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指导原则附表.doc

指导原则附表

Thera玲玲
2019-05-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《指导原则附表doc》,可适用于医药卫生领域

附录 抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用预防感染种类预防用药对象抗菌药物选择风湿热复发①风湿性心脏病儿童患者②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人苄星青霉素青霉素V感染性心内膜炎心内膜炎高危患者在接受牙科或口腔操作前阿莫西林或氨苄西林青霉素过敏者用克林霉素流行性脑脊髓膜炎(流脑)流脑流行时①托儿所、部队、学校中的密切接触者②患者家庭中的儿童利福平(孕妇不用)环丙沙星(限成人)头孢曲松流感嗜血杆菌脑膜炎①患者家庭中未经免疫接种的≤岁儿童②有发病者的幼托机构中≤岁未经免疫的儿童③幼托机构在天内发生例以上患者且入托对象未接种疫苗时应对入托对象和全部工作人员预防用药利福平(孕妇不用)脾切除后菌血症①脾切除后儿童②患镰状细胞贫血和地中海贫血的无脾儿童定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗岁以下儿童:每日阿莫西林或青霉素V口服直到满岁岁以上儿童:每日青霉素口服至少年根据年龄定期接种上述疫苗岁以下儿童:每日青霉素V口服直到满岁岁以上儿童:每日青霉素口服有人建议至少用药至岁出现发热时可予阿莫西林克拉维酸或头孢呋辛青霉素过敏者可予TMPSMZ或克拉霉素结核病①新发现排菌患者密切接触的儿童②结核菌素试验新近转阳的年轻人③糖尿病、矽肺患者中结核菌素试验阳性者异烟肼新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎每例新生儿四环素或红霉素眼药水滴眼肺孢子菌病①艾滋病患者CD细胞计数<mm者②造血干细胞移植及实体器官移植受者TMPSMZ百日咳主要为与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者红霉素新生儿B群溶血性链球菌(GBS)感染①孕妇有GBS菌尿症②妊娠~周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖③孕妇有以下情况之一者:<周早产羊膜早破≥小时围产期发热体温℃以上者以往出生的新生儿有该菌感染史者青霉素G氨苄西林青霉素过敏但发生过敏性休克危险性小者:头孢唑啉青霉素过敏有发生过敏性休克危险性:克林霉素或红霉素实验室相关感染实验室工作者不慎暴露于布鲁菌  高危者(接触量多)多西环素利福平 低危者(接触量少)每周次血清试验转阳时开始用药方案同上 妊娠妇女TMPSMZ±利福平 实验室工作者暴露于鼠疫耶尔森菌多西环素或TMPSMZ   注:疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或HIV患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征未包括在本表内。高危人群:进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者:()人工瓣膜()既往有感染性心内膜炎病史()心脏移植术后发生的瓣膜病变()先天性心脏疾病合并以下情况:未纠正的发绀型先心病(包括姑息分流术)通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前个月先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。附录 抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择,手术名称切口类别可能的污染菌抗菌药物选择脑外科手术(清洁无植入物)Ⅰ金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素脑外科手术(经鼻窦、鼻腔、口咽部手术)Ⅱ、Ⅲ金黄色葡萄球菌链球菌属口咽部厌氧菌(如消化链球菌)第一、二代头孢菌素单用或加甲硝唑或克林霉素庆大霉素脑脊液分流术Ⅰ金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素脊髓手术I金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素眼科手术(如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤)Ⅰ、Ⅱ金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等头颈部手术(恶性肿瘤不经口咽部黏膜)Ⅰ金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素头颈部手术(经口咽部黏膜)Ⅱ、Ⅲ金黄色葡萄球菌链球菌属口咽部厌氧菌(如消化链球菌)第一、二代头孢菌素单用或加甲硝唑或克林霉素庆大霉素颌面外科(下颌骨折切开复位或内固定面部整形术有移植物手术正颌手术)I金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素耳鼻喉科(复杂性鼻中隔鼻成形术包括移植)Ⅱ金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌第一、二代头孢菌素乳腺手术(乳腺癌、乳房成形术有植入物如乳房重建术)Ⅰ金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌链球菌属第一、二代头孢菌素胸外科手术(食管、肺)Ⅱ金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌肺炎链球菌革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素心血管手术(腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血管手术植入人工假体或异物因缺血行下肢截肢术心脏手术、安装永久性心脏起搏器)IⅠ金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌第二代头孢菌素MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素肝、胆系统及胰腺手术、Ⅱ、Ⅲ革兰阴性杆菌厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素或头霉素类胃、十二指肠、小肠手术、Ⅱ、Ⅲ革兰阴性杆菌链球菌属口咽部厌氧菌(如消化链球菌)第一、二代头孢菌素或头霉素类结肠、直肠、阑尾手术、Ⅱ、Ⅲ革兰阴性杆菌厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素甲硝唑经直肠前列腺活检Ⅱ革兰阴性杆菌氟喹诺酮类泌尿外科手术():进入泌尿道或经阴道的手术(经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出切开造口、支架的植入及取出)及经皮肾镜手术Ⅱ革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素或氟喹诺酮类泌尿外科手术:涉及肠道的手术Ⅱ革兰阴性杆菌厌氧菌第一、二代头孢菌素或氨基糖苷类甲硝唑有假体植入的泌尿系统手术Ⅱ葡萄球菌属革兰阴性杆菌第一、二代头孢菌素氨基糖苷类或万古霉素经阴道或经腹腔子宫切除术Ⅱ革兰阴性杆菌肠球菌属B组链球菌厌氧菌第一、二代头孢菌素(经阴道加用甲硝唑)或头霉素类羊膜早破或剖宫产术Ⅱ革兰阴性杆菌肠球菌属B组链球菌厌氧菌第一、二代头孢菌素加用甲硝唑人工流产刮宫术引产术Ⅱ革兰阴性杆菌肠球菌属链球菌厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素加用甲硝唑会阴撕裂修补术Ⅱ、Ⅲ革兰阴性杆菌肠球菌属链球菌属厌氧菌(如脆弱类杆菌)第一、二代头孢菌素加用甲硝唑皮瓣转移术(游离或带蒂)或植皮术Ⅱ金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌链球菌属革兰阴性菌第一、二代头孢菌素关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术(应用或不用植入物、内固定物)Ⅰ金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌链球菌属第一、二代头孢菌素MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用万古霉素外固定架植入术Ⅱ金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌链球菌属第一、二代头孢菌素截肢术Ⅰ、Ⅱ金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌链球菌属革兰阴性菌厌氧菌第一、二代头孢菌素或加用甲硝唑开放骨折内固定术Ⅱ金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌链球菌属革兰阴性菌厌氧菌第一、二代头孢菌素或加用甲硝唑    注:所有清洁手术通常不需要预防用药仅在有前述特定指征时使用。胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术如果患者对β内酰胺类抗生素过敏可用克林素霉氨基糖苷类或氨基糖苷类甲硝唑。有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。选其种。在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高预防应用需严加限制。原有菌尿症者需先按细菌药敏予抗菌治疗。

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