女性外阴白色病变治疗进展 pdf

女性外阴白色病变治疗进展 pdf 【综述与进展】女性外阴白色病变治疗进展童华1综述刘茹2综述阚延静2综述申艳2综述王祝鸣3审校作者单位:1.南京医科大学附属南京妇幼保健院 2100042.南京医科大学附属南京妇幼保健院 2100043.南京医科大学 210029【主题词】 外阴白斑/治疗【中图分类号】 R711.720.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1009-6647200515-2820-03 外阴白色病变又称慢性外阴营养不良是一组女性外阴皮肤、黏膜营养障碍而致的组织变性及色素改变的慢性疾病。临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为外阴瘙痒、疼痛、外阴局部或弥散性皮肤黏膜脱色、变白组织粗糙、肥厚、增生或角化变硬、或萎缩变薄、皲裂、弹性降低或消失甚至组织粘连、溃疡、红肿溃烂。因局部皮肤或黏膜多呈白色而得名它包括:外阴鳞状上皮增生、外阴硬化性苔癣、硬化性苔癣合并鳞状上皮增生1。至今国内外对其病因的研究尚未彻底解决因而是妇产科常见的难治之症。外阴白色病变常引起患者剧烈难忍的瘙痒2少数患者还可能发展为不典型增生甚至恶变34。长期以来许多医务工作者对此作了不懈的努力尝试了多种治疗方法可概括为:保守治疗西药、中药、中西药结合、外科治疗手术、激光、微 1.1 一般治疗 根据局部刺激波、超声等、联合治疗等现分述如下。1 保守治疗 病因学说认为外阴白色病变可能与局部过度慢性刺激有关因此1经常保持外阴清洁干燥2衣着要宽大忌穿不透气的内裤、紧身裤3禁用肥皂或其他刺激性药物擦洗54避免用手或器械抓发痒处以及热水烫洗5忌食酒、辛辣、过敏食物。1.2 全身用药 凡精神紧张、瘙痒明显以致焦虑、失眠者可加用镇静、安眠、抗过敏药物。也有作者采用外阴局部治疗加口服维生素AD胶丸复合维生素B等全身支持疗法6。1.3 药物治疗1.3.1 西药 国内外采用糖皮质激素和性激素治疗。1.3.1.1 增生型 采用糖皮质激素。临床常见的药物有0.10.2倍他米松0.01曲安奈德去炎松12氢化可的松0.025氟轻松0.05醋酸地塞米松其目的是控制局部瘙痒长期使用增生变厚的皮肤才有可能改善以上药物或膏或霜每日涂擦患处先用高效皮质激素如:倍他米松、曲安奈德、氟轻松34次/d当瘙痒基本控制后改以作用较轻微的氢化可的松12次/d1.3.1.2 硬化型 采用性激素。丙酸睾酮200mg加10g凡士林患部涂擦为治疗的标准方法34次/d至少要用1个月才可能出现效果。瘙痒症状消失后12a内用药次数可逐渐减少直至12次/周维持。瘙痒症状严重时可将丙酸睾酮与1或2.5的氢化可的松软膏合用症状减轻后逐渐减少以至停用。还可使用2丙酸睾丸酮鱼肝油软膏。凡瘙痒顽固表面用药无效者可用曲安奈德混悬液皮下注射。丙酸睾酮为雄性激素长期使用可出现毛发的增多、阴蒂增大等男性化副反应可用0.5黄体酮软膏或霜代替。1.3.1.3 混合型 先用糖皮质激素继用雄激素局部外涂但需长期使用。有报道用三合激素已烯雌酚10mg安宫黄体酮20mg丙酸睾酮250mg用20g蜂蜜调制治疗35例痊愈67总有效率94.3。无论糖皮质激素还是性激素均起效慢效果较差需长期使用且停药后易复发。1.3.2 中药 20世纪70年代以来随着中医学的发展国内特别是基层医院广泛开展了中药、中西医结合治疗外阴白色病变。本病在祖国医学中属阴疮、阴疡、阴蚀、阴痛等范畴。在内治的基础上配合外治法内治以辩证分型为主外治以杀虫止痒为主佐以祛风胜湿清热解毒活血化瘀等外洗、外搽。另还有针炙等方法。有报道分二型进行辩证治疗肝肾阴虚型滋阴益肾润燥止痒用左归丸合知柏地黄丸加减。湿热下注型清热解毒利湿止痒用龙胆泻肝汤合薏苡败酱散加减并配合外洗止痒方水煎外洗总有效率为97.5。另有报道分五型进行治疗肝肾阴虚型除滋补肝肾外佐养血祛风脾肾不足型补肾健脾湿阳益气湿热下注型清肝泻热利湿解毒血瘀风燥型养血活血化瘀生新搜风剔络痰湿凝滞型燥 湿化痰疏风通络佐以行气活血并配合外洗外搽药膏。陈宇飞7将该病分为肝肾亏损、肝郁气滞、湿热下注、气血不足四型分别以杞菊地黄丸、逍遥丸、龙胆泻肝丸、归脾丸加减内服同时用中药坐浴并配合局部封闭1次/每周4次为1个疗程。1个疗程治愈率24.42个疗程治愈率53.3。有人用白斑?号珍珠、黄连、紫草、黄柏、青黛、秦皮、白芨、儿茶、白花蛇舌草外涂患处配合中药洗方?号白花蛇舌草、儿茶、连翘、蒲公英、大青叶、地丁、金银花治疗外阴白色病变增生型中药洗方?号荆芥、防风、白蒺藜、黄柏、百部、紫草、明矾、月石治疗外阴白色病变萎缩型用中药洗方?号白蒺藜、白头翁、覆盆子、何首乌、防风治疗外阴白色病变脱色者坐浴外洗2次/d。张艳芹8取穴注射复方丹参液1次/d10d为1个疗程共46例一般1个疗程好转24个疗程痊愈。王正苹9将梅花针术与中药薰洗、中药外敷、中药内服相结合治疗30例患者总有效率为88。中西医结合治疗本病也屡见不鲜王兰玉等10用苦白洗剂清热解毒、燥湿利湿、活血通脉。外洗后患处涂达克宁、丙酸睾丸酮、维生素AD滴剂混合霜2次/d再用红外线灯照射15min20d为1个疗程1个疗程治愈率为29.85。5个疗程治 中国误诊学杂志2005年11月第5卷第15期 —2820— ChineseJournalofMisdiagnosticsNovember2005Vol5No.15愈率为91.04。祖国医学在治疗外阴白色病变方面探索出一套内治外治的方法且有毒副作用小等优势但尚存在治疗方法繁杂、使用不便、起效慢等问题故急待开发见效快疗效巩固便于携带的新药或中成药。2 外科治疗2.1 手术治疗 过去认为本病有较高的恶变率故以往多以 以上术后严重的并发症外阴疤痕挛缩、变形严重手术治疗为主但术后复发率高达50 影响患者身心健康和性生活再次手术仍有复发可能11。近年的资料显示其病变率低于5故目前主张对此病以内科治疗为主仅在已有恶变或恶变可能非典型增生时考虑外科手术。主要以单纯外阴切除术外阴切除并植皮两种方法常用。2.2 局部冷冻 冷冻时可引起患者疼痛、烧灼感故冷冻必须在全麻或局麻下进行。冷冻后局部表面红肿1d消失第2天可能会发生水泡67d痂脱落。该方法近期效果好但复发率仍高与外阴切除术的远期疗效相当12。2.3 波姆红外线 一般采用1214W照射功率照射距离10cm照射角度上下垂直照射时间1520min每日或隔日1次10次为1个疗程。在红外线照射前后可采用不同的辅助治疗。比如在光照前局部涂擦糠酸莫米松瘙痒好转改用1氢化可的松。或在照射后局部涂维生素AD油膏、复方康纳乐霜。李真等3尝试了中药薰洗西药外涂维生素口服经13个疗程光照瘙痒明显减轻或消失1个疗程以上外阴皮肤黏膜脱色方才改进因其恢复缓慢需经过数个疗程。2.4 激光治疗 一般采用CO2激光或He-Ne激光激光破坏皮肤深度0.2cm即可消灭异常上皮组织和破坏真皮层内神经末梢从而阻断瘙痒和搔抓引起的恶性循环。低功率He-Ne激光照射可引起细胞凋亡其光化作用可以改善局部循环和营养代谢。He-Ne激光功率30W照射距离4050cm光斑直径68cm1次/d每次15min1015d1个疗程间隔710d后可继续下一疗程。激光治疗具有手术精确操作简单破坏性小等优点但整个治疗过程偏长照射1015个疗程后患者皮肤才逐渐变软、变薄皮肤色素逐渐呈粉红色且部分患者照射后病情易复发必须维持照射。因此可在He-Ne激光照射的同时于病变处皮下或黏膜下注射5-氟尿嘧啶剂量依病变面积大小而定一般为100200mg注射完毕以碘伏纱布湿敷注射区域2h间隔2周可重复注射。陈素青等13用激光配合药物治疗外阴白色病损168例3个疗程后总有效率91.07第一步对患者病损部位行5-氟尿嘧啶封闭隔日1次4次为1个疗程第二步按不同类型予不同照射剂量照射病变皮肤和三阴交、血海、阴廉、龙骨等穴每穴 照射5min1次/d15次为1个疗程。2.5 其他 微波:功率50W辐射器放置距离病灶34cm处照射时间1520min1次/d10d1个疗程。常与其他药物一同治疗。有报道在微波治疗结束后用0.25氟轻松软膏及2丙酸睾丸酮鱼肝药膏外敷34次/d10d1个疗程两种方法交替使用3个月治疗50例总有效率为90。王爱芳等5用中药早晚薰洗患处1520min每日1剂1个月为1个疗程阴道冲洗上药1次/d10d为1个疗程与微波联用总有效率为96。毫米波:功率2.5mw/cm波长4.9mm治疗头距离表皮0.51.0cm照射时间30min1次/d10次为1个疗程连续照射35个疗程每个疗程间间隔12d。电灼:局麻下选用医用电脑高频电切电灼功率6070W局部电灼至皮肤粉红色无硬组织感超过病变范围约0.2cm术后给抗炎治疗有复发者随时电灼目前使用此法已少见。90Sr敷贴放射治疗:首次敷贴剂量根据个体差异及病情而定二次治疗之间间隔2025d并根据疗效调整即将实施的敷贴剂量。一般治疗57次后可治愈。但因放射设备及防护等问题不易在基层单位推广且对射线敏感者剂量掌握不好会出现强烈的反应包括水肿、渗出、破溃、瘙痒加剧、疼痛等。高压氧:采用多人舱空气加压压力0.15mPa下面罩吸氧20min3次中间吸空气2次每次5min1次/d10次为1个疗程14。3 联合治疗目前采用单一的治疗已少见多为综合疗法、联合疗法。西药与中药的联合、局部用药与全身用药的联合、西药或中药本身之间的多种联合、药物与针灸、药物与穴位封闭微波、冷冻、激光与药物的运用手术与激光的合用CO2激光与He-Ne激光的合用等等部分 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 以上已有叙述但尚未找出一套公认的最佳治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。大多数患者仍为原有疾病困扰希望有新的方法能彻底治愈她们痼疾。4 超声治疗聚焦超声在妇产科中的应用是近年来的突破聚焦超声作为一种无创性局部治疗手段在治疗子宫肌瘤上进行了大量研究并取得了良好的效果。1999年王智彪首先报道利用超声治疗1例经久不愈的外阴白色病变15使治疗外阴白色病变进入了一崭新阶段2a来他们已对200多例不同类型的外阴白色病变患者进行了超声治疗取得了显著的临床治疗效果总有效率达95以上且复发率低超声治疗通常仅需一次即使复发还可再次治疗尤以其无创、无疤痕等展示了无法比拟的优势。超声治疗的原理:近年来外阴白色病变的超微结构显示其主要病理变化是真皮微小血管痉挛血管内皮细胞浆中细胞器变性、溶解导致局部微循环障碍继而表皮细胞发生程度不等的病变。超声具有良好的穿透性和沉积性能将其能量透过表层直接聚于特定深度的靶组织通过超声的机械效应、热效应及空化效应调节真皮层的血流改善局部组织修复的微环境从而使治疗区的外阴皮肤逐渐恢复正常。近期的临床研究表明超声治疗比以往任何方案均优越:1安全、有效:超声治疗剂量易于掌握安全性高一般照射1次即能达到治疗目的而红外线、激光、微波等治疗1次/d每疗程需照射1015次药物治疗更需连续用药数月患者不易坚持而前者因治疗时间短患者依从性好2无创无并发症患者容易接受。超声治疗仅局部组织有一过性充血水肿表层细胞保持完整。无手术后疤痕组织变性无冷冻、激光治疗后—2821—中国误诊学杂志2005年11月第5卷第15期 ChineseJournalofMisdiagnosticsNovember2005Vol5No.15 结痂、脱落、皮肤修复过程3定位准确方向性强它仅作用于治疗区不损伤治疗区周围邻近组织。无辐射性4操作简单医务人员易于掌握可在基层医院广泛推广。但因目前治疗的病例尚不很多随访时间尚短对其治愈后是否长期不复发仍有待进一步证实。另在外阴白色病变疗效的临床评价目前大多采用:治愈、有效、无效、复发的主客标准14尚无疗效评价体系及标准因此很难对各家报道的治疗做出较全面的 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 和评价。注:童华为南京医科大学公共卫生硕士研究生【参考文献】1 万明顺.女阴部白 斑的鉴别诊断J.中国误诊学杂志200559:1769-1770.2 杨宇辉郭文丽.女阴瘙痒182例分析J.中国误诊学杂志2003312:1853.3 濮德敏侯萌.外阴白色病变的病因与发展机制J.实用妇产科杂志2003191:2-3.4 李宁杨秋花曹积功.外阴恶性肿瘤治疗10例分析J.中国误诊学杂志200222:287-288.5 杨东生吕薪翔杜锦辉.药液过多擦洗致女阴瘙痒和慢性外阴疼痛62例分析J.中国误诊学杂志200112:251-252.6 李真罗俊华彦芝.中西医结合加波姆光治疗外阴白斑20例分析J.实用医药杂志2001142:43.7 陈宇飞杨晓峰谢红旭.中药加局封治疗妇女外阴白色病变45例J.国医论坛1999142:30.8 张艳芹.穴位注射复方丹参注射治疗外阴白病变J.中原医刊2003307:42.9 王正苹.针药结合治疗外阴白色病变30例临床观察J.中医信息2002196:46.10 王兰玉吴文设.中西医结合治疗继发性外阴白斑67例J.中华实用中西医杂志2001102:12.11 李成志卞度宏.外阴白病变的新疗法J.实用妇产科杂志2002184:249.12 易晓芳.外阴白色病变的手术治疗J.实用妇产科杂志2003191:7-8.13 陈素青陈康赵志红.激光配合药物综合治疗外阴白色病损J.中国康复医学杂志2004191:45.14 伍晓倩程建英李裕梅等.高压 王智彪.外阴白氧治疗外阴白色病变的疗效分析J.实用妇产科杂志2004202:122.15 色病变的超声治疗J.实用妇产科杂志2003191:6-7.收稿日期:2005-08-11修回日期:2005-09-10 责任编辑:刘继烈慢性胰腺炎发病机制研究蒋文庆综述王作勤综述詹国清综述梅卫国审校洪建普审校王维高审校叶桃明审校张水发审校作者单位:解放军第532医院外一科安徽 黄山 245041【主题词】 胰腺炎/病因学细胞因子 【文献标识码】 A 类突变细胞凋亡【中图分类号】 R576.202.5 【文章编号】 1009-6647200515-2822-03 近年来随着分子生物免疫学的发展人们对慢性胰腺炎ChronicpancreatitisCP的发病机制有了进一步的了解现多认为CP的发病机制与免疫、细胞因子、基因突变、细胞凋亡有密切的关系综述如下。1 免疫系统的作用近年来研究发现机体免疫系统参与CP的发生。CP标本中均发现单核细胞浸润。免疫组化研究发现以CD4、CD8T淋巴细胞和巨噬细胞为主而CD45、CD56自然杀伤淋巴细胞和B淋巴细胞所占比例较小。此外还有肥大细胞浸润1。Hunger等近来证明穿孔素在乙醇性CP胰腺组织中表达明显增加且CD8细胞群中表达穿孔素的比率较高。其细胞毒性作用主要依赖于主要相容性抗原复合体 -IMajorhistocompatibilitycomplex-IMHC-I。由于CD8细胞往往聚集在变性坏死组织与正常组织交界的边缘因而其可能直接参与胰腺组织的损害。MHC-?类分子缺陷小鼠模型提示MHC-?类分子参与了CP的发病机制。对小鼠胰腺组织浸润的炎性细胞进行免疫组化分析发现以CD8淋巴细胞为主将脾源性CD8淋巴细胞转移至无胸腺小鼠后也发生CP。对CP患者外周血淋巴细胞进行流式细胞仪检测发现循环中CD8、CD56和CD25淋巴细胞显著下降。这提示这些炎症细胞从外周血液转移至胰腺炎症组织。CP时磷脂酶A2介导炎症细胞内促炎传导通路表达也增加。?型和?型磷脂酶A2在变性的腺泡细胞、化生的导管细胞和绝大多数变性的胰腺组织内大量表达两者均介导炎症反应。综上所述机体免疫系统可能在CP的发病机制中起重要作用。2 细胞因子的作用生长因子的作用近年来研究发现CP患者各种生长因子及其受体表达均显著增加。这些因子主要由局部腺泡细胞和导管细胞表达并通过激活成纤维细胞和刺激细胞外基质沉积导致组织纤维化及重构。1上皮生长因子 EpidermalgrowthfactorEGF上皮生长因子受体家族包括4个跨膜酪氨酸激酶蛋白通过配体在细胞外区域结合后激活。该受体家族的3名成员:人EGF-?HER-?、?HER- ?或c-erbB2和?HER-?或c-erbB3在CP时其mRNA和蛋白表达均增高。特—2822— 中国误诊学杂志2005年11月第5卷第15期 ChineseJournalofMisdiagnosticsNovember2005Vol5No.15