[doc] 叶天士《临证指南医案》对仲景复脉汤的应用

[doc] 叶天士《临证指南医案》对仲景复脉汤的应用 叶天士《临证指南医案》对仲景复脉汤的应 用 310 天津中医药2010年8月第27卷第4期 TianjinJoumalofTraditionalChineseMedicineAug.2010,Vo1.27No.4 叶天士《临证指南医案》对仲景复脉汤的应用 赵健,杨幼新2王富雄 (1.天津市河东区津东医院中医科,天津300171;2.天津中医药大学,天津300193) 摘要:《临证指南医案》是,部记录清代医家叶天士临床经验的医案专着,充分反映叶天士融会古今,独创新说 的学术特点.从《临证指南医案》复脉汤的应用,探讨其对仲景思想的继承和发挥. 关键词:《临证指南医案》;复脉汤;叶天士 中图分类号:R249.1文献标识码:A文章编号:1672—1519(2010)04—0310—02 《临证指南医案》是一部记录中国清代着名医家 叶天士临床经验的名医医案专着,由叶天士门人华 岫云等据叶氏临证医案整理编撰而成.其辑录经方 医案数量可观,且集中展示了叶天士的诊疗经验和 思路 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ,具有鲜明的学术特点.文章从《临证指南 医案》中筛选出明确提出复脉汤,或未明确方名,但 视其药物组成,确为张仲景复脉汤,且方症具备的案 例,探讨叶天士对张仲景复脉汤的临床应用. 炙甘草汤出自汉代张仲景的《伤寒论》,又名复 脉汤,由炙甘草,生姜,人参,生地,桂枝,阿胶,麦门 冬,麻仁,大枣组成.本方作为治疗”伤寒脉结代,心 动悸”的主方,为诸多临床医家所称赞.叶天士《临 证指南医案》中,复脉汤案例共有22例,其中,中风 门1例,肝风门1例,头风门1例,虚劳门2例,咳嗽 门1例,吐血门1例,温热门5例,燥门3例,痢门 2例,痉厥门2例,头痛f-I1例,胎前门2例,具体应 用情况如下. 1阴虚亏虚阳气浮越 张仲景炙甘草汤作为治疗”伤寒脉结代,心动 悸”的主方,为诸多临床医家所称赞.其”伤寒”是指 外邪侵袭所导致的外感热病而言,但从”脉结代,心 甜陲”,说明本证现已是表邪未解,化热内传,伤及阴 血,阴血虚弱,阳无所依而虚散;阴血虚则少阴心主 失其所养,阳气浮动则上扰心神,故而”心动悸”;阴 阳不相顺接,脉气不续则结代.阴血亏虚和阳气虚 浮是导致”脉结代,心悸动”的直接物质基础,其中阴 血不足又是阳气虚浮的直接原因.《临证指南医案》 中,程案:既知去血过多,为阴虚阳实之头痛,再加发 散,与前意相反矣.复脉去参姜桂加牡蛎.凌案:又 作者简介:赵健(1958一),女,主治医师,主要从事中医临床 工作. 阴液枯槁,阳气独升,心热惊惕,倏热汗泄,议用复脉 汤,甘以缓热,充养五液.复脉去生姜,桂枝,加牡蛎. 程案,凌案两个案例均为阴虚阳浮,用复脉去人参, 生姜,桂枝,加牡蛎,旨在甘以缓热,滋阴潜阳,实为 张仲景复脉汤之具体应用. 2阴液亏虚肝风内动 叶天士认为内风乃身中阳气之变动,肝为风木 之脏,因有相火内寄,体阴用阳,其性刚,主动主升, 全赖肾水以涵之,血液以濡之,肺金清肃下降之令以 平之,中宫敦阜之土气以培之,则刚劲之质,得为柔 和之体,遂其条达畅茂之性.倘精液有亏,肝阴不足, 血燥生热,热则风阳上升,窍络阻塞,头目不清,眩晕 跌仆,甚则瘛疚痉厥矣.在治法上提出了缓肝之急 以熄风,滋肾之液以除热之治疗大法.其《临证指南 医案》中,沈案:脉细而数,细为脏阴之亏,数为营液 之耗,上年夏秋病伤,更因冬暖失藏,入春地气升,肝 木风动,遂令右肢偏痿,舌本络强,言謇,都因根蒂有 亏之症.庸俗泄气降痰,发散攻风,再劫真阴,渐渐 神愦如寐,倘加昏厥,将何疗治.议用仲景复脉法, 复脉汤去姜,桂.金案:温邪深入营络,热止,膝骨痛 甚,盖血液伤极,内风欲沸,所谓剧则瘛疲痉厥至矣. 总是消导苦寒,冀其热止,独不虑胃汁竭,肝风动乎, 拟柔药缓络热熄风.复脉汤去人参,生姜,麻仁,生 鳖甲汤煎药.医案中,沈案脏阴亏虚,肝木风动,用 复脉汤去姜,桂,旨在滋补脏阴,以熄风,但又虑生 姜,桂枝辛温燥热之品与体内之风风燥相扇,故于复 脉汤中减去姜,桂;金案阴血不足,内风欲沸,予柔药 缓络热熄风意在于和调阴阳,用复脉汤去人参,生姜 既滋补脏阴,又防其辛燥伤阴,生鳖甲汤煎药旨在滋 血分以除热. 3热邪伤阴邪少虚多 观叶天士之 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ,伤寒之法,固属无多,然其辨明 2010年8月第27卷第4期天津中医药 Aug.2010,Vo1.27No.4TianjinJournalofTraditionalChineseMedicine3l1 冬温,春温,风温,温热,湿温之治,实超越前人.叶 天士认为外感者由于天时风热过胜,或因深秋偏亢 之邪,始必伤人上焦气分.内伤者,乃人之本病,精 血下夺而成,或因偏饵燥剂所致,病从下焦阴分先 起.尝考圣训,张仲景云凡元气已伤,而病不愈者, 当予甘药,则知理阳气,当推建中,顾阴液,须投复 脉,乃邪少虚多之治法.其《临证指南医案》中,张案: 舌绛裂纹,面色枯槁,全无淖泽,形象畏冷,心中热 焚,邪深竟入厥阴,正气已经虚极,勉拟仲景复脉汤, 合乎邪少虚多治法.复脉去人参生姜,加甘蔗汁代 水煎.某案:阳津阴液重伤,余热淹留不解,临晚潮 热,舌色若赭,频饮救亢阳焚燎,究未能解渴,形脉俱 虚,难投白虎,议以张仲景复脉一法,为邪少虚多. 使少阴厥阴二脏之阴少苏,冀得胃关复振.人参,生 地,阿胶,麦门冬,炙甘草,桂枝,生姜,大枣.医案中, 张案用复脉去人参,生姜,加甘蔗汁是针对邪入厥 阴,热盛伤阴,正气虚极而用,复脉汤去人参生姜,并 以甘蔗汁代水煎,而非张仲景复脉汤之清酒煎服,即 可避免其辛温耗灼阴液之弊,又可增强其滋阴之作 用;某案阳津阴液重伤,余热留而不解,用仲景复脉 一 法,治在滋补肝肾之阴,恢复脾胃运化之功能,药 用人参,生地,阿胶,麦门冬,炙甘草,桂枝,生姜,大 枣,观其药物组成,为复脉汤去麻仁,实为张仲景复 脉汤之具体应用. 4阴液亏虚温邪内伏 叶天士认为少阴肾经重在封藏,如在冬不藏精, 阴精久耗,温邪深人,邪少虚多,益育阴祛热以却温 气.其《临证指南医案》中,王案:脉小数,能食,干咳 暮甚,冬藏失纳,水亏温伏,防其失血,用复脉法.复 脉汤去参姜桂.毛案:少阴不藏,温邪深入.喘促汗 出,渴不多饮,舌辛似缩,症非轻小.拟用复脉汤,为 邪少虚多之治,去姜.医案中,王案,毛案均为阴液 亏虚,温热之邪深伏阴分,用复脉汤,取其益气养阴 清热之功,但又恐其辛温之品耗阴助热,故减去参姜 桂.关案:阴虚挟温邪,寒热不止,虽不宜发散消食, 徒补亦属无益,拟进复脉汤法.炙甘草,阿胶,生白 芍,麦门冬,炒生地,炒丹皮,青甘蔗汁煎.观其药物 组成,为复脉汤去益气之人参,大枣,辛行温通之桂 枝,生姜,滋阴之麻仁,存其炙甘草益气,阿胶,麦门 冬,生地滋阴清热,加白芍,牡丹皮以增强滋阴清热 之功效,青甘蔗汁煎易清酒煎服,体现了叶天士不宜 发散及徒补无益之复脉汤法的应用. 综上所述,其临床应用复脉汤的病机特点可归 纳为:1)阴虚阳浮,2)阴虚风动,3)热邪伤阴,4)阴虚 温伏.其中都有阴液亏虚的共同成分,它们的症状 群中都有阴虚不足的临床表现.治疗上,叶天士在 《临证指南医案?咳嗽》指出:”理阳气当推建中,顾阴 液需投复脉,乃邪少虚多之治法.”表明叶天士复脉 汤的应用是谨遵张仲景复脉汤”阴血虚则少阴心主 失其所养,阳气浮动”之病机,结合自己长期的临证 体会,并指出”用复脉汤,甘以缓热,充养五液”,且认 为桂枝,生姜性温,人参亦阳药,对阴液亏虚,温邪内 伏等多有不宜使用,故常于复脉汤中减去此三味药, 而加入滋阴生津之白芍,甘蔗汁之类,遂成为其治伏 温虚证之常法.其采方而不执于方,谨慎化裁,从而 将复脉法广泛地运用于温热,燥,肝风等众多病证 中,极大地拓展了复脉汤的运用范围. 参考文献: …叶天士.1腐证指南医案[M].北京:中国中医药出版社,2008. [2】柯雪帆.伤寒论选读[M】.上海:上海科学技术出版社,1996. (收稿日期:2010—04—28) ApplicationofZhongjingFumaiDecoctionfromLinzhengZhinanYi’anofY ETian-shi ZHAOJian,YANGYou—xin,WANGFu—xiong (J.Tianjin~ndongHospitalinHedongDistrict,Tianjin300171,China;2.Tian jinUniversityofTCM,Tianjin300193,China) Abstract:TheLinzhengZhinanYi’an(medicalcasereeordoftheclinicaltreat ment)wasamedicalrecordmonographrecordedthe clinicalexperienceofYETian—shiinQingdynasty.Itreflectedhisacademiccharacteristicsofmixingancientandcurrentknowledge togetherandcreatingsomenewtheory.TheinheritandexpendingofZhong~ingthoughtswereexploredfromtheapplicationofFumai decoctioninthemedicalcaserecordoftheclinicaltreatment. Keywords:LinzhengZhinanYi’an;FumaiDecoction;YETian.shi