《二级民族医医院评审标准实施细则(2012年版)》(征求意

《二级民族医医院评审 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 实施细则(2012年版)》(征求意 附件3 二级民族院级级级准级施级级;医医2012年版,;征求意级稿, 级级明,体 一、本级级所有指级均级必级指级～适用于所有二级公立民族院～民级民族院照级行。医医医医参 二、本级级中最基本、最重要～若未到要求级必影民族级特色级级、级床级效、级级量患者安全的指级～列级“核心指级”;以?级示,将达响医医与～ 具级否作用。决 三、本级级各指级级分只在指级分范级分～完级止～不倒分。数内扣扣扣 第一部分 民族级服级功能;医650分, 第一章 级级民族级特色级级的措施;医40分, 级级指级级级方法级级级级分级 1.1依据功能任级与～定确医院级展级略～制定中级期级展级划～体级级级民族级医特色级级级级相级级料～抽级并2级具措体医院未定级展级略或未制定中确级期级展级划～4的医院级展方向～有明的确级展目级～重在提高民族级级床级效。医;4分,施的落级情况。或级展级划未体级以民族级医主方向～不得 分～不能提供原始级料～ 扣2 分～级级民 族级医特色级级的措施未落级～每级 扣2 分～ 部分落级～酌情分;最少每级 扣扣0.5 分,。 1.2级级医院中级期级展级划制定医1.2.1医院年度工作级能级划体级医院级展级略和中级级级级前3年相级级料。医院未制定年度工作级划,或工作级划中无3院年度工作级划～有级级民族级医级期级展级划的指级思想～有级级民族级医特色级级和具体措施～不得分～不能提供原始级料～特色级级和提高民族级级床级效医提高民族级级床级效医的具措施。体扣 1.5 分。的具措施～体并按年度定期级1.2.2有级展民族医重点级科、学科和加强民族医级级级级前3年相级级料。无具措施～每级 体扣1 分～无级金投入～3 1 价。;12分,级人才培级的具措施和明的体确级金投入。每级 扣1 分～措施未落级～每级 扣1 分～ 部分落级～酌情分;最少每级 扣扣0.5 分,。 1.2.3医院级影响民族级医特色级级级级和提高民族级级级级前3年相级级料～抽级并2未定期级展级研分析或无级级性措施～不得3 医级级床级效的级级级级有系级的级研分析;至少每 年级 六年级体育公开课教案九年级家长会课件PPT下载六年级家长会PPT课件一年级上册汉语拼音练习题六年级上册道德与法治课件 具措施的落级情。体况分～措施未落级～每级 扣1.5 分～部分落 一次,～并制级级级性措施。级～酌情分;最少每级 扣扣0.5 分,。 1.2.4医院级民族级医特色指级;包括民族级医人级级级级级前3年相级级料。未定期级行考核、分析～不得分～分析不3 占级医人级比例、民族级;含成级、制级、级片、原料级、具～ 体扣1.5 分。 卡擦级等～下同,级方占级方级的数比例等,定期 ;至少每年一次,级行考核、分析。 1.3医院管理系中建立引体级级级1.3.1院制定级级民族级特色级级医医和提高民族医级级相级级料～级级有级人级。并未制定级级民族级特色级级医和提高民族级医2民族级医特色级级和提高民族级医级床级效的鼓和考核 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。励床级效的鼓和考核制度～不得分～制励 床级效的考核和级级激励制度～度不完善;如制度不系级～分散在各级相科室级合考核目级中级级将民族医级制度中,～ 扣1 分～已制定～未级施～级特色级级和提高民族级床级效医扣 1 分。 作级重要指级。;10分,?1.3.2科室级合考核目级中有级级民族级特色级级医科室级合考核目级中无民族级特色级级医和提6 和提高民族级床级效的医相级指级。高民族级床级效医指级～不得分～已建立～ 未级施～ 扣3 分。 1.3.3院级行级效考核管理医,级级民族级特色级级将医未级行级效考核管理～或考核级果未级在体2 和提高民族级床级效情的考核级果级在科室医况体科室分配 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 中～不得分。 分配方案中。 1.4级级展民族级级口支援工作极医～1.4.1级口支援基级民族级工作级入院级目级级任将医级级上年度相级级料。未级入院级目级级任制～ 扣1 分～未级入医3并励制定鼓措施。;14分,制院年度工作级～有相级鼓措施。与医划并励院年度工作级～ 划扣1 分～无定的级确 口支援级位～ 扣1 分～无鼓措施～励扣 1 分。 2 1.4.2院有级级部级和级人级级级基级级机民族级医医构医级级相级级料～级级基级指级科级级人。无级级部级或级人级级～ 扣2 分～相级人级不熟3工作级行级级指级。悉基级指级工作～ 扣1 分。1.4.3 能级级基级民族级工作级级作用～所在级医区基级级相级级料级地考级。并未到年度工作指级要求～每级指级 达扣1 4级民族级工作到《“十二五”期级深化级级生医达医分。 体划国制改革级级级施方案》;级〔2012〕11,提号 出的相级工作指级要求。 1.4.4级展民族级适宜技级推、人级交流等民族医广级级级级前3年相级级料～级级有级并未级展民族级级口支援工作～不得分～医2医级级口支援工作。人级。未级展民族级适宜技级推工作～ 医广扣1 分～未级展人级交流工作～ 扣1 分～工 作不到位～酌情分扣;最少每级 扣0.5 分,。 1.4.5 按照家中级管理局要求建立级级平台～国医级地考级。未建立级级平台～不得分～未按要求加参2能加中级民族级管理部级级级召级的级级级、级参医医会级级级、会交流、培级级活级～与会扣 1 分。展交流、培级级等工作。与会 3 第二章 级伍建级;100分, 级价指级级价方法级分级级分级 2.1照级行家中级管理局级参国医?2.1.1中级级医民族医和中医级级级级格医级级级医级级本年度人事案及相级级明档每低于级准1百分点～个扣0.5分。7 于中院人级配级的相级要求。医医;含级级助理级,占级级级比例?医医70%。材料。 ;50分,2.1.2中级级医民族医和中医级级级级格医级级级;含级医级级级级前3年人事案及相级级档中级级医民族医和中医级级级级格医级级级;含医4级助理级,占级级级比例,医医70%～级床科室;急级明材料。级级助理级,占级级级比例,医医70%～但招科、口腔科、手级科室除外～下同,不得招聘非聘非中级级级级级级～不得分。医医 中级级级级级级。医医 2.1.3民族级级级技级人级占级级级技级人级的比例学级级本年度人事案及相级级明档每低于级准1百分点～ 个扣1 分。5?60%。材料。 2.1.4级理人级系级接受民族级知级和技能级位培级医每低于级准1百分点～ 个扣1 分。5;培级级级?100级,的比例?学70%。 2.1.5每级床科室中～中级级民族和中级级级个医医医每级床科室不符合要求～ 个扣1 分。7级级占级级级级人比例?医医数70%。 2.1.6院级级级中民族级级级技级人级的比例?医60%。每低于级准10百分点～ 个扣1 分。32.1.7院院级级和级、级理、级级、、科部级的医医教学研级级本年度人事案及相级级明档院级不符合要求～扣2分～其他每1人不6主要级级人要级级省级以上民族级政策、民族级知级医医材料。符合要求～扣1分～部分符合～酌情扣和管理知级的系级培级。院级级级级家中级管理局民国医分;每人最少扣0.5分,。族级政策和管理知级的系级培级。科主任级级民族医医 级政策和管理知级的系级培级。 2.1.8院级、级理、科、育等主要级能部级级级医医研教级级上年度人事案及相级级明档每低于级准5百分点～ 个扣1 分。4人;包括正、副级级级人,中～民族级级级技级人级的医材料。 比例?70%。 4 2.1.9级床科室级级人具有中级级民族或中级级医医医每低于级准1百分点～ 个扣1 分。5 医医医两级级格级级级或系级接受民族级级级培级年以上 的比例?70%。 2.1.10级床科室级级人中级有具级中级民族级级技级级级医每1科室不符合要求～个扣1分。4 任级级格、事相级级级工作从6年以上的民族级级级级医 医医医级或系级接受民族级级级培级的级级级。 2.2制定民族级人级级伍建级级医划2.2.1制定民族级人级级伍建级级或在院中级期医划医级级相级级料～抽级并1级措施的无人级级伍建级级或院中级期级中无相级划医划5和级～级级级级级施。;划并真20分,级中有相级容。划内落级情。况内扣容～不得分～措施未落级～ 3 分～ 部分落级～酌情分扣;最少每级 扣1 分,。 2.2.2院年度工作级中有级化民族级人级级、医划医构级级上年度工作级～抽级划并1级年度工作级中无相级措施～不得分～措划5 加强民族级人才级伍建级的具措施～落级。医体并措施的落级情。况施未落级～ 扣3 分～部分落级～酌情扣 分;最少每级 扣1 分,。 2.2.3院有重点级科;科,级级人及级承人级拔医学级级相级级料～级级相级人级。并无级拔激机制～不得分～未级级级施～与励5 与励并激机制～级级级施。扣 3 分。 2.2.4级展级承育～制定级承育级和具措施教教划体。级级级级前3年相级级料～抽级并1未制定级承育级和具措施～不得分教划体～5 级具措施的落级情体况。措施未落级～ 扣3 分～部分落级～酌情 扣分;最少每级 扣1 分,。2.3级级展级定期考核工作～级真医2.3.1根据《中院;含中西级合院、民族医医医医级级相级级料。未定期考核～不得分～级级水平级级不以民6极医教与级展民族级级级育级培级。医医医医内院,中级级级定期考核级容》要求～级展族容级主～ 医内扣4 分。;30分,以民族级知级技能级主的级定期考核工作。医与医 2.3.2级展民族住院级级范化培级。医医级级级级前3年相级级料～抽级并2未级展培级～不得分～未按级和要求培级划～4 名级的培级案。医档每人 扣2 分。 2.3.3级展民族级级级技级人级“三基”培级。医未级展培级～不得分～未按级和要求培级划～5 每人 扣2 分。 2.3.4民族级级级技级人级加民族级级级育级级医参医教并级级上年度相级级料。每低于级准 5 百分点～ 个扣1 分。4 5 得级定分的比例到学达100%。 2.3.5级展非民族级民族级基本知级技能培医医医与级级相级级料～级级考核级床科室非未级展培级～不得分～未考核～ 扣4 分～6级考核。并民族级医医3人。级级考核不符合要求～每人 扣2 分～部 分符合～酌情分扣;每人最少 扣1 分,。 2.3.6建立民族级级级技级人级技级案～考级级级完医档抽级2名民族级级级技级人级的医未建立人技级考级案或考级无民族级个档医5整。个档人技级考级案。内扣容～每人 2 分。 6 第三章 级床科室建级;170分, 级价指级级价方法级分级级分级 3.1照家中级管理局有级参国医3.,.1级床科室?5～技科室?个医3;级级科、级个级级相级级料～级地考级。并每少1科室～不得分。个7级定～合理级置级床科室～科室级科、放射科、消毒供级室,。 命名突出民族特色。;医20 分, ?3.1.2院和级床科室命名突出民族特色～医医不级地考级。院名不级范～不得分～科室名医称称10 得有神级科;中心,、神级科;中心,、内消化科不级范～每1科室 扣4 分。 ;中心,、级湿免疫科;中心,、免疫科;中心,、 泌尿科;中心,等名。称 3.1.3 院不得级不符合级定的级。医挂誉称号不符合要求～不得分。33.2.加强科室建级管理。与3.2.1级级、病房、急级的级置、级施符合相级要求。级地考级。级级、病房、急级级置与级施不符合要求～5;27分,每个区域扣 2 分～部分符合～酌情 扣个区扣分;每域最少 0.5 分,。 3.2.2人级级合理～科室主任、级构学学士级、级级级人或级级本年度人事案。档人级级不合理～构扣2分～不符合要求～4 科级级人、级级承人配级级学与足科室建级管理的需要。每人 扣1 分。 3.2.3按照相级要求级展民族特色服级级目。医级级相级级料～级地考级。并每科室级展民族特色服级级目的量医数5 未达3级～每少1级～扣2 分。 3.2.4上级级正指级下级级级行民族级级医确医医治工作。抽级本年度5级级份档病级。级房级级中无上级级级级要点级医份解级级～每5 病级 扣1 分。 7 3.2.5及级级展病例级级～提高民族级医治急危重症、抽级5级级份病例。未级展病例级级～不得分～病例级级中无5 疑级病的水平。民族容～每例 医内扣1 分。 3.2.6三级级的级科级级育到相级要求。医教达级级相级级料～级级级级住院级、主并医未按要求级展级级育～每人 教扣1 分。3 治医医级、副主任以上级各1人。 3.3制定级施民族级级并医病级民?3.3.1每科室制定至少3以上个医常级病及民族级级3个病级级级方案及其他相级级无民族级级方案～不得分～每少医1个6族级级方案。定期级方案级施情医级级病级民族级级方案～级级院本科室级床级级和特医体医料。病级级级方案～ 扣2 分～级级方案基本要况估级行分析、级级及级～级化级级色～级级方案基本要素级全。素;病名、级、断治级、级点分析、级效级价方案。级民族级级医病级的级效及等,不全～每少1要个个素～每病级～民族级特色级行年度分析、级级医扣 0.5 分～未级本科级床级级和特色体～和级～制定改级措施。估并每个扣病级0.5分。;22分,3.3.2级医掌握本级科级级方案。级级级级3名中级级民族级级级级医医医科室级级人未掌握本科级级病级级级方案～5 ;含科室级级人1名,～每人级级扣 2 分～其他级未医扣掌握～每人 1级级个病级～共级级3个病级。1.5分～掌握不全面～酌情分扣;每 人最少 扣0.5 分,。 3.3.3级级方案在级床中得到级用。抽级3行或级份运档病级;原级上未级行本科级级方案～每份扣病级～2 分～6 每个病级1,。份部分级行～酌情分;每扣份扣病级最少 0.5 分,。 3.3.4每年级级级方案级施情及民族级级况医病级的民族级级级级前3年相级级料。未级民族级级医与病级的级效特色级行定期5 医估级效级行分析、级级及级～级化级级方案。分析、级级和级～每估个扣病级 1 分～级级、 分析、级不到位～酌情分;每估扣个病 级最少 扣0.5 分,～未级级级方案级行级 化～每个扣病级 1 分～级化不符合要求～酌情分扣 ;每个扣病级最少 0.5 分,。3.4级行相级的病级级级范～写使3.4.1住院病案突出民族级级级特色～符合本民医并抽级近1年10级级份档病级。未突出民族级级级特色～医每份扣病级110用本民族文字级～民族级级方写族级理级和方法。医分。 8 格式 pdf格式笔记格式下载页码格式下载公文格式下载简报格式下载 及级符合相级级定。;写223.4.2级急级病案要突出民族级级级特色～符合本医并级级级急级病级10。份未突出民族级级级特色～医每份扣病级5分,民族级理级和方法。医0.5分。 3.4.3级方格式及级符合相级级定。写级级级级级方10级。级方格式及级不符合要求～每级级方写扣5 0.5分 3.4.4使用本民族文字级。写级级病级及级方。未使用本民族文字级～不得分。无本写2 民族文字或本民族文字非通用级言的～ 不分。扣 3.5根据有级级定合理级用民族3.5.1用级合理配伍～符合民族级理级和用级原级。医抽级近1年级档病级10～级级级份有不合理用级;不合理配伍～不符合级5级。;10分,方10级。合用级原级,～每级级方;每份扣病级, 0.5分。 3.5.2民族级使用级量、用法正。确用法、级量级级～每级级方;每份扣病级,5 0.5分 3.6民族级级级医医医与掌握民族基级理级、基本知级级基本技能～级本科常级病、多级病、疑级级考核3名民族级级级级;科医医科室级级人或科级级人未学断掌握级或级级级10级病和急危重症级级级级的准性不级提高。;断与断确断10分,室级级人或科级级人、主学医治级、断医、民族级级技级、方级～每级 扣3 分～ 住院级各医1名,。其他级未医掌握～每人每级 扣2 分。3.7按有级要求～合理配置、级用民族、中级级级级。;医医10分,级级级级级～抽级清并3级级级使用情民族、中级级级级配置未医医达5级～每少10 况属;分于3科室～每科个个一级～扣1分～未达15级～每少一级～ 室抽1级,。扣1分～级级未使用～每级扣2分。3.8级展民族级级技级级目和民医3.8.1级展民族级技级级目?医医10级。级级本年度民族级技级级目级医医清。每少1级～扣1分。10族级合医治级。;22分, ?3.8.2采用非级物民族技级医医治级人次占院级级级级级上一年度院以非级医物民族每低于级准1百分点～个扣1分。8 人次的比例?8%。医技级治级级主的科室的级级人次。 9 3.8.3病区医医级有民族级合治级室～级级级立民族级合级地考级。病区医扣未级有民族级合治级室～2分～4 治级。区级级未级立民族级合医区扣治级～2分。3.9制和研数使用一定量的3.9.1常年级用的级机民族级制级级到相级级准医构达级级上年度级机民族级制级入医构无级机民族级制级～不得分～制级每医构7医构级机民族级制级～级级民族级级;藏、蒙、级?40级～其他?10级,。出级级和级机制级医构册注级可级。少1级～扣1分～有制级但未生级～每级方占级级级方级的比例到级数数达扣0.5分。;最多扣3分,定要求。;17分,?3.9.2级级级方中～民族级和中级级方占级方级比例数级级上年度级级级料～抽级核级。并每低于级准1百分点～个扣1分。10 ?60%。 3.10级用民族特色级法。医3.10.1每级床科室级展具有明级级床级级的民族特个医级级相级级料。每级床科室每少一级～个扣1分。10;10分,色级法不少于2级。 10 第四章 重点级科建级(100分) 级价指级级价方法级分级级分级 4.1地市以上民族重点级科医4.1.1地市以上民族重点级科;级医病,?2。个级级相级级料～级地考级。不级～不得分。达4;级病,到一定量～级科达数4.1.2级科床位;不含加床,数?20级。级科床位,数20级～每低10%～ 扣1 分。3床位、级级、人级、技级及级级到级达4.1.3级级级级级足级床工作需要。级级级级不能级足级床工作需要～扣2 分～4定要求。;30分,未配级级科民族、中级级级级～不得分。医医 4.1.4中级级医民族医或中医级级级级级;含级级助理医医级级相级级料。中级级医民族医或中医级级级级级;含级级助医5 级,占级级级比例医?70%～级科级级级人在级级级任学学体理级,占级级级比例～每低于级准医医5个 级。百分点～ 扣1 分～级级级人不符合要求学～ 扣 1 分。 4.1.5级科级水平和民族级效水平级高～民族断医医级级10行份运病级和上年度级级级病级不合格～每份扣0.5分～民族医治级9 治级率?70%～级级病级民族医治级率?80%。料。率级70%～扣2分～级级病级民族医治级率级 80%～每个扣病级1分。 4.1.6级科服级量在相级级级民族同级级科室中级医先～级级级级级级前3年级级级料。级级量未逐年增加～扣3分～出院人未数5 量、出院人数逐年增加。逐年增加～ 扣2分。4.2制定级施级科建级级展级、并划4.2.1按照要求制定级科建级级展级。划级级相级级料。未制定级科建级级展级～不得分～级科建级划4工作级和级级划民族级特色级级医级展级容不完整～酌情分;最少划内扣扣 及提高民族级床级效的具医体0.5 分,。措施。定的级级确病级级具有明级4.2.2制定年度重点级科工作级～容级包括级施划内级级级级前3年相级级料。未制定年度工作级～每少一年 划扣1分～4的民族级特色级级。;医18分,民族级级方案、民族级人才培级等。医医工作级容不完整或级展级不相符划内与划～ 酌情分;最少 扣扣0.5 分,。 4.2.3制定本级科级级民族级特色级级和提高民族级医医级级级级前3年相级级料～抽级并2级未制定具措施～不得分～措施未落级体～4 床级效的具措施;体体划可级在年度工作级中,。措施的落级情。况每级 扣1 分～部分落级～酌情分扣;最 少 扣0.5 分,。 11 4.2.4定的级级确医病级级具有明级的民族级特色级级～级级相级级料。未定确级级病级～不得分～定的确级级病级达6 民族级床级效突出～医居本级科收治病级前列。不到收治病级前列～每个扣病级 1 分～ 确医定的病级民族级特色级级不明级～级效不 突出～酌情分;每扣个扣病级最少 0.5 分～最多扣 1 分,。4.3,制定级施本级科级级并病级?4.3.1制定3以上本级科级级个医病级和常级病级民族级级3个它病级级级方案及其相级级未制定民族级级方案～不得分～低于医39和常级病级的民族级级方案～医级级方案～级院本科室级床级级～突出民族级级级级体医医料。个个扣病级级级方案～每少一病级～ 3分 ～定期级民族医治级方法的级床级方法的级合用～级级方案基本要运素级全。民族级级方案未医个反映本级科特色～每效级行级价。;29分,病级 扣2 分～反映不充分～酌情分扣 ;每个扣病级最少 0.5分 ,～级级方案基 本要素;病名、级、民族级级合断医治级方法、 级效级价等,不全～每少1要个个素～每 病级 扣0.5 分。 4.3.2级医掌握本科级级方案。级级级级3名中级级民族级级级级医医医科室级级人未掌握本科级级病级级级方案～扣 6 ;含科室级级人1名,～每人级3 分～其他级未医扣掌握～每人 2 分～ 级1级级个病级～共级级3个病级。掌握不全面～每人 扣1 分。 ?4.3.3级级方案在级床中得到级用。抽级3行份运个病级;原级上每未级行级级方案～每份扣病级 2 分～部分级6 病级1,。份行～每份扣病级 1 分。 4.3.4定期;每年至少一次,级级级病级级级方案的级施级级级级前3年相级级料。未级级级方案级施情和民族级床级效级行级况医8 情和民族级床级效级行分析、级级和级价～民族级况医医价～每个扣病级3分～未定期级价～每个 效级价客级、科。学病级 扣1 分～分析、级级、级价不到位～每 个扣病级 0.5 分～民族级效级价不医客级～ 每个扣病级 0.5 分。4.4级展本级科级床级级整理级用与～4.4.1有本级科级级级级承工作级和措施～有明学划确级级级级前3年相级级料～级级考核并未级展名老民族级级级级承工作～不得医学3加强名老民族级级级级承工医学的名老民族级级承人。医学学级级承人。分～无工作级和措施～ 划扣1 分～级级学作～培级级科级级承人。;学12承人不明～ 确扣1 分。 12 分,4.4.2级科级级承人学医学掌握名老民族级级级。学医学级级承人未掌握本级科名老民族级级级～3 扣 1 分～掌握不全面～ 扣0.5 分～未 能提供原始级级级、级跟学文等相级级级承工作 材料～ 扣2 分。 4.4.3名老民族的级思想及级级级在级科级床中医学践级级相级级料～级级代表性2份病级。不能提供级用本级级有代表性的名老民族3 得到级用。医学践扣的级思想及级级级级用级据者～ 1 分～未在病级中级～每 体份扣0.5 分。 4.4.4级展本级科级域文献医挖级级的民族级级方法掘、级级相级级料。未级展挖将掘、整理工作～不得分～未其3 整理级用。与中有效的民族级级方法级用于级床～ 医扣1 分。 4.5级展级科级级技级及特色级法～4.5.1至少有3级级科技级及特色级法操作级范～在级并级级相级级料～级级级级考核与2名医级科技级及特色级法每少一级～ 扣13研制和使用级科民族级制级。床级用。级。分～操作级范不具～每级 体扣0.5 分～;11分,未在级床级用～每级 扣1 分。 4.5.2级熟级医掌握本级科技级及特色级法。考核不合格～每人 扣2 分。4 4.5.3级床级用的级科民族级制级品级藏、蒙、级?5级～其级级相级级料。每少一个扣品级～ 1 分。3 他?2级。 4.5.4制定级科民族级制级研划并究级级施。无级～不得分～未级施～ 划扣0.5 分。1 13 第五章 民族级级事管理(80分) 级价指级级价方法级分级级分级 5.1院民族级级事管理工医5.1.1建立完善民族级级事相级制度。与级级相级材料。无民族级级事相级制度～不得分～级事管理2作符合要求。;5分,制度不健全～扣1分。 5.1.2院级事管理级级定期级级床医使用民族级级行级督、级价级级级级前3年相级级料。未级级床使用民族级级行级督、级价和指级～不3 和指级～合理级级机遴医构内使用的民族级。得分～每年少于2次～扣1分。5.2民族级房级置到《中达医5.2.1级有民族级级片;原料级、擦级～下同,级卡房、民族级地考级。每少1部级;级,～个扣0.5分。3医院中级房基本级准》。;25级级片级级室、民族成级级房、民族成级级级室、周级级等。 分,5.2.2民族级房级级级各级级当离染源～配级有效的通级、除级、民族级房距各级级染源级近～扣1分～缺少4 防级水以及消防等级施。有效的通级、除级、防级水、消防级施～每少 一级扣1分。 5.2.3民族级房;成级级级室、级片级级室,～民族级制级室面民族级房(成级级级室、级片级级室)、民族级制级室4 级级院的级当与医模和级级需求相适级。面级院的级与医模和级级需求不相适级～每级 扣2分。 5.2.4民族级级房的级级;器具,级院的级当与医模和级级需级级;器具,院的级与医模和级级需求不相3 求相适级。适级～酌情分。扣 5.2.5民族级级房人级配级院的级与医模和级级相适级。级级本年度人事案及相级级明档民族级级房人级配级院的级与医模和级级不相2 材料～级地考级。并适级～酌情分。扣 5.2.6民族级级房主任或副主任中～级有主管民族级级级当级级本年度人事案及相级级明档不符合要求～不得分。2 以上级级技级级级任级级格的人级。材料。 5.2.7民族级级片级量级收级级人级级具有中级以上级级技级级级任级级级本年度人事案及相级级明档不符合要求～每人扣1分。5 级格和民族级级片级级级级的人级或具有丰富民族级级片级级级级材料。 14 的老级工。民族级级片级级级核人级级具有主管民族级级级以上级 级技级级级任级级格。煎级室级级人级级具有民族级级级以上级级技级级 级任级级格的人级～煎级人级级级民族级级级级人级或级培级学取得 相级级格的人级。 5.2.8制定以民族级容级主的在级育培级制度和培级级内教级级级级前2年相级材料无培级制度和培级级～不得分～有培级级划2划并～级级级施。划扣～未级施～1分。 5.3级范管理民族级。;22?5.3.1建立民族级级片;包括原料级、擦级等卡,下同,级级相级级料;如采级制度、采级级无民族级级片采级制度或供级商级级不符合要4 分,招级采级制度～采级程序符合相级级定～供级商级级级全级并划档估、供级商级级案、级级级等,。求或有级、劣级品及明令禁止级级的级品～不其定期级。估得分～采级制度不完善～扣2分。级级级估 不完整～扣2分 5.3.2民族级级片级收管理制度健全落级到位～级级完整并。级级民族级级片级收管理制度及上无制度或无级级～不得分～制度不完善～4 年度级级级量级收级级或入级级。清级级不完整～扣2分。5.3.3民族级级存管理级范～有保级级量的管理制度和级施级级相级级料～级地考并察。民族级有级级、级、生、霉虫串级等级象或无级存4条件～做到定期级级。管理级范、制度～不得分～级施件不完条 善～扣2分。级级级级不完整～扣2分。 5.3.4按毒性民族级、麻醉级品管理的民族级管理符合国级级相级级料～级地考察～抽级并未按级定级行人级管理～双双扣2分～级物4家的相级法律法级。10级毒性民族级、按麻醉级品管不符～扣2分～含毒性民族级、按麻醉级 理的民族级级方。品管理的民族级级方级级不符合级定～每级扣 0.5分。 5.3.5建立民族级级方级级制度和操作级范～级格级方的级核级级相级级料～级地考察～抽级并1无级片级级制度和操作级范～不得分～未按6和级级级核～级级级核率100%～每级重量级差级在?5%以内。日民族级级方和级级后的民族级级级定级核或无级核级字～每级级方扣0.5分 方20级。;最多扣2分,～重量级差不符合要求～ 每级扣0.5分;最多扣2分,。 15 5.4照级行中级级片级方用名和级级级参付有级级级级定。;5分,级级抽级10级民族级级片的级级、级付民族级级片级级、级付不符合级定～每1级扣5 ;级级相级级料～级级级级级和级医房0.5分。 工作人级,。 5.5加强级机民族级制级医构5.5.1有院民族级制级室～制级室符合相级要求。属级级相级级料级地考并察。无院民族级制级室～不得分～制级室不属5管理。;13分,符合相级要求～扣2分。 5.5.2民族级制级的配制管理级范～委托加工的制级级级相无制级配制级级或未级批准委托加工或委托5 级部级批准～按照相级的级定级行。加工批件不符合级定～不得分～配制级级 不完善～扣2分。 5.5.3民族级制级在级机医构之级的级级使用符合相级级定。级级相级级料。民族级制级在级机医构之级的级级使用不符合3 级定～不得分。5.6级床级级民族级级参与物治5.6.1院配级有级级级床级工作的级级医学～提供民族级咨级级级相级级料级地考级。并无级床级级～扣1分～2级～促级安全合理用级。与服级～促级民族级合理使用。无民族级咨级口或工作台～窗扣1分～无;10分,咨级级级～扣1分。 5.6.2建立民族级安全性级级管理制度和民族级级品不良级级相级级料抽级并3份病级。无制度或无民族级不良反级级告级级～不得3 反级事件级告制度～按级定级告民族级不良反级。分～未按照级定上级不良反级～每例扣1 分。 5.6.3定期级展民族级级方级价工作～级范级方;用级医级看级级前3年相级材料。未级展级价工作～不得分～级价容不完内3 嘱,级具、级核、级配、核级、用级指级等行级。善～扣2分～级价级果未公布～扣2分。 5.6.4级患者级展民族级及民族级合理用级知级宣级育。与教级看级级前3年相级材料。未级展宣级育与教～不得分。2 16 第六章 民族级理; 医60 分, 级价指级级价方法级分级级分 分级 6.1照中院中级理工作参医医医6.1.1制定落级《指南》的级具措施;划与体体可级级级相级级料抽级并1级措施的落级无相级级和措施～不得分～措施未落级划～2 指南级展民族级理工作。;医22在院年度工作级中,。医划情。况每级 扣1 分。 分,6.1.2明级理管理部级的民族级理管理级能和管确医级级相级级料。级理管理部级的级能不明～ 确扣1 分～主3理人级级级。管院级、级理部主任、科级士级、级士级的级级不 明～每人 确扣0.5 分。6.1.3病房级理人级级数与区数病级级级放床位的比例级地考级～抽级并近3个月级理病房级理人级级数与区数病级级级放床位的比3达到0.4:1的要求。人级排班表。例不符合要求～不得分。6.1.4制定级理人级民族级知级技能的培级级～医与划级级培级级及中级、划档初级级士技级无级或级中未级民族级级容～不得划划体医内4体内与学级不同级次人级的培级容级要求～定期考案各2。份分～级未落级或原始级料级级不全划面～每核～措施到位。份档扣技级案 0.5 分～培级容级不内与学 符合要求～每技级案份档扣0.5 分。?6.1.5级级展民族级理技级极医操作～科室级展民抽级2科室～级级相级级料级个并医医院未级展民族级理技级操作～不得分～4族级理技级级目不少于医2级。地考级。科室级展民族级理技级级目少于医2级～每 科 扣1 分。 6.1.6级展民族特色级理级量级价工作。医级级上年度相级级料。未级展民族特色级理级量级价工作～不得医3 分～级级不完整～ 扣1 分。 17 6.1.7建立级理级、级级、与医后勤等相级部级支持级展级级相级级料。无级级级～不得分～级级机制落级不到位～会3 民族级理工作的级级机制～定期;至少每年医并1扣 1 分。 次,召级级。会 6.2级级展极民族特色级理。;医176.2.1制定民族级理医并常级级级级施。级级抽级2个区病的相级级料。民族级理医常级少于2～每个个区扣病36分,分～未级级级施～每个扣病级 1分。 6.2.2级级展级科民族特色级理～包括级患者提极医抽级1个区并病～级级相级级料级未级展级科民族特色级理～不得分～未医7 供具有民族级特色的医康级和健康指级。地考级～每个区病级级1名患者。提供具有民族级特色的医康级和健康指级～ 扣3分。 6.2.3在入院级等级料中～级民族特色级理估体医内抽级2份并相级级级～级地考级。未级民族特色级理容～每体医内份扣2分。4 容。 6.3级士掌握本科常级病的民族医6.3.1级士掌握本科常级病的民族级理医常级。级级考核2名级士;含1名级士级士级未掌握本科常级病的民族级理医常级～6级理常级和民族级理技级医操作～级,。扣 3.5 分～级士未掌握～ 扣2.5分～掌能级提供具有民族级特色的医康级握不全面～酌情分;每人最少 扣扣0.5 和健康指级。;21分,分～最多扣 2 分,。 6.3.2级士掌握民族级理技级医操作。按照级理操作百分制打分表级行打分～每9 级操作得分8590—分～每人 扣1 分～80 —85分～每人 扣3 分～低于80分～每 人扣5分。 6.3.3级士能提供具有民族级特色的医康级和健康级级考核2名级士。级士不能提供具有民族级特色的医康级和6 指级。健康指级～不得分～容不完整～酌情内 扣扣分;每人最少 0.5 分～最多扣 2 分。, 18 第七章 文化建级;60 分, 级价指级级价方法级分级级分级 7.1院重级医民族级医文化建级。7.1.1照级行《级于加强中院中级参医医医文化建级级级相级级料。无相级级级级～不得分。会3;6分,的指级意级》及《中院中级医医医文化建级指南》等 相级文件要求。 7.1.2制定院民族级医医并文化建级方案级级级施。级级相级级料～抽级并2级措施的未制定级施方案～不得分～措施未落级～3 落级情。况每级 扣1.5 分。7.2院价级级医体体医念系级民族级7.2.1院医体医宗旨充分级民族级文化的价级级念。级级相级级料～级地考级。并无院医体宗旨或未级～不得分～正在征4文化。;12分,集或制定级程中～ 扣2 分～级不体充分～ 扣 1.5 分。 7.2.2院医级展级略级级展民族级事级、提供民族体医无级展级略或未级～不得分～体正在征集4 医体级服级的级定位。或制定级程中～ 扣2 分～级不体充分,扣 1.5 分。 7.2.3院级级民族院的体医医宗旨。无院级或未级～不得分～体正在征集或制4 定级程中～ 扣2 分～级不体充分,扣1.5 分。 7.3建立不完善行级级范系并断体～7.3.1级级级行级级范～级民族理医体医念和思级。级级考核3名中级级民族级级医医级级行级不级范～每人 扣3 分～级级行级未级体9形成富含民族级医文化特色的服医级。民族级理级和技级方法的用～每人医运扣 级文化和管理文化。;19分,2 分。 7.3.2院级工医言级级表级范。级级考核3名级工;口服级人级窗、医院级工言级级表不级范～每人 扣1 分。3 医技人级～级级服级台人级各1 名,。 7.3.3具有级民族级体医礼文化的特定级。级级相级级料。无特定级～不得分。礼3 19 7.3.4制定级民族院特点的级章制度和体医医《级工级级相级级料。未制定相级级章制度和《级工手》～不得册4 手》～级展培级。册并分～未级体民族院特点～ 医医扣3 分～ 未级展培级～ 扣2 分。7.4照民族院级参医医境形象建级7.4.1庭院建级级民族级体医文化。级地考级。庭院建级未级民族级体医文化～不得分～3范例～级展民族院级医医境形象体扣级不充分～ 2 分。体系建级。;23分,?7.4.2级级走廊、候级和住院部区医走廊宣级民族级级级走廊、候级和住院部区走廊未宣级民族20 知级～使用民族医医并与病名和民族级级～所在医个区扣级知级～每域 5 分～未使用民 科室的民族级特色相级合～医民族级候级区宣级民族医医个区扣病名或民族级级～每域 3 族级相级知级。医分～未科室特色相级合～每科与扣2 分～ 民族级侯级未区医扣宣级民族级相级知级～ 5 分～宣级不充分～ 扣3 分。 20 第八章 “治未病”服级;40分, 级价指级级价方法级分级级分级 8.1级级展“治未病”服级提供支8.1.1院的中级期级展级和年度工作级中有级医划划级级相级级料。院的中级期级展级和年度工作级中无医划划3撑。;6分,展“治未病”服级的容～有明的级展目级。内确级展“治未病”服级的容～不得分～级内 展目级不明～ 确扣1.5 分。 8.1.2院制定级展“医划治未病”服级的工作级～级级相级级料～抽级并2级措施的医院未制定级展“治未病”服级的工作级3 明具措施～级级级施。确体并落级情。况划体扣～不得分～具措施未落级～每级 1 分～部分落级～每级 扣0.5 分。8.2按照要求～合理级置和建级8.2.1具有提供“治未病”服级的平台～具级健康级级相级级料～级地考级。无“治未病”服级提供平台～功能不级足～4“治未病”服级平台。;17分,状估与级辨级、级级级、健康咨级指级、健康干级等功能。不得分。 8.2.2人级配级级足“治未病”服级功能的需要～级级级级本年度人事案及相级级明档医级人级配级不足4人～或中级级民族医医5 医级人级不少于4人～民族级人级?医70%～其中级材料。人级,70%～或无高年级主治医级以上级级技 当医有一名高年级主治级以上级级技级级级任级级格的级级级任级级格的民族级级级～酌情级分。医医扣 民族级级级级。医医 8.2.3级级配置级足“治未病”服级需要。级级科室级级级～级地考级。清并级级配置不能级足“治未病”服级需要～酌4 情分。扣 8.2.4建立有级工作制度、服级级范和技级操作级范。级级相级级料。无工作制度～ 扣1 分～无服级级范～扣 4 1 分～无技级操作级范～ 扣2 分～工作 制度、服级级范不全～每级 扣0.5 分～技级 操作级范不全～ 扣1 分。8.3按照要求级范提供“治未8.3.1提供级范化“治未病”服级～服级流程合理。级级相级材料～级地考级。并未提供服级～不得分～流程不合理～扣 2病”服级。;10分,1 21 分～不能提供原始材料～ 扣1 分。 8.3.2建立健康管理据级。数未建立据级～不得分～不能提供原始数3 材料～ 扣2 分。 8.3.3级展健康体估级和级。未级展健康体估医级和级～不得分～民族2 体估扣级和级不到位～ 1 分。 8.3.4提供“治未病”干级服级;包括民族医健康未提供民族医干级服级～不得分～服级不3 教医育和指级～民族技级方法干级等,。到位～ 扣2 分。 8.4级级用极“治未病”服级技级～8.4.1级级用极“治未病”服级技级?3级。级级相级级料～级地考级。并未级展～不得分～,3级～每少1级～扣 4 技级级用符合相级级范。;7分,2分。 8.4.2技级级用符合相级级范。技级级用不级范～每级 扣1 分。3 22 第二部分 级合服级功能;350分, 第一章 基本要求和院服级;医40分, 一、院级置、功能和任级;医7分, 级级指级级级方法级级级级分级 1.1.1.1院管理和服级级医持“以病人级中1.1.1级持公立院公医益性～级级相级级料。未级公体益性～不得分。2心”～服级宗旨、管理理念和管理措施级体把级级人民群健康众级益放在 医院公益性～把级级人民群健康众级益放在第一位。;4分, 第一位。 1.1.1.2加完成各级级生参并、中级管理医部级未加参并完成各级级生、中级管理医部级1指定的社会公益级目。指定的各级扶级、防病、促级基级级级生医 事级级目或未级展、级级多级形式社会公益 性活级;如级级、健康咨级、募捐等,等～ 不得分。 1.1.1.3承政担医医府分配的中级级全科级级范无制度～扣0.3分～级目培级级料;包1化培级等级社区、级村基级培级级生人才的指令括级名级、学学授级级件、级、考核和级价性任级～制定相级的制度、培级方案～有具并等,不完整～扣0.4分～无保障措体措施予以保障。施～扣0.3分。 不符合要求～不得分。?1.1.2.院的功能、任级和定位明～医确医数保持适度级模～院床位、科室级级级相级级料。3 置、每床建筑面级、人级配级和级级、级施符合二级民族院基本级准。;医医3分, 23 二、院服级;医17分, 级级指级级级方法级级级级分级 1.2.1院有改善级级级医境～提1.2.1.1改善级级级境～就级、住院的级境清级、舒级级相级级料～级地考级。并级级级境不符合要求～每级扣0.3分～2高工作级效～级化级服级系级医适、安全～有患者级水、休息、如级和方便残无保级患者级私的管理措施～扣0.5与流程～级短平均住院日、级疾人的无障碍级施。急级级级与区医候级、技部级、分。 短患者级级等候级级具措施～体住院病区懂等均有明级、易的级级。有保级患者 支持医从级人级事级级级级和级假的级私级施和管理措施。 日级级。;9分,1.2.1.2支持医从级人级事级级级级和级假日级级～级级相级级料～级地考级。并无支持医从级人级事级级级级和级假日级级的2 完善患者入院、出院、级科服级管理工作制度措施～扣1分～无患者入院、出院、级 和级准. 科服级管理工作制度和级准～每级扣 0.5分 。 1.2.1.3级展向级级双,有完善的工作制度和流未制定向级级制度、工作流双程～不得2 程。分～级行不力～酌情分;最少扣扣 0.5分,。 1.2.1.4院、级级、医挂号取级、候级秩序良好。级地考级。秩序混乱扣～每级0.5分。2 1.2.1.5级级前3年～院平均住院医日呈下降级级相级级料。未呈下降级级～扣1分。1 级级。 1.2.2急级级色通道管理级范～1.2.2.1加强急级工作～落级首级级级制～及级救级级相级级料～级地考级。并首级级级制未落级～或急危重症患者未1急危重症患者得到及级救治。治急危重症患者。得到及级救治～不得分～;3分, 1.2.2.2建立住院和手级的急危重症的“级色未建立“级色通道”～扣0.5分～未1 通道”～建立重点病级的急级服级流程与级范建立重点病级服级流程与扣级范～0.5 急危重症级先级治的相级级定。分～无急危重症级先级治的相级级定～ 扣0.5分。 24 1.2.2.3有保级相级人级及级加急级级参会救和级级级相级级料～级地考级。并无相级制度～不得分～需急级级患者会1 的相级制度。其他科室接到急级科级会申级后在30分级级得;科、外科、内内骨科、 级在级定级级级行急级级。当内会心科、级内儿病科、级级科、科、麻醉科等 二级科室或级级级,级科级的比例未会达 到95%以上～扣0.5分。1.2.3级级患者合法级益～加强1.2.3.1公级级价格医医收级级准～公级基本级保级级相级级料～级地考级。并未公级级价格医扣收级级准～0.5分～1投级管理。;3分,障支付级目。未公级基本级医扣保障支付级目～0.5 分。 1.2.3.2建立相级制度～保障患者或其近级属级级相级级料。无制度～不得分～制度不完善～扣1 授级委托人级病情、级、级措施和级级级等断医医0.5分。 具有知情级级的级利和参医保患者级级保障制 度支付级目的知情同意级利。尊重患者的民 族级级及宗信仰教。 1.2.3.3级行“首级级级制”～级立或指定级级部级～级级相级级料～级地考级。并未级行“首级级级制”～扣0.5分～无级级1 公布投级地点及方式～加强投级管理～及级级部级～扣0.5分～未公布投级地点及 理并答级投级人。方式～扣0.3分～无级理患者投级级级～ 扣0.3分。1.2.4级住院患者提供级级指级、配餐、煎级等相级服级。;1.5分,级地考级。不能提供相级服级～每级扣0.5分。1.51.2.5 级行《无烟医构级机级准;级行,》及《级于2011年起全级级生系级全国医面级级相级级料～级地考级。并无相级级和具措施～或无划体禁止吸0.5禁烟的定》。;决0.5分,烟的醒目级级～不得分。三、级急管理;9分, 25 级级指级级级方法级级级级分级 1.3.1根据《中级人民共和级国条染病防治法》和《突级公共级生事件级急例》等级级相级级料。无级级部级级级级染病管理工作～扣0.3分～2相级法律法级承级担染病的级级、救治、级告、级防等任级～主管部级级级染病管理定未定期级督级级、级级分析～扣0.5分～级级期级督级级、级级分析～持级改级级染病管理～无级染病漏级～无管理原因级致级染病住院级级信息登级不完整～扣0.2分～级播散。;2分,生级染病漏级～扣0.5分～级生管理原 因级致级染病播散～扣0.5分。1.3.2遵守国家法律、法级～级1.3.2.1院明在级级突级事件中级级级的功能医确级级相级级料。级级突级事件中级级级的功能和承的任级担1格级行各级政府制定的级急级和承的任级～能承突级公担担医共事件的级不明～确扣0.5分～突级事件级参与医案～级级行家中级管理真国医救援和防控工作。救援和突级公共级生事件防控工作的级局级于在级生级急工作中充分料不完整～扣0.5分。级级中级作用的要求～承医担 突级公共事件的级医救援和 突级公共级生事件防控工作。 ;2分, 26 1.3.2.2有主管级能部级级级级急管理工作～院医级级相级级料～级级并3名级工无主管级能部级级级级急管理工作～扣1 级级班有级急管理的明级级和流确程。有各部级、;含主管级能部级级级人、科室0.2分～院级级医确班无明级级和流程～ 各科室级级人在级急工作中的具级级级任级。相体与级级人和级级班各1人,。扣0.3分～无各部级、各科室级级人具体 级人级知级本部级、本级位的履级要求。级级任级～与扣0.2分～不知级相级级级～ 每人扣0.3分。1.3.3加强级级～成立院级急医1.3.3.1有院级急工作级级医医小级～级级院级急管级级相级级料。无级急工作级级小级～不得分～院级不是0.5工作级级小级～建立级急级伍～理。院级是医院级急管理的第一级任人。第一级任人～扣0.3分。落级级任～建立不完善并断1.3.3.2有院、外和院各部级、各科室级的内内无级级机制、部级和人级～每级扣0.2分。0.5医院级急管理的机制。;2级级机制～有明的级级部级和级级人。确 分,1.3.3.3有级急级伍～人级成合理～级级明。构确无级急级伍～或未建立以中级级家级主医1 建立以中级级家级主的级急技级级家级伍。医的级急技级级家级伍～不得分～人级成构 不合理～级级不明～确扣0.5分。1.3.4明院确医医需要级级的主要突级事件策略～建立院的级急指级系级～制定级级相级级料。无级急指级系级或无级急级案～不得分～1和完善各级级急级案～提高快速反级能力。;1分,级急级机制不完级～响扣0.5分～未制级 各级级级级案～扣0.5分～未明级级不同确 突级公共事件的级准操作程序～扣0.5 分。 1.3.5级展级急培级和演级～提1.3.5.1院有安全知级及级急技能培级及考医级级相级级料～级级并3名级人医无培级及考核级～或未级展培级～不划1.5高各级、各级人级的级急素级和核级～定期级各级各级人级级行培级。相级人级划掌级。得分～不掌握主要级急技能和防灾技医体院的整级急能力。;2握主要级急技能和防灾技能。能～每人扣0.3分。分,1.3.5.2院每年级展各级突级事件级案级急医演级未级展各级突级事件级案级急演级～不得0.5 和突级大级模级染病爆级的级合演级。分～未级展突级大级模级染病爆级的级合 演级～扣0.3分。四、级床育及科医学教研;7分, 27 级级指级级级方法级级级级分级 1.4.1承政担医构区府分配的培级基级级机;级级级生院、村级生室、社级生服级机级级相级级料～级地考级。并未承担培级基级级机;级级级生院、医构村2构,民族级人才的指医并体令性任级～制定相级的制度、培级方案～有具措级生室、社区构医级生服级机,中级人才施予以保障。;2分,的指令性任级～扣1分～无相级制度扣 0.5分～无具措施体扣0.5分。～ 未承中等及以上级生级级级育级床担教教1.4.2承院担医学医学校生的民族级床和级级任级或承本地民族医教学担区医级级相级级料。2 学担任级或未承级级级级生院及村级生室全科级培级任级。;医2分, 的人级培级任级～扣1分～无级;兼,级 人级级级管理工作～教学扣1分。1.4.3有制度保障级展级生技级人级的级级育工作。;医学教1分,级级相级级料。无制度保障级生技级人级的级级育医学教1 工作～不得分。1.4.4有鼓级人级励医参与民族级科工作的制度和级法～级展本医研与区域常级级级相级级料。无制度和级法～扣1分～未级展级级研究～2病、多级病相级的级级研并当条与究～提供适的级级、件级施。;2分,扣0.5分～无科级级支研持及相级的科 研条与扣件级施～0.5分。 第二章 患者安全;30分, 级价指级级价方法级分级级分级 2.1立级级制度～级级患者确身2.1.1级就级患者施行唯一级级;医卡保、新型级级级相级级料～机抽级级级前随1未制定患者身份级级制度～不得分～3份。;11分,村合作级级、医卡号份号号身级级级、病级级等,管年至少科室级两个档病级5病级信息不准～每确份扣病级0.6分。 28 理。。份 ?2.1.2在级级活级中～级格级行“级级制度”～级级相级级料～级地考察或模级无级级制度～或未使用级级目核级患者两4 至少同级使用级患者两份身级级方式～如姓名两医嘱级以上级级行级;如级身份～不得分。 年级、病级、床等核级患者号号份身;禁止级以具级行、级级、手级等,。与 房级或床作级级级的号唯一依据,。 2.1.3完善级级流程;急级、病房、手级室、ICU、级级相级级料～抽级级级科交并两无级科交接登级制度～无交接程序和3 级房、新生科;室,儿之级流程,的患者级级接登级制度落级情。况身份级级措施～或无交接级级～不得分～ 措施～健全级科交接登级制度。级级不完整～每级扣1分。 2.1.4使用“腕级”作级级级患者身份级级。抽级2名患者;ICU、新生未使用“腕级”～每人扣1分。1 儿科;室,～手级室、急级 室以及意级不、级清言交流 障碍的患者等,。 2.2立手级安全核级制度～确?2.2.1建立手级安全核级、级级级制度工作估与级级相级级料～抽级5三份步安未制定手级安全、级级级制度工作流估与3防止手级患者、手级部位及级式流程。全核级级级～级级考级。并程～或未级行手级安全核级～不得分～级生级级。;6分,级级不完整～每份扣1分。 2.2.2建立手级部位级级级示制度与可级行的工级级相级级料～级级2名不同科未制定相级制度工作流与程～或无级3 作流程～级涉及有级、双构多重级;手指、脚室的手级生。医范、级一的级级或无级定～不得分～生医 趾、病灶部位,、多平面部位;脊柱,的手不了解相级制度和流程～每人扣0.5 级级～级手级级或部位有级范级一的级级制度～制分。 度中级级级方法、级级级色、级级级施者及患者参与 有级一明的级定。确 2.3建立级床“危急级”级告制2.3.1根据院级级情定“医况确危急级”级目～级级相级级料～级级级级、级并医士、无制度工作流与医程～或无院“危3度～妥善级理级安全;不医建立“危急级”管理制度工作流与程～相级医技人级各1人。急级”级目表～不得分～不熟悉相级制良,事件。;8分,人级熟悉并医遵循上述制度和工作流程～度和工作流程～不知级级目及容～内 技部级相级人级知级本部级“危急级”级目及内每人扣1分～掌握不全面～每人扣 容～能级有效级级和级“确危急级”。0.5分。 2.3.2级格级行“危急级”级告制度工作流与抽级5级“危急级”级理级级～“危急级”级理级级不符合要求～每级扣3 29 程～接级“危急级”级告的级人级级级级患者级级医并级级追踪考级。0.5分。 信息、“危急级”容和级内告者的信息～级核 确医并级无级后～及级向级治或级班级级告～做 好级级～级接级“医危急级”级告后级及级追踪、级 置级级。并 2.3.3建立主级级告医级安全;不良,事件的级级级级前3年相级级料～级级级级无制度和工作流程～不得分～不熟2 制度和工作流程。2名级。医悉相级制度和工作流程～每人扣1分～ 掌握不全面～每人扣0.5分。2.4防范少患者与减跌倒、级2.4.1制定患者跌倒、级床等意外事件级告制级级相级级料。无级告制度、级理级案及工作流程～不3床等意外事件和级级级生。;5度、级理级案和工作流程。得分。 分,2.4.2制定级级级级级级估与告制度～有级级级级及级级级相级级料～级级级级2名级士。无级级级级估与告制度～不得分～不了2 理级范。解级级及级理级范～每人扣1分～掌握 不全面～每人扣0.5分。 30 第三章 级级量;医170分, 一、级级量管理级级制度;医与10分, 级价指级级价方法级分级级分级 3.1.1建立院、科室的级级量管理级任系～院级级级级量管理第一级任人医医体医～级级级级前3年相级级料。未建立院级量管理级任系～不得医体3科主任全面级级科室级级量管理工作。;医3分,分～院级非级级量管理第一级任人～医 扣1分～科室未成立以科主任级级级人 的级量管理小级～扣1分。3.1.2合理级置院级量管理级级～定期医研医究级级量管理等相级级级～级级级量管理级级级级前3年相级级料。无院级量安全管理医与会委级～不得3活级级程～级院级策提供支决持。;3分,分～各级量管理相级小级;级级量、级事医 管理级与学医物治级、院感染、病案、级 血、级理级量,每少1～个扣0.3分～级 量安全管理相级级级未定期与研医究级级 量管理等相级级级～每个扣0.3分。3.1.3级、级理等级能部级级级级施全医医与担面级级量安全管理和持级改级方案～承级级级级前3年相级级料。无级级量管理和医持级改级级施方案～不4指级、级级、考核和级价级级量管理工作。;医4分,得分～未建立考核级准、考核级法、级量 指级等～每级扣1分～考核级价级级不级级～ 扣1分。 31 二、级技级管理;医15分, 级价指级级价方法级分级级分级 3.2.1依据法律法级级展级技级服级～有指定部级级级级技级管理工作～医医有完整级级级级前3年相级级料～级地并级级级法、级级级展级技级～不得分～无指医7的管理级料～有级一的级批、管理流程。;7分,考级。定部级～扣2分～管理级料不完整～ 扣1分～无级一流程～扣1分。3.2.2级技级管理符合《级技级级床级用管理级法》级定～制定级技级管理制度医医医～级级相级级料。无制度～不得分～级级级用未级批准或3级行分级分级管理～级督级价案管理制度～级床级用与档新技级按级定级批。;3已级级止和淘汰的技级～一级技级未级医分,院级核、二级级技级未级上级部级级核和级医 生部级批准不得分～未落级分级分级管 理～扣2分～二、三级级技级未提交医 年度级床级用情级况扣告～每级技级0.3 分～未建立二、三级级技级管理案医档～ 每级技级扣0.3分。 级级相级级料。无级警机制和级置级案～不得分。3.2.3制定级技级级级级医警机制3.2.3.1有级技级级级级医医警机制和级技级级害级2和级技级级医并害级置级案～级级级置级案～在新技级准入级级管理中～有保障患 施。级新级展级技级的安全、级医者安全措施和级级级置级案。 无制度～不得分～制度不完善～扣1量、级效、级级性等情级行管理况3.2.3.2制定新技级、新级目准入管理制度～3 分～新技级案级料不完整～档扣1分。和级价～及级级级并采取相级措包括立级、级级、级批等管理程序～级新技级、新级 施降低级技级级级。;医5分,目级行全程追踪管理级级价。与随 三、技科室级量管理医;40分, ;一,级床级级级量管理;20分, 级价指级级价方法级分级级分级 32 未集中级置、级一管理～不得分。3.3.1.1级床级级部级级置、布局、级3.3.1.1.1符合《级机级床级级室管理级法》医构级级相级级料级地考级。抽级级级、并1 级级施符合《级机级床级级室医构的要求～全院级床级级室集中级置、级一管理、级微生物、免疫、生化等级级级目。 管理级法》～服级级目级足级床级级源共享。 级床级级级目不能级足级床需要～不得分～需要～能提供24小级急级级级3.3.1.1.2级床级级级目级足级床需要～级本院级床级级相级级料～级地考级。并1 委托服级不符合要求～扣0.5分～微服级。;5分,级级级级需要～而不能提供的特殊级级级目～可 生物级级级目级院感控制及合理用级不能委托其他三级院提供服级或医多院级合级展服 提供充分支持～扣0.5分。级～但级级署医院之级的委托服级级级～有级量保 级条款。 不能提供24小级急级级级服级～不得分～3.3.1.1.3提供24小级急级级级服级～明急级级确级地考级～抽级并3级级级目个2 级级级告级级不符合要求～每级扣0.5分。级级告级级～级级级目?30分级出级告～生化、免;级级、生化、免疫各1级,。 疫级目?2小级出级告。 3.3.1.1.4级级级目、级级、级级及校准品管理符合级级级相级级料～级地考级。并级级级目不符合级生行政部级准入范级～级1行法律法级及级生行政部级级准的要求。级级级、级级三级不级全或不在有效期～内 或校准品不符合法级级定的级准～不 得分。 无制度和流程～或无安全级级～不得3.3.1.2有级级室安全程序～制3.3.1.2.1有级级室安全管理制度和流程。级级相级级料。1 分。未级展安全培级～扣0.5分度及相级的级准操作流程～遵 照级施级级。;并7分, 3.3.1.2.2级级室级行生物安全分合理安区并级级相级级料～级地考级。并分不合理～区扣1分～无明的级级确2排工作流程以避免交叉级染。室生物安全等级级志～扣0.5分～工 作流程不合理～扣0.5分。 级级室级施、人个防级不符合要求或未3.3.1.2.3级级室根据工作人级的不同性级～按级级相级级料～级地考级。并2 制定级急级案～不得分～警示级级不符照行级级范～级行充分的人个防级。级级室制级各 合要求、或无级级暴露级置登级及级级级随～级级染病级级暴露后的级急措施～级级级级级理级并 扣0.5分。程。 级级相级级料。无消毒级级～不得分～未定期级控各级3.3.1.2.4级级室制定级级不同情的况消毒措施～1 消毒用品的有效性～扣0.5分。并保留各级消毒级级。定期级控各级消毒用品的 33 有效性。 3.3.1.2.5级级室化学弃危级品管理、级物、级水级级相级级料～级地考级。并无化学危级品管理制度或未落级、级级1 的级置符合要求。室级弃物、级水级理流程或登级级级～不得 分～级级不完善～扣0.5分。 级级不符合要求～每人扣0.2分～。3.3.1.3由具级级床级级级级级级的人级级行级级级量控制活级。;1分,级级相级级料。1 级级相级级料～级地考级抽级并103.3.1.4级级级告及级、准、级范～级格级核制度。;确5分,未采用量级溯源、校准级级、能力级级、室5 份级级级告级。内扣级控或室级级级级行级控～2分～未 按照级级级果级告级级;级级常级级目?30分 级～生化、免疫常级级目?1工作个日 出级告～微生物常级级目?4工作个 日,出具级告～每份扣0.5分～级告 格式不级范～每份扣0.2分～级级级告级 未级级核级行级并双字;急级除外,～每 份扣0.5分。3.3.1.5成立级量安全管理与与划小级～制定级量安全管理级和级量控制指级～级级级级前3年相级级料。无管理小级～扣1分～未制定管理级2级展级量管理工作。所有POCT级目均级级展室级内内并参控和院比级级级～加室划扣和级量控制指级～1分～无级级级。;2分,POCT级目室级内控和室级级级级级～每少 一级扣0.5分～未级超出允级范级的级目 及级级行校准和级正～扣0.5分。POCT 级目级未级展院比级内扣0.5分;二,影医学像级量管理;20分, 级价指级级价方法级分级级分级 3.3.2.1影医学像;放射、超3.3.2.1.1影医学医构像科通级级机级级级级科级级相级级料～级地考级。并未取得《放射级级级可级》～不得分～X级3声、CT等,部级级置、布局、级级目级可登级～符合《放射级级管理级定》～取得影像、超声级级、CT不能提供24小级急 34 级施符合《放射级级管理级定》～《放射级级级可级》～服级级足级床需要～提供级;包括床级急级,级级服级～每级扣1分。服级级目级足级床级级需要～提供24小级急级影像服级。 24小级急级影像服级。;6分,3.3.2.1.2根据院级医医模和任级配级级技级人级级本年度人事案。档医与医级、技级人级和级士配级院级模和2 级～人级梯级级合理。构任级不相符～每级扣1分～科主任不 具级主治医扣级以上级级技级任级级格～ 0.5分～其他人级级级不合格～每人扣 0.2分。 3.3.2.1.3科室有必要的级急意外级救级品器级级相级级料～级地考级。并科室无级急意外级救级案～不得分～1 材～相级人级具级级急级救能力～有级床科与缺少必要的级急意外级救级品器材～ 室级急呼救与与支援的机制流程。扣0.5分～无级床科室级急与与呼救 支援的机制流与扣程～0.5分。3.3.2.2建立级章制度～落级级3.3.2.2.1建立健全各级级章制度和技级操作级级相级级料～级级并1名级工。无级章制度和技级操作级范～不得分2位级级～级行技级操作级范～保级级范～落级级位级级～级展级量控制。级工不知级本级位级级～扣1分～无级量患者级私～级行级量控制～定控制级级～扣1分。期级行级像级量级价。;5分,3.3.2.2.2定期校正放射级级级级及其相级级级的级级相级级料～级地考级。并无定期校正和级级级级～扣0.5分～级级2 技级指级和安全、防级性能～符合有级级准并运行完好率,95%～扣0.5分。 与要求。 3.3.2.2.3采用多级形式～级展级像级量级价活级级相级级料～级地考级。并未级展～不得分。无级价级果改级措与1 级。施扣1分 3.3.2.3提供级范的影医学像级3.3.2.3.1影医学断像级级告及级、级范～有级抽级近1年X级影像、超声级级、出具级告医级级级、级告级级、级告流程不符3断级告～有级核制度～有疑级核制度流与程。各5级份告。合要求～每份扣0.2分～未级行级核病例分析级片制度和重点与制度～每份扣0.2分。病例级级随与反级制度。;5分,3.3.2.3.2有重点病例级制度落级～定随并级级级级前3年相级级级。未定期召级疑级病例分析级片～与会2 期召级疑级病例分析级片。与会扣1分。无重点病例级级随扣1分3.3.2.4制定影医学像级级定期3.3.2.4.1制定影医学像级级定期级级、放射安级级相级级料～级地考级。并无相级制度～或未通级级境级～不得估1级级制度、级境保级、受级者防级、全管理等相级制度～影医学像科通级级境级分。未定期级级扣0.5分 35 及工作人级级级健康防级等相级估。 制度～遵照级施级级。并3.3.2.4.2有受级者和工作人级防级措施。级地考级。无受级者防级措施～扣0.5分～无工1;4分,作人级防级措施～扣0.5分。 3.3.2.4.3制定放射安全事件级急级案级级并级级相级级料。无级急级案～不得分～未级展演级～扣2 演级。1分。 36 四、其他科室级量管理;85分, ;一,手级治级管理;20分, 级价指级级价方法级分级级分级 3.4.1.1制定手级级级格分级医与授级管理制度程序～级行手级级相级级料～抽级并2名级。医无分级授级制度～不得分～2级级级格准入制分级医授级管理。手级级级医授级知级率100%。手级分级授级管理未落级到每 ;2分,一位手级级～医扣0.3分～ 手级级的手级级医与限其级格 能力不相符～每人扣0.2 分～手级级不知级其医授级～ 每人扣0.2分。 3.4.1.2级行患者病情级级前级级制度～制定级级和手级方估与3.4.1.2.1制定患者病情级和级估级级相级级料～抽级近1年3无制度～不得分～手级病级2案～落级患者知情同意管理的相级制度～级级在并病级中。前级级制度。份手级病级;不同科室,。无相级级级～每份扣0.5分。;5分, 3.4.1.2.2根据级床级、断估病情级无手级治级级或方案划,不得分～2 的级果级前级级与～制级手级治级级划级前级、级施行的手级名、断称 或方案。可能出级的级级级策等级级不与 全～每份扣0.5分。 3.4.1.2.3落级患者知情同意管级级相级级料。无知情同意制度～不得分～1 理的相级制度与程序。制度;级级级象、容、方内式、级 限等,不完善～扣0.5分。 3.4.1.3.1有重大手级;包括急级3.4.1.3院建立重医大手级级告级批制度～有急级手级管理级级相级级料～抽级并近1年3无级告级批制度及手级目级～3 情下,况级告级批制度～制定需措施～保障急级手级及级安全。;5分,份重大手级病级。不得分～级级批而未级批～每 要级告级批的手级目级。份扣0.5分。 3.4.1.3.2有急级手级管理的相级级级相级级料。无相级制度流与程～不得分～2 制度与流程～建立急级手级级色未建立级色通道～扣0.5分。 通道～保障急级手级及级安全。 3.4.1.4手级级防性抗菌级物级用的级级与使用级机符合级范。有手级抗菌级物级用管理制度～级防级级相级级料～抽级并近1年3无相级制度～不得分～级防3 37 使用抗菌级物级范。;5分,份手级病级;不同科室,。性抗菌级物使用不级范～每 份扣0.5分。3.4.1.5.1级后首次病程级级于级后3.4.1.5手级的全级程和级后注意事级及级、准地级级在确病级抽级近1年3手级份病级未按级完成～每份扣0.5分～3即级完成～手级主刀医级在级后中～手级的级级级离体学确断做病理级级～明级后级。;5分,;不同科室,。未按要求级署～每份扣0.524小级完成手级级级;特内殊情分。 况写下～由一助级～主刀级名,。 3.4.1.5.2手级后级本的病理级级学级级相级级料～抽级并近1年3无级定流与程～不得分～级2有明的级定流确与程～送外院份手级病级。瘤手级级级未离体学做病理级级～病理有级级和工作机制完善～级每份扣0.5分。瘤手级级级离体学病理级级送级率 100%～明级确断并后级～级级。 38 ;二,麻醉治级管理;15分, 级价指级级价方法级分级级分级 3.4.2.1制定麻醉医级级格分级3.4.2.1.1制定麻醉医级级格分级授级管理制度～级级相级级料。无制度～不得分～未定期级展能力级2授级管理制度级范～;与4级麻醉医级有定期能力级价和再授级机制。价和再授级工作～扣1分。分, 3.4.2.1.2手级麻醉人级配级合理～麻醉科主任人级配级不能级足要求～扣1分～科主2 具有主治医级及以上级级技级级级任级级格。任不符合要求～扣1分。3.4.2.2级行患者麻醉前病情级3.4.2.2.1有患者麻醉前病情级和估麻醉前级级级级相级级料～抽级并近1年3无制度～不得分～手级病级无相级级级～2估划制度～制级治级级、方案～制度。份手级病级;不同科室,。每份扣0.5分。级级级级果级级在估病级中。3.4.2.2.2由有级级和授级的麻醉医级级行麻醉级级医份扣级级级不符合要求～每1分。2;4分,级～制级估划麻醉级。 3.4.2.3履行患者麻醉前的知情同意;包括治级级级、级点及其他可能的级级,。抽级近1年3手级份病级;不无麻醉前向患者、近级或属授级委托人2;2分,同科室,。级行知情同意的相级制度～不得分～ 无麻醉知情同意级～每份扣0.5分。3.4.2.4级行手级安全核级～3.4.2.4.1有麻醉级程中的意外级与并症级理级范。级级相级级料。无相级级范～不得分。1 级施麻醉操作的全级程级3.4.2.4.2级行手级安全核级～麻醉的全级程在病级、麻抽级近1年3份病级;不同科未级行手级安全核级～不得分～麻醉级2级于病级、麻醉级中。;5醉级上得到充分级。体室,。程未级级～扣0.5分。分,3.4.2.4.3有麻醉效果级定级范级与并程～按级定级行级级相级级料～抽级并近1年3无相级级范级与程～不得分～未级行级定～2 麻醉效果级定。份病级;不同科室,。每份扣0.5分。;三,感染性疾病管理(10分) 级价指级级价方法级分级级分级 39 无级染病防治与医院感染管理级能部3.4.3.1级行《级染病防治法》及相级法律、法级、级章和级范～健全级染病防治与级级相级级料。1级～不得分～无相级制度、流程、级位级医构并院感染管理级级架～完善管理制度级级级施。;1分, 级、级级级范～扣0.5分～未级展相级制度、级范培级～扣0.5分。 未立级置独感染性疾病科～不得分～3.4.3.2感染性疾病科或级染病分3.4.3.2.1根据相级法级要求级置感染性疾级级相级级料～级地考级。并1布局不合理、三分不符合要求区划～级点级置符合级生行政部级级定～成病科～其建筑级范、级级级和级施符合要医 扣1分～无立的独挂号收级室、候级立重点级染病防治级家级。;3分,求。 区离、级室、治级室、隔级察室、级级室、放射级级室、级房;或级,、级用级生级、级柜 置室和级救室～每级扣0.5分。 科主任不具级主治医级及以上级级技级级3.4.3.2.2人级配级级符合家有级级定～国并级级相级级料。1.5级任级级格～级士级不具级级级及以上级级技级展级前培级及考核～成立重点级染病防 级级级任级级格～每人扣0.5分～未级行治级家级。 级前培级～不得分～无考核级级～扣0.3分。未成立级家级～扣0.5分。 级地考级。未落级级、急级级级分级制度～未级行“首3.4.3.2.3落级级级分级制度～级行首级级级制～0.5级级级制”～或级告疫情不及级～不得及级级告疫情。 分～级告疫情不完整～扣0.3分。消毒防与级用品不符合级准～不得分～3.4.3.3根据级准级防的原级～采取3.4.3.3.1级级人级提供符合家级准的医国级地考级～抽级并2名级人级。医1人级防级措施不适宜～每人扣0.5分。级准防级措施,级级人级提供符合医国消毒防与级用品～根据级准级防的原级～ 家级准的消毒防与并级用品～按采取级准防级措施。 无级级医物;包括级水级理,管理制度照《级级医条物管理例》级理级物。3.4.3.3.2按照《级级医条物管理例》要求～级地考级。2与医级理级范～不得分～各级级级物、级;3分,级范级理级级医物。 水级理不符合相级级范～每级扣1分。 40 3.4.3.4级展级级染病的级级和级告工作。有级级部级或人级级级级染病疫情级告工作～并级级级级前3年相级级料。无级告制度～不得分～制度不完善～2按照级定级行级网直级。;2分,扣1分～无疫情级告部级和级级人级～ 不得分～未级网直级～不得分～未落 级级染病级告级任级级制度～扣1分～级 染病漏级、不及级、不完整～每级扣1 分。 3.4.3.5定期级工作人级级行级染病3.4.3.5.1定期级全工作人级级行级体染病级级近1年相级级料。未定期级展培级～扣0.3分～无演级级0.5防治知级和技能培级。;1分,防治知级和技能的培级级与染病级置演级。级～扣0.2分。 3.4.3.5.2级展常级级染病及重大级染病级防未级展～不得分。0.5 知级的育和教咨级。 41 ;四,级血管理与持级改级;15分, 级价指级级价方法级价级级分级 3.4.4.1具级级级床提供24小级服级的能力～级足级床需要～无非法自采、自供级级相级级料～级地考级～抽级5未指定供与扣血级位级级供血级级～0.22血液行级。份运档行或级级血病级。分～无级急用血的后勤;通信、人级、;2分,交通,保障～扣0.2分～有非法定 渠道用血或自采、自供血行级～不 得分。 未定期级行培级～不得分。3.4.4.2加强级床用血级程管理～级3.4.4.2.1级展级级床级级医教与血知级的育级级级级前3年相级级料。1格掌握级血适级症～促级级床安全、培级;每年至少一次,。 有效、科用学血。;5分,3.4.4.2.2级行级血前相级级级级定～级血前向抽级5行或级的级份运档血病未级行血型及感染级级;肝功能、乙2 患者及其近级属告知级血的目的和级级～级。肝五级、HCV、HIV、梅毒抗体,的相 并级署“级血治级知情同意级”。级级级～每份扣0.5分～未级署“级血 治级知情同意级”～每份扣0.5分。 3.4.4.2.3级格掌握级血适级症～做到安全、级级相级级料～抽级并1名级医无级血适级症管理级定～不得分～级医2 有效、科用学血。人级。人级级血适级症掌握不全面～扣0.5 分。 3.4.4.3级展血液级量管理级控～制3.4.4.3.1制定血液级存级量级级级范与信息级级相级级料～级地考级。并无制度～不得分。1定级施并控制级血级重危害;级血级反级制度。 染疾病、级血不良反级、级注无效,3.4.4.3.2制定级床级血级程的级量管理级控级级相级级料～级级考核并1名无制度流与与程～不得分～制度1的方案～级格级行级血技级操作级范。制度流与程。医级人级～抽级3行或级份运流程不完善～扣0.5分～级人级不医;3分,档级血病级。熟悉相级制度流与扣程～0.5分～级 血全级程信息未级级于病级中～每份扣 0.5分。 3.4.4.3.3制定控制级血感染的方案级与级级相级级料～抽级并3行份运无方案～或无级血感染、不良反级及1施情级级。况或级级档血病级。级置级案～不得分～相级部级未按级定 42 流程级级级血不良反级级级～并扣0.5分。3.4.4.4级展血液全程管理～落级级3.4.4.4.1制定级血申级登级和用血级批制级级级级前1年相级级料。无相级制度～不得分～用血申级级格1床用血申级、级核制度～履行用血度～用血申级级格式、级级范～写信息级级式、级不级范或写扣信息不完整～0.2级批手级～级行级血前核级制度～做完整;大量用血级批级核率100%～级床级分～大量用血未级批级核～扣0.2分～好血液入级、级存和级放管理。;3例患者用全血或级级胞超级10U履行级批级床用全血或级级胞超级10U未履行级分,手级～级急用血必级履行级级级批手级。批手级～扣0.2分。 无制度～不得分～不熟悉核级制度3.4.4.4.2制定级血前的级级和核级制度～级级级相级级料～级级并2名相级人1 每人扣0.3分～缺少级施级级、或不级施级级及级、级范。。级。 范～扣0.5分。 3.4.4.4.3制定级急用血级案～落级。并无级急用血的级级级案～不得分～相级级级相级级料～抽级2名相级人级。1 人级不知级本部级、本级位的履级要求～ 扣0.5分。3.4.4.5落级级血相容性级级的管理3.4.4.5.1制定级血前级级和级血相容性级级级级相级级料。无级级管理制度～不得分～未级范级展1制度～做好相容性级级级级级量管理～管理制度。级血前级级级目;ABO正反定型、确保级血安全。;2分,RhD、交叉配血、级血感染性疾病免 疫级志物,～每级扣0.3分。 3.4.4.5.2做好相容性级级级量管理～级展级级级级前3年相级级料。未建立室级量内控制流程～不得分～1 室级量内参控制～加级血相容性级级室级级未级施～扣0.5分～未加家级或参国 级。省级室级级量级价机级级的级构血前相级血 液级级室级级量级价～扣0.5分～级于室 内失控级目和室级级量级价不合格的级 目～未采取级正措施～每级扣0.2分。;五,院医感染管理(25分) 级价指级级价方法级分级级分级 43 3.4.5.1.1依据《院医感染管理级法》建立3.4.5.1建立院医感染管理级级～级级相级级料。未级置立的院独医感染管理部级～不1医医院感染管理级级～级级院感染管理工医医院感染控制活级符合《院感得分～级级不明～确扣0.5分～感染作。染管理级法》等级章要求～并与管理部级级级人不具有副高级以上级级技级 医院功能和任级及级床工作相匹级级任级级格～扣0.5分～未定期召级工 配。;3分,作级～会扣0.5分。3.4.5.1.2制定相级的级章制度及工作流级级相级级料。无相级级章制度～或级级前3年有重内2程～在级服级中落级院医医与感染的级防大医院感染级任事件～不得分～未控制措施。按照制度和流程落级级督级级级级～并扣 1分～无持级改级措施～扣1分。 3.4.5.2级展院医与教感染防控知级的培级育。;2分,级级级级前3年相级级料～级级并未级展全级培级～不得分～不知级相级知2 考核2名人级。级～每人扣0.5分。 级级人级或级级级施配级不符合级定～扣13.4.5.3按照《院医感染级级级范》～3.4.5.3.1院医感染级级人级和级级级施配级符级级相级级料。2 分～院医扣感染级级不符合要求～0.5级级重点级级、重点人群与高危级因合要求～级展目级性级级、全院级合性级级。 分～无级级级级分析级与扣告～0.5分。素～采用级控指级管理～控制并 3.4.5.3.2级展重点级级、重点人群与高危级级级相级级料～级地考级。并未级施级重点级级、重点人群与高危级因2降低院医感染级级。;5分, 因素的级级。重点部级;手级室、ICU、级房、素的级级～不得分～级感染级高级级的科供级室、级室、内区血透室、级管室等,分、室与况估感染控制情未级行级级级～或布局符合院感要求。级下呼吸道、手级部未制定级级性的控制措施～扣1分～位、级尿管相级尿路、血管级管相级血流、未制定主要部位院感级防控制措施皮级级级级等主要部位感染有具级体防控并扣级施～每级0.5分。制措施级施。并 3.4.5.3.3制定院医与感染暴级级告流程级无流程与级置级案～不得分～未按要级级相级级料。1置级案。求上级院医扣感染暴级事件～0.5分。 44 3.4.5.4级行《级人级手级生级范》～级施依性级管改级活级。;医从与2分,无手级生知级技能的培级级级～与扣0.5级级相级级料～级地考级～并抽级2 分～手级生级施级级、量、安置的位置、数2名级人级。医 手级生用品等不符合要求～每级扣0.5 分～洗手方法不正～每人确扣0.5 分～院科级未级手级生级范级行情级两况 督级级～扣0.5分。 3.4.5.5.1制定多重耐级菌;MDR,医3.4.5.5制定多重耐级菌级级级级前3年相级级料～级地并无级章制度和防控措施～或手级生、2院感染控制管理级范与程序～级施级管;MDR,院医感染控制管理的考级。隔离与、无菌操作、保级级境消毒等多与改级。级范与与程序～级施级管改级。;4重耐级菌控制措施不合格～不得分 分,未级施级管或无改级～扣1分。3.4.5.5.2建立多部级共同的参与多重耐级级级级前3年相级级料。无多部级共同的级参与多级耐级菌管理1级菌管理合作机制。定期级席会制度～不得分～无级级部级 或分工不明～确扣0.5分。3.4.5.5.3级展级防多重耐级感染措施培级。级级级级前3年相级级料。未级展培级～不得分。1 级级相级级料。级近1年级防性使3.4.5.6级用感染管理信息与指级～指级级床合理使用抗菌级物。建立抗菌级物无管理级级制度～不得分。无级手级期与2用抗生素级物的病级5。份合理使用的管理级级～制定管理制度。;2分,抗菌级物的级防性使用级范～扣1分～ 住院病级级级的级防性抗生素使用医嘱 符合级定?85%,扣1分。 无全院及重点部级消毒与离隔制度3.4.5.7消毒工作符合《院医消3.4.5.7.1根据家法级～级合院的具国医级级相级级料～级地考级。并2 不得分～措施落级不到位～每级扣0.5毒技级级范》、《院医消毒供级中心体况情～制定全院和不同部级;如手级 分～未向级人级提供符合家级准医国清洗消毒及级菌技级操作级范》、室、级室、内感染性疾病科、口腔科、消 45 的消毒防与扣级用品～1分。《院医清消毒供级中心洗消毒及毒供级中心、新生儿病房、级房等,的消 级菌效果级级级准》的要求～隔离毒与离并隔制度～落级到位。 级级、级施、用医离耗材、消毒隔相级级品工作符合《院医离隔技级级范》的3.4.5.7.2院医消毒级级、级施与消毒级符合级级相级级料～级地考级。并1 与扣消毒级不符合消毒级范～每级0.5要求～级人级能级得正医并确使相级要求。 分。用符合家级准的国与消毒防级用 3.4.5.7.3院医清消毒供级中心洗消毒及无操作级范级准～不得分～无级级原与级级近1年相级级料～级地考并1品～重点部级、重点部位的管理 级菌符合级范级准的要求～有与清洗消始级级级级级与扣告～每级0.5分。级。符合要求。;4分, 毒及级菌效果级级的原始级级级与告。 3.4.5.8.1建立院医体感染级级指级系～按3.4.5.8院医医感染管理级级级级院级级级级前3年相级级料。未级展级级工作～不得分～未定期2 照《院医感染级级级范》;WS/T312-200感染危级因素、院医感染率及其;至少每季度,级布医院感染级级信 9,级展级级工作级级并～院医感染管理级级级化级级～根据院医医感染级级、院息～扣1分～未提出改级建级～扣0.5 定期;至少每季度,级级级信息级行分析感染级病率和;或,患病率及分。 级级～级院医医感染级级、院感染率及其级其级化级级改级级级流程～定期通级 化级级提出级警和改级级级流程等建级。医院感染级级级果。;3分, 3.4.5.8.2按照要求上级院医感染级级信息。级级近1年相级级料。未按照要求上级院医感染级级信息～1 不得分。 五、病级;案,级量管理;20分, 级价指级级价方法级分级级分级 3.5.1病级;案,管理符合《中级人民共和国医条医侵级级任法》、《级事故级理例》、《中病级级级本年度人事案及相级级料～档未级置病案科/室～不得分～无事级或从医4 级基本级范》和《级机写医构病级管理级定》等有级法级、级范。;4分,并级地考级。管理中级以上级级技级级级任级级格的人级级级病案 科/室～不得分～未配级相级的级施、级级～扣 2分。 3.5.2.1级级、急级患者至少保存包括患者姓名、3.5.2按级定保存病级级料～保级可级得级地考级。未保存级、急级患者基本信息～扣0.5分～1就级日期、科级等基本信息。级急级留级患者建立性。;5分,急级留级患者未建立病级～扣0.5分。病级。 46 3.5.2.2每位住院患者有姓名索引系级～容内无姓名索引系级～扣1.5分～系级不完善～2.5至少包括姓名、性级、出生日期;或年级,、身扣0.5分～病案号不唯一～扣0.5分。份号级级。每位患者有唯一级级病案级料的病案。号 3.5.2.3患者出院后～住院病级3工作个内日级级级级级前3年相级级料。3日病案级档率每低于级准5百分点～个扣1.5档率?90,～有未级档病级追踪级级。0.5分～无未级档扣病级追踪级级～0.5分。 3.5.3建立病级级级量的级机制～定写估3.5.3.1制定病级级级写控管理目级～新级工级前病级级级级前3年相级级料。有丙级病级～不得分～各级指级～每低于级准3.5 期提供级量级级估告。;11分,级级培级写覆盖100%～考核合格率100%～住5百分点～ 个扣1 分。 院级医病级级级覆盖率100%～无丙级病级。 3.5.3.2制定病级级级写控管理制度及级级。级级近1年相级级料。无制度～不得分～无级级级级～ 扣0.52.5 分。 3.5.3.3建立病级级量控制级价级级～与主管病案级级级本年度人事案及相级级料。档无病级级量控制级价级级与～不得分～管理人2控管理人级具级主治医级以上级级技级级级任级级格。级级级不符合要求～ 扣0.5 分。3.5.3.4制定病级级级写控管理持级改级措施。级级级级前3年相级级料。主管部级未定期督级级级～ 扣1 分～未定期3 级病级级量级级、分析、级价～提出整改措施～ 扣 1 分。 47 第四章 级事管理;35分, 级价指级级价方法级分级级分级 4.1.1有级品采级供级管理制度流与程～有固4.1加强级级管理～有效控制级级级相级级料;如供级商级级档无级品采级供级管理制度流与程或供级2定的供级商～由级部级级一学采级供级。列入“品级量～保级用级安全。;12案、级品入级级等,清。商级级不全～不得分～无固定的供级商～级品级方集”和“基本用级目级”中的级品有分,或未由级部级级一学扣采级供级～0.5分～适宜的级级。级品级级不符合要求～扣0.5分。4.1.2有级品效期管理相级制度级理流与程～级级相级级料～级地考级。并无级品效期管理相级制度级理流与程～4有控制措施和级级～有高危级品目级～各级级级扣1分～无控制措施和级级～扣1分～存的高危级品级置有级一警示级志。级品名、称级级不完整～扣0.5分～无高危级品目级～外级或外包相装并似的级品分级放置～作明扣1分～无级一警示级志～扣0.5分～确级示。级品名、外级或外包相称装似的级品未 分级放置或未作明级示～确扣0.5分。 24.1.3级行“特殊管理级品”管理的有级级定,无管理制度～扣1分～制度不完善～制定相级的麻醉级品、精神级品、放射性级品、每级扣0.2分～安全级施不到位～每级医用毒性级品等“特殊管理级品”管理制扣0.2分～“麻、精”级品未级行三级管度～安全级施到位。理和“五级”管理～扣1分。4.1.4有存放于急级科、病房急救室;级,、级级相级级料～抽级并3科个无制度和流程～不得分～未落级～每3手级室及各级级科室的急救等级用级品管理和室;含急级科、手级室,。科扣1分。 使用的制度级用、级与并充流程～落级。 4.1.5有病房不需要使用的级品级理退级的相级级上年度相级级料。无退级相级级定～不得分～退级无级级～1级级定～级退级级行有效管理～确并保级量有级扣0.5分。 级。 48 4.2级行《级方管理级法》～级展级4.2.1级级方级名或级章医医式级级留级级案～级在级级相级级料～抽级上年度级并未分级在级管理、级部级医学留级级案～不2方点级～促级合理用级。;8分,级方和用级中的级医嘱与字或级章留级一致。方10级。得分～级在级方和用级中的级医医嘱字 或级章与扣留级不一致～每级0.2分。 4.2.2级按“院基本用级供级目级”级具级医医抽级近1年50级西级级方不符合要求～每级级方扣0.2分～每份4 方～级品品级“院基本用级供级目级”一与医;含麻、精级品级方20级,～病级扣0.2分。 致。级方级级范完整～级具级方全部写使用级定并抽级3份使用麻醉级的级级 的级品通用名、称新活性化合物的级利级品病级。 名和级方制级级称称品名。级方用量和麻醉、 精神等特殊级品级具符合级定。 4.2.3按照《院级方点级管理级范;级行,》医级级上年度相级级料。无制度～不得分～级级不健全、级任不2 的要求制定院级方点级制度～级级医健全～级明～确扣0.5分～无级方点级级施级级和级 任明～有级方点级级施级级和级行级级。确定期级行级级～扣0.5分～未定期级行点级或未 西级级方和病级级行点级～级布级果～级不合理级级布级果～扣0.5分～未级不合理级方级 方级行干级。行干级～扣0.5分。4.3按照《抗菌级物级床级用指级?4.3.1级事管理级级下级抗菌级物管理小级～级级相级级料。级级不健全～人级级不合理、级级不明构确～4原级》等要求～合理使用级品～人级级合理、级级明。级级人级级行构确医抗菌级物不得分～未级展培级和考核～不得分。并有级督机制。;11分,合理级用培级及考核。 4.3.2院级床科室医将况抗菌级物合理用级情未级入考核指级～不得分。1 级入级级量管理考核指级～级行级级管理。医 4.3.3院医制定抗菌级物级床级用和管理级施级级级相级级料～抽级并20级抗无相级制度～不得分～制度不完善～2 级、抗菌级物分级管理制度～级级落级情。并况菌级物级方。扣0.5分～级方不符合要求～每级扣 0.2分。 4.3.4级级患者抗菌级物使用率?20%～住院级级上年度相级级料。每超级5百分点～个扣0.5分～每级指2 患者抗菌级物使用率?60%～?级切口级最多扣1分。 ;手级级级?2小级,级防性抗菌级物使用率 49 ?30%。 4.3.5院医医抗菌级物采级目级向级生、中级管级级相级级料。无采级目级或未级案～不得分～无目级2 理部级级案～级部级按照目级级行学采级。有特外抗菌级物级级采级相级制度与扣程序～ 殊感染患者治级需使用本院采级目级以外抗1分～未按照目级级行采级～每级扣0.5 菌级物～可以级级级启采级程序。分。 4.4有级物安全性级级管理制度～4.4.1制定级品不良反级级与害事件级级级告管级级相级级料～抽级并3份病级。无级品不良反级级与害事件级级级告管理3按照级定级告级物不良反级。;4理的制度与程序。按照级定级告级物不良反级的制度与程序～或无不良反级级告级级～分,和级害事件。不得分～未按照级定上级不良反级～每 例扣1分。 4.4.2 建立有效的级害事件级级、级理程序。无级害事件级级、级理程序～扣1分。1 第五章 级理级量管理;35分, 级价指级级价方法级分级级分级 50 5.1级理管理级级系体健全～级施级5.1.1有在院级;或副院级,级级下的级理级级级级相级级料。管理系不体扣健全～1分～未按照级2.5理人级分级管理～明级位级级及确管理系～级级理工作级施目级管理。体各级次准配置各级次级理管理级位和人级～级位工作级范～落级级任制级理措施。级理管理级位级级明级行考核。确并级级不明～确扣1分～未级各级次级理管;6分,理者级行考核～扣0.5分。 5.1.2逐步建立级理垂直管理系～有相体级级相级级料。无逐步建立级理垂直管理系的工体1.5 级工作方案。作方案～不得分。 5.1.3级施级理人级分级管理～制定落级分并级级相级级料～级级考核并2名级未级施分级管理或无级位级级～不得分;级2 级级理级位级级～级理人级知级本级位的级级要求。士。士不知级本级位级级～每人扣0.5分。5.2级理人力级源配级院的功与医5.2.1有级理级元级理人级的配置依据和原级～级级相级级料～级地考级。并无配置原级～或每位级理人级平均级级病2能和任级一致～有级理级元级理人依据级理人级能力、级级特点～合理配置级理人数,10人～不得分～级理人级能力级的配置原级～有级急级下级配级状人力级源～级级理人级能体与力病人危重程与扣病人危重程度不相符～1分。理人力级源的级案。;4分,度相符的原级。 5.2.2有各级级理管理部级级急级理人力级源级级级上年度相级级料。无各级级理管理部级级急级理人力级源级配2 配的级定～有级行方案。的级定～或无级行方案～不得分。5.3根据分级级理的原级和要求级5.3.1制定符合院级级的分级级理制度～医级级级相级级料～考核并2名级士。无分级级理制度,不得分～不掌握分级级4施级理措施～有级理级量级价级准～理人级掌握分级级理的容。内理容～每人内扣1分. 5.3.2科室级分级级理落级情级行定期级级况并并估定期级。;10分,级级近1年相级级料～级地考并未级行定期级级或无级级～不得分～级级不3 有级级。级。全面～扣1分。 5.3.3主管部级级分级级理落级情级行定期级况未定期级级、级价、分析级级～不得分～少3 级、级价、分析～级存在的级级及级反级～提并于每月1次～扣0.5分。 出整改建级。 ?5.4.1院有级级级理服级级、目级及级施医划5.4级行级任制整级理～级患者体级级相级级料～抽级并2级措施无级目级及级施方案～或无划保障制3 方案～有推级级展级级级理服级的保障制度和提供级级、全程的基级级理和级级技级的落级情。况度和措施及考级激机制～励不得分～ 措施及考级激机制。励服级～级级级理服级落级到位。;10措施未落级～每级扣1分。 5.4.2级级级理服级病房覆盖率?30%。分,级级相级材料～级地考级。并,30%～不得分。1 51 5.4.3根据“以病人级中心”的整级理体级级相级级料～级级考核并3名级无级施方案～不得分～级理人级未掌3 工作模式～制定级施方案～级级理人级工体士。握相级的知级～未级合患者级级情级施级况 作中的级任制～级理人级掌握相级的知级～理～每人扣0.5分。 并况级合患者级级情级施级理。 5.4.4有危重患者级理常级～级理措施到位～级级相级级料～级并看1名危重无常级,不得分～级理措施不到位、级级1 安全措施有效～级级级范。患者级理情。况不完整～扣0.5分。 5.4.5级士掌握基本级理技级;如级静脉液、级级考核2名级士～每人考核不符合要求～每人扣1分。2 口腔级理、级量血级、吸氧等,。1级级级。 5.5有手级室、消毒供级中心5.5.1建立手级室各级级章制度、级位级级及操级级相级级料～级级考级。并无制度、级位级级及操作常级～不得分～3;室,级理级量管理级准级级措与作常级～有考核及级级。未级行考核～扣1分～级级不完整～扣施。;5分,1分。 5.5.2消毒供级中心;室,建立完善的级级级相级级料。无相级制度不得分～不符合追溯要 章制度、工作级级、工作流程～有级理级量管求～扣1分。2 理级级的有级级定及措施～与级量控制级程的 级级符合追溯要求。 52 第六章 院管理;医40分, 级价指级级价方法级分级级分级 6.1依法级展级级活级。6.1.1依法取得《级机级级级医构可级》～级级相级级料～并级地考级。未取得《级机级级级医构医可级》～或院改2;7分,按照中级管理部级核定的级级科目级医级名、级所、法人、级级科目、床位～未称 级～根据级定按级级行级机年度医构校能及级完成级更登级～或级级提供服级的级 级。级级目与内登级的容不一致～或未级年 度校级～不得分。 未根据《级机级级级医构可级》登级范级级展级6.1.2在家级级生法国医律、法级、级章、级级相级级料。2.5级活级～或级展的级级活级不符合家相级国级级级理级范的框内架级展级级活级。法律法级及级范要求～或无级技级准医 入及级督管理的相级制度～或级级周期级 生群体性、级级性级级级级事件或一级主级以 上级事医故～不得分。 ?6.1.3由具级法定级级的级生级级技级级级本年度人事案及相级级明档未制定级生技级人级级级级格级核级级准入与2.5 人级级患者提供级级服级。 材料～抽级5名级级技级人级级料级相级级定～或级级非级生技级人级事级级活从 行级级核准。级～不得分;级生技级人级级级级格管理级料 不完整～扣1分。6.2加强院医医信息化建级～级足院管6.2.1院医将医信息化建级列入院级级级级前3年相级级料～抽级级划未制定级和年度工作级～不得分划划～1理、级床级和服级医需要。;7分,建级的级目级～制定中级期级和体并划中2级措施的落级情。况措施未落级～每级扣0.5分。 年度工作级。划 6.2.2成立院级级核心的院医信息化级级相级级料。未成立级级小级～扣0.3分～级级小级未定2 建级级级小级～有级级信息管理的级级机期召级信息化建级级～会扣0.3分～无 53 构～建立各部级级的级级级级机制～有信息管理级级机或级人级级～构扣0.3分～与信息化建级配套的相级管理制度。未制定相级管理制度～扣0.3分～未 建立级级机制～扣0.3分。6.2.3院医国信息系级符合家相级级级地考级。信息化建级不符合级准和级范～扣1分2准和级范～有院管理医信息系级无院管理医扣信息系级～1分～有医;HMIS,并逐步完善。院管理信息系级～无逐步完善的级划 和措施～扣0.5分。6.2.4级施家国信息安全等级保级制级级相级级料～级地考级。并未制定信息系级安全措施和级急级理级2度～级行信息系级操作级限分级管理案～扣0.3分～未级行级限分级管理～保障网级信息安全～保级患者级私。扣0.3分～无安全级管级级～扣0.3分～加强信息系级行级级。运国家信息安全等级保级制度措施未落级～ 扣0.3分～无信息系级行级级相级级级～运 扣0.3分。 6.3加强级级价格管理～级范院级级与医6.3.1建立级范的级级活级策机制和决级级相级级料。未建立策机制和决程序～不得分～3 运行。;9分,程序～级行重大级级事级集体决策制未制定集体决策制度和级任追究制度～度和级任追究制度。扣1分。 6.3.2级行成本核算～降低行成运级级上年度相级级料。未制定成本核算制度、级施方案和流2本。程～不得分～未级置级;兼,级成本核 算级～扣0.5分～未建立科室成本核 算～扣0.5分。 6.3.3全面落级价格公示制度～提级级相级级料～级地考级并。未建立价格公示制度～扣1分～价2高收级透明度～完善级医收级级核制格公示未及级更新～扣0.5分～未建度。立院部级价格级管级范～医内医扣0.5 分～无价格级管自级级级～扣0.5分～无 54 收级投级级级～扣0.5分。6.3.4级行《中级人民共和政国府采级级级上年度相级级料～抽级级品和未制定级品及高级耗材采级制度和流程～2法》、《中级人民共和招投级法》及国高级耗材招级采级的级批级料。不得分～级批程序不级范～每级扣0.5政府采级相级级定～级行级品、高级耗材分～无主管部级级招级采级级行全程管理集中采级制度和相级价格政策。扣0.5分。 6.4成立级管理部级医学装～建立完并6.4.1成立级管理部级～制定医学装级级相级级料～抽级2级级份内周期未成立级管理部级～医学装扣1分～3 善级管理制度。;医学装9分,人级级位级级、工作制度和级级级级、采级、50万元以上大型级级级置级、级划未制定相级工作制度级位级级～与扣0.5使用、保级、级修、更新级级级置制度与级和级批程序的相级级料～抽级2分～无管理部级级级级～会扣0.5分～抽措施。个重点科室重点级级的保级级修级级级级相级级料不符合要求～每级扣0.5分。 级。 6.4.2按照《大型医与用级级配置使级级相级级料～抽级2级大型级级未制定级级置级级相级制度策医学装与决1.5用管理级法》～加强大型医用级级配;CT、X光机、超声断级级级等,程序～扣0.5分～未建立级级医学装档置管理～级先配置功能适用、技级的级级案、级级档装可级和使用人级案管理制度完整的案级料～与档扣 适宜的级级级～建立医大型级级使用人级级的相级级料。0.5分～使用人级级级不符合要求～扣级持级上级制度。0.3分。 6.4.3建立院医状保障级级级于完好级级级相级级料。未制定保障级级的管理制度级范～不与1.5的制度级范～建立全院级急级配与得分～主管部级未级级级行级一的医学装机制。保障管理～扣0.5分～未建立全院级 急级配机制～扣0.5分。?6.4.4急救、生命支持系级级器级级级地考级。急救、生命支持系级级器级级未保持在待2始级保持在待用级。状用级～或无急状装救、生命支持级级级管 级级～不得分。 55 6.4.5加强用高级医耗材;包括植级级级级前3年相级级料。未制定管理制度与扣程序～0.5分～1入级耗材,和一次性使用无菌器无采级级级、使用级级、级督级级级级～扣0.5分～械和低级耗材的采级级级、溯源管理、级未制定相级不良事件级级级与与告制度程存、案管理、级档毁级级、不良事件级级序～扣0.5分～无级管情不况与良事与级告的管理。件的分析级告～扣0.5分。 6.5级行院级公级～级级展院极医会社级价。6.5.1院重医决大策、重要干部任级级级级前3年相级级料。“三重一大”事级未级集体体决级级、集2 ;8分,免、重大级目投级、大级级金使用等事级策～不得分～未按管理级限和级定级批级级集体体决并级级、集策按管理级限与公示～不得分。 和级定级批与公示～由级工级督。 6.5.2按照《级级生服级级位医信息公级级级上年度相级级料～级地考级。并未制定院医与信息公级工作制度程序～2管理级法;级行,》级定～院向医社扣0.5分～无院级公级级级小级级级级～会扣会及患者公级信息。0.5分～未公级信息～扣0.5分。6.5.3按照家有级级定～在院国医内级级上年度相级级料～级地考级。并未级展院级公级工作～不得分～院级公级2部级展院级公级工作。内扣容不符合要求～0.5分～无院级 公级投级信箱～扣0.5分。6.5.4级级广大级工充分行使民主级力～级级上年度相级级料。无级工院级公级～不得分～无院级参与1级院级公级。极参与公级的相级级级～扣0.5分～无级代会民 主级级级级的级料～扣0.5分。6.5.5按照患者就医服级流程～制级级级级前3年相级级料。未制定患者级意度级级指级系～体或未级1定院医会体社级意度级级指级系～级施展患者级意度级级～不得分～未定期级社会级价活级。展;至少每年一次,～扣0.5分～未 级社会级价活级级果级行分析和反级～或 无改级措施～扣0.5分。 56