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孤立性肺结节处理.doc

孤立性肺结节处理

刘成针
2017-09-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《孤立性肺结节处理doc》,可适用于综合领域

孤立性肺结节处理策略(NCCN肺癌筛查Fleischner协会)   z肿瘤资讯随着低剂量螺旋CT筛查的普及孤立性肺结节的检出率明显提高。如何鉴定肺结节的良恶性及对于考虑良性结节的随访时间的选择是临床医生目前面临的棘手的问题。目前针对肺结节的处理目前有很多重要的可参考标准但各个标准均未达成统一的共识。本文通过结NCCNv肺癌筛查指南及Fleischner学会对孤立性肺结节的处理策略进行阐述。一、NCCN指南和Fleischner协会筛查人群的选择两个指南中均建议对于高危人群进行常规筛查。高危人群界定标准为,年龄在岁之间每年吸烟至少包目前正在吸烟或戒烟不超过年。不同指南一致推荐对于戒烟超过年且无其他危险因素人群不建议进行常规筛查。对于每年吸烟大于包年龄岁以上及具有肿瘤家族史的人群进行筛查可以早期发现肺癌病变。二、孤立性肺结节的处理策略。Fleischner处理原则实性肺结节处理原则:实性结节直径≤mm低风险人群无须进行随访高风险人群应在第月进行随访如随访结果显示结节稳定则不需要再进行随访。实性结节直径为mm低风险人群应在第月进行随访高风险人群则应在其第月时进行随访如果随访显示结节稳定可于第月时再次复查。对于mm的实性肺结节低风险人群月随访一次如果无变化随访一次高危人群月随诊一次如果无变化个月随诊一次。结节直径>mm无论有无风险因素均于、、及个月进行增强CT、PETCT或穿刺检查。此外需要注意的是:①对于既往具有肿瘤病史的患者随访时间应该缩短。②岁以下人群肺癌发生率小于且对放射线敏感应用CT随访时应慎重。③考虑炎症性病变时抗炎治疗后应缩短随访时间。④小病灶内钙化多提示良性病变。⑤大于mm病灶恶性可能性为应积极采取治疗手段。非实性肺结节处理原则:纯磨玻璃密度结节直径≤mm不需要随访。推荐理由为此类结节多为不典型腺瘤样增生结节大小稳定几年内通常无变化。纯磨玻璃结节直径>mm建议个月复查CT如果结节没有变化每年复查次CT至少持续年。对于非实性结节中如果实性成分>mm,建议个月复查CT结节无变化时进行活检或手术切除。如果实性成分<mm建议个月复查CT结节未发生变化每年复查次CT至少持续年。对于部分实性结节>mm考虑PETCT检查。首次复查推荐为个月主要原因为:①纯磨玻璃结节和部分实性结节都可能在短期随访后消失。②短期随访还能确保早期发现迅速增大的结节并在早期进行相应的处理。肺癌NCCNv筛查指南处理原则实性或部分实性结节处理原则:对于结节直径小于mm每年LDCT检查持续年。结节直径为mm个月后复查LDCT结节大小无变化个月后复查LDCT仍无变化则个月后复查LDCT之后每年复查LDCT持续年。结节直径>mm考虑PETCT检查如低度怀疑肺癌进行随访随访原则与结节直径mm一致。高度肺癌活检或手术切除。以上所有情况如在随访发现结节增长建议手术切除。非实性结节处理原则:结节直径<mm个月后复查CT结节大小无变化每年LDCT检查持续年。直径mm个月后复查CT无变化每年LDCT检查持续年。直径>mm个月后复查LDCT如稳定可以个月后复查LDCT或者活检或手术切除。以上所有情况随访过程中如果发现结节增大或者非实性结节向实性结节转变除直径<mm者可以考虑个月动态复查LDCT外其他均应手术切除。三、NCCN指南和Fleischner之间的异同点两个指南主要参考NLST试验结果并且数据主要来自于EELCAP和NELSON试验。尽管不同协会针对于需要应用LDCT筛查的靶人群非常相似但对于阳性结果的随访仍有很多不同。对于>mm的孤立性纯磨玻璃影Fleischner指南认为应该在发现个月进行随访以明确其持续存在之后每年复查次CT至少持续年。NCCN指南建议个月进行随访之后每年CT复查持续年。Fleischner、NCCN指南对于较大的部分实性肺结节的CT随访建议基本相似。但对于筛查风险问题两个仍存在争议。四、总结不同指南为临床医生对于孤立性肺结节的处理提供了可靠的循证医学证据但由于不同指南参考的循证医学证据不同很难达成一致。期待未来有更高级别临床证据来细化和改进这些指南使孤立性肺结节的诊断及处理进入精准时代。参考文献:WoodDENationalComprehensiveCancerNetwork(NCCN)ClinicalPracticeGuidelinesforLungCancerScreeningThoracSurgClin:RecommendationsforthemanagementofsubsolidpulmonarynodulesdetectedatCT:astatementfromtheFleischnerSocietyRadiology:

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