经超声监测中西医结合治疗药流不全临床分析

经超声监测中西医结合治疗药流不全临床分析 经超声监测中西医结合治疗药流不全临床分析 彭连娟1 李 娟2 1.北京门头沟龙泉医院B超室，北京 102300;2.北京门头沟龙泉医院办公室，北京 102300 目的 在超声监测下分析中西医结合治疗药物不全流产的临床疗效。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 选取自2017年1月—2017年6月来该院进行治疗的药流不全患者120例，随机分为对照组与治疗组，两组均为60例。在治疗前、用药1周后分别进行超声检查宫内情况。对照组单纯应用西药米非司酮+米索前列醇治疗，治疗组在应用米非司酮治疗同时加服中‎‎药治疗。结果 对照组的总有效率为68.3%，治疗组的总有效率则超过94.2%。治疗组在服药后的阴道出血时间、阴道出血量、宫腔内残留物排出三个方面明显优于对照组，而且P 0.05。结论 通过此次在超声监测下证实: 中西医结合治疗药物不全流产效果非常理想，可以在很大程度上加速宫内残留物排出，减少阴道出血量，同时大幅度降低阴道流血的持续时间。中西医结合治疗药流不全可以治其根本，其中中药作用效果明显，既可以提高子宫收缩性，加快宫内残留蜕膜与剥脱不全的蜕膜组织排出，减少病程，避免患者再次清宫手术痛苦，同时又没有明显的不良反应，值得临床推广。 中西医结合;药流不全;临床分析 R169.42 A 1674-0742(2017)01(a),0183-03 彭连娟(1968.7-)，女，北京人，本科，主治医师，从事超声诊断工作。李娟(1970.8-)，女，北京人，本科，中医科主治医师，从事中医临床工作。目前早期意外妊娠的有效补救手段首选为药物流产，不过也有很多患者在药流产后发生阴道持续出血、宫腔残留等情况。 —2017年6月来该院进行治疗的药物不全流产患者120该研究选取自2017年1月 例，通过治疗前后进行超声监测观察对照组(单纯西医治疗)和治疗组(中西医结合治疗)两种方式治疗药物不全流产，并对治疗结果进行深入分析、研究，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料选取120例该院就诊的门诊药物不全流产患者，随机分为对照组与治疗组。 入选条件为: (1)流产情况: 药物流产时用药时的孕龄未超过52 d，用药后有妊娠囊排出; (2)出血情况: 阴道出血大于14 d，不过出血量大多数未超过正常月经量; (3)B超情况: 宫腔中存在不均质强回声团或强弱不均的混合型回声团，异常回声团内或其周围可见到条状、星点状彩色血流信号，测RI 0.60，超声提示宫腔内残留物存在。同时不均质强回声团面积为: ,3 cm2。 (4)其他情况: 上述病例患者在流产前全部通过化验检查HCG(+)、B超证实为宫内妊娠;同时生命体征稳定，血红蛋白超过98.5 g/L，肝肾功能均无异常，没有明显用药禁忌。入组后将上述患者随机分成对照组与治疗组，两组均为60例患者，患者平均 年龄在18~36岁之间，孕产次数在1~4/1~2次之间，停经天数在35~52 d之间，两组患者基本信息无明显差异。 1.2 方法对照组单纯应用米非司酮治疗，方法为: 空腹口服米非司酮25 mg，早晚1次，连续2 d。第3天清晨空腹口服米索前列醇0.5 mg，3 d为一治疗循环。治疗组在应用两天米非司酮的同时加用中药丹红汤治疗，方剂为: 丹参15 g、红花9 g、赤芍9 g、当归12 g、桃仁9 g、川牛膝15 g、益母草30 g、女贞子15 g、炙甘草6 g以及旱莲草15 g，用水煎服，1剂/d，5 d为一治疗循环。腹痛明显的患者加用蒲黄、五灵脂各15 g，阴道出血量多的患者加用蒲黄8 g，有心悸气短等自觉症状的患者加用党参、黄芪各15 g。 1.3 疗效指标痊愈:阴道出血停止;腹痛及相关症状完全消失;通过B超检查宫腔中不均质强回声团消失，子宫收缩无异常，内膜线清晰可见。显效:上述症状得到显著的改善;通过B超检查宫腔中强回声光团面积明显减少或基本消失，子宫收缩明显好转，但看不到内膜线。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，其可以直接作用于子宫内膜，能够和体内的孕酮竞争蜕膜上的孕酮受体，可以出现较强的抗孕酮作用，快速遏制孕酮活性，同时配合米索前列醇的短效强烈收缩作用，可以令残存的蜕膜组织丧失支持，进行蜕膜与绒毛组织剥脱，继而使机化的胚胎与宫壁剥离，使子宫内膜完全脱落并将残留物一并带出，再加上正常子宫收缩使子宫螺旋小动脉闭合而达到止血，起到了“药物性刮宫”的作用，是近些年治疗药流不全的常规方法。但是经过多年临床应用研究者发现: 米非司酮配合米索前列醇治疗，由于其药理学作用时间短，显示其治愈率虽然较高，但阴道出血时间长、出血量也较多，给患者带来了新的痛苦，导致了新的并发症的发生。 在临床实践中，该研究发现中药在妇产科应用广泛，而且中药的作用越来越得到临床认可，尤其是在活血、止血、排血等方面作用优势明显。该研究应用的丹红汤方剂中，丹参、红花、当归、桃仁、赤芍都有非常强的活血化瘀、通络止痛之功效，可以有效地松解变形的绒毛与子宫壁的粘连;而蒲黄、益母草除了活血之效外，还有非常强的收缩子宫的功能;女贞子以及旱莲草可以凉血止血;炙甘草有调和药性、益气复脉的功效;川牛膝能有效的化癖引血下行，可以治疗血癖经闭以及腹中肿块等。该研究中患者通过口服米非司酮与中药赤红汤联合应用，有效地调补脏腑、活血化癖、提气益血、清热化癖，使癖去血从而循经，利用上述相关的配伍作用，完善宫腔中环境，深化子宫的收缩力以及紧张度，祛除胞中淤血，使残留的脱膜组织容易被排出，阴道出血时间减少，出血量降低，达到止血、养血的功效，可以从根本上提高子宫复原与子宫内膜的修复速度，与以往的传统治疗手段及治疗效果存在一定的差异。通过该实践得出: 在超声监测下应用中西医结合治疗药流不全十分有效。中西医结合治疗药流不全可以治其根本，二者联合应用，能更好地发挥中西医药物各自的优势，标本兼顾，其中的中药作用效果明显，可以提高子宫收缩性，加快宫内残留蜕膜与剥脱不全的蜕膜组织排出，明显缩短病程，减轻患者痛苦，又避免了手术清宫带来的术后感染、继发不孕等诸多并发症，且同时明显不良反应，配合安全、简便、无创、重复性好的超声监测，极易被广大患者接受，值得临床推广。 曹海根，王金锐.实用腹 部超声诊断学.北京:人民卫生出版社，2017:747-748. 许云娥.米索前列醇对缩短药物流产后阴道出血时间的影响. 基层医学论坛，2017(29): 883-884. 辛崇敏，张瑞珍，卢培玲.中西医结合治疗不全流产疗效观察. 社区医学杂志，2017，9(15): 51-52. 谷春香，李倩华.安宫黄体酮治疗药物流产后阴道出血45例疗效分析. 现代医药卫生，2017，25(23): 3591-3592. 许泽花，中西医结合防治药物流产后阴道出血和不全流产138例疗效观察 ，云南中医中药杂志，2017，30(10): 24-26. Alberti KG， Zimmet PZ. Definition， diagnosis and classification of diabetes mellitus and its plications. Part 1: diagnosis and classification of diabetes mellitus provisional report of a WHO consultation. Diabet Med， 1998 Jul，15(7):539-553. 郭培祯，董婷，龚磊，等.甲基睾丸素联合生化汤治疗药物流产后阴道出血疗效观察. 中国医药，2017，1(7): 432-433. 李丽芬.不全流产的中医中药治疗. 中医药学报，2017 (6): 98-99.. ER Couto，E Couto，B Vian，et al. Quality of life， depression and anxiety among pregnant women with previous adverse pregnancy outes. Sao Paulo Medical Journal，2017，127 (4): 185-189. 杨名群.中西医结合治疗妊娠早期先兆流产100例.广西医学，2017(12): 1984-1985.(收稿日期: 2017-10-02)