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首页 嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗

嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗.doc

嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗

陈自省
2019-06-04 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗doc》,可适用于医药卫生领域

嗅沟脑膜瘤的显微外科手术治疗【摘要】目的:探讨嗅沟脑膜瘤的显微外科治疗策略及其疗效。方法:对例经过显微外科手术治疗的嗅沟脑膜瘤患者的临床资料及术后随访情况进行回顾性研究。结果:根据simpson分级方法,Ⅰ级例,Ⅱ级例,无手术死亡病例。患者嗅觉均无恢复,例视力障碍的好转,例得到改善,例无变化,例头痛患者均有改善。术后年均进行随访,均无复发,例患者新增轻微精神症状。结论:通过显微外科手术治疗,选择合理的手术方案,嗅沟脑膜瘤可以获得理想的疗效。【关键词】脑膜瘤嗅沟显微外科手术中图分类号R文献标识码B文章编号()MicrosurgicalTreatmentofOlfactoryGrooveMeningiomaFENGLi,LIZhonglin,FANYuechao,etalChineseandForeignMedicalResearch,,():【Abstract】Objective:ToevaluatethemethodsandtherapeuticeffectofmicrosurgicaltreatmentofolfactorygroovemeningiomaMethod:TheclinicaldataofcaseswitholfactorygroovemeningiomawereresearchedretrospectivelyResult:AccordingtoSimpsonGradingofmeningiomaresection,casesreceivedGradeⅠresection,casesreceivedGradeⅡresection,nooperativemortalityNopatientwithanosmiarecoveredcasesincaseswithvisualimpairmentimprovedcaseswithheadacheimprovedAllcaseswerefollowedupinyearafteroperation,norecurrencehappened,caseshadslightpsychiatricsymptomsafteroperationConclusion:Bymeansofmicrosurgicaltreatmentandsoundmethod,caseswitholfactorymeningiomacanbecuredsatisfactorily【Keywords】MeningiomaOlfactorygrooveMicrosurgeryFirstauthor’saddress:AffiliatedHospitalofXuzhouMedicalCollege,Xuzhou,Chinadoi:jcnkicfmr嗅沟脑膜瘤起源于嗅沟及筛板部蛛网膜,占颅内脑膜瘤的~。由于此处脑组织功能上处于哑区,嗅沟脑膜瘤早期可无症状或仅有嗅觉减退的症状,直到肿瘤体积较大对周围组织形成压迫时才逐渐出现明显的临床症状。主要可有颅高压症状、视力减退、癫痫以及精神症状等。较大的嗅沟脑膜瘤也对手术提出了挑战。本研究回顾性分析徐州医学院附属医院神经外科年的例典型的嗅沟脑膜瘤患者的临床资料,现报告如下。资料与方法一般资料本组例患者均为年在笔者所在科科手术治疗的嗅沟脑膜瘤患者,所有患者均行经单侧或双侧额下入路。其中男例,女例,年龄~岁,平均岁。病程~个月,平均个月。入院时主诉头痛头晕例,视力下降视物不清例,嗅觉下降或消失例,人格及精神异常例。影像学资料所有病例均行头颅CT、MRI平扫及增强扫描。头颅CT平扫显示等密度或稍高密度,例显示前颅底骨质吸收破坏。MRI检查提示,前颅底边界中线或中线旁边界清楚的等T或稍长T、长T信号影,所有瘤体均有不同程度的均匀强化,部分患者肿瘤周围有明显水肿带。CTA显示大部分患者大脑前动脉均受到推挤向后移位。肿瘤双侧生长例,主要为单侧生长例。肿瘤肿瘤直径~cm。手术方法本组病例均采取冠状切口单侧或双侧额下入路切除肿瘤。如肿瘤主要位于一侧则取单侧骨瓣开颅,如肿瘤呈双侧生长,则取跨越中线的额骨骨瓣。骨瓣内侧下方需低至鼻根,下缘低至眉弓尽量暴露前颅底。此时额窦常有开放,应妥善常规处理。单侧入路一般不需结扎剪断矢状窦。本组有例双侧生长的较大的肿瘤采用双侧额下入路,予结扎并剪断上矢状窦前部及大脑镰,向后翻起硬脑膜。开放侧裂池,缓慢释放脑脊液以降低颅内压。暴露肿瘤后,首先处理肿瘤在前颅底的基底部,电凝离断肿瘤基底部与前颅底及筛板处的附着。肿瘤基底处主要血供离断后,先行瘤内切除肿瘤。待肿瘤体积明显缩小后,显微镜下仔细分离肿瘤周边蛛网膜间隙。此过程尽量锐性分离减少强力牵拉。分离的脑组织以明胶海绵及棉片进行保护。处理至肿瘤后方鞍区位置时,应仔细辨认大脑前动脉、前交通动脉、视神经及颈内动脉等重要结构,特别是大脑前动脉及其分支,往往与肿瘤有粘连,应小心操作以免损伤后引起严重后果。本组有例患者前颅底有骨质破坏,例直径小于cm,以肌肉筋膜,生物膜,生物胶严密修补,例缺损直径大于cm,予钛网、生物膜重建颅底,术后均未见脑脊液鼻漏。结果根据simpson分级方法,Ⅰ级切除例,Ⅱ级切除例,无手术死亡病例。例嗅觉障碍患者嗅觉均无恢复,例视力障碍的患者,例得到改善,例仅有光感的患者无变化,例头痛患者均有改善。例患者因术中损伤额叶桥静脉,术后发生额叶继发性出血,再次开颅手术清除血肿,术后恢复良好。术后年均进行随访,均无复发,例患者新增轻微精神症状。术后无脑脊液漏患者,术前及术后均无患者癫痫发作。讨论症状和诊断嗅沟脑膜瘤起源于嗅沟及筛板部蛛网膜,占颅内脑膜瘤的~。由于此处脑组织功能上处于哑区,嗅沟脑膜瘤早期可无症状或仅有嗅觉减退的症状,直到肿瘤体积较大对周围组织形成压迫时才逐渐出现明显的临床症状。主要可有:颅高压症状、视力减退、癫痫以及精神症状等。头痛原因较复杂,可能为肿瘤对硬脑膜的刺激所致,当因为颅高压导致头痛时,肿瘤常较为巨大。本组患者中有例是由于头痛症状入院,肿瘤直径最大cm,最小仅cm。由于早期肿瘤为单侧生长,嗅觉丧失常不明显,当肿瘤影响双侧嗅神经时,嗅觉才有明显的丧失。肿瘤继续生长,向后方侵及鞍区时,可能压迫视神经,导致视神经萎缩,引起视野缺损或视力障碍。而病灶对侧则因颅内高压出现视乳头水肿,即典型的FosterKennedy综合征。同时双侧额叶受压也常导致记忆力下降,嗜睡,精神及行为异常等症状。头颅CT及MRI是诊断嗅沟脑膜瘤的主要方法,头颅CT平扫显示等密度或稍高密度,骨窗位可显示前颅底骨质破坏情况。MRI可以显示肿瘤的大小以及肿瘤与视神经,下丘脑,颈内动脉和大脑前动脉及其分支等周围重要结构的关系,了解周围脑组织水

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