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外科换药基础.doc

外科换药基础

臸皜無丄
2017-10-01 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《外科换药基础doc》,可适用于高等教育领域

外科换药基础查看文章学习外科换药基础年月日星期六下午:外科换药换药:延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等由于局部组织病理反应使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等应予适当处理。这种处理包括检查创面清除脓液及坏死组织放置或去除引流物更换敷料和包扎等这一过程称为换药也称为更换敷料或上药。目的:观察伤口去除坏死组织清洁创面引流通畅促进组织生长原则:无菌原则清除失活坏死组织保持、促进肉芽生长促进伤口愈合换药的基本技术:树立无菌观念解除敷料的方法换药物品的传递方法创面及周围皮肤的消毒方法包扎固定方法污物敷料的处理一、换药前准备充分了解伤口创面的部位大小深浅伤腔内填塞纱布的数量引流物有无及是否拔除或更换是否需要扩创或冲洗是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备特殊用品应制备齐全如配置伤面涂用的抗生素溶液扩创所需的局部麻醉药刀片深伤口所用的长血管钳探针置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态全身状况及换药过程中可能发生的情况均应详细了解充分准备。无菌准备:一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行最好能在换药室换药。戴好口罩帽子把患者请到换药室观察伤口情况(揭开纱布要顺着伤口方向揭垂直揭开易使伤口再裂开)评估需要的器械和敷料的数量种类然后去洗手后准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘两把镊子酒精棉球等夹拿器械时镊子一定要头朝下不可以翘起来夹顺序先夹镊子放弯盘中间夹纱布盖在上面碘酒酒精分放在弯盘两边先夹碘酒棉球后夹酒精棉球(如果先夹酒精残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒影响消毒效果)。操作:手取外辅料再用镊子取内层若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子一把接触皮肤一把接触辅料(两把始终不要碰触)。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下然后(清洁的伤口)由内向外回字型消酒精两遍以上范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下盖八层纱布以上(一般一块纱布块四层)。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘一般三条两边压边粘中间一条。最后洗手(保护自己)。顺序:先干净后污染先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。二、换药频率原则上辅料湿透即应换药一般伤口:首次h内以后每天次特殊伤口:乳房术后天次植皮术后:天次消化道瘘:天次夏天每天换敷酒精纱三、敷料选择多少合适,在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长它需要的是比较湿润的环境所以开始几天敷料可以多用几层保持创面的相,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合此外葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。双氧水(,):清洗创伤、溃疡、脓窦松解坏死组织去除粘附的敷料。庆大霉素溶液(,):局部冲洗用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。呋喃西林(,)溶液:溃疡、脓性伤口等表面消毒。氧化锌明胶:经久不愈的小腿溃疡。胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。红汞(,):皮肤黏膜的消毒皮肤檫伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎鱼肝油:局部涂敷用于促进创面的上皮形成。醋酸(,):烫伤、烧伤感染的创面。洗必太(,):创面、伤口冲洗。利凡诺:收缩创口效果最好(直接湿覆)。硫酸镁(,)溶液:用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。硼酸软膏(,):烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。表面潮湿的创面有利于组织生长这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床细菌在小时就会进入对数增殖期故对于感染严重的创面要作到勤换药(最好次日)很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷头次效果是非常好的长期效果不佳且易导致耐药菌产生。凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长并可以减少组织液的渗出早期的创面还可以止血但对于感染严重的创面要慎用因其易因为引流不畅常加重感染。五、常见伤口的处理清洁伤口用碘伏消毒刺激小效果好对于清洁、新生肉芽创面还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦并减少组织液渗出、丢失。血供丰富感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下无菌辅料包扎即可。对于有皮肤缺损的伤口缺损区用盐水反复冲洗周围可用碘伏常规消毒消毒后用盐水纱布或凡士林纱布覆盖盐水纱布有利于保持创面的新鲜干燥凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。感染或污染伤口原则是引流排脓必要时坼开缝线扩大伤口彻底引流伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗有坏死组织的应给于清创也可以用抗生素纱布填塞伤口内伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。另外对化脓的切口换药时不要嫌弃恶臭一定要仔细擦掉切口处的脓苔且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口脓苔除去后要有轻微的血丝渗出这样才有助于切口早日愈合~褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口:碘伏消毒创口周围而创口以双氧水、生理盐水冲洗庆大霉素敷料覆盖。对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤因为渗出很多且敷料要多。在换药过程中应随时清除坏死组织髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面再用碘伏冲洗再用双氧水冲洗最后用庆大纱布湿敷敷料覆盖。当创面肉芽新鲜渗出较少时行手术清除死骨、硬化骨采用合适的肌皮瓣覆盖创面外固定架外固定待皮瓣成活后再行骨延长。开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒(同时清理切除坏死组织)其次使用双氧水消毒然后生理盐水冲洗最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长行游离皮瓣覆盖。切口的脂肪液化:在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)培养药敏加强换药。这样的切口要换好长时间为了缩短时间在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素向切口中放置葡萄糖粉每天换药待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。久溃不愈的伤口要采用中药换药。中医换药有其独到之处但通常没有什么无菌观念。例如:对于难愈性窦道(如脑部手术后心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道通常早期用八二丹或九一丹红油膏提腐去脓后期用生肌散红油膏收口效果很好即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。对污染性油性伤口我们这用松节油洗去油渍。对于陈旧性肉芽创面:此种肉芽组织再生能力差(颜色暗红不新鲜高低不平有时呈陈旧性出血貌)周围组织不易愈合以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除使之出血露出新鲜肉芽外敷橡皮膏(此为中医去腐生肌之说西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的)。如有脓液应注意观察有无脓腔或窦道注意患者体温变化。对于绿脓杆菌感染的伤口:特点是脓液为淡绿色有一种特殊的甜腥臭味如果创面结痂痂下积脓有坏死组织的要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用~苯氧乙醇湿敷或用庆大霉素、磺胺嘧啶银、甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用醋酸、水合氯醛等溶液湿敷。六、注意事项无菌一期伤口换药一般在小时、小时常规观察局部肿胀渗出情况。开放伤术后争取、、小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面高渗盐水一般在某一时期用在感染重、渗出较多的创面可以快速减轻创面及肉芽组织水肿减少渗出。再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药手指换药纱布应避免环形包扎局部最好用碎纱布填充。对于大面积创面首先注意清创对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息争取在几次换药中界线一旦明显则果断切除。勉强留下只会延缓肉芽生长甚至造成感染。对于已清除大部分坏死组织的创口要注意爱护肉芽的生长肉芽组织本身有抗感染的能力如果没有明显渗出则不要用抗生素或其他药水换药只用碘伏消毒创缘皮肤用湿盐水纱布覆盖即可。油纱条不要放到创面上应该在盐水纱布上防止盐水过快的挥发。有感染的创面注意先做一个细菌培养药敏再换药以免以后被动。换药理论不再赘述最后再谈目的之一的观察伤口我们观察到了什么,组织的状态和说明的问题也就是对组织的认知问题如健康肉芽和水肿肉芽的不同坏死感染组织的特异表现甚至于它们的气味以如何的手段促使它们向着你所希望的方向发展这是的外科医生更像是一个老农勤勉而虔诚的守望着自己的作物并怀揣着收获的希望手术和抢救时我们要全局和远瞩而换药则更需要我们更入微更细腻这是一种态度总结换药之我见:换药是观察组织干预和帮助组织愈合的重要外科诊疗手段是外科医生素质的重要考量标准之一=================================转载请注明来自丁香园发布日期::文章来源:丁香园关键词:换药外科经验六、注意事项、无菌一期伤口换药一般在小时、小时常规观察局部肿胀渗出情况。、开放伤术后争取、、小时连续三天换药特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。、骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面高渗盐水一般在某一时期用在感染重、渗出较多的创面可以快速减轻创面及肉芽组织水肿减少渗出。、再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药手指换药纱布应避免环形包扎局部最好用碎纱布填充。、对于大面积创面首先注意清创对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息争取在几次换药中界线一旦明显则果断切除。勉强留下只会延缓肉芽生长甚至造成感染。、对于已清除大部分坏死组织的创口要注意爱护肉芽的生长肉芽组织本身有抗感染的能力如果没有明显渗出则不要用抗生素或其他药水换药只用碘伏消毒创缘皮肤用湿盐水纱布覆盖即可。、油纱条不要放到创面上应该在盐水纱布上防止盐水过快的挥发。、有感染的创面注意先做一个细菌培养药敏再换药以免以后被动。换药常用药品、盐水有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面创面湿敷充填脓腔等渗盐水溶液用于冲洗创腔,盐水具有较强脱水作用用于肉芽水肿明显的创面。、双氧水与组织接触后分解释放出氧具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口尤其适用于厌氧菌感染的伤口。、高锰酸钾溶液分解释放氧缓慢但作用持久具有清洁除臭防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临床上常采用:溶液进行湿敷。、雷佛奴尔(黄纱条)、呋喃西林溶液有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。、攸琐(漂白粉、硼酸)溶液具有杀菌防腐除臭溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存不能久置放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用以免吸收过多氯离子。、聚乙烯吡酮碘(PVPI)为新型杀菌剂对细菌、真菌、芽胞均有效。,溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗溶液用于敷盖无菌切口,溶液用于湿敷感染创面最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。、抗生素溶液常用有新霉素溶液、庆大霉素、金霉素、杆菌肽、,春雷霉素等溶液用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面(如烧伤)植皮前的创面湿敷敷料应每日更换次。氯霉素滴丸直接植入感染创面每lcm粒每日次。、,苯氧乙醇溶液对绿脓杆菌具有杀菌作用效果最好采用创面连续湿敷。、,新洁尔灭和洗必太溶液用于伤口清洁后者灌洗切口优于前者。、大蒜溶液具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用对金黄色葡萄球菌感染效果较好。、,甲紫(龙胆紫)溶液具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒并促进结痴愈合。、纯石炭酸溶液具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之再用等渗盐水棉签擦拭。、,硝酸银溶液用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织用后需用等渗盐水棉签擦拭。、油剂纱布具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者可,天更换一次。常用有:凡士林纱布鱼肝油纱布:具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用用于愈合缓慢的伤口。、粉剂、软膏类()碘仿纱条:具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性不宜长期使用(),鱼石脂软膏:有消炎退肿作用用于早期脓肿()氧化锌软膏:涂于皮肤表面有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤()链霉素软膏:涂于纱布上外敷用于结核性伤口()聚乙烯吡酮碘软膏:用于治疗烧伤、慢性溃疡疗效满意()百多帮软膏:用于感染性创面。、中药类如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方。葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽提供营养高渗盐水则有使水肿肉芽脱水的作用生理盐水只是起到湿敷的作用肉芽生长过旺高出皮面则要用硝酸银之类的腐蚀。肉芽生长很好时可用凡士林纱布保护换药的原则是要明确进行外科换药的目的对于用什么换药则需根据伤口情况定。、碘酒酒精脱碘消毒剂、凡士林纱布抗炎作用稍弱但促进肉芽生长、碘伏深浅皆可性质湿润、优琐防腐、高渗葡萄糖胰岛素(促生长因子)糖尿病患者的难愈创口、高渗盐减轻肉芽水肿、庆大霉素针感染的创口骨髓炎、新洁尔灭或双氧水或甲硝唑冲洗覆盖都可用抗厌氧、抗生素粉剂(头孢等)根据药敏实验、云南白药(胶囊)祖国医学、蜂蜜白砂糖偏方、SDagSDzn收敛、黑药膏拔疥疮中药配方、神经血管肌腱外露忌用刺激性药物、紫草油纱条去腐声肌、凡士林纱条可作为其他药物的载体油性(可隔开手指脚趾隔开血痂防相邻创面粘和至一起)、碘酒庆大霉素可用于褥疮、红霉素软膏等表皮破损涂抹无须包扎、骨髓炎洗剂等处理过渗出多的伤口干敷料患肢抬高、需切开时就切开拆线缝针靠经验、注意换药后患者有无不适有无药物引起的疼痛有无切口脑脊液持续外漏有无伤口持续渗血有无引起关节脱位或对固定造成影响临床中还有种情况就是创口周围湿疹样变皮肤红红的有疹子易破溃。起初我们用了各种方法换药如碘伏纱布、凡士林纱布、红霉素眼膏等怎么都换不好。最后盐水棉球轻擦后干纱布覆盖很快就好转了。原因不明~对于一些窦道换药可使用白砂糖不要太讲究无菌操作通常都能换好。然而有些跟关节相通的窦道迁延难愈我的方法是刮除窦道中老化的肉芽使其渗血然后在窦道途径的部位使用棉球等衬垫加压包扎使窦道合拢一周不要换药要点是始终保持一定压力相信打开时你会激动得跳起来的。治疗骨外露的秘方:、蛋黄油:熟蛋黄个铁锅文火烤出油纱布过滤。、紫草、当归、红花、地榆各克香油克浸泡到天天气热时间短些。文火煎至中药变黑漂浮纱布过滤次。度时放入蛋黄油凡士林调匀至膏状高压消毒备用(有时没有用高压消毒)。骨外露大于xcm时用骨钻打孔至骨内出血外敷三层首次日后换药以后隔日换药。换药不要太勤可以参考美宝或者生肌膏的一些换药方法。编辑:bluelove<上一页分页:转载请注明来自丁香园发布日期::文章来源:丁香园关键词:换药外科经验对于绿脓杆菌感染的伤口:特点是脓液为淡绿色有一种特殊的甜腥臭味如果创面结痂痂下积脓有坏死组织的要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用~苯氧乙醇湿敷或用庆大霉素、磺胺嘧啶银、甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用醋酸、水合氯醛等溶液湿敷。、酒精:褥疮防护(,)、皮肤及器械消毒(,)、双氧水(,):清洗创伤、溃疡、脓窦松解坏死组织去除粘附的敷料。、庆大霉素溶液(,):局部冲洗用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。、盐水(,):创口的洗涤湿敷。、呋喃西林(,)溶液:溃疡、脓性伤口等表面消毒。、氧化锌明胶:经久不愈的小腿溃疡。、红汞(,):皮肤黏膜的消毒乡下还在使用。、鱼肝油:局部涂敷用于促进创面的上皮形成。、醋酸(,):烫伤、烧伤感染的创面。、洗必太(,):创面、伤口冲洗。、硫酸镁(,)溶液:用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。、硼酸软膏(,):烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。、创可贴:贴于小伤口。对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤因为渗出很多可以每天一次且敷料要多在换药过程中应随时清除坏死组织(很重要~)髓腔内可以放置(油)纱条。我的经验是先用盐水冲洗创面再用碘伏冲洗再用双氧水冲洗最后用庆大纱布湿敷敷料覆盖。当创面肉芽新鲜渗出较少时行手术清除死骨、硬化骨采用合适的肌皮瓣覆盖创面外固定架外固定待皮瓣成活后再行骨延长。不过有时可能要多次手术才能达到治疗目的。对于难愈性窦道如脑部手术后心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道通常早期用八二丹或九一丹红油膏提腐去脓后期用生肌散红油膏收口效果很好即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药用酒精换药可要挨骂了手指换药纱布应避免环形包扎局部最好用碎纱布填充。关于油纱条使用:、用于脓肿切开后起到引流作用同时对刚切开的脓肿有压迫止血作用、它可以直接放在伤口上以利于肉芽生长、它的更换周期视伤口情况而定如伤口渗出较多应每日更换渗出少可视情况定、植皮区打包固定的应,天更换第一次以后视情况定、油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉。总结:换药:延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等由于局部组织病理反应使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等应予适当处理。这种处理包括检查创面清除脓液及坏死组织放置或去除引流物更换敷料和包扎等这一过程称为换药也称为更换敷料或上药。目的:()观察伤口()去除坏死组织()清洁创面()引流通畅()促进组织生长原则:()无菌原则()清除失活坏死组织()保持、促进肉芽生长()促进伤口愈合换药的基本技术:()树立无菌观念()解除敷料的方法()换药物品的传递方法()创面及周围皮肤的消毒方法()包扎固定方法()污物敷料的处理。一、换药前准备、充分了解伤口创面的部位大小深浅伤腔内填塞纱布的数量引流物有无及是否拔除或更换是否需要扩创或冲洗是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备特殊用品应制备齐全如配置伤面涂用的抗生素溶液扩创所需的局部麻醉药刀片深伤口所用的长血管钳探针置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态全身状况及换药过程中可能发生的情况均应详细了解充分准备。、无菌准备:一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行最好能在换药室换药。戴好口罩帽子把患者请到换药室观察伤口情况(揭开纱布要顺着伤口方向揭垂直揭开易使伤口再裂开)评估需要的器械和敷料的数量种类然后去洗手后准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘两把镊子酒精棉球等夹拿器械时镊子一定要头朝下不可以翘起来夹顺序先夹镊子放弯盘中间夹纱布盖在上面碘酒酒精分放在弯盘两边先夹碘酒棉球后夹酒精棉球(如果先夹酒精残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒影响消毒效果)。、操作:手取外辅料再用镊子取内层若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子一把接触皮肤一把接触辅料(两把始终不要碰触)。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下然后(清洁的伤口)由内向外回字型消酒精两遍以上范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下盖八层纱布以上(一般一块纱布块四层)。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘一般三条两边压边粘中间一条。最后洗手(保护自己)。、顺序:先干净后污染先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。二、换药频率原则上辅料湿透即应换药、一般伤口:首次h内以后每天次、特殊伤口:乳房术后天次、植皮术后:天次、消化道瘘:天次、夏天:每天换敷酒精纱。三、敷料选择多少合适,在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长它需要的是比较湿润的环境所以开始几天敷料可以多用几层保持创面的相对湿润。而到了后期伤口的生长主要是角质的生长此时创面需要相对干燥的环境所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。敷料除了保护创口不受外界污染的作用外还具有一定的引流作用所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附尤其是在创口较周围低凹的时候。转载请注明来自丁香园发布日期::文章来源:丁香园关键词:换药外科经验四、常用敷料选择、酒精:褥疮防护(,)、皮肤及器械消毒(,)。表皮完整的伤口可以用酒精换药如果表皮破损就不能用酒精了一般选用碘伏。经典的消毒方法是碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。、碘伏:对粘膜刺激性小不需用乙醇脱碘无腐蚀作用且毒性低。碘伏无论是应用范围(粘膜皮肤等)还是消毒效果均优于碘酒(较少过敏反应)不过也有适用范围出血多的伤口效果不好创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒因为过敏反应多需要脱碘有腐蚀作用。碘伏和酒精应用更适应的范围。碘伏是络合碘对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂能够更好的固定细菌的蛋白而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。、生理盐水(,):创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富创面分泌物较多感染机会小且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口冲注能够去处一些杂质和感染物。、高渗盐水:用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长在临床经常用于没有一期闭合的创口或是感染创口清创彻底后应用。、高渗葡萄糖:为一种脱水药能增强血浆渗透压而产生脱水作用对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者浅度,深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面造成高渗环境,致细菌细胞脱水细菌失去繁殖能力菌体死亡并能使机体局部细胞脱水减轻创面及肉芽组织水肿同时能形成保护膜防止细胞继续侵入感染能改善局部血液循环改善创面周围营养促进创面愈合此外葡萄糖还具有生肌作用可减少创面疼痛,利于创口愈合。、双氧水(,):清洗创伤、溃疡、脓窦松解坏死组织去除粘附的敷料。、庆大霉素溶液(,):局部冲洗用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。、呋喃西林(,)溶液:溃疡、脓性伤口等表面消毒。、氧化锌明胶:经久不愈的小腿溃疡。、胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。、红汞(,):皮肤黏膜的消毒皮肤檫伤红汞最好涂上后十几分钟就干燥不用包扎。、鱼肝油:局部涂敷用于促进创面的上皮形成。、醋酸(,):烫伤、烧伤感染的创面。、洗必太(,):创面、伤口冲洗。、利凡诺:收缩创口效果最好(直接湿覆)。、硫酸镁(,)溶液:用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。、硼酸软膏(,):烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜。使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。、表面潮湿的创面有利于组织生长这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床细菌在小时就会进入对数增殖期故对于感染严重的创面要作到勤换药(最好次日)很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷头次效果是非常好的长期效果不佳且易导致耐药菌产生。、凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长并可以减少组织液的渗出早期的创面还可以止血但对于感染严重的创面要慎用因其易因为引流不畅常加重感染。五、常见伤口的处理、清洁伤口用碘伏消毒刺激小效果好对于清洁、新生肉芽创面还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦并减少组织液渗出、丢失。、血供丰富感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下无菌辅料包扎即可。、对于有皮肤缺损的伤口缺损区用盐水反复冲洗周围可用碘伏常规消毒消毒后用盐水纱布或凡士林纱布覆盖盐水纱布有利于保持创面的新鲜干燥凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。、感染或污染伤口原则是引流排脓必要时坼开缝线扩大伤口彻底引流伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗有坏死组织的应给于清创也可以用抗生素纱布填塞伤口内伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。另外对化脓的切口换药时不要嫌弃恶臭一定要仔细擦掉切口处的脓苔且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口脓苔除去后要有轻微的血丝渗出这样才有助于切口早日愈合~、褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口:碘伏消毒创口周围而创口以双氧水、生理盐水冲洗庆大霉素敷料覆盖。、对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤因为渗出很多且敷料要多。在换药过程中应随时清除坏死组织髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面再用碘伏冲洗再用双氧水冲洗最后用庆大纱布湿敷敷料覆盖。当创面肉芽新鲜渗出较少时行手术清除死骨、硬化骨采用合适的肌皮瓣覆盖创面外固定架外固定待皮瓣成活后再行骨延长。、开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒(同时清理切除坏死组织)其次使用双氧水消毒然后生理盐水冲洗最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长行游离皮瓣覆盖。、切口的脂肪液化:在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)培养药敏加强换药。这样的切口要换好长时间为了缩短时间在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素向切口中放置葡萄糖粉每天换药待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。、久溃不愈的伤口要采用中药换药。中医换药有其独到之处但通常没有什么无菌观念。例如:对于难愈性窦道(如脑部手术后心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道通常早期用八二丹或九一丹红油膏提腐去脓后期用生肌散红油膏收口效果很好即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。、对污染性油性伤口我们这松节油洗去油渍。、对于陈旧性肉芽创面:此种肉芽组织再生能力差(颜色暗红不新鲜高低不平有时呈陈旧性出血貌)周围组织不易愈合以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除使之出血露出新鲜肉芽外敷橡皮膏(此为中医去腐生肌之说西医则以双氧水冲洗达到去腐的目的)。如有脓液应注意观察有无脓腔或窦道注意患者体温变化。、对于绿脓杆菌感染的伤口:特点是脓液为淡绿色有一种特殊的甜腥臭味如果创面结痂痂下积脓有坏死组织的要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用~苯氧乙醇湿敷或用庆大霉素、磺胺嘧啶银、甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用醋酸、水合氯醛等溶液湿敷。<上一页下一页>外科换药汇总帖首先我讲碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂能够更好的固定细菌的蛋白而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。不过上述这两种因为有一定的刺激性。所以开放创口不能应用。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化因为这可能是一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口希望冲注能够去处一些杂质和感染物。胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈而能够达到局部脱水作用和有的讲蜂蜜的作用一样。还有局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。谈不上是原则吧。就像以前还有用新洁而灭一样。可能对碘伏的效力不是很有信心的缘故。紧要关头还是要应用碘酒、酒精的。、外科换药首先要遵循无菌操作原则。从开始取料时直到换药结束都应遵守。、什么时候该用酒精什么时候该用凡士林纱条这都是有学问的。必须熟悉生理盐水酒精碘伏黄纱条以及凡士林纱条的作用机制这样在处理不同的伤口时就可以适当选择。、敷料的选择。有些人喜欢用大量的敷料以为这样就可以很好的保持无菌状态也有些人只用少数几层认为可以节约成本。其实敷料多选少选都是不合适的。敷料选择多少合适呢,这得从伤口的生长说起在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长它需要的是比较湿润的环境所以开始几天敷料可以多用几层保持创面的相对湿润。而到了后期伤口的生长主要是角质的生长此时创面需要相对干燥的环境所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。为什么有些人后期总是不见创口角质层愈合我想与上面这个有关系的。要记住:我们进行外科换药的目的是:两个提供。即:、为创面提供一个相对无菌的环境以免再次受到攻击。、为创面提供一个相对利于生长愈合的环境使其尽早愈合。换药的目的主要是:观察伤口去除坏死组织清洁创面引流通畅促进组织生长。对于感染严重的创面有时单纯冲洗要做到清洁创面比较难可以采用“泡澡”的方法虽然文献上报道有使感染扩散的可能但我觉得多更换几次“洗澡水”感染扩散的可能几乎不可能。研究表面潮湿的创面有利于组织生长这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床细菌在小时就会进入对数增殖期故对于感染严重的创面要作到勤换药(最好次日)很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷头次效果是非常好的长期效果不佳且易导致耐药菌产生。凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长并可以减少组织液的渗出早期的创面还可以止血但对于感染严重的创面要慎用因其易因为引流不畅常加重感染。高渗葡萄糖为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅度,深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合此外葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。化脓创口的处理。一般如果创口化脓有脓液流出或可触及波动感就要及时敞开引流千万不要抱着侥幸的心理期待它会吸收引流是最好的方法敞开以后须尽量将创口里的坏死组织彻底清楚如果一次性无法全部清处可以在以后的换药时逐步清除。然后填赛稀释的PVPI纱条充分引流不宜填赛过紧影响血供且不利引流。当然也可以用生理盐水纱条。或者外敷抗生素如青霉素庆大等。我们一期闭合创口用酒精和强力消毒碘开放创口用生理盐水和强力消毒碘高渗盐水用在创面水肿较重时用葡萄糖和胰岛素多用在创面营养不良生长较慢时用换药原则无菌保护创面促进生长换药的时候可以适当刮除表面的水肿或欠新鲜的肉芽再用糜蛋白酶湿敷这样可以促进局部组织愈合感染伤口或者术后脂肪液化伤口应及时间断拆线引流用碘酒、酒精消毒伤口周围后用手将伤口内脓汁尽量挤出并用ml注射器抽取庆大霉素(轻者)或万古霉素(重者)去掉针头直接钝性扎引流口直接冲洗并回抽冲洗液。可不放纱布引流条一般两三次就可去除感染、封口。在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化,我们的经验是广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开),培养药敏,加强换药若培养阳性就是感染喽大家都知道这样的切口要换好长时间,我们为了缩短时间,减轻病人的经济负担,我们在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素,向切口中放置葡萄糖粉每天换药,待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合即可我们做了对照,明显缩短了时间谈谈下肢脉管炎截肢术后切口不愈合在换药方面的一点体会:一般这样的患者由于皮肤血运情况很差虽然疼痛、坏死的肢体被截掉但截肢后的切口仍是很难愈合而且常易伴发感染~这样的切口换药是很重要的首先换药时要密切观察切口情况如果化脓一定要马上剪开化脓处的缝线去除坏死组织敞开切口通畅引流一般放一个小引流条就可~另外对化脓的切口换药时不要嫌弃恶臭一定要仔细擦掉切口处的脓苔且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口脓苔除去后要有轻微的血丝渗出这样才有助于切口早日愈合~开放性创口换药时最好不要让酒精渗入伤口酒精对伤口的愈合不利(这是我实习时我那博士代教的观点)另碘酒是经典的骨科消毒方法刚到骨科时我们领导要求我们新人门诊清创时必须严格遵守。对污染性油性伤口我们这用松节油洗去油渍对于陈旧性肉芽创面:此种肉芽组织再生能力差(颜色暗红不新鲜高低不平有时呈陈旧性出血貌)周围组织不易愈合以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除使之出血露出新鲜肉芽外敷橡皮高(此为中医去腐生肌之说西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的)如有脓液应注意观察有无脓腔或窦道注意患者体温变化。对于绿脓杆菌感染的伤口:特点是脓液为淡绿色有一种特殊的甜腥臭味如果创面结痂痂下积脓有坏死组织的要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用~苯氧乙醇湿敷或用庆大霉素、磺胺嘧啶银、甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用醋酸、水合氯醛等溶液湿敷。酒精:褥疮防护(,的)、皮肤及器械消毒(,的)双氧水(,):清洗创伤、溃疡、脓窦松解坏死组织去除粘附的敷料。庆大霉素溶液(,):局部冲洗用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。盐水(,):创口的洗涤湿敷。呋喃西林(,)溶液:溃疡、脓性伤口等表面消毒。氧化锌明胶:经久不愈的小腿溃疡。红汞(,):皮肤黏膜的消毒乡下还在使用。鱼肝油:局部涂敷用于促进创面的上皮形成。醋酸(,):烫伤、烧伤感染的创面。洗必太(,):创面、伤口冲洗。硫酸镁(,)溶液:用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。硼酸软膏(,):烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。创可贴:贴于小伤口。对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤因为渗出很多可以QD且敷料要多在换药过程中应随时清除坏死组织(很重要~)髓腔内可以放置(油)纱条。我的经验是先用盐水冲洗创面再用碘伏冲洗再用双氧水冲洗最后用庆大纱布湿敷敷料覆盖。当创面肉芽新鲜渗出较少时行手术清除死骨、硬化骨采用合适的肌皮瓣覆盖创面外固定架外固定待皮瓣成活后再行骨延长。不过有时可能要多次手术才能达到治疗目的。对于难愈性窦道如脑部手术后心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道通常早期用八二丹或九一丹红油膏提腐去脓后期用生肌散红油膏收口效果很好即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药用酒精换药可要挨骂了手指换药纱布应避免环形包扎局部最好用碎纱布填充。关于油纱条使用用于脓肿切开后起到引流作用,同时对刚切开的脓肿有压迫止血作用它可以直接放在伤口上以利于肉芽生长它的更换周期视伤口情况而定,如伤口渗出较多应每日更换,渗出少可视情况定植皮区打包固定的应天更换第一次,以后视情况定油纱条与伤口不沾从而保护生长不牢的皮片不被揭掉总结:换药:延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等由于局部组织病理反应使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等应予适当处理。这种处理包括检查创面清除脓液及坏死组织放置或去除引流物更换敷料和包扎等这一过程称为换药也称为更换敷料或上药。目的:观察伤口去除坏死组织清洁创面引流通畅促进组织生长原则:无菌原则清除失活坏死组织保持、促进肉芽生长促进伤口愈合换药的基本技术:树立无菌观念解除敷料的方法换药物品的传递方法创面及周围皮肤的消毒方法包扎固定方法污物敷料的处理一、换药前准备充分了解伤口创面的部位大小深浅伤腔内填塞纱布的数量引流物有无及是否拔除或更换是否需要扩创或冲洗是否需要拆线或缝合等。对所需的敷料器械药品等先检查是否齐备特殊用品应制备齐全如配置伤面涂用的抗生素溶液扩创所需的局部麻醉药刀片深伤口所用的长血管钳探针置换耻骨上膀胱造瘘的特殊引流管等。对病人精神状态全身状况及换药过程中可能发生的情况均应详细了解充分准备。无菌准备:一般换药要求在晨间护理或换药室清洁工作后半小时进行最好能在换药室换药。戴好口罩帽子把患者请到换药室观察伤口情况(揭开纱布要顺着伤口方向揭垂直揭开易使伤口再裂开)评估需要的器械和敷料的数量种类然后去洗手后准备换药的物品。一般需要两个无菌弯盘两把镊子酒精棉球等夹拿器械时镊子一定要头朝下不可以翘起来夹顺序先夹镊子放弯盘中间夹纱布盖在上面碘酒酒精分放在弯盘两边先夹碘酒棉球后夹酒精棉球(如果先夹酒精残存镊子的酒精夹碘酒棉球就稀释了碘酒影响消毒效果)。操作:手取外辅料再用镊子取内层若粘住用盐水棉球湿润后揭开。两把镊子一把接触皮肤一把接触辅料(两把始终不要碰触)。消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下然后(清洁的伤口)由内向外回字型消酒精两遍以上范围要超过盖的纱布。盖纱布光面朝下盖八层纱布以上(一般一块纱布块四层)。粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘一般三条两边压边粘中间一条。最后洗手(保护自己)。顺序:先干净后污染先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。二、换药频率原则上辅料湿透即应换药一般伤口:首次h内以后每天次特殊伤口:**术后天次植皮术后:天次消化道瘘:天次夏天每天换敷酒精纱三、敷料选择多少合适,在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长它需要的是比较湿润的环境所以开始几天敷料可以多用几层保持创面的相对湿润。而到了后期伤口的生长主要是角质的生长此时创面需要相对干燥的环境所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。敷料除了保护创口不受外界污染的作用外还具有一定的引流作用所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附尤其是在创口较周围低凹的时候。四、常用敷料选择酒精:褥疮防护(,的)、皮肤及器械消毒(,的)。表皮完整的伤口可以用酒精换药如果表皮破损就不能用酒精了一般选用碘伏。经典的消毒方法是碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。、碘伏:对粘膜刺激性小不需用乙醇脱碘无腐蚀作用且毒性低。碘伏无论是应用范围(粘膜皮肤等)还是消毒效果均优于碘酒(较少过敏反应)不过也有适用范围出血多的伤口效果不好创面过大也不宜应用。有些医院已经淘汰碘酒因为过敏反应多需要脱碘有腐蚀作用。碘伏和酒精的应用的更适应的范围。碘伏是络合碘对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。而酒精或者碘酒就能够脱脂能够更好的固定细菌的蛋白而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以会应用在头皮的创口周围。生理盐水(,):创口的洗涤湿敷。一般用在血供丰富创面分泌物较多感染机会小且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化因为对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口冲注能够去处一些杂质和感染物。高渗盐水:用在创面水肿较重时。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长在临床经常用于没有一期闭合的创口或是感染创口清创彻底后应用。高渗葡萄糖:为一种脱水药,能增强血浆渗透压而产生脱水作用,对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者,浅度,深度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合此外葡萄糖还具有生肌作用,可减少创面疼痛,利于创口愈合。双氧水(,):清洗创伤、溃疡、脓窦松解坏死组织去除粘附的敷料。庆大霉素溶液(,):局部冲洗用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。呋喃西林(,)溶液:溃疡、脓性伤口等表面消毒。氧化锌明胶:经久不愈的小腿溃疡。胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。红汞(,):皮肤黏膜的消毒皮肤檫伤红汞最好,涂上后十几分钟就干燥不用包扎鱼肝油:局部涂敷用于促进创面的上皮形成。醋酸(,):烫伤、烧伤感染的创面。洗必太(,):创面、伤口冲洗。利凡诺:收缩创口效果最好(直接湿覆)。硫酸镁(,)溶液:用于挫伤、蜂窝织炎、丹毒等的消炎消肿。局部湿热敷。硼酸软膏(,):烧伤、擦伤、皮肤溃疡及褥疮。用硼酸溶液湿覆去腐直到肉芽新鲜使用生肌散粉末可以促进肉芽生长。表面潮湿的创面有利于组织生长这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床细菌在小时就会进入对数增殖期故对于感染严重的创面要作到勤换药(最好次日)很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷头次效果是非常好的长期效果不佳且易导致耐药菌产生。凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长并可以减少组织液的渗出早期的创面还可以止血但对于感染严重的创面要慎用因其易因为引流不畅常加重感染。五、常见伤口的处理清洁伤口用碘伏消毒刺激小效果好对于清洁、新生肉芽创面还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦并减少组织液渗出、丢失。血供丰富感染机会小的伤口可用生理盐水简单湿润一下无菌辅料包扎即可。对于有皮肤缺损的伤口缺损区用盐水反复冲洗周围可用碘伏常规消毒消毒后用盐水纱布或凡士林纱布覆盖盐水纱布有利于保持创面的新鲜干燥凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。感染或污染伤口原则是引流排脓必要时坼开缝线扩大伤口彻底引流伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗有坏死组织的应给于清创也可以用抗生素纱布填塞伤口内伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。当然感染伤口换药要做到每天一换。另外对化脓的切口换药时不要嫌弃恶臭一定要仔细擦掉切口处的脓苔且不能因为患者的疼痛而不敢碰切口脓苔除去后要有轻微的血丝渗出这样才有助于切口早日愈合~褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口:碘伏消毒创口周围而创口以双氧水、生理盐水冲洗庆大霉素敷料覆盖。对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤因为渗出很多且敷料要多。在换药过程中应随时清除坏死组织髓腔内可以放置纱条。经验方法是先用盐水冲洗创面再用碘伏冲洗再用双氧水冲洗最后用庆大纱布湿敷敷料覆盖。当创面肉芽新鲜渗出较少时行手术清除死骨、硬化骨采用合适的肌皮瓣覆盖创面外固定架外固定待皮瓣成活后再行骨延长。开放性骨折行外固定的患者换药遵循的是首先碘伏消毒(同时清理切除坏死组织)其次使用双氧水消毒然后生理盐水冲洗最后呋喃西林填塞覆盖创面。等待其肉芽生长行游离皮瓣覆盖。切口的脂肪液化:在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)培养药敏加强换药。这样的切口要换好长时间为了缩短时间在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素向切口中放置葡萄糖粉每天换药待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。久溃不愈的伤口要采用中药换药。中医换药有其独到之处但通常没有什么无菌观念。例如:对于难愈性窦道(如脑部手术后心脏搭桥术后或慢性骨髓炎引起的窦道通常早期用八二丹或九一丹红油膏提腐去脓后期用生肌散红油膏收口效果很好即使是绿脓杆菌或耐药金葡菌感染都能很好治愈。对污染性油性伤口我们这用松节油洗去油渍。对于陈旧性肉芽创面:此种肉芽组织再生能力差(颜色暗红不新鲜高低不平有时呈陈旧性出血貌)周围组织不易愈合以刮匙将表面肉芽组织刮除或剪除使之出血露出新鲜肉芽外敷橡皮膏(此为中医去腐生肌之说西医则将以双氧水冲洗达到去腐的目的)。如有脓液应注意观察有无脓腔或窦道注意患者体温变化。对于绿脓杆菌感染的伤口:特点是脓液为淡绿色有一种特殊的甜腥臭味如果创面结痂痂下积脓有坏死组织的要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮。也可用~苯氧乙醇湿敷或用庆大霉素、磺胺嘧啶银、甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用醋酸、水合氯醛等溶液湿敷。六、注意事项无菌一期伤口换药一般在小时、小时常规观察局部肿胀渗出情况。开放伤术后争取、、小时连续三天换药,特别注意容易出现血肿或引流情况及时排除险情比较关键。骨科创面较多见感染创面就是皮肤坏死、褥疮创面高渗盐水一般在某一时期用在感染重、渗出较多的创面可以快速减轻创面及肉芽组织水肿减少渗出。再植手术或吻合血管的皮瓣手术最好能用与体温相近的呋喃西林溶液换药手指换药纱布应避免环形包扎局部最好用碎纱布填充。对于大面积创面首先注意清创对于已经坏死的组织包括坏死的肌腱及血管组织不要姑息争取在几次换药中界线一旦明显则果断切除。勉强留下只会延缓肉芽生长甚至造成感染。对于已清除大部分坏死组织的创口要注意爱护肉芽的生长肉芽组织本身有抗感染的能力如果没有明显渗出则不要用抗生素或其他药水换药只用碘伏消毒创缘皮肤用湿盐水纱布覆盖即可。油纱条不要放到创面上应该在盐水纱布上防止盐水过快的挥发。有感染的创面注意先做一个细菌培养药敏再换药以免以后被动。换药常用药品(盐水有增进肉芽组织营养及吸附刨面分泌物的作用对肉芽组织无不良刺激。等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面创面湿敷充填脓腔等渗盐水溶液用于冲洗创腔,盐水具有较强脱水作用用于肉芽水肿明显的创面。(双氧水与组织接触后分解释放出氧具有杀菌作用。用于冲洗外伤伤口、***或恶臭的伤口尤其适用于厌氧菌感染的伤口。(高锰酸钾溶液分解释放氧缓慢但作用持久具有清洁除臭防腐和杀菌作用。用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。临床上常采用:溶液进行湿敷。(雷佛奴尔<黄纱条>、呋喃西林溶液有抗菌和杀菌作用。用于感染创面的清洗和湿敷。(攸琐(漂白粉、硼酸)溶液具有杀菌防腐除臭溶解坏死组织的作用。用于脓液及腐死组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。本制剂应密闭避光保存不能久置放置时间不宜超过一周。大面积伤口不宜应用以免吸收过多氯离子。(聚乙烯吡酮碘(PVPI)为新型杀菌剂对细菌、真菌、芽胞均有效。,溶液用于粘膜、创面、脓腔冲洗溶液用于敷盖无菌切口,溶液用于湿敷感染创面最适用于慢性下肢溃疡和癌性溃疡。(抗生素溶液常用有新霉素溶液、庆大霉素、金霉素、杆菌肽、,春雷霉素等溶液用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面(如烧伤)植皮前的创面湿敷敷料应每日更换次。氯霉素滴丸直接植入感染创面每lcm粒每日次。(,苯氧乙醇溶液对绿脓杆菌具有杀菌作用效果最好采用创面连续湿敷。(,新洁尔灭和洗必太溶液田于伤口清洁后者灌洗切口优于前者。(大蒜溶液具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用对金黄色葡萄球菌感染效果较好。(,甲紫(龙胆紫)溶液具有杀菌及收敛作用。用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒并促进结痴愈合。(纯石炭酸溶液具有腐蚀、杀菌作用。用纯石炭酸溶液棉签烧灼肛裂和慢性窦道使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合。用后需用酒精棉签擦拭以中和之再用等渗盐水棉签擦拭。(,硝酸银溶液用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织用后需用等渗盐水棉签擦拭。(油剂纱布具有引流、保护创面、敷料不易干燥以及延长换药时间等作用。创面分泌物少者可,天更换一次。常用有:凡士林纱布鱼肝油纱布:具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用用于愈合缓慢的伤口。(粉剂、软膏类()碘仿纱条:具有抗茵、防腐、收敛、去臭和促进肉芽生长的作用。用于有腺体分泌的慢性窦道如肛瘘、结核病灶清除后的伤口。碘仿有毒性不宜长期使用(),鱼石脂软膏:有消炎退肿作用用于早期脓肿()氧化锌软膏:涂于皮肤表面有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤()链霉素软膏:涂于纱布上外敷用于结核性伤口()聚乙烯吡酮碘软膏:用于治疗烧伤、慢性溃疡疗效满意()百多帮软膏:用于感染性创面。(中药类如红油膏、生肌散、生肌玉红膏、紫花烧伤膏、湿润烧伤膏、大青膏等具有止痛、拔毒生肌、排脓去腐等作用。碘酒、酒精只能用在表皮完整的地方。而碘伏不适合用在皮脂丰富的地方。葡萄糖加胰岛素是为创面肉芽提供营养高渗盐水则有使水肿肉芽脱水的作用生理盐水只是起到湿敷的作用肉芽生长过旺高出皮面则要用硝酸银之类的腐蚀(肉芽生长很好时可用凡士林纱布保护换药的原则是要明确进行外科换药的目的对于用什么换药则需根据伤口情况定。,(碘酒酒精脱碘,,,消毒剂,(凡士林纱布,,,抗炎作用稍弱但促进肉芽生长,(碘伏,,,深浅皆可性质湿润,(优琐,,,防腐,(高渗葡萄糖胰岛素(促生长因子),,,糖尿病患者的难愈创口。,(高渗盐,,,减轻肉芽水肿,(庆大霉素针,,,感染的创口骨髓炎,(新洁而灭或双氧水或甲硝唑,,,冲洗覆盖都可用抗厌氧,(抗生素粉剂(头孢等),,,根据药敏实验,,(云南白药(胶囊),,,祖国医学,,(蜂蜜白砂糖,,,偏方,,(SDag,SDzn,,,收敛,,(黑药膏拔疥疮,,,中药配方,,神经血管肌腱外露,,,忌用刺激性药物,,(紫草油纱条,,,去腐声肌,,(凡士林纱条,,,可作为其他药物的载体油性(可隔开手指脚趾隔开血痂防相邻创面粘和至一起),,(碘酒庆大霉素,,,可用于褥疮,,(红霉素软膏等,,,表皮破损涂抹无须包扎,,(骨髓炎洗剂等处理过渗出多的伤口,,,干敷料患肢抬高,,(需切开时就切开拆线缝针靠经验。,,(注意换药后患者有无不适,,,有无药物引起的疼痛有无切口脑脊液持续外漏有无伤口持续渗血有无引起关节脱位或对固定造成影想临床中还有种情况就是创口周围湿疹样变皮肤红红的有疹子易破溃。起初我们用了各种方法换药如碘伏纱布、凡士林纱布、红霉素眼膏等怎么都换不好。最后盐水棉球轻擦后干纱布覆盖很快就好转了。原因不明~对于一些窦道换药可使用白砂糖不要太讲究无菌操作通常都能换好。然而有些跟关节相通的窦道迁延难愈我的方法是刮除窦道中老化的肉芽使其渗血然后在窦道途径的部位使用棉球等衬垫加压包扎使窦道合拢一周不要换药要点是始终保持一定压力相信打开时你会激动的跳起来的。治疗骨外露的秘方:、蛋黄油熟蛋黄个铁锅文火烤出油纱布过滤。、紫草、当归、红花、地榆各克香油克浸泡到天天气热时间短些。文火煎至中药变黑漂浮纱布过滤次。度时放入蛋黄油凡士林调匀至膏状高压消毒备用。(有时没有用高压消毒)骨外露大于xcm时用骨钻打孔至骨内出血外敷三层首次日后换药以后隔日换药。换药不要太勤可以参考美宝或者生肌膏的一些换药方法
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