为黏液性囊腺瘤、交界性黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌,起源于胰腺外周的导管上皮,~发生于胰腺的体尾部。MCN多具恶性倾向,或为癌前病变,或本身即恶性肿瘤,但有别于胰腺癌,常常分化程度高,发展慢,转移较迟,手术切除率高且预后好,年生存率在以上。CT表现平扫呈圆形、卵圆形囊实性肿块,瘤体大多为大单囊,少数为小囊组成,有较厚的分隔,囊壁厚薄不匀,一般厚度>mm,囊壁可见结节,可有周边钙化,增强扫描囊壁、分隔及壁结节均可见明显强化,胰管可有扩张。囊腺瘤和囊腺癌单从影像上不易鉴别,文献报道出现以下征象时可考虑囊腺癌:①肿块边界不清,对周围组织或器官有侵犯②囊性病变内出现实性软组织肿块③囊壁厚度>cm或厚薄不匀④囊内间隔不规则或厚薄不均⑤出现远处转移。Rilinger等认为囊壁钙化是囊腺瘤发生恶变的标志。鉴别诊断须与浆液性囊腺瘤、胰腺癌囊变、胰腺假囊肿、先天性囊肿、潴留性囊肿及胰腺内分泌肿瘤囊变鉴别。()浆液性囊腺瘤:为囊性肿块,常有多个小囊组成,小囊直径()胰腺癌囊变:首先表现为胰腺癌的特征:围管性浸润、嗜神经生长、乏血供,即肿瘤远端腺体萎缩胰管扩张,周围血管侵犯,增强后病灶呈相对低密度。坏死囊变区常位于肿瘤中央或偏心,没有包膜,与正常胰腺分界不清。()胰腺假囊肿:从影像上与MCN较难鉴别,但外伤性假囊肿有明确的外伤史或手术史,胰腺炎假囊肿临床上有重症胰腺炎病史可以鉴别。()先天性囊肿:囊壁光滑,囊内无间隔及壁结节,增强扫描无强化。囊肿感染时密度可增高,囊壁轻度强化。()潴留性囊肿:位于被阻塞的胰腺导管远端,直径~cm,囊肿与胰腺导管相连为其特征,囊肿的近端可见到增大的胰腺实性肿块。【启迪】胰腺囊腺癌是一种少见疾病,有时诊断较为困难,须结合临床及多种影像检查方法的联合应用。通过本病例讨论和复习文献,我们认为以下几点有助于诊断:①传统X线检查胃体受压,胃泡移位②B超、CT检查显示肿瘤位于胰腺、包膜完整、壁厚薄不均匀,内有分隔,囊壁有结节或乳头③B超引导下穿刺抽取囊液分析CEA含量及囊液黏度较正常血清增高。【本微信所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理】

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