多频率探测音声导抗测试

多频率探测音声导抗测试 多频率探测音声导抗测试 ?4?堂垦宣适l993年第1卷第2期 多频率探测音声导抗测试 金晶钟乃川 摘要采用GSI一33型中耳分析仪对正常4o耳进行了多项指标的声导纳测试.分析了226, 678,1000I-!z三种探测音的鼓室导纳值,鼓室导纳图峰压点,梯度,外耳道容积,共振频率,相位角 等,并对三种探测音所测各频率刺激声的声反射阈值,反射潜伏期,振幅指数,反射曲线图形进行 了分析,旨在为较高频率探测音的声导抗测试提供正常值及理论依据. 关键词声导抗测试鼓室导抗测试法声反射多频率鼓室导抗图 低频探测音的声导抗测试在临床上应用 较广,但低频探测音主要揭示中耳劲度因素 的特征,而对于以质量因素为主导特征的病 变如听骨链病变却无法提供完善的信息.因 此,较高频率探测音的研究越来越引起人们 的注意[1].为提供正常值资料,本室对20名 耳科正常年轻人(40耳)进行了较高频率探 测音鼓室导纳图和声反射测试,同时作多频 率鼓室导纳图,共振频率以及相位角测试.现 将检查方法,测试内容及结果报道如下: 对象及方法 一 , 测试对象的选择: (一)18,25岁男女青年,男8人,女12人. (二)无听觉及前庭系统疾病病史,无噪声暴露 史及耳毒性药物史,身体健康,无器质性疾病者. (三)0.125,8kHz各倍频率纯音听阈皆< 20dBHL. (四)226Hz探测音鼓室导纳图及声反射阅皆属 正常. 二,测试条件:一 (一)纯音测听采用virtual320临床听力计,在 隔音室内测试0.12s,8kHz气导听阚. (二)用GSI-33version2中耳分析仪进行声导 纳测试.探测音为226,678,1000Hz;非交叉声信号 为纯音及短声(click),交叉声信号为纯音,宽带噪声 (B.B.N.)及短声.短声以声压级(SPL)表示,其它 声信号均以听级(HL)为单位. 三,测试内容及步骤; 1同济医科大学附属协和医院耳鼻咽喉科(武汉430022) (一)测试前进行仪器校准. (二)鼓室导纳图:分别测试三个频率探测音的 鼓室导纳图,测试时压力变化范围和方向为+ 200dapa一一400dapa,压力变化速度为50dapa/s. (---)声导纳值:由图中直接读出.226Hz探测音 单位为毫升(m1);678及1000I-!z探测音单位为声 毫姆欧(mmho). (四)梯度:由图上直接显示. (五)多频率扫描(MutipleHz),确定共振频率 及相位角().探测音自250Hz定每50Hz一档自动 增加直至2000Hz. (六)声反射阕:应用226,678及1000Hz探测 音之声反射阕声导纳变化的测试,同侧测试0.5,1, 2kHz三个频率纯音及短声;对侧测试0.25,0.5,1, 2,4kHz纯音,短声及宽带噪声.因受仪器功能所限, 226,678,1000Hz三种探测音不能进行与其频率接 近之声反射测试(25O,500,1000Hz).对226,678及 1000Hz三种探测音;以声导纳变化分别为0.02ml 和0.06,0.09mmho时所需的刺激声强度作为三种 探测音各自的声反射阕值. (七)传入指数,传出指数,中枢径路指数:按照 传入指数=(Ru+Rc)一(Lu+Lc);传出指数=(Ru +Lc)一(Lu+Rc);中枢径路指数=(Ru+Lu)一 (Rc+Lc).Ru代表信号在右耳的非交叉反射振幅, Rc代表右耳的交叉反射振幅,Lu代表信号在左耳 的非交叉反射振幅,Lc代表左耳的交叉反射振幅. (Jk)声反射潜伏期(ARLT)测试:测试频率选 择非交叉及交叉刺激声0.5kHz及lkHz,刺激声强 度为反射阕上10dB,声反射平均叠加9次后测量. 结果 一 ,鼓室导纳图:见表la和1b. 听力学及言语疾病杂志1993年第1卷第2期 表la正常人(40耳)鼓室导纳图形分布 表1b正常人(40耳)声导纳测试结果(士s) 注:声导纳单位:226Hz为ml678Hz为mmho1000Hz为mmho 二,镫骨肌声反射阈值见表2a,2b. 表2a正常人(40耳)不同性别探测音频率之非交叉声反射阈正常值(士s) 表2b正常人(40耳)不同性别,探测音频率之交叉声反射阈正常值(士s) ? 5? 注;声强单位click为dBSPL纯音及B.B.N.为dBHL声导纳单位:226Hz为ml678Hz及1000Hz为mmho 男;16耳女:z4耳 三,声反射图形变化;见表3. 表3声反射图形变化 ?6- 四,三种探测音下各频率振幅指数:见表4. 堕堂壹送杂志1993年第1卷第2期 表4正常人(40)耳振幅指数正常值(士s) 五,声反射潜伏期测试:见表5. 表5正常人(4o耳)声反射潜伏期(士s) Li:初潜伏期(信号开始至声反射最大振幅的lO处)Tr:上升时间(声反射从最大振幅的10至90的时间) Lt:终潜伏期(信号停止至声反射衰减为最大振幅的90处)Tt:下降时间<声反射从最大振幅的9oN至1o%的时间) 讨论大声导纳值和传音频率密切相关].应当注 声导抗测试是了解中耳对声能传递或声意的是,当鼓室导纳图出现w切迹时,此时 能流动状态的一种测试方法.近二十年来临的声导纳值是以切迹处为测量点,声导纳值 床上多采用单一低频探测音的鼓室导抗测与单峰者有明显不同,故判断时应慎重.本组 试,对质量因素为主的病变无法提供可靠的678Hz之声导纳值与吕建忠等所报道的有 诊断依据,因此应用声导抗测试极为重要.所不同之原因即在于此.但通常了解静态声 本测试结果表明,低频探测音时正常人导纳值以低频探测音测试结果为标准. 声导纳图为A型,但高频探测音导纳图多出低频率探测音鼓室导纳图,以表达中耳 现切迹或多峰,Vanhuyse称为W切迹型".系统的劲度为主.随着探测音频率增加, 影响 而且探测音频率越高,出现多峰的情况越多.传导的质量因素增加,声导纳从正值趋向于 w切迹型的产生,是由于探测音频率接近中零;当质量因素与劲度因素几乎以同等程度 耳共振频率点时,压力改变过程中导致劲度起作用时,即为中耳的共振频率处.正常成人 因素或质量因素突出之结果n.故此种w切的中耳共振频率约在600,1340Hz[2或800 迹型曲线对鼓膜外观正常或不明原因的传导,1200Hz[3;当劲度增加时,共振频率增加; 性聋有较大的诊断意义.质量因素增加时,共振频率减小],故共振频 本组各探测音频率鼓室导抗图峰压值,率点的位置可作为提供中耳病变的有参考价 峰补偿静态声导纳值,峰最大声导纳值,与低值的数据.因此,对于某些中耳疾患的诊断, 频鼓室导抗图比较,峰压值向正向侧移动,且使用接近其共振频率点的较高频探测音比仅 峰补偿静态声导纳值,峰最大声导纳值均增用低频探测音的声导纳测定提供更有价值的 大,表明峰压值,峰补偿静态声导纳值,峰最资料,可分析中耳系统质量因素和劲度因素 听力学及言语疾病杂志1993年第1卷第2期 的相互关系,有助于判断中耳的病变是劲度 因素为主还是质量因素为主.本组正常人40 耳共振频率为940~267Hz,与国外学者研究 结果大致相同乜. Shanks,LillyMargolis等"说明相位角 的计算是根据声纳与声导比值而确定的.声 纳大则相位角增加,否则即减小,故相位角的 变化有助于判断中耳病变.本组40耳相位角 为一30.35.?13.25.. 鼓室导纳图宽度,亦称坡度是表示峰的 陡峭程度.但其变化范围太大,其临床价值有 待进一步探索. 表2a,b为正常人三种探测音频率之声 反射阈值(相关系数)比较.从表2a,b可见, 高频探测音声反射阈值(相关系数)变化规律 与低频226Hz比较一致,除了同侧226Hz及 1000Hz,短声外,女性略高于男性,两者无显 着性差异(P>0.05). 低频探测音测试时,同侧镫骨肌声反射 与对侧镫骨肌声反射可出现反向曲线,钟乃 川等认为是赝象[8],由于是声机械效应所致. 但高频探测音678Hz和1000Hz时可出现 声反射反向曲线,而且探测音频率越高,反向 曲线出现率越高,这并非测试赝象.从表3可 见,40耳低频226Hz探测音声反射图形均为 正向曲线;而678Hz正向及反向图形分别为 13耳和27耳,占总耳数的32.5和 67.5%;而1000Hz声反射图形均为反向曲 线.从而说明了随着探测音频率升高,中耳劲 度逐渐增加,中耳的阻抗增加,探测音频率增 至700Hz左右时阻抗减小,故声反射方向改 变,其原因可能为镫骨脚脱耦合而减少了耳 蜗液体声阻有关...但声反射阈的测试在中 高频探测音的条件下进行是否有临床价值有 待于进一步探索. 声反射测试包括声反射阈及声反射振幅 两方面.声反射阈测试对于鉴别耳蜗后病变 或耳蜗病变在临床上已运用较广;但声反射 振幅的测试由于存在着较大的个体差异,且 正常值及异常值互相复盖,因此,临床应用有 ? 7? 其局限性,Stach和Jerger提出振幅指数], 以评定耳间差别及交叉与非交叉的振幅关 系.如声反射的反射弧正常,双耳反射的振幅 相等,传入及传出指数应为零.正常情况下, 由于非交叉声反射振幅稍大于交叉声反射振 幅,故中枢径路指数稍大于零,输入及输出指 数亦为正值.表4中各探测音频率下所测的 输出,输入及中枢径路指数与上述结论较一 致.若病变存在,则患侧的振幅明显减小,指 数可减小或为负值.因此,振幅指数用以确定 反射弧病变部位,尤其是在交叉非交叉声反 射之间的联系方面,具有两个用途:首先,它 可为脑干听觉损害的识别提供一种新的临床 诊断方法,其次可提高对区分脑干和第,『I脑 神经的识别能力[113. 通常情况下,声反射潜伏期是指给声开 始至镫骨肌收缩之间的时间间隔.全面分析 声反射图形,了解潜伏期,募集时间,最大时 程,对于细致深入了解镫骨肌收缩情况意义 较大.研究表明蜗后病变的ARLT较正常人 有所延长.因此,作为临床上识别耳蜗及蜗后 病变的一个敏感指标,应着重研究ARLT的 特点,如声反射上升,下降时间,振幅以及恢 复特性等. 参考文献 1F. unasakaS,KumakuwaK.Tympanometryusinga sweep——frequencyprobetoneanditsclinicalevalua— tion.Audiology,1988,27l99. 2LillyDJ.Multiplefrequency,mulitiplecompoentdiag— nosticproblem.EarandHearing,1984,5l300. 3ShanksJE.Tympanometry.EarandHearing,1984,5 l268. 4VanhuyseVJ,eta1.OntheW?notchingoftym— panograms.ScandAudiol,1975,4:45. 5吕建忠,范尔钟,夏文茹,等.正常耳不同频率探测音声 导抗测试特点.中华耳鼻咽喉科杂志,1991,26(5)z 281,285. 6周光琬.声阻抗测定(附100正常耳测试结果分析).中 华耳鼻咽喉科杂志,1981,16(3)l171,174. 7ShanksJE,LillyDJ,MargolisRH,eta1.Tympanome- try.JSpeechHear.Dis1988t53l354. 8钟乃川,黄顺芝.声阻抗测试曲线的赝象.中华耳鼻咽喉 , ? 8? 科杂志,1985,20(2)l7z,75. 9BennettMJ,WeathersyLA.Mulitipleprobefrequency acousticreflexmeasurements.ScandAudiol,1979,8l 233.' 10StachBA,JergerJF.Acousticreflexaveraging.Ear 堂垦宣适查1993年第i卷第2期 andHearing,1984.5l289296. 11Diagnosticvalueofcrossedanduncrossedacousticre- flexes:ArchOtolaryngol,1977,103l444,453. (1993一O7—31收稿) 以单侧听力减退为主诉的系统性红斑狼疮(SLE)一例 赵长青.杨秋莲王旭英 以单侧听力减退为主诉的SLE可能系继发性 中枢神经系统(CentalNervousSystem,CNS)病变 所致,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 于下. 一 ,临床资料:患者女性,35岁.因发热及右耳 听力减退1O余天就诊.发病前曾有上呼吸道感染 史,并因持续发热(38.,39.5.C)经抗炎治疗1周未 见效.否认耳毒药物使用史及强声刺激史,亦无耳外 伤史.检查:一般情况尚好,面部有对称性蝶形狼疮 样斑疹.耳鼻咽喉科检查:双外耳道通畅,鼓膜色泽 及活动好,无穿孔,鼓室内无积液征.音叉试验示右 耳感音神经性聋,纯音测听示右耳气,骨导听闲6o ,70dB,听力曲线呈平坦型.鼻咽喉部正常.头颅 CT未见占位或出血性病变.初诊:(1)右感音神经 性聋(右)I(2)发热,(原因待查).后经内科检查发现 前胸,左上肢及双足底皮下散在点状出血,心脏轻度 舒张期杂音,双肺湿性I罗音.实验室检查;血液红,白 系列正常,血小板减少(68×10./L)I肝肾功能受损 (ALT445IU,CPK1l97U/L,LDH554U/L,GOT 1081UI尿糖+H+,尿蛋白十+,尿潜血++,抗核抗体谱 (ANA,ENA,dsDNA)及狼疮细胞阳性.遂以"SLE 合并多脏器受累"收入院治疗(距初诊48小时). 入院第4天,出现言语障碍,饮水呛咳,右耳听 力继续下降,全身皮下广泛出血,四肢肌张力明显减 弱.入院第7天,突然神志朦胧,左上下肢瘫痪,大小 便失禁.眼底镜检发现弥漫性出血,左上下肢病理反 射征阳性.考虑合并颅内弥漫性出血.经对症治疗后 略有好转.1O天后,上述症状再次加重,伴呕血及黑 便I心脏广泛的舒张期杂音及双肺野湿性I罗音.入院 第ll天,家属要求出院.患者于出院后第4天因大 1湖南医科大学附属湘雅医院耳鼻咽喉科(长沙410078) 2山西太原市中心医院 量呕血及心肺衰竭而死亡. 二,讨论:SLE最常见的临床表现依次为发热 (77~93),关节疼痛(70.8,91.6)皮肤改变(70 , 8O%),肾脏受损(5O,7O)等I颅神经受累率早 期较低,约为5,33(Bennett,1972),最常表现为 眼肌受累,面神经麻痹及三叉神经分布区感觉减退 等.有关SLE累及听功能的报告较少.本例以发热, 右耳听力减遏就诊,经检查诊断为SLE,故其听力改 变初步考虑为SLE所致. 但是SLE患者的单侧感音神经性听力减退究 竟是末梢Corti器病变抑或CNS受累所致,尚有争 议.Hinojosa等(1990)曾对一例死于小脑前下动脉 栓塞的患者进行了详细的尸检及颞骨组织病理学研 究,发现其一侧Corti器内,外毛细胞明显减少.患 者死亡前该耳曾出现听力骤减.氏等认为Corti器 病变是该例听力骤减的主要原因.但是组织病理学 的研究早巳提示;人体死亡后两侧Corti器发生自 溶的速度可以是非同步的,因此对氏等的结果应持 慎重的态度.目前趋于一致的看法是:结缔组织病或 脑血管疾病所致的CNS病变是单侧听力减退的主 要原因.Daugherty等(1983)报告多发性硬化病 (MultipleSclerosis,MS)合并听力减退9例,其中7 例出现单侧耳聋.经治疗后除2例外,其余听力皆恢 复正常或接近正常.Rubenstein等(1980)报告以眩 晕为主诉而最后诊断为小脑梗塞的患者7例,其中 1例(46岁男性),因小脑右半球梗塞及周围组织水 肿而出现右侧严重听力障碍.该例经积极治疗后数 周身体恢复.8个月后复查,右耳纯音听力已接近正 常,以上提示继发性CNS病变所致的单侧感音神经 性聋大多随原发病的控制而恢复,预后良好. (1993—05一z8收稿)