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手术配合.doc

手术配合

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2019-01-15 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《手术配合doc》,可适用于医药卫生领域

普通外科手术护理配合常规与要点普通外科手术包括切开、止血、缝合、结扎等大量外科基本操作,做好这些基本操作是做好其他手术配合的基础。普通外科涉及许多重要的生命器官,业务范围广泛。一、疝手术、术前认真核对患者手术部位。、术前患者排空膀胱,以免术中操作损伤。、注意保护患者的隐私,对患者做好安慰解释工作。、术中注意保暖。二、胃肠手术、洗手护士()开台前与巡回护士认真核对器械、敷料、缝针等用物并做记录。缝合腹膜前后,应与巡回护士核对数目,无误后方可关腹。()术者手套上的滑石粉应用生理盐水冲洗干净,以免落入患者腹腔引起肠粘连。()进入腹腔后用湿盐水垫,原则上不使用纱布。如特殊情况需要,需用带显影线的纱布,术后严格核对,以免遗留与腹腔内。()胃肠道手术时要注意做好保护性隔离。()肿瘤手术你要做好无瘤技术。在切除肿瘤时,污染的器械和盐水垫要及时撤离,以防止肿瘤种植。、巡回护士()需要进行长时间或下腹部手术的患者,术前需留置导尿管。()行腹腔冲洗时,应及时按要求准备好冲洗盐水。()手术时间较长的患者注意防止压疮,术前可在骶尾部垫薄海绵垫或树脂垫等。三、肝、脾外伤手术肝脏是体内最大的实质性器官,肝外伤在战时及平时的外伤中均较常见脾是上腹部除肝脏外另一个大的实质性器官,脾外伤约占腹腔脏损伤的。因而肝脏外伤最常见的是腹部外伤,其手术配合特点如下:、危及生命,需紧急手术严重肝、脾外伤本质上是大量失血,应立即备好手术物品紧急手术,切除脾脏或肝脏,修补肝脏,彻底止血。、输液部位的选择一般在上肢建立两组以上静脉通道。特别是肝脏损伤者,不应在下肢建立静脉通道。因严重外伤可能合并在肝后下腔静脉或肝静脉损伤,手术时有在肝后处填塞或阻断下腔静脉的可能。、补充血容量,抗休克急救处理时需大量输血输液,以补充血容量,提高血压,维持尿量,防治低血容量性休克,但同时应注意防止肺水肿的发生。、自身输血自身输血主要用于脾破裂,肝脏损伤部位未伤及肝管,同时未发现消化道损伤者。()自身输血器法:灭菌生理盐水溶解枸橼酸钠为的溶液,根据预计出血量加枸橼酸钠至血液回收瓶内。间接输血时每ml血液中加入毫ml枸橼酸钠。血液回收瓶连接吸引器。吸出腹腔积血,轻轻摇动。以双层纱布过滤后回输。()自体血液回收机法:ml生理盐水加入肝素mg,先快速滴入ml肝素盐水,以使储血罐肝素化,随后中等量出血以每分钟滴的速度滴入肝素,将腹腔积血吸入储血罐内。清洗时按操作程序进行,清洗后回收至储血袋内回输。五、其他由于麻醉及围手术期监护、营养支持的进步,手术病例中老年患者比例上升某些手术,主要是肿瘤根治手术的范围有扩大的趋势,所以应加强手术的安全护理。、密切观察生命体征。保持输液通畅,随时做好抢救准备。控制输液速度和量,术中根据血压、中心静脉压、尿量及手术的需要及时调整输液速度。、新业务、新技术、新医疗器械及新仪器的应用,不仅扩大手术范围,而且对“传统”手术产生相当大的影响,更对手术护士提出了新的挑战。因此,顺应时代潮流,掌握新的科学知识,是对手术护士提出的新要求。骨科手术护理配合常规与要点一、手术体位巡回护士在手术前应该根据手术的部位来安放病人的体位,每次安放体位时,既要重视患者的安全、舒适,不影响呼吸循环功能,不使神经及生殖器受压,又要便于术者的手术操作。、仰卧位:四肢手术。肩关节、髋关节手术须在其后方垫一小沙袋,以便更好地显露手术野。、侧卧位:适合颈椎、胸椎、半骨盆切除手术。、俯卧位:适合脊椎、腘窝、跟腱等手术。、牵引床体位:适用于股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、粗隆下骨折及股骨干骨折等手术。二、骨科一般手术器械常用固定器材:钢丝、螺钉、钢板、髓内针、石膏、同种异体骨及人造骨、人工关节与同种异体关节。三、止血带的应用:在施行四肢手术时,应用多功能电动气囊止血带机,可最大限度止住创面出血,达到止血、暴露手术野的目的,可缩短手术时间,减少或避免输血。止血带使用注意事项:、部位:上肢在上臂的上处,避免在上肢的处。因为上臂中段桡神经处于肱骨桡神经沟内,易受压,所以应回避此处。下肢止血带应上在大腿的上处。、根据成人与儿童,上与下肢的规格之分,正确使用时选择合适的止血带。、止血带扎在肢体上才能充气,否则会爆裂。、充气压力,上肢不超过mmHg,下肢不超过mmHg,放气时应缓慢,放气过快,可导致血压下降。因此,巡回护士要做到两点:()缓慢放气同时,眼睛关注患者血压。()放气的同时,调快患者的输液速度,并告知麻醉医生。、时间限制:岁以下的患者,上肢不超过小时,下肢不超过小时。第二次应用时限应该比第一次要短。松止血带时,用纱布压紧伤口,必要时抬高肢体度,分钟后再驱血,充气。、在使用过程中发生漏气,应立即更换。、止血带应定期检查,保证其正常工作。四、骨科手术配合特点、严格无菌操作、骨水泥的应用、自体血液回输、内置物的选择原则、计算好血液出入量:纱布为ml,纱垫为ml。五、手术特点及护理要点、严格无菌操作:带双层橡胶手套,严格控制参观人员,备大量盐水冲洗伤口。、严格骨水泥调配操作规程。、注意观察病情:实用骨水泥时,密切关注血压,遵医嘱调节输液速度。、防止压伤:注意保护骨关节及骨隆突部位。泌尿外科手术护理配合常规与要点一、专科用药、抗细菌药阿米卡星(丁胺卡那霉素)、庆大霉素。、抗肿瘤药FU。、止血药二、专科用线可吸收线、可吸收线、可吸收线、可吸收线分别用于膀胱、前列腺及输尿管手术的缝合。三、专科配合的特点、护士要熟练掌握各类手术的配合要点,如嗜铬细胞瘤手术的配合特点,充分做好心理准备和物品准备。、针对不同的病种、菌种,使用不同的抗生素。使用前严格三查八对,特别是过敏试验尤其应该注意,以免用错患者、用错药。、前列腺摘出术在摘除前列腺时要更换引流瓶。在前列腺摘除止血后,要用量杯称出血量,并用天平秤称量前列腺的重量。用于膀胱冲洗的生理盐水要与输液的液体严格区分,避免发生差错。妇产科手术护理配合常规与要点妇产科常见手术由子宫切除、经阴道子宫切除、剖宫产、子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿切除、子宫锥形切除术、宫外孕手术等。一、常用药、子宫兴奋药宫缩素(Uml)。、用于新生儿抢救的药物纳洛酮(每支mgml)、地塞米松(每支mgml)、维生素K(每支mgml)。、术中止血的药物氨甲环酸(血速宁、速宁,每支mgml)。二、专科用线、可吸收线主要用于阴道切口及子宫肌层缝合。、可吸收线用于缝合输卵管及附件。、可吸收线用于手术切口皮内缝合。三、常用耗材、医用生物蛋白胶用于子宫切除术后的盆腔创面止血。、医用儿丁糖用于关腹前,防止腹腔粘连。神经外科手术护理配合常规与要点神经外科手术复杂,种类繁多,在手术配合上具有较强的专科性特点。一、专科配合特点(一)专科用药:利多卡因、甘露醇等。(二)专科用线:、、可吸收线。(三)常用耗材棉片、骨蜡、明胶海绵、止血纱布、胶原蛋白海绵、绷带、颅骨锁、冲洗球或注射器、颅脑引流器、敷贴、LCP*cm脑科黏贴巾。(四)体位特点根据手术部位,确定患者体位。患者摆体位时,要保证患者功能位,以免手术完毕后患者出现神经损伤。固定患者时,注意不要太紧,海绵垫要平整,固定架高度要适宜,托盘架高度要适宜,以免压伤患者或碰到患者皮肤而电刀灼伤患者。常用手术体位:、仰卧位:适用于额部鞍区手术、双顶部手术、颅骨钻孔引流术、脑积水分流术。、侧卧位:适用于一侧顶部、颞部、内囊区和侧脑室后部病变手术及脊髓手术。、俯卧位:适用于幕上顶枕部、侧脑室后部、颅后窝中线区的病变及脊柱脊髓手术。、侧俯卧位:适用于桥小脑角、侧脑室后部和松果体区病变手术。、座位:适用于小脑幕下手术。(五)物品准备特点术前了解手术名称及部位,了解手术步骤,做到心中有数。洗手护士备好手术器械、敷料、明胶海绵、显微镜套、油布、庆大霉素、长棉片、方棉片等。手术物品清点项目:、开颅手术:棉片、带线脑棉片、纱球、缝针、刀片。、脑科脊柱手术:纱布、纱球、大棉片、带线脑棉片、缝针、刀片、及一切细小物件。、脑室腹腔分流:纱布、纱球、缝针、刀片。、头皮肿物:脑棉片、纱布、纱球、缝针、刀片。(六)建立静脉通道巡回护士要保证静脉通畅。根据患者情况,调节输液、输血速度,注意观察,避免外渗。(七)注意事项、棉片要用生理盐水浸湿后才可使用,注意清点棉片数目。、用电钻钻孔时,注意往骨瓣上滴水。输甘露醇时,要快速,(~分钟内)滴入。、医师消毒前,患者外耳道内折棉球。眼睑涂金霉素眼膏,注意消毒时不要让碘伏、酒精流入眼内,烧伤角膜。、铺单后,接好双极电凝和单极电刀、吸引器、电钻,局麻药,支或支。、根据手术进展,提前准备好显微器械,套好显微镜,接好吸引器。、术中注意观察病情变化,以及静脉输液、尿量,监督无菌操作。、准备好止血纱布。关硬脑膜时,关硬脑膜时,用可吸收线连续缝合,及时清点棉片。盖骨瓣时,用胖圆针粗线缝合或用进口的颅骨锁。、术中所用的双极镊,焦痂不能用刀刮,最好用湿纱布擦,以免损坏镊子的保护层。、显微器械等精密仪器,用完后用清水冲洗,酶浸泡后清洗干净,上油包好灭菌备用。、电钻显微镜等精密仪器用后要擦拭干净,收好,放回原位,登记本上记录使用情况,电钻小磨钻动力线,用时不能打折,须定期上油保养。

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