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跟师传承-国医大师李振华.doc

跟师传承-国医大师李振华

吴松卿
2019-06-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《跟师传承-国医大师李振华doc》,可适用于医药卫生领域

跟师传承国医大师李振华李振华教授治疗复发性口腔溃疡之经验徐彦飞河南中医学院级研究生周军丽河南省中医院指导:李振华关键词复发性口腔溃疡中医药疗法名医经验李振华李振华教授现年岁高龄,从事中医临床、教学、科研工作余载,全国首批位名老中医药专家学术经验继承工作指导教师,国家位国医大师之一,脾胃病大家。笔者有幸随李老侍诊,获益颇多,其治学力求“勤、恒、精、博、悟”,临证严谨,治法精当,处方灵活,理法方药重视脾胃,临证运用多有显效。现将李老治疗复发性口腔溃疡经验介绍如下。关于病因病机口腔溃疡属中医“口疮”,又称“口疳”,以口腔粘膜上(多在唇、舌、颊及齿龈部位)出现黄白色如豆大、表浅的小溃疡点,疼痛或饮食刺激时痛为主症。复发性口腔溃疡,以反复发作为特点,属一般常见病。现代医学对其病因至今尚未完全明了。治疗上用内服、外敷,以及清热消炎药等,虽可取一时之效,但仍然反复发作,难以根治。“口疮”之名始见于《内经》。《素问·气交变大论》曰:“岁金不及,炎火上行……民病口疮,甚则心痛。”指出口疮以火热为邪。后历代医家又有深层认识,《丹溪心法·口齿》篇曰:“口疮,服凉药不愈者,因中焦土虚,且不能食,相火冲上无制。”指出脾气虚弱与口疮的关系。清朝齐秉惠《齐氏医案·口疮》认为:“口疮上焦实热,中焦虚寒,下焦阴火,各经传遍所致,当分辨阴阳虚实寒热而治之。”《寿世保元·口舌》曰:“口疮者,脾气凝滞加之风热而然也。”以上分别指出上焦实火熏灼、下焦阴火上炎、中焦虚寒或脾虚湿困皆为本病之病机。祖国医学认为,脾开窍于口,舌为心之苗,舌尖为心肺舌中为脾胃,且脾胃与膜相连,颊龈属胃肠。说明口腔疾病与脾胃、心肺关系密切。李老认为口腔溃疡之所以反复发作是因湿邪困脾,郁而化热所致。盖湿浊阻于舌体,局部粘膜失去温养而糜烂遂生。李老非常重视湿热互结的证治。湿热缠绵,阴阳寒热病机交错。因脾虚才产生湿,湿邪阻滞气机又可化热。湿为阴邪,热为阳邪,湿热蕴结,矛盾交错,病难速已。从西医角度讲,脾虚口腔粘液增多,免疫力低下,导致口腔细菌生长。本虚表实,治宜健脾和胃,燥湿清热李老认为,脾本虚证,无实证,胃多实证脾虚是气虚,甚则阳虚,脾无阴虚而胃有阴虚。治湿当以温药和之,助脾运以化湿,清热宜用苦寒,用清热药宜中病即止,过则苦寒损伤脾阳。祛湿当宜温药,热势渐减宜及时重视健脾利湿之品,以治其本,同时佐以疏肝理气,气行则湿行,湿去则热无所存。李老自拟温中方,益气健脾和胃疏肝,在此基础上加减治疗脾虚肝郁、胃气郁滞相关性疾病。温中方组成:土炒浙白术g,茯苓g,陈皮g,旱半夏g,香附g,砂仁g,嫩桂枝g,白芍g,郁金g,西茴g,台乌药g,枳壳g,焦三仙各g,甘草g。具有益气健脾,疏肝和胃功效。主治脾虚肝郁,胃气郁滞之证。化裁:寒盛者加干姜、附子呃逆、嗳气者,偏寒加丁香、柿蒂,偏热加刀豆子、柿蒂脾虚便溏加泽泻、薏苡仁、苍术运化无力而便秘者加火麻仁。张景岳之“口疮连年不愈者,此虚火也”实乃经验之谈,治疗必甘温助阳补中,方可平阴火之上燎,而使炎症消失。薛己《口齿类要·口疮》篇,亦多选用温补法治疗,临床观察也是行之有效之良法。李老认为,复发性口腔溃疡的治疗应以健脾理气,燥湿清热为法。门诊观察,根治效果甚佳。病案举例刘某某,男,岁,年月日初诊,河南巩义人。口腔溃疡反复发作年余,几乎每月发作~次,流口水,晚上睡觉口干,平素心烦急躁,眠差。此间曾服多种维生素及清热中药制剂,外用西瓜霜喷剂,及外敷冰硼散,含服华素片等均未能治愈。周前因劳累,加之饮食失节,致口腔溃疡复发,状如豆样大,溃疡面白,四周不红,讲话、吞咽均痛。自服三黄片、清火栀麦片及西瓜霜片等治疗无效。伴见神疲乏力,口淡食少,咽干不欲饮,眠浅,便溏,小便黄,四肢不温,舌淡胖边有齿痕,苔微黄厚腻,脉弦细略数。既往有食管溃疡病史。证由脾胃素虚,复因饮食劳倦,重伤脾胃,以致湿邪上逆,郁而化热,熏灼口舌而成。病机:脾胃不和,湿盛热郁。西医诊断:复发性口腔溃疡。中医诊断:口疮。治法:健脾疏肝,燥湿清热。方药:温中方(李老经验方)加味白术g,云苓g,陈皮g,旱半夏g,香附g,郁金g,炒白芍g,砂仁g,嫩桂枝g,台乌药g,西小茴g,枳壳g,焦三仙各g,甘草g,白蔻仁g,佛手g,川朴g,桔梗g,炒黄芩g,黄连g,泽泻g,生薏苡仁g。剂,水煎分次服,每日剂。二诊:服上方后,除舌缘最大的一处溃疡尚未完全愈合外,其余均消失,进食已不痛,精神好转,纳谷渐香,大便成形,苔转薄白。上方去黄连、黄芩,加知母g,继续服剂,溃疡全部愈合。后改投香砂六君汤调理一月,电话随访至今近半年未复发。按:患者由于长期治疗不规范,仅重视口腔内局部炎症,长期服用苦寒凉药而损伤中气,阻遏脾胃生发之机,脾虚湿盛,致清阳不升,加重了溃疡愈合的难度。用温中方来调补脾胃,疏肝理气,稍佐清热苦寒燥湿之品,配合健脾利湿,从而使脾健、胃和、气运、湿除、热清、口疮愈。方中白术、云苓、陈皮、旱半夏健脾燥湿,佛手、川朴、香附、郁金、枳壳、西小茴、台乌药疏肝理气,解郁畅胃,砂仁、白蔻仁醒脾和胃,化湿行气温中桂枝温经通阳,温化水湿,合芍药一散一收,有缓急止痛之效白芍、甘草调理肝脾,缓急止痛泽泻、生薏苡仁合云苓祛湿利小便,取“治湿不利小便非其治也”,以助脾运桔梗引药上行,黄芩、黄连苦寒燥湿,为反佐清热之品。焦三仙健脾培土,开胃消食,防芩连败胃。本案二诊患者纳谷渐香,大便成形,苔转薄白,说明胃气渐复,溃疡基本愈合,故去芩、连,以防重伤胃气,加少量知母在于巩固疗效,后用香砂六君子善后。小结李老临床辨治口疮,十分注重甄别虚实寒热以及病程和预后。疮面愈红,其实热愈甚,色愈淡,虚寒愈重剧痛多实热,隐痛多虚寒。虚证疮口小,疼痛轻微,渗出物少且色淡,呈灰白色,局部基底淡红或淡白,疮周红肿不明显,多无口臭,可有脏腑虚损症实证口疮外观大小不等,表面多黄白分泌物,基地红赤,伴明显口臭,渗出物多黄浊,剧烈灼痛,多有全身实热症。实、热症,起病急、病程短易治,不易反复虚、寒症起病慢、病程长且反复发作难治,易反复。李老说,口疮之治疗自当实热者清之、泻之,虚寒者补之、温之,同时局部与整体并重收效乃佳。

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