原发性低钾型周期性麻痹病人血清肌酶学异常的临床分析

原发性低钾型周期性麻痹病人血清肌酶学异常的临床分析 原发性低钾型周期性麻痹病人血清肌酶学 异常的临床分析 堕医结合心脑血管病杂志2005年8月第3卷第8期?695? 原发性低钾型周期性麻痹病人 血清肌酶学异常的临床分析 谢高强,吴桂昌,高聪 摘要:目的了解原发性低钾型周期性麻痹病人血清肌酶学的异常改变及其规律. 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 回顾性分析42例原发性低钾型周期性麻 痹病人的临床资料,探讨其血清肌酶学的异常改变及规律.结果原发性低钾型周期性麻痹病人肌酶学各项指标普遍有不同程度 升高,其中肌酸激酶(cK)升高最为突出.结论原发性低钾型周期性麻痹病人的血清肌酶学各项指标普遍升高且呈一定规律性. 关键词:周期性麻痹;肌酶;血钾 中图分类号~R746.3R256,44文献标识码:B文章编号:1672—1349{2005)08—0695—02 传统观念认为血清肌酶升高是多发性肌炎的重要临床特 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1两组血清肌酶升高情况例(%) 征,在其他肌肉疾病也可升高,但原发性低钾型周期性麻痹(hy— pokalemicperiodicparalysis,H0PP)不会出现肌酶学改变,教科书 在谈及H0PP的实验室检查时也不提及肌酶学异常的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 …1. 但近年来发现H0PP发作期肌酸激酶(CK)升高,可达正常值20 倍以上_2J.临床上也常发现一些H0PP病人,因血清肌酶升高. 给诊断造成疑问,延误治疗.因此,本研究回顾性分析了42例 H0PP病人的临床资料,试图了解H0PP病人血清肌酶学是否有 异常改变及其规律性,并探讨其临床意义. 1资料与方法 1.1临床资料1998年8月一2【)【】4年12月住院及门诊的 H0PP病人49例,剔除6例甲亢性周期性麻痹和1例肾小管酸 中毒,共收集42例,设为H0PP组,其中男37例,女5例,年龄 15岁--44岁(28-83岁?7.47岁).正常对照组45名,为健康 体检者,其中男39名,女6名,年龄18岁,45岁(29.76岁? 5.24岁).两组年龄,性别无统计学意义,具有可比性. 1.2观察指标?临床表现:综合分析归纳发病时症状,体征 及病史特点;?血钾:首次就诊时和临床症状缓解时各查1次; ?血清肌酶学:包括肌酸激酶(CK),肌酸激酶同工酶 (CK—MH),天门冬氨酸转氨酶(r),乳酸脱氢酶(LDH)和 a一羟丁酸脱氢酶(a—HBD),首次就诊时和临床症状缓解时各 查1次;?心电图:首次就诊时和临床症状缓解时各查1次. 1.3统计学处理计量资料以均数? 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 差(i?)表示,组 问比较采用t检验和Y检验. 2结果 2.1临床表现诱因有饱餐15例,过劳7例,寒冷6例,酗酒6 例.过量进食碳水化合物3例;前驱症状(包括肢体酸胀,疼痛, 多汗,面色潮红)21例;均存在发作性四肢软瘫,肌无力常由双 下肢开始;伴肌肉疼痛13例,主要为双下肢肌肉疼痛;肌无力发 作持续时间10h,72h;肌无力发作频率各不相同,从1年1次 到每天均有发作;伴心动过缓9例;均无明显感觉障碍;肌力减 退以近端为主;肌张力减退23例;腱反射减退23例,17例腱反 射正常,2例腱反射亢进;均无病理征. 2.2血钾浓度H0PP组血钾(1.2,3.5)mmol/L,对照组血钾 (3.5--5.4)mmol/L. 2.3血清肌酶学(见表1,表2)肌酶升高程度以CK最明显, 最高可达11061U/L,CK—MB升高程度低,与CK明显不同. 血钾值CK(U/L) 2.4心电图HoPP组42例病人中,34例出现U波,P—R问 期延长,Q—T问期延长,S—T段下降等典型低钾心电图改变. 3讨论 H0PP是以反复发作的突发的骨骼肌弛缓性瘫痪为特征韵 一 组疾病.现认为是一种常染色体显性遗传性钙通道病,属离 子通道病|lJ.它可引起钾代谢障碍,由于血钾异常导致肌肉膜 不能兴奋,从而临床表现为肌肉力弱,瘫痪【2_2.它的诊断主要依 赖病史,症状,体征,血钾和心电图.长期以来,占主导地位的观 点认为H0PP病人血清肌酶不升高,肌酶升高是多发性肌炎的 临床特征之一,血清肌酶活性测定对于多发生肌炎具有诊断和 判断疾病活动程度的价值,肌酶超过正常上限的50%,即认为 有意义|3J.在其他肌肉疾病也可升高.临床工作中血清肌酶升 高亦常是排除H0PP的重要指标之一.但近有文献【2,J认为.低 钾麻痹发作期CK等肌酶升高,本调查发现H0PP病人肌酶学 各项指标均有不同比例和程度升高,其中CK升高比例为88%, CK升高程度也最为明显.肌酶升高程度与血钾降低程度呈负 相关,血钾降低愈严重,支持上述观点肌酶升高愈显着【4J,本调 查也发现.血钾越低,CK值越高.文献报道血清肌酶学异常还 呈以下规律:肌酶学改变迟于血钾改变,肌酶的恢复也迟于血钾 的恢复,血清肌酶升高程度与起病急缓有关,起病愈急,肌酶升 高越明显.本项调查分析,因受临床资料非前瞻性的影响,未做 类似分析,这需在今后临床工作中加强观察和完善. HoPP发作期血清肌酶异常的机制,估计与低钾造成的肌 细胞膜渗透性改变和继发性的肌纤维受损有关.尤其与细胞外 离子浓度的变化密切相关,而并不存在原发的细胞炎症损伤【4J. 血清肌酶升高,不仅见于多发性肌炎和其他肌肉疾病,也同 ~ 696~ ——— CHINESEJOURNALOFINTEGRA — TIVEMEDICINEONCARDIO-/CERE — BR — OVASCULARDISEASEAugI】st2005v.1.3?.8 样可见于H.PP的病人.所以,血清肌酶升高不但不是排除 HoPP的一个指标,而且只要病人有发作性的突发的骨骼肌弛 缓性瘫痪,血钾低存在,血清肌酶升高强烈支持H.PP之诊断. 血清肌酶升高且呈一定规律是HoPP的临床特征的重要组成部 分. 参考文献: [1]王维治.神经病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2001:294 297. [2]沈定国.周期性麻痹诊断治疗中的几个问题[J].中华神经科杂 志,2004.37(3):193195 [3]吕传真,沈定国.骨骼肌疾病[M].上海:上海科学技术出版社, 1984:167. [4]唐湘祁,张贺,张海南,等.低钾型周期性麻痹的血清肌酶学改变 [J].临床神经病学杂志,2004,17(2):127128. 作者简介:谢高强(1960一),男,毕业于江西省宜春学院,副主任医师,现 工作于广东省广州市增城市人民医院(邮编:511300);吴桂昌,工作于广 东省广州市第六人民医院;高聪,工作于广州医学院第二附属医院神经 科学研究所. (收稿日期:2005—05—08) (本文编辑王雅洁) 高血压性心力衰竭病人左心室构型变化的临床特点 李秦予,刘海英,张俊芳,贾海燕,宋猛,杨红照 摘要:目的探讨高血压病及其伴随心力衰竭病人的临床和左心室几何构形变化特点.方法选择住院的高血压病病人,按有无心 力衰竭及心力衰竭的病因分组进行临床及超声心动图观察.结果256例高血压病病人中,单纯高血压65例,高血压性心力衰竭 78例,心力衰竭合并高血压113例.各观察组有较多的代谢综合征表现,心脏结构异常及左心室几何构型改变,单纯高血压多表现 为向心性重构,高血压性心力衰竭多表现为向心性肥厚,心力衰竭合并高血压多表现为离心性肥厚.结论对于高血压病及其合并 心力衰竭者,不仅要治疗心力衰竭及高血压,还要重视逆转左心室肥厚,并应采取综合干预 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 控制各种危险因素. 关键词:高血压病;心力衰竭;超声心动图;临床特点 中图分类号:R541.6R256.2文献标识码:B文章编号:1672—1349I2005)08—0696—03 高血压病是以血压升高为主要表现,伴有多种靶器官损害美国GE公司LOGIQ400MR3型彩色多普勒超声心动图检查 和代谢紊乱的综合征.高血压性心脏损害主要表现为左心室肥仪,探头频率(2.5,4.0)MHz.测量左心房收缩末期内径 厚,左心室舒张功能减退心力衰竭.尽管近十余年高血压病得(LAD),左心室舒张末期内径(LVEDD),舒张末期左心室后壁 到了有效治疗,冠心病的治疗水平也有了很大提高,但心力衰竭厚度(LPWD),舒张末期室间隔厚度(IVSD),左心室射血分数 的发病率仍无明显降低.高血压病作为导致心力衰竭的一种重(LVEF).按以下公式计算 要的心血管疾病也备受重视,目前已从简单的治疗进入到以危体表面积(BSA)=0.0061×身高(cn1)+0.0128×体重 险因素为基础的综合防治阶段,而对于心力衰竭的治疗也从单(kg)一0.01529{3J 纯的改善血流动力学转向全面的交感神经控制.通过观察高血 压病及其心力衰竭病人的临床情况和超声心动图特点,探讨高 血压病及其发生心力衰竭的特点. 1资料与方法 1.1临床资料选择2004年1月一12月心内科住院的高血 压病病人256例,其中男152例,女104例,年龄26岁,83岁 (55.7岁?21.8岁).按有无心力衰竭及心力衰竭的病因分为: 单纯高血压组(A组)65例;高血压性心力衰竭组(B组)78例, 心力衰竭合并高血压组(c组)113例.另选同期门诊健康体检 者102名作为对照组,年龄,性别等与病例组资料相匹配. 1.2临床观察所有观察对象均经询问病史,体格检查,做血 脂,血糖,心电图,X线及心脏超声检查等.体重指数(BMI)? 25/mz为肥胖;血压?140/90mmHg(或已治疗)为高血压; 三酰甘油(TG)?1.7mrrd/L或(及)高密度脂蛋白(HDL—C)< 0.9mmol/L(男),1.0(女)mmol/L为血脂异常;空腹血糖 (FPG)?6.1mmol/L,餐后2h血糖(2hPG)?7.8mmol/L及 (或)糖尿病为糖代谢异常…1. 1.3超声心动图测算方法按美国超声心动图学会推荐的方 法,常规行M型,二维超声及彩色多普勒心动图检查[.采用 左室重量(LVM)=0.8×[1.04(IVSD+LVEDD+LPWD) 3一LVEDD3]+0.6[4] 左室重量指数(LVMI):LVM/BSA(g/m2) 左室相对厚度(RLVT):(IVSD+LPWD)/LVEDIJ5] 1.4超声心动图标准左心室肥厚(LVH):LVMI?125g/m2 (男)或120g/m2(女)【;向心性重构:LVMI正常,RLvT? 0.45;向心性肥厚:LvH,RLvT?0.45;离心性肥厚:LvH, RLVT<0.45[53. 1.5统计学处理计量资料以均数?标准差(?s)表示,组 间比较用t检验;计数资料以百分率表示,用x检验.以P< 0.05有统计学意义. 2结果 2.1各组病人的临床特点分析(见表1)各组对象均以男性 多,B组,c组的年龄较大;A组,B组的血糖较高;体重指数,血 压,血脂在各病例组均高于对照组.左心房内径各观察组均大 于对照组,左心室内径B组,C组大于对照组和A组;高血压性 心力衰竭左心室射血分数多正常,多表现为舒张功能衰竭,心力 衰竭合并高血压组左心室射血分数多降低,多表现为收缩性或 混合性心力衰竭.左室重量指数各病例组均大于对照组,且B