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宫颈上皮内瘤变CIN诊治.doc

宫颈上皮内瘤变CIN诊治

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2017-09-19 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《宫颈上皮内瘤变CIN诊治doc》,可适用于综合领域

宫颈上皮内瘤变CIN诊治上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科狄文CIN在育龄期妇女中相当常见不适当的CIN处理可能增加宫颈癌的发病风险抑或过度处理可导致的并发症发生。因此对CIN采取科学合理的处理是预防宫颈癌的关键组成分。一、诊断CIN标准化诊断程序是“细胞学阴道镜组织病理学”。、宫颈细胞学检查:是宫颈病变“三阶梯”诊断的第一步。TBS分类见异常上皮细胞者的处理可参照年美国阴道镜和宫颈病理学会ASCCP制定的指南巴氏分级II级及其以上者需做阴道镜检查必要时阴道镜下取材作活组织病理学检查。、阴道镜检查:是“三阶段”诊断中关键的一步。观察转化区、上皮、血管观察醋酸及碘试验情况可以病变部位活检。目前主要存在两个问题一是滥用阴道镜二是阴道镜活检与术后病理的符合率较低而受到质疑。、组织病理学检查:是确定CIN或宫颈癌的“金标准”。)宫颈活检:组织病理学诊断是确诊CIN的金标准。选取阴道镜下可疑病变部位活检必要时多点活检或碘试验不染色区活检以提高确诊率。)颈管搔刮术ECC:ECC能帮助确定隐匿性宫颈浸润癌。以下情况可选择ECC:可疑宫颈管的病变(例如阴道排液量多、宫颈管膨大等)巴氏III级以上或HSIL阴道镜图像满意未见病变CIN治疗后阴道镜检查随访时阴道镜检查图像不满意时。原则上妊娠期阴道镜检查禁行ECC。)诊断性宫颈锥形切除术:、)刮宫术:≥岁AGC患者可疑子宫内膜病变者可行刮宫术。ASCCP指定的指南:组织学活检为CIN阴道镜检查不满意者组织学活检为CIN病变持续存在达年以上者组织学活检确诊为HSIL(CIN和原位癌CIS)者三阶梯技术的诊断结果不一致者ECC提示宫颈管内病变阳性者锥切标本切缘阳性者(首选个月的阴道镜随访或ECC也可重复锥切)妊娠期高度怀疑浸润癌者(仅提倡宫颈诊断性切除不提倡大锥切建议用LEEP或冷刀锥切)。二、处理强调个体化治疗原则。治疗依据:)CIN级别)病变部位与范围)年龄和生育生理要求)先前细胞学结果)高危HPVDNA检测结果)医疗资源、技术水平、医师经验)随访条件)特殊人群。、CIN处理:治疗原则:以随访为主酌情处理。经组织学诊断的CIN应再次回顾病史及阴道镜图像根据细胞学、HPVDNA检测结果及移行带类型、患者年龄、生育要求以及是否存在明显异常阴道镜表现等综合考虑。)细胞学为HSIL或AGCAOS阴道镜图像不除外宫颈浸润癌者应行宫颈锥行活检。)阴道镜图像满意未见特殊异常表现者可随访或行激光气化治疗。)阴道镜图像不满意未见特殊异常表现者应行宫颈管搔刮活检。)阴道镜图像不满意且有异常阴道镜图像可能存在更重病变者宜行宫颈锥形活检。)年轻有生育要求者可定期以细胞学、阴道镜检查随访时限为个月。)CIN病灶累及腺体的处理要点:建议按照CIN处理不建议单纯随访。随访要点:)如果阴道镜检查结果(图像)满意未见更高级别CIN者可选择随访于第和个月重复细胞学检查以及第个月重复高危性HPVDNA。如果细胞学检查结果为ASC及以上级别的病变或HPVDNA阳性应进一步行阴道镜检查。如果两次重复细胞学涂片结果阴性或次HPVDNA阴性转为常规随访。)妊娠期妇女:阴道镜检查结果不满意的CIN可定期随访。)青春期(≤岁)和年轻妇女:采用个月重复细胞学随诊。如第个月时细胞学结果为HSIL或以上者做阴道镜检查如第个月时细胞学结果仍为ASC或以上改变者做阴道镜检查。不宜通过HPVDNA检测方法进行随访。注意事项:)经活检确诊的CIN可选择的治疗方法包括宫颈病变消融或切除但在治疗前应行宫颈管诊刮。)对于采用消融治疗后复发的CIN最好选择宫颈病灶切除。)对于阴道镜检查结果不满意的CIN最好采用病灶切除术不宜采用消融治疗。因为宫颈管内可能存在隐匿性的高级别CIN或病灶在这类患者锥切标本中CINCIN的检出率为。)不宜将子宫切除术作为首选和主要的治疗手段。、CIN的处理。治疗原则)对于阴道镜检查结果满意的CIN患者在除外浸润癌之后可选择宫颈病灶切除或消融治疗。为保证疗效这一操作应去除整个移行带而不只是阴道镜下的可见病变。宫颈病灶切除可以得到所切除标本的病理诊断减少隐匿性浸润癌漏诊的风险。)对于阴道镜检查结果不满意的CIN患者由于有高达几率存在隐匿性浸润癌可在诊断性宫颈锥切时发现目前多推荐采用诊断性宫颈锥切切除术。随访要点)对于治疗后的患者可采用细胞学或细胞学与阴道镜相结合的方法随访间隔为个月。如采用细胞学随访结果≥ASC进一步行阴道镜检查同时ECC。连续次细胞学结果阴性可常规细胞学筛查随访。可选择至少间隔个月的HPVDNA检测作为随访方法。如果高危型HPVDNA阳性推荐采用阴道镜检查同时ECC。HPVDNA检测结果阴性者可常规筛查随访。治疗后个月和个月内需行一次阴道镜评估建议同时行ECC。)对于宫颈锥切后组织边缘受累的病例最好采用阴道镜检查同时ECC的方法随访间隔个月。对于选择进一步治疗的患者可重复宫颈病变切除。对于不宜行再次宫颈病变切除术的病例才采用全子宫切除术。)妊娠期CIN极少发展为浸润癌产后自然消退率较高。而妊娠期CIN的手术并发症发生率较高①严重的手术中出血②完全性切除病灶几率低导致高复发率或持续病灶存在。因此原则上应避免妊娠期治疗CIN妊娠期宫颈锥切的唯一指征是疑诊宫颈浸润癌。阴道镜检查排除宫颈浸润癌进行随访待妊娠终止后周复诊进一步处理。若诊断为浸润癌则按妊娠期宫颈癌诊疗方案处理。)青春期CIN者既可宫颈锥切治疗也可定期随访观察确诊为CIN者首选随访观察确诊为CIN者或阴道镜图像不满意者首选宫颈锥切。定期随访者建议间隔个月行阴道镜检查和细胞学检查时限不超过个月次细胞学检查阴性结果同时阴道镜检查结果正常者可进入常规筛查周期。若阴道镜检查发现病变加重或细胞学检查为巴氏III级以上或HSIL或阴道镜下病变持续年建议再次活检若组织病理学诊断为CIN或从最初诊断起CIN已持续达个月者建议行宫颈锥切术。注意事项)不宜以连续的细胞学和阴道镜检查观察CIN特殊人群除外。)不宜将全子宫切除术作为CIN、CIN首要的或初始的治疗手段。)不宜根据次HPVDNA的阳性结果行重复锥切或子宫全切术。

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