[doc] 高频电波刀电圈切除术在宫颈疾病诊治中的应用价值

[doc] 高频电波刀电圈切除术在宫颈疾病诊治中的应用价值 高频电波刀电圈切除术在宫颈疾病诊治中 的应用价值 1O34 --.JL._ Cj 同 医学2008年9月第2o卷第5期MedJWestChina,September2008,Vo1.20,No.5 频电波刀电圈切除术在宫颈疾病 诊治中的应用价值 顾志毅,何琼华,严翌 (成都铁路分局医院妇产科,四川成都610081) 【摘要】目的探讨高频电波刀电圈切除术 (Loopelectrosurgicalexcisionprocedure,LEEP)在宫颈疾病诊治中的 临床应用价值.方法对286例经妇科检查,宫颈脱落细胞学检查,阴道镜及宫颈活检初步诊断为不同类型的宫颈疾病 患者采用LEEP治疗.切除组织全部送病理检查.观察手术时间,术中,术后出血量,病人反应及术后创面愈合情况.结 97.6),平均手术时 果LEEP治疗宫颈疾病一次成功率为95.1(9.26, 间6.8分钟,出血量9.3毫升.无继发性 感染发生,术后出血少.手术标本经病理学检查明确诊断,与术前相符 者278例,病理升级者8例.结论LEEP治疗宫 颈疾病操作简单,安全,成功率高,尤其适用于宫颈上皮内瘤变(CIN). 同时LEEP治疗可提供完整的病理标本,在治疗 同时进行诊断. 【关键词】高频电波刀电圈切除术;宫颈疾病;价值 【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】 16782—3511(2008)05—1034—03 Evaluationofloopelectr0surgicalexcisionprocedureinthediagnosis andtreatmentofcervicaldiseases GUZhi-yi,HEQiong-hua,YAN-zhao (DepartmentofObstericsandGynecology,TheHospitalofChengduRailwayBranch.Chengdu610081,China) [Abstract]ObjectiveToevaluateloopelectrosurgicalexcisionprocedure(LEEP)inthediagnosisandtreatment ofcervicaldiseases.MethodsDifferenttypesof286patientswithcervicaldiseasesweretreatedwithLEEP,all patientswereprimarydiagnosisedthroughgynecologicexamination,cervicalexfoliativecytologicalexamination, colposcopeandcervicalbiopsy.Allexcisedtissuesweredeliveredtopathologicaldetection.Operativetime,volumeof bleeding,patientreactionandrawsurfaceagglutinationwereobserved.Resul tsTheeffectiveratewas95.1.The meanoperativetimewas6.8minutesandthevolumeofbleedingwas9.3m1.Therewasnosecondaryinfection happenedandlessbleedingaftertheoperation.Operativespecimenswereidentifiedthroughpathologicaldetection, whichshowedthat278casesconformedtopreoperativediagnosis,8casesshowedupgradeofpathology.Conclusion TheadvantagestousetheLEEPtomanagementofthecervicaldiseasesincludeitssimpleness,safetyandhighcure rate. [Keywords]Loopelectrosurgicalexcisionprocedure;Cervicaldiseases;Evaluation 子宫颈疾病是女性最常见的疾患之一,包括宫颈 糜烂,宫颈息肉,宫颈肥大,宫颈纳氏囊肿,宫颈湿疣, 宫颈上皮内瘤变,宫颈癌等.其中宫颈糜烂据统计约 5O,7O已婚妇女患此病,如不及时治疗或治疗不 当,将进一步发展成为宫颈癌前病变或宫颈癌.故探讨 一 种简单,安全,既能达到治疗目的又不影响进一步诊 断的治疗方法显得尤为重要.我院自2005年6月, 2007年5月对286例各类宫颈疾病患者应用高频电 波刀电圈切除术(Loopelectrosurgicalexcision procedure,LEEP)治疗,短期观察疗效满意,现将结果 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1对象与方法 1.1一般资料选择2005年6月,2007年5月我 院妇科门诊经妇科检查,宫颈脱落细胞学检查,阴道镜 及宫颈活检初步诊断的286例各种宫颈疾病患者,术 前血常规检查,PT,APTT检查正常,排除生殖道急性 炎症,于月经干净后3,7d在门诊采用LEEP治疗.年 龄21,56岁,平均38.5岁.宫颈病变术前诊断情况见 表1. 1.2设备采用美国ELLMANSURGITRONF. F.P.F高频电波刀 西部医学2008年9月第2O卷第5期MedJWestChina,September2008,Vo1.20,No.5 表1286例宫颈病变LEEP术前诊断 Table1Diagnosesof286patientswithcervicaldiseasesbeforeLEEP 1.3方法患者取膀胱截石位,常规消毒,铺巾,暴露 宫颈用碘液标志移行区范围,对宫颈糜烂,宫颈湿疣, CIN(宫颈上皮内瘤变)I者选用不同型号环形电极距 碘不着色区外缘0.5cm处进电极,从左至右或从上至 下缓慢均匀地连续移动电极以切割组织,将全部移行 区病变组织切下.如果病灶面积太大,可分多次进行至 整个病变组织全部切除.切除深度根据情况而定:宫颈 单纯型糜烂1,2mm,颗粒型或乳突型糜烂3毫米, CINI3,5mm,局部加深.对宫颈息肉自基底部切 除,颈管内息肉可用锥形电极顺时针方向连续移动 360.切除病变组织.对CIN?,CIN?及宫颈肥大行宫 颈锥切术,切除范围超过病变组织0.8厘米,深度达2 厘米.止血用球形电极电凝止血.术毕创面涂龙胆紫, 并予聚甲酚磺醛阴道栓1粒阴道上药隔天1次,共两 周. 2结果 2.1手术情况 2.1.1手术时间2,25min,平均6.8分钟,4例手术 时间在20分钟以上,1例因病灶大分4次切完,2例因 颈管内息肉,蒂深止血时间长,1例因阴道壁松弛且子 宫后倾,暴露宫颈困难所致. 2.1.2出血量,平均出血量9.3毫升,出血情况见表 2. 表2286例LEEP术中出血情况 Table2Hemorrhagesituationof286patientsinLEEP 2.1.3术中患者反应,本组患者术前20分钟予盐酸 哌替啶注射液50毫克肌注,术中未给予任何麻醉,患 者均耐受良好,无明显疼痛感,仅2例颈管内息肉止血 时患者感下腹坠胀,有烧灼感.术后患者均即可下地活 动,离开医院. 2.2LEEP术后286例标本均不影响病理学检查,术 后病理检查结果见表3.8例手术标本经病理学检查, 结果较术前有差异.1例术前诊断宫颈肥大,LEEP标 本病理诊断为CIN?;有1例术前诊断宫颈湿疣, LEEP标本病理诊断宫颈湿疣伴CINI;有1例术前 诊断宫颈重度糜烂,LEEP标本病理诊断宫颈鳞状细 胞癌;有5例术前诊断慢性宫颈炎,LEEP标本病理诊 断慢性宫颈炎伴灶性CINI或CIN?. 表3286例LEEP术后官颈组织病理诊断结果 Table3Pathologicaldiagnosisof286patientsafterLEEP 2.3术后随访 2.3.1术后出血情况286例患者术后5,7d均有 不同程度阴道淡黄色排液.272例患者术后7,10d宫 颈创面脱痂时有少量阴道血性分泌物或阴道流血.14 例患者术后创面脱痂时阴道流血量多,予口服抗生素 及止血药治疗,碘伏纱阴道填塞或电凝止血或聚甲酚 磺醛液止血等处理后出血均停止. 2.3.2复查情况术后每月复查1次,1个月内均见 宫颈创面痂皮基本脱落,272例患者术后3个月复查 宫颈光滑,外观恢复自然形态.一次手术成功率为 95.1(92.6,97.6).1例宫颈癌患者转外院手 术治疗;6例宫颈口见肉芽组织增生,细胞学检查正 常,以球形电极再次电凝,4周后复查宫颈光滑;1例宫 颈湿疣复发,2例CINI和1例CIN?术后3个月阴 道镜下活组织检查提示病灶残留患者行第二次LEEP 治疗,现随访无病灶存在. 3讨论 3.1LEEP诊治宫颈疾病,尤CIN的价值近年来 CIN在生育年龄妇女中有逐年上升趋势,而年轻宫颈 癌患者亦有明显上升趋势,发病率以每年2.3, 3.0%的速度增长[1而CIN可以进展至宫颈癌,因此 早期诊断和治疗CIN非常必要.目前治疗宫颈病变的 方法很多,但均存在一些缺陷.如冷冻法,电凝法,激光 灼烧等无病理检查结果导致宫颈癌前病变及宫颈癌漏 诊.对CIN的治疗过去多采用激光或手术锥切或子宫 (下转第1037页) 西部医学2008年9月第2o卷第5期MedJWestChina,septem!!081V0::: 表334株革兰阴性菌对12种抗生索的敏感菌株 抗生素))粘 iN 质 (n 沙 = 雷 5)杆器3) 亚安培南 头孢哌酮 头孢曲松 头孢他啶 头孢噻吩 头孢唑啉 氨苄西啉 呋喃坦啶 环丙沙星 复方新诺明 丁胺卡那 庆大霉素 3讨论 ICU患者均病情危重,均合并有基础疾病,并且 机体抵抗力低下,建立人工气道使气道开放,气管插 管,气管切开使作为第一防线的鼻道和口咽失去调温 及过滤作用,插管时间愈长,发生感染的机会愈多.从 本研究结果可见,ICU患者呼吸道病原菌主要为G一 杆菌(76.4),其中占前四位的是铜绿假单胞菌,大肠 埃希氏菌,嗜麦芽窄食假单胞菌和鲍曼不动杆菌.铜绿 假单胞菌占第一位,这与黄华振等口]报道一致.大肠埃 希氏菌分离率有明显上升趋势,这与ICU患者病情危 重,免疫力低下有关.大多数G一杆菌对包括三代头孢 菌素在内的多种抗生素耐药性较高,对亚安培南耐药 率最低,这是由于亚安培南具有特殊的内酰胺环L2]. G菌主要为金黄色葡萄球菌(12.5),均对万古霉素 敏感.真菌感染率8.0,与长期应用广谱抗生素有 关,破坏机体正常菌群,造成机体微生态失衡,导致条 件致病菌的大量繁殖感染,双重感染以及真菌感染.因 此严格掌握使用抗生素的适应症具有重要意义,滥用 抗生素只会造成机体菌群失调和耐药菌株的增加,而 不能减少医院感染发生L3]. 气管插管和气管切开时应尽量减少对气管粘膜的 损伤,定时湿化气道,翻身拍背吸痰,严格无菌操作,严 格监控病房环境和空气污染状况,加强口腔护理.同时 应积极治疗原发病,加强支持疗法,使患者全身情况得 到改善,则下呼吸道感染也较易得到有效控制.临床上 应积极开展病原菌检测和药敏试验,为临床选用抗生 素提供依据,但也不能一味地追随药敏结果,随意频繁 更换抗生索,注意临床疗效与药敏结果是否一致,所以 强调合理使用抗生素,尽量减少耐药菌株的产生. 【参考文献】 [1]黄华振,柯水源,陈昌.气管切开患者痰液细菌培养 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 [J].实 用医技杂志,2005,12(1O):2712. [23谷秀,李胜岐,张智洁,等.铜绿假单胞菌生物被膜中内酰胺 酶活性的检测[J].中华内科杂志,2001,40(9):587. [3]张旭,李骥.脑出血医院感染的危险因素探讨——非条件 Logistic模式[J].中华医院感染杂志,2001,11(1):4. (编辑:陈彬) (上接第1035页) 切除术,需住院,费用高,切除子宫无生育能力等而 LEEP术采用高频电波刀通过Loop金属丝传导高频 交流电(3.8MHz)迅速加热细胞内水分形成蒸汽波快 速切割组织,LEEP术可提供完整的无炭化的组织标 本,以确定病灶是否完全切除,并可确诊阴道镜或传统 电刀术较难诊断的微小浸润癌].Szurkus等L3]通过对 104例LEEP治疗者组织病理学检查发现63例 (61.00A)为CIN?,1例为浸润癌.本组资料286例 LEEP标本均行病理学检查,其中有8例诊断得到更 正.LEEP操作简单,易掌握.由于使用高频电波刀切 割组织,速度快,患者无痛苦,可在门诊进行.目前未见 复发,一次治疗成功率高.术后宫颈修复光滑,恢复自 然形态,修复后的宫颈新的鳞柱交界清楚,便于细胞学 及阴道镜追踪随访.基于上述优点,LEEP是目前治疗 和进一步确诊CIN以及其它有细胞学异常宫颈病变 的较好方法. 3.2LEEP术后并发症减少脱痂出血的关键是把 握电切范围和深度,术中通过碘染色指导手术,将不着 色区全部切除.电凝时问不宜过长,否则凝固坏死组织 过多,增加术后阴道排掖量,增加感染机会[4].对术后 脱痂出血的处理原则如下:?用稀释的络合碘液局部 冲洗创面;?出血创面喷洒止血药;?碘伏纱条填塞; . ?必要时使用抗生素L5].LEEP是目前诊治宫颈病变 的较好手段. 【参考文献】 [1]赵小丽.宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志, 2001,36(2):261. [2]卞美璐,刘晓华,孙蔼萍,等.高频电波刀用于子宫颈病变诊断与 治疗的临床观察口].中华妇产科杂志,2000,35(3);160—162. [3]SzurkusDC,HarrisonTA.1oopexcisionforhigh—gradesquamous intraepithetiatlesiononcytology:Corre[ationWithCo[poscopic andhistologicfindings口].AMJObstetGynecoi,2003,188(5); 118O一1182. [4]周燕飞.环形电刀切除术后并发症的分析及处理口].中华现代临 床医学杂志,2004,36(2):23. [5]沈铿.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值 口].中华妇产科杂志,2001,35(5):266. (收稿日期:2008—03—13;修回日期:2008—03—26;编辑;陈彬)