口腔专科医院信息化现状

口腔专科医院信息化现状 目前大多数口腔专科医院的信息化水平还比较落后，主要是以HIS系统为全院信息化建设核心，而HIS系统的支持也主要停留在日常的收费、发药等一般性事务处理层面上，服务流程中所占比例最大、涉及工作人员最多的临床工作流程却基本没有得到有效的信息化支持，医院业务中实现信息化支持的工作流程比例较低。临床信息大多还停留在纸质状态，缺乏电子病历、医疗质控和临床知识库的支持。目前大部分口腔医生还在手工书写门诊病历、住院病历，缺少ICD-10、合理用药知识、配伍禁忌、临床路径等知识库的辅助支持。药品医嘱、检查医嘱、检验医嘱入口各自独立，不能制定同时包含药品医嘱、检验、检查医嘱的治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。PACS、病理和内镜等医技信息系统建设也才刚刚起步，基本上无法完成全院电子病案流程管理。 信息系统业务应用的不全面导致患者信息不全面，无法形成完整的口腔专科电子病历，这不仅影响了医疗工作质量和效率的提高，也限制了医院对患者服务进行创新，最终无法满足为患者提供口腔专科化、个性化服务的需求。 随着医院临床、科研、教学、管理等诸方面不断发展的需要，医院电子病历建设问题日益成为医院重点建设对象。口腔医院的电子病历普及率远低于三级综合医院，因此口腔专科医院在信息化建设道路上，亟需建立全面的、覆盖全部临床环节的专科电子病历系统。 口腔专科电子病历系统的特点 口腔专科电子病历与综合医院电子病历有显著不同，嘉和美康信息技术有限公司针对口腔专科医院的业务特点提供了相对应的业务应用模块和数据模型，从而使口腔专科门诊流程数字化、医生工作站操作一体化和临床数据结构化成为可能。 小门诊大病历?诊疗序列管理 一般综合医院门诊病历以小病历形式存在，历次看诊之间通常没有关联性和连续性。而口腔专科医院恰恰相反，口腔患者初诊时，口腔医生会根据病情将患者手中的小病历本更换成医院的门诊大病历夹，之后患者再来复诊、复查时医生都在大病历本中续写病历，直到该牙病被治愈完成。 口腔门诊病历内容更像住院大病历，先是入院志，然后是病程记录，最后是出院志，是跨就诊次的连续诊疗过程。口腔医生对于病患牙确诊并确立治疗手段后，往往无法一次处置完成，需要患者多次复诊才能彻底治愈。通常HIS或者EMR系统都不会处理历次看诊之间的关联关系，所以口腔电子病历系统必须首先解决历次看诊之间的串联问题，否则电子病历只是病历的电子化，在临床工作中没有发挥真正的价值。 为了解决该问题，我们提出了诊疗序列Sequence(S)的概念，对同一科室、同一牙位或者部位下的同一诊断我们称之为Visit(V)，初诊是V1，复诊依次是V2,n， 直到该疾病被治愈，我们认为该诊断的治疗过程完成，所以S= V1+ V2+… Vn。 多部位多诊断?动态病历模板 我们虽然引入了诊疗序列这个概念来解决门诊病历关联性的问题，但是口腔专科还会面临多个牙位需要处置的业务情况。例如，牙体牙髓科经常会遇见某位患者左上6龋洞，右下7牙髓炎的病症情况。传统电子病历系统一般根据医生所下的临床诊断生成对应的疾病病历模板，然而面对口腔多牙位多诊断时，系统就需要病历模板具有更强的灵活性，可以根据多种疾病组合出自适应的病历模板，我们称之为动态病历模板加载。 门诊病历模板主要包含主诉、现病史、既往史、家族史、全身情况、检查、治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 和处置等章节，在检查、治疗计划和处置章节中出现多部位的诊断时，系统需要具有动态组装多疾病病历模板内容的能力。因此，我们在设计时将病历模板的维护工作定制到各个病历章节，每个章节又可以根据诊断的类型以及是否自动加载该模板等配置参数，动态地拼接出 更符合口腔医生所期望的病历模板，从而满足门诊口腔病历模板多样性的特点。 诊疗过程交叉?方案-步骤-医嘱模型 口腔专科服务也会遇到各种诊疗过程在同一科室或者不同科室间交叉诊疗的情况。例如在修复科义齿制作之前，需要外科配合完成病患牙齿的拔除;在牙体牙髓科根管治疗，需要修复科先将旧修复体拆除。 我们提出了治疗方案(Plan)-操作步骤(Stage)-医嘱(Order)数据模型，同一牙位的同一诊断在一次看诊中只会出现一种治疗方案。而对于大多数口腔疾病来说，口腔医生在初诊时就已经确定了治疗方案，在不同次看诊过程中，口腔医生对不同疾病部位会采取不同种类治疗方案下的不同操作步骤，每次看诊的操作步骤可能又会出现多个处方、处置、检查、检验等门诊收费医嘱。 门诊医嘱不同于常规的住院医嘱，门诊医嘱的特点是即时开立，即时执行;医生开立，医生执行。口腔专科医院基本上已经构建了门诊HIS系统，而门诊HIS医生工作站一般不存在具有临床属性的医嘱，只有开单、计费等收费意义的收费项目数据模型。因此，我们通过EMR医嘱与HIS收费项目前后台相结合的集成对接，将HIS收费模块与EMR病历书写无缝地整合在一台医生工作站应用程序上，为口腔专科医生提供了“诊断管理?医嘱收费?病历书写?复诊预约”一体化向导操作界面，大大提高了工作效率。 图表数据采集?专科图表模块 口腔门诊流程中，除了上述三大特点外，每个专科病历之外还有其图表数据采集要求。 我们在北京大学附属口腔医院发现，在儿童科，口腔医生在初诊时先会对儿童患者填写一份全口恒牙和乳牙的口腔检查所见的检查单，该表单既有不同牙位图形化标注，又有表格式症状维度的描述。其它例如正畸科、修复科、牙体牙髓科等也有类似的业务流程或者更高的数字化流程需求。 口腔专科电子病历系统总体设计 临床信息系统建设的关键难点在于病历采集，即病历书写。随着软件开发技术的更新和软件开发商的新旧更替，医院在不断更新软件厂商和数据库平台，由于各厂商架构和设计上的差异，往往会造成现有数据迁移困难，造成大量 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 的丢失。病历作为医院的财富，其价值在于“长期、大量”的临床数据积累，为医学研究和医学资料的整理提供基础。要达到这个目标，就要不依赖于任何一种开发语言、任何一种数据库，完全以XML来描述，并以XML格式来保存。我国电子病历的特点是，结构化需要提取的医学数据分布在叙述性文字中，因此现有的书写工具和编程方式很难满足XML书写和自然语言书写混合的书写模式，开发电子病历专用编辑器成为必然的选择，也成为能否开发成功一个好电子病历系统的核心技术。嘉和电子病历平台软件专用编辑器是我们潜心研究多年的一个成果，它在解决XML和自然叙述语言混合书写的同时，解决了中国医务人员书写病历时需要解决的诸多其他问题，如快捷性问题、图形图像标注问题、表格制作问题等，收集的信息包括患者的基本信息、医嘱、收费、检验、检查、麻醉、心电、病历等。 系统框架 嘉和口腔专科电子病历直接采用了嘉和公司独有的JH Framework技术框架，不必另行开发，极大地缩短了软件产品的开发周期。由于基础组件及服务框架已经具备，开发人员能够专注于业务开发，这降低了对研发人员的技能要求，只要培训学会Widget开发 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，就可以按照业务需求快速开发系统功能。JH Framework框架也适合需求 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 师做快速产品原型设计，可以根据用户需求快速构建出用户界面。 JH Framework框架除了为应用开发和设计者提供了一个快速、高效和易用的二次开发平台外，为项目实施工程人员也同样提供了IT服务技术支持:服务原生支持双机热备、负载均衡，让使用此框架构建的应用系统更稳定、更可靠、更健壮;此框架设计的软件实现完全松耦合，可为大集成解决方案奠定基础，并且使开发的软件产品易于维护，降低了日后的 软件维护成本;采用此框架开发的产品，客户端可实现免安装、自动部署和自动升级，可以减少实施工作量，缩短实施周期，降低实施成本。 设计思想 以医院等级评审为代表的新一轮医改政策将基于信息系统的数字化、精细化管理课题摆在了新一代医院管理者的面前，面对医院内专业不断细化、业务日益复杂的系统，传统的单向数据集成上报和报表展现已经难以满足用户的应用需求。 嘉和美康公司推出的基于临床数据中心(CDR)、面向口腔专科电子病历信息化的解决方案是基于多年电子病历数据采集和应用经验而成的。嘉和口腔专科电子病历信息化解决方案将数据规划、数据标化、数据集中、临床诊疗数据应用和运营管理数据应用特性融为一体。在新的统一技术框架下，将门诊电子病历、住院电子病历、医疗质控、病案管理、临床路径、医学科研、医院等级评审、单病种质量监测与评价、医患沟通等应用系统与CDR平台有机整合，实现了以患者为中心、以临床事件为主线的标准化数据组织和应用。 在新的信息体系支撑下，医院在临床、科研、质量管理等各个领域都能享受到临床数据深度应用所带来的巨大价值。 面向临床应用:嘉和口腔专科电子病历信息化解决方案基于数据系统化组织优势，为临床一线工作人员提供以病种为单位的疾病诊疗时间轴管理，从多个维度对患者完整治疗周期的数据进行汇集和集中展示，并且根据病情和治疗过程重点显示相关医嘱、治疗、检验检查结果。同时，在医生的日常医嘱下达、病历记录流程中，后台系统可以根据单病种质量控制规则的疾病指征分析以及临床质量管理规则实现自动的临床事件触发管理和药事监控功能。 面向医学科研:嘉和口腔专科电子病历信息化解决方案从学科发展规划出发，梳理数据需求，基于标准化数据的管控机制，将临床病历资源转化为高质量的临床研究数据资源，通过自动化的研究数据加工机制，快速产生支撑各类研究主题的病历报告数据，从而大幅提高科研产出效率。 面向医院质量管理:基于“方案-步骤-医嘱”的嘉和口腔专科电子病历信息化解决方案实现数据二次利用的能力包括医疗质量监测和评价、医疗行为和安全监测、在临床知识库支持下的患者主动服务等。精确的数据溯源能力和重复利用能力为医院管理层的精细化管理提供了坚实的基础。 口腔专科电子病历的应用价值 嘉和口腔专科电子病历信息化解决方案以电子病历系统为中心的信息一体化系统可实现医疗过程的全面信息化，希望通过实施专科电子病历，能方便医护人员医疗文书的书写，实现患者医疗信息的共享，提高医疗工作效率;通过各单病种诊疗规范和诊治临床路径的信息化与智能化，提供全过程的医疗质量控制，规范医疗行为，减少医疗差错;充分利用临床信息，为科学研究和教学提供服务。具体的应用价值主要体现在以下几点:实现口腔专科医院电子病历的分科、分专业模板建立;病历的结构化和电子化不再是零散、简单的文字描述性文档;为病历质控提供基本数据采集点，达到病历质控的目的;集成HIS、LIS和PACS等系统数据，统一工作界面，提供完整的门急诊医生工作站平台;通过为每个患者建立住院和门诊电子病案，形成完整连续的患者口腔电子档案记录;建立完善的门诊临床路径管理系统，指导医生参照标准流程完成治疗步骤，系统后台完成诊疗行为的统计分析工作。 在加入数据集成总线服务、术语服务、索引服务等平台服务选件之后，嘉和口腔专科电子病历信息化解决方案逐渐升级成为全院临床数据中心平台。从电子病历系统，到医学科研数据管理系统、临床路径管理系统，嘉和美康各个临床应用系统后台统一的标准数据集支持已经做好了在全院临床数据中心平台中协同工作的准备。在临床数据中心后台的支持下，全面的嘉和美康口腔专科电子病历信息化解决方案将协助口腔医院逐步实现数字化、精细化 管理。