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控感科工作流程.doc

控感科工作流程

乐观的我的爱流离失所
2019-06-13 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《控感科工作流程doc》,可适用于医药卫生领域

流程:医院感染管理质量控制流程AB科室医院感染管理小组医院感染管理委员会工作计划质量监督考核评估执行措施结构反馈持续改进依据医院感染管理相关政策、制度、质量标准控感科重点部门感控管理耐药菌感控管理一次性无菌医疗用品管理消毒药械管理医疗废物管理院感知识培训院感科研工作制定制度、操作流程协助感染流行病学调查医院感染目标性监测耐药菌监测抗生素使用监测感染病例监测消毒灭菌效果监测环境卫生学监测突发公共卫生事件职业防护无菌手术切口医院感染漏报率医院感染发生率消毒隔离参与抗菌药物管理建筑布局流程主管副院长   医院感染知识培训流程持证上岗定期检查考核考试取证考试成绩备案全员性医院感染相关知识培训(大课)次年每季度院感简报一期医院感染管理科对重点人群、重点科室不定期轮训制定每年的培训内容岗前培训接受医院感染相关知识培训参加短期培训班接受卫生部医院感染培训基地和自治区医院感染质量控制与改进中心的医院感染知识更新的培训实习生院感专职人员在职职工新来院职工医疗废物分类、收集、回收、处理流程h内医疗废物处置中心工作人员来我院运走三联单并与暂存点人员签收。医院感染散发病例监测流程每月汇总、分析、上报、反馈按医院散发病例监测报告制度执行是找主管医生循证进行确诊否疑似医院感染诊断根据工作需要对重点环节、重点部位、易感因素进行监测定期进入病案室、对全院的出院病例进行监测专职人员分区管理常规巡视各管区监测住院病例的情况目标性监测回顾性监测前瞻性监测医院感染管理专职人员↓医院感染暴发病例监测流程临床科室控感兼职人员发现可疑医院感染暴发 ↓上报医院控感科 ↓医院控感专职人员进入临床进行调查 ↓   确定医院感染 疑似 否        ↓↘↖  ↓  ↗  初步分析判断 联系医务部进行会诊完善检查确定诊断    ↓重大暴发流行事件→排除暴发→进入散发病例监测程序     ↓进入突发感染事件监测流程 一般性暴发流行   ↓对暴发原因提出假设 ↓   检验室人员根据假设医院感染专职人员对问题物品进行采样对感染管理情况进行检查 医院感染监测人员针对可疑暴发原因提出初步整改意见严密监控医院感染有无继发病例      ↓      ↓      ↓对提出的医院感染暴发原因的假设进行验证探讨暴发原因评估初步的整改措施是否有效 ↓确定暴发原因提出整改措施 评价整改措施是否有效完善医院感染管理措施并同时上报分管院长和卫生行政部门 ↘医院感染漏报病例监测流程医院控感科对整改意见进行评价无菌手术切口甲级愈合率和感染率监测流程医院感染管理专职人员 ↓   日常监测 手术科室的控感兼职人员报告 回顾性的定期监测            无菌手术切口愈合情况和感染发生情况 ↓  发生无菌切口感染 无菌手术切口愈合良好     ↓联系手术科室控感兼职人员 ↓        ↓查找原因 评估医院感染相关的举措合理性与科学性 ↓汇总资料、总结、计算无菌手术切口感染率 针对初步的判断采取整改措施 →↓                     符合医院感染质量控制标准 不符合医院质量控制标准     ↓分析原因总结提出整改意见 ↓追踪、评价、总结 导管相关血流感染监测流程完善记录汇总资料反馈信息提出整改进行评价门(急)诊预检分诊服务流程收住本院感染性疾病科或转往指定定点医院外科手术部位感染监测流程发热>℃切口局部肿胀、红肿、发热有分泌物切口疼痛或压痛切口敷料有脓液、脓血渗透医生诊断切口感染完善记录汇总资料反馈信息提出整改进行评价目标监测手术人群空气监测流程记录每个平皿上的菌落数计算结果:菌数m=NAT式中:A为平皿面积(㎝)T为平皿暴露时间N为平均菌落数。注:重点科室需做空气培养其他科室只有当发现考虑有因空气质量问题引起医院感染时才做空气培养。物体表面监测流程结果判定:Ⅰ类环境:≤cfucmⅡ类环境:≤cfucmⅢ类环境:≤cfucmⅣ类环境:≤cfucm医务人员手监测流程℃培养h后计数结果:手细菌菌落总数(cfucm)=平皿上菌落的平均数×采样液稀释倍数注: 各类环境医务人员手细菌菌落总数卫生标准环境类别医务人员手(cfucm)Ⅰ≤Ⅱ≤Ⅲ≤Ⅳ≤ 血液透析水和透析液染菌量监测流程平皿内加入℃普通营养琼脂ml边倾注边摇匀待琼脂凝固后置±℃恒温箱培养h。计数菌落数(标准:透析用水和透析液的细菌菌落总数必须≤cfuml并不得检出致病微生物采样后立即送往实验室用无菌吸管吸取ml待检样品接种于灭菌平皿内每一样品接种个平皿用两支无菌试管分别采取透析用水(在水进入血液透析机的位置收集标本)和透析液(在透析液进入透析器的位置收集标本)紫外线辐射强度监测流程测定合格标准:新灯管辐射强度≥μwcm使用中灯管辐射强度应≥μwcm<μwcm通知使用科室更换。使用中消毒剂的监测流程结果分析(使用中灭菌用消毒液:无菌生长皮肤黏膜消毒液染菌量≤cfuml其他使用中消毒液染菌量≤cfuml致病性微生物不得检出)内镜消毒效果监测流程℃培养h后计算细菌总数(标准:细菌总数﹤cfu件)特殊感染手术的应急预案术前天通知手术室手术科室应于术前天或术前提前通知手术室做准备在手术通知单电脑开单的备注栏内注明传染病的名称

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