朱仁康皮肤病证治方药讲稿

朱仁康皮肤病证治方药讲稿 周 光 新疆医科大学 教授 主任医师 博士 皮肤病属于中医外科范畴，而且占其重要组成部分。中医外科，古称疮疡 科，“疮”是一切皮肤病的总称。“疡”指肿疡脓疡一切外科疾患，包括痈、疽、 疔、疖、瘰疬、瘿瘤之类。现在就常见的皮肤病的辨证论治，作简单的介绍。 我们对待皮肤病，首先必须具有整体观念，皮肤病虽见于体外，但与整个 机体有内在的联系，往往由于营卫气血不和，脏腑机能失调有重要关系，因此， 皮肤病的发病原因，内因与外因不能截然分开，而且强调内因是居主要地位。 中医治病著重辩证，西医治病着重辨病，两者必须结合。皮肤病种类很多， 从现代医学来分，不下几百种，似乎错综复杂，很不好办。只要通过辩证分析， 审证求因，找到它一定的治疗规律，就不难迎忍而解。 通过审证求因，内因营卫气血方面有营卫不和，卫气不固，以及血热、血 燥、血虚、血瘀等等，脏腑病机方面有心火（血热）、肝风（内风）、脾湿（内湿）、 肺燥（内燥）、肾虚等等，六气六淫方面，虽有风、寒、暑、湿、燥、火，而在 皮肤病中，则以风、湿、热最为主要，其中与上述因素相互关连，现在仅就风、 湿、热三者作简单的缮述。 一、风证论治 风为百病之长，风为六淫之首，皮肤病以风命名的很多。其病因可 分外风内风两者。 1.外风：包括一切外来因素如接触花粉等。风邪外袭，有隙必乘，入于皮毛 腠理之间而发病，或以外卫失调，风寒易袭。 2.内风：肝藏血，营血不足，血不养肝，风从内生。 特征： （1）风善行数变，表现症状，外变化多端，数隐数现或突然发作，如风蓓癗 风隐疹风毒肿等，或皮疹多样化，如红云风。 （2）癣常有形，风常无形，皮肤表面虽毫无迹象，但肌肤淫淫作痒或如虫爬， 如风瘙痒症，此属内风。 （3）风性趋上，多发现在上部，如白屑风面油风等。 （4）风胜则燥，皮肤干裂，常见层层脱皮，如白疕风鹅掌风等。 （5）风属阳邪，易于化热化火，如风毒肿等。 风与兼证，大致可分为风热风寒风湿风燥四型： 1.风热型：风动则痒，来去无定，热重化火，发红发肿，脉象弦滑带数，舌 质红，苔薄布，常见于下列诸病。 蓓癗：风热相搏，郁于肌肤之间，营卫失和，掀起大片风疹而痒。 风隐疹：风热隐于肌肤之间，或由于血热生风，搔则外风引动内风，而搔起条痕。 风热疮：风热之邪，闭塞腠理而致。 （1） 疏风清热法。 方剂：消风清热饮（经验方） 荆芥9克，防风9克，蝉蜕4.5克浮萍9克，黄芩9克，大青叶9克，当归9克，赤勺9克，连翘9克，甘草6克。 （2） 凉血消风法。 方剂：金鉴消风散加减 生地30克，当归9克，赤勺9克，荆芥9克，蝉蜕4.5克，知母9克，生石膏30克，苦参9克，甘草6克。 本方适用于血热型荨麻疹（人工荨麻疹）。 风热疮（玫瑰糠疹）等，并加紫草15克。 （3） 活血消风法：风邪久郁，郁阻经隧腠理之间，营卫失和，风邪不得外散。 方剂：活血祛风汤（经验方） 归尾9克，赤勺9克，桃仁9克，红花9克，荆芥9克，防风9克，蝉蜕4.5克，白蒺藜9克，甘草6克。 本方适用于慢性荨麻疹，日久发作不止，或压迫性荨麻疹，证见舌质紫，苔薄白， 脉弦而涩。 （4） 搜风败毒法：风热之邪，郁久不散或初起时风邪未经发散，以致病久反复， 非用虫类搜剔不可。 方剂：乌蛇祛风汤 乌蛇9克，蝉蜕6克，荆芥9克，防风9克，羌活9克，白芷9克，马尾连9克，黄芩9克，银花9克，连翘9克，生甘草6克。 本方适用于顽固的慢性荨麻疹，亦适用于皮肤瘙痒症，泛发性神经性皮炎，一些 顽固病症。 2.风寒型：风寒外袭肌腠之间，营卫失和即起风蓓癗，证见风块色白或微红 或外红内白，舌淡苔白，脉弦细等证，或因卫气不固，汗出遇风着凉即起，洗冷 水亦起。 （1） 固卫御风法。 方剂：固卫御风汤（经验方） 黄芪9克，防风9克，炒白术9克，桂枝9克，赤白芍各9克，生姜3片，大枣7个。 本方适用于冷激性荨麻疹，重者加麻黄9克，熟附块12克。 （2） 疏风理气法：风寒之邪袭于肌腠则发风块，阻于脏腑，气分失于宣通则见 呕吐腹痛便泄诸证。 方剂：健脾祛风汤（经验方） 苍术9克，陈皮9克，茯苓9克，泽泻9克，羌活9克，防风9克，乌药9克，木香6克，生姜3片，大枣7个。 本方适用于肠胃型荨麻疹（脾胃型）。 3.风湿热型：风重则起风蓓癗痒甚，湿重则起水疱，热重则起丘疹。 治则：祛风渗湿清热法。 方剂：局方消风散加减 荆芥9克，防风9克，蝉蜕4.5克，羌活4.5克，白芷4.5克，陈皮6克，茯苓9克，银花9克，生甘草4.5克。 本方适用于丘疹性荨麻疹（多见于小儿），并用于丘疹性湿疹（见下节湿证论治）。 4.风燥型：见于下列诸病，并可分为血热风燥及血虚风燥等证: (1)白屑风：油风，由于奔走暴急或剧烈运动之后，热气上冲，腠理司开，汗出 当风，风邪外受，头皮发痒或油多，层层脱屑，日久风燥伤血，不能养荣， 毛发根空，头发枯燥脱落。 (2)面游风：多食油腻炙烤，脾胃积热，胃主肌肉，故肌热，复受外风，风易化 燥，而见脸面微肿、潮红、干燥、脱屑而痒，初起均为血热风燥，日久为血 虚风燥。 (3)风瘙痒：由于肤失血养，皮肤枯燥，淫淫作痒，尤多见于老年气血日衰之人。 此亦属于血虚风燥之症。 治则： （1） 凉血消风法。 方剂：金鉴消风散（方见前） 适用于脂溢性皮炎初起，证见皮肤潮红微肿发痒，舌质红苔薄布日久皮肤浸润肥 厚，层层脱屑，痒重，已呈血虚风燥之证，则宜养血润燥，前方去知母、石膏、 生地改用熟地加苍术9克，麻仁9克，丹参9克。 （2） 养血息风法： 方剂：当归饮子加减 黄芪12克，当归9克，白芍9克，熟地12克，首乌9克，荆芥9克，白蒺藜9 克，炙甘草6克麻仁9克。 二、湿证论治 1.内湿：（1）从脾胃产生的。脾为湿土，脾虚失运，水湿内生，如饮食失当，多 饮茶酒、油腻荤腥，五辛甜物（甘伤湿）均使脾生湿。多吃生冷水果，损伤脾阳， 脾阳不振，水湿不运。脾主四肢，胃主肌肉。脾湿常走窜四肢，浸渍肌肉而发病。 （2）一般湿常与热兼，一方面由于多食油腻产生湿热，更主要的与心火有关， 心主火，心主血，心火旺盛则生血热。心主思维活动，如精神紧张、心烦、失眠， 均易生心火，而导致血热。 经云：“诸湿肿满，皆属于脾”，“诸痛痒疮，皆属于心。”血热肉湿，湿热相搏， 浸淫肌肤而成疮。冬季阳气衰微，脾肾阳虚，水湿不运，春令阳气上升，风邪外 搏，均易发生湿疹。 1. 外湿：如地居潮湿，坐卧湿地，水湿浸渍，（水中作业）雨后湿蒸，赤足涉桑 田，如水稻皮炎，钩虫皮炎等。 特征： （1） 湿性下趋，伤于湿者下先受之，湿病多见于下部，如脚湿气，湿臁疮之类。 （2） 湿亦可浸淫上行，如湿与热结，易于上蒸，湿化水气而上升，或受风之影 响亦可上犯，，如旋耳疮、羊胡疮等。 （3） 湿为阴邪，粘滞难化，因此病多缠绵。 1.皮损：轻则起水泡，搔破溢水，局限于一处，重则浸淫成片，泛发全身。湿与 热结则起红粟，湿热俱盛则大片发红浸润，流水多黄粘有腥味。 2.全身证，大便：脾虚湿盛则便溏，湿热重则大便干。小便：湿盛小便少，湿热 下注小便黄，湿热俱重，小便短赤。 湿重热轻，口渴不思饮，湿热俱重，口干思饮，饮不多。脾湿重，口淡粘腻，纳 不多，体倦，脘闷，腹胀等证。 可分湿热，脾湿，风湿，阴伤四型。 1. 湿热型：证见皮肤灼红，流水浸淫成片。痒剧，舌红苔黄腻，脉滑带数。 （1）利湿清热法。 方剂：龙胆泻肝汤加减 龙胆草9克，炒山栀9克，黄芩9克，赤苓9克，泽泻9克，车前子9克包， 木通4.5克，六一散9克包，生地30克。 本方适用于急性湿疹，脂溢性湿疹，泛发性湿疹（浸淫疮），阴囊湿疹（胞漏 疮）等。 轻症局限性湿疹可服龙胆泻肝丸，二妙丸等。 （2）燥湿清热法：证见脾胃湿热上蒸，发为羊胡疮等证舌苔黄腻，口干不思 饮。 方剂：芩连平胃散 马尾连9克，黄芩9克，苍术9克，陈皮6克，厚朴9克。 （3）淡渗利湿法：证见湿热下注，发于小腿（湿臁疮）舌红苔薄黄，脉滑。 方剂：萆薢渗湿汤加减 萆薢9克，赤苓9克，泽泻9克，生苡仁9克，通草3克，丹皮9克，六一散9克包，黄柏9克。 2. 脾湿型 证见：皮损不红，但见浸润色暗发痒，脾失健运，纳食不香，胃脘痛，腹胀便溏， 舌苔白腻，脉濡滑。 治则：健脾理湿法。 苍术9克，厚朴9克，陈皮9克，茯苓9克，泽泻9克，猪苓9克，六一散9 克包，炒黄柏6克。 胃纳不思，加藿香9克，佩兰9克。 本方适用于亚急性，泛发性，或播散性湿疹，具有上述诸证者。 （3） 小儿化湿汤 苍术6克，陈皮6克，茯苓6克，泽泻6克，炒麦芽9克，六一散6克包。 本方适用于婴儿湿疹（胎敛疮）具有消化不良证。 3. 风湿型： 证见遍身生疮，形如粟米抓破出血（血风疮）上半身多，风重于湿，下半身多， 湿重于风。 治则：祛风胜湿法。 方剂：局方消风散加减（见前方） 本方适用于丘疹性湿疹。 4. 阴伤型： 证见渗水日久或久服淡渗苦寒之剂，伤阴耗血，舌淡苔净或光剥，皮损渗出不多， 干燥发痒。 治则：滋阴除湿法。 方剂: 滋阴除湿汤（经验方） 生地30克，元参9克，丹参12克，当归9克，蛇床子9克，茯苓9克，泽泻9 克，白鲜皮9克，生甘草6克。 本方适用于亚急性湿疹反复日久不愈之症。 三、热证论治 1.外火：热为阳邪，热重则化火化毒。热常与他邪结合，如风热化火则起颜面丹 毒或风毒肿，湿热化火则成流火（下肢丹毒）。暑属夏令之气，暑热成毒则起热 疖痱毒。 2.内火：五脏之火属于内火，心经有热，心火亢盛，易起疮肿，《内经》“诸痛痒 疮，皆属于心”，此外，心肝之火则起缠腰火丹（带状疱疹），肺胃经火则起粉刺 酒渣。 特征： （1）“诸逆冲上，皆属于火”，火性炎上，火焰上窜，热气上腾，常见于头面诸 病如抱头火丹，（颜面丹毒）风毒肿（过敏性皮炎）。 （2）火性暴速，发病快为特点，火色鲜红如涂丹朱，灼热如炙，故称火丹（丹 毒）常见于下列诸病： 抱头火丹：风热外受，化为火毒，风从上，火炎上，风火相煽，脸面掀赤红肿， 鲜红如丹。 风毒肿：过食发风动气之品，或中药毒之气，风热上壅，化为火毒，风助火势， 气血沸腾，头面等处突然暴肿。 流火：湿热下注，热盛化火，从足部，小腿红肿上行。 热疖痱毒：暑热当空，热气熏蒸，小儿皮肤娇嫩，易长热疖，热毒。 缠腰火丹：腰肋间起红斑疱疹，痛如火燎，属于心肝经火。 粉刺酒渣：属于肺胃经热上蒸而起。 （1）清散风火法 方剂：普济消毒饮加减 黄连6克，黄芩9克，板蓝根15克，连翘9克，生甘草6克，大力子9克，马勃3克，玄参9克，丹皮9克，桔梗3克，赤芍9克，陈皮6克。 本方适用于颜面丹毒。 （2）凉血清减法 方剂：皮炎汤（经验方） 生地30克，丹皮9克，赤芍9克，知母9克，生石膏30克，竹叶9克，银花9克，连翘9克，生甘草6克。 本方适用于过敏性皮炎（包括药物性，接触性，日光性等） （3）清暑解毒法 方剂：清暑饮 青蒿6克，厚朴3克，西瓜翠衣9克，川连3克，丹皮6克，赤芍6克，银花6克，连翘6克，绿豆衣6克，生甘草3克。 本方适用于热疖，痱毒。 （4）利湿清火法 方剂：龙胆泻肝汤加味。 方见前，加丹皮9克，赤芍9克。 适用于流火（下肢丹毒），缠腰火丹（带状疱疹）。 （5）清肺泄热法 方剂：枇杷清肺饮加减 生地30克，丹皮9克，赤芍9克，枇杷叶9克，桑白皮9克，知母9克，生石 膏30克，生甘草6克，黄芩9克。 适用于粉刺酒渣。