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血气分析的三步法.doc

血气分析的三步法

余仙ying
2019-06-17 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《血气分析的三步法doc》,可适用于医药卫生领域

一、血气分析的三步法简单地讲,三步法包括:第一步:病人是否存在酸中毒或碱中毒第二步:酸碱中毒是呼吸性还是代谢性第三步:如果是呼吸性酸碱中毒,是单纯呼吸因素,还是存在代谢成份具体方法如下:第一步:看pH值。正常值为±。如果pH≤为酸中毒,≥为碱中毒第二步:看pH值和PCO改变的方向。同向改变(PCO增加,pH也升高,反之亦然)为代谢性,异向改变为呼吸性第三步:如果是呼吸性的,再看pH值和PCO改变的比例。正常PCO为±mmHg。单纯呼吸性酸碱中毒,PCO每改变mmHg,则pH值反方向改变(±)。例如,如果PCO是mmHg(降低mmHg),那么pH值应该是(增加)如果PCO为mmHg(增加mmHg),则pH值应为(降低×)。如果不符合这一比例,表明还存在第二种因素,即代谢因素,这时,第三步就应比较理论上的pH值与实际pH值,如果实际pH值低于理论pH值,说明同时存在有代谢性酸中毒,反之,如果实际pH值高于理论pH值,则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意,根据公式推算出来的pH值,可以有±的波动。二、实例例病人的pH为,PCO为mmHg,PO为mmHg。第一步:pH值大于,提示为碱中毒第二步:PCO和pH值异向改变,表明为呼吸性第三步:PCO降低mmHg,pH值应升高×(±)即为±,与实际pH值相符,因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。例病人的pH为,PCO为mmHg,PO为mmHg。第一步:pH值小于,提示为酸中毒第二步:PCO和pH值异向改变,表明为呼吸性第三步:PCO增加mmHg,pH值应降低×(±)即为±,但病人实际pH值低于此值,说明存在代谢因素,而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。结论:此病人为原发性呼吸性酸中毒合并原发性代谢性酸中毒。三、需要考虑的其他问题全面评估一个病人的酸碱平衡状态以及确定其代谢紊乱的原因,往往需要动脉血气结合基础代谢情况综合考虑。(一)病人的基础疾病呼吸性酸中毒对于一个酸中毒病人,首先要判断其PCO是否升高或不象预计的那样低,如果是,则应考虑下列原因:气道梗阻、气道痉挛、慢性阻塞性肺病(COPD)、哮喘、气胸、误吸、肺水肿、肺炎、镇静剂过量、麻醉剂过量、CNS肿瘤、或神经肌肉疾患。注意!呼吸性酸中毒病人最终肯定有重碳酸盐(HCO)的代偿,肾脏在~小时内即开始潴留HCO,然而,最大程度的代偿需要周或更长的时间。呼吸性酸中毒的HCO代偿如下:急性:mEq的HCO代偿mmHg的PCO增加慢性:~mEq的HCO代偿mmHg的PCO增加呼吸性酸中毒病人,如果HCO太高(超过mEq),应考虑慢性呼吸性酸中毒(COPD、肌营养不良等)或同时存在原发性代谢性碱中毒(呕吐、脱水、胃管引流)。呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒是惟一能完全代偿的酸碱平衡紊乱,也就是说,只有呼吸性碱中毒病人的pH值可在正常范围内。急性:PCO每降低mmHg,pH值升高,HCO降低mEq慢性:pH值开始接近正常,PCO每降低mmHg,HCO降低mEq。表面上尚好的呼吸性碱中毒病人应考虑下列原因:焦虑(应为排除性诊断)、阿司匹林过量、败血症、发热、肺栓塞、和缺氧。代谢性酸中毒代谢性酸中毒通常分为型。第一种类型:未测定阴离子间隙(aniongap,AG)增高性酸中毒其原因可通过助记符MUDPILES表示:甲醇(methanol)尿毒症(uremia)糖尿病酮症酸中毒和酒精性酮症酸中毒(diabeticketoacidosisandalcoholicketoacidosis)三聚乙醛(paraldehyde)异烟肼和铁(INHandiron)乳酸性酸中毒(lacticacidosis)乙二醇(ethyleneglycol)和水杨酸盐(salicylates)。第二种类型:未测定间隙阴离子正常性酸中毒这是由于酸中毒引起HCO降低,血氯反应性增加,因此,称为高氯性代谢性酸中毒。此型酸中毒的原因可通过助记符HARDUP来记忆:换气过度(hyperventilation)输酸性液体(acidinfusion)、碳酸酐酶抑制剂(carbonicanhydraseinhibitors)及艾迪生病(addisondisease)肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis)腹泻(diarrhea)输尿管乙状结肠吻合术(ureterosigmoidostomy)和胰腺瘘或引流(pancreaticfistulaordrainage)。代谢性碱中毒通常也分为型:氯反应性和非氯反应性。氯反应性代谢性碱中毒可通过输注或口服氯化钠及补液来纠正,其最常见的原因包括呕吐、脱水、使用HCO及利尿剂而非氯反应性代谢性碱中毒通常存在有基础内分泌原因,单纯补液(容量和电解质)不能纠正,其最常见的原因有Cushing综合征、使用皮质类固醇和高醛固酮血症。混合性酸碱平衡紊乱常见的有以下几种:()原发性阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并原发性呼吸性碱中毒:这种情况应立即想到阿司匹林过量和败血症,水杨酸或内毒素引起的乳酸酸中毒使阴离子间隙增高,而阿司匹林或内毒素对呼吸中枢的直接刺激作用又引起原发性呼吸性碱中毒。如果排除了这两种疾病,则可能为低血压(乳酸酸中毒)伴有疼痛(换气过度),或为戒酒期(换气过度)的酗酒(酒精性酮症酸中毒)者。()阴离子间隙增高的代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒:通常见于同时存在有通气不足的乳酸酸中毒患者,例如心脏骤停病人未进行心肺复苏或低血压病人同时存在肺水肿。()代谢性酸中毒(酸中毒间隙增高或正常)合并代谢性碱中毒:见于合并呕吐的代谢性酸中毒者。()原发性呼吸性碱中毒伴代偿性代谢性酸中毒:见于长时间的换气过度病人,例如妊娠、肝硬化或焦虑的病人。这种情况不会出现阴离子间隙的增高。

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