清热剂医案

白虎汤 例一白虎汤加味治愈高热急惊案 杨某某,女,10岁。 初诊:1962年6月3日。 主诉;壮热不退,已有一周(39.5~40℃),神志昏迷。狂妄不安,便结五天,矢气频转,手足掣搐,汗少溲赤。 诊查:两脉数实,舌苔黄腻。 辨证、治法:是阳明经腑实热,拟通腑结,下实热。 处方:川朴3克生枳实6克西绵纹9克元明粉6克(冲) 紫雪丹8克(化服)一剂 一诊:6月4日。神志仍昏,大便未下,汗出较多,小溲赤涩。脉象同前而舌绛苔燥。为实热逗留肠胃,势已化火化燥。改用白虎加味以透邪清热,生津润燥。 处方:生石膏60克(先入)知母6克生草3克陈粳米30克鲜生地30克花粉9克鲜竹叶五十片鲜菖蒲6克紫雪丹8克(化服)一剂 三诊:6月5日。药后下大量宿粪,热和神清,知饥素食,津津有汗。舌转滋润,脉象平静。然余热末清,防其死灰复燃拟竹叶石膏场二剂。 药后热清神安,调理而愈。 例二白虎汤治愈头痛高热昏迷案 刘男,19岁。 主诉:病者于两天前头痛,次日上午头痛转剧,身发热,并呕吐一次,家人给服陈艾水,至下午身热如焚,昏睡,问之答话不清。经区医院作腰椎穿刺,脑脊液;压力较高,色清,细胞200个,蛋白试验阳性,糖及氯化物均正常。诊为流行性乙型脑炎。 诊查:体温39.5℃,神昏,面红唇赤,脉大而数。强张其口,舌红,苔黄欠润,身热灼手,大汗出,颈项强在,腹壁、提睾反射均消失,抬腿、划足趾试验均为阳性,膝反射增强。辨证:为暑温邪热入于阳明。 治法:急用辛凉重剂白虎汤加味。 处方:石膏25克知母15克甘草l0克粳米30克连翘30克银花30克板蓝根30克滑石30克 急煎两剂,一昼夜服完。24小时后体温下降至37.6℃,神志清醒,脉仍小数。改用竹叶石膏场以清余热。服药两天病愈,且无任何后遗症。此例未用任何西药。 例三白虎汤治愈大实若羸状案 某女,52岁。 初诊:1965年秋。 主诉:患重症肌无力住院半年余,所服皆八珍、十全大补、归脾、左归及右归等温补滋养之类,其效不显。四天前因突然发热(38.5℃),病情陡变,致饭前不注射新斯的明则无进食之力,且体温渐增,乃请我会诊。 诊查:患者面色萎黄,形瘦肉削,精神萎靡,两目难睁,舌胖苔白糙老且干。两脉虚濡,按之略滑,沉取弦细似数。观之一派虚羸之象,但心烦梦乡,小溲色黄,大便两日一行,身热颇壮(37.4℃)。 辨证:请医皆谓久病气血大虚,舍甘温除热,别无良法。余久思而日:阳虚气弱,法当甘温,药量虽小,病势理当少轻,岂能对症之后,热势反增夫新病多实亦有虚者,久病多虚亦有实证,且虚证可能夹有邪实,实证之中亦有夹虚,真假虚实,错综复杂,变化莫测,病无定体,治有定理。本病高烧,进甘温而病势续增,脉象虚濡之中按之略滑,沉取弦细似数。此属本虚而标实,真虚而新感实邪,似白虎证。 治法:可拟试用白虎法,以观动静。 请经治医生取凉开水200毫升少少予立,病人饮毕,仍索凉水,此渴欲饮冷也,又取200毫升续饮,饮后遂安然入睡,且头额似有潮汗。综观其脉舌色症,非本虚为主,实标热之象也。若虚热何能渴欲凉饮,且饮后小汗出而入睡乎又其舌白糙老且干,脉象之细弦且数,心烦梦多,溲黄便干,断为阳明气分之。热。虽病人素体气血不足,但现困邪已化热而成标热实证,故改用白虎之辛凉,以求虎啸风生,金飙热退之效。药用生石膏25克,生甘草10克,知母10克,粳米60克。一剂,煎100毫升分两次服。药后,夜间汗出而身热即退,体温正常,两脉虚濡而滑,按之细弱,已无弦数之意矣。病人精神如常,食欲见增,改用甘寒生津益气法而善其后。 竹叶石膏汤 例一治疗乳腺炎术后高热案 杨某某,女,23岁。 主诉;患乳腺炎,经手术治疗后,病不愈而高热39℃,西医诊断为炎症所致,用各种抗菌素而发热不退,并且口腔粘膜长满霉菌。西医又恐将成败血症,其医院医生何君,力主中医会诊,乃邀余诊视。 诊查:切其脉数而无力,其舌因涂龙胆紫亦无法辨认。经全面了解,患者除发热外,尚有心烦、呕吐、不能食之证,唯两便尚调,精神犹佳。 辨证;乳腺炎手术后,气液两伤。乳房内合阳明胃经,故热邪袭胃,胃气上逆而作呕吐。今胃之气阴两虚,而抗邪无力,是以病势缠绵,而治不见效。 治法:清热滋液,和胃扶虚。 处万:生石膏30克竹叶10克麦冬20克党参10克甘草10克粳米一撮半夏10克此方药前后共服八付,热退身冷,呕止胃开,因而病愈。 例二治疗乳腺炎术后败血症案 张某某,女,25岁。 主诉:因患乳腺炎,经手术后,发热在38.5~39.5℃之间。西医认为手术后感染,注射各种抗菌素无效。后用“安乃近”发汗退热,然旋退旋升,不能巩固。证见呕吐而不欲饮食,心烦,口干,头晕,肢厥。 诊查:切其脉数而无力,舌质嫩红而苔则薄黄。 辩证:余问医院主治医日:此何病耶答日:此乃败血病,不知中医能治愈否余日:患者已气阴两伤,犹以胃液匮乏为甚,而又气逆作呕,不能进食,则正气将何以堪 治法:必须清热扶虚,而气阴两顾,方为合法。 处方:生石膏30克麦冬24克党参10克炙甘草10克粳米一撮竹叶10克 此方药仅服四剂,则热退呕止,而胃开能食。 例三竹叶石膏汤加减治愈阳伤热炽案 李某某,男,83岁。 初诊:1986年6月5日。 主诉:素有冠心病,1986年4月19日受凉之后,鼻塞、流涕、乏力、轻咳。后因过于劳累,晚间症状加重,全身无力,痰不易咳出,食欲不振,发烧,体温38.7℃。血常规检查白细胞14200立方毫米,中性84%;X线检胸片示右下肺炎。住院用抗菌素(先锋5号等)治疗,肺炎基本好转,低烧渐清,但夜眠不安,二便不畅,身倦无力,咳嗽痰不易出,浮肿,易汗。6月5日应邀会诊。 诊查:诊见舌红少苔,脉象已缓。 辨证:此乃痰热已化,阴津未复。 治法:宜益气养阴清热生津,方用竹叶石膏汤加减主之。 处方:竹叶10克生石膏30克太子参12克竹沥半夏8克浙贝母8克条黄芩15克连翘15克银花12克白茅根15克霍石斛10克芦根20克羚羊角粉2克(冲) 二诊:服药三剂,体温曾降至36.l℃。因患者停用羚羊角粉,体温又升至37.1℃。 三诊:6月12日患者尚有咳嗽,痰少不易咳出,疲乏,思睡,食欲不振。舌红少苔,脉滑。证系余热未清,仍以原方加减。 处方:竹叶10克生石膏10克浙贝母8克竹沥半夏9克知母10克黄芩10克连翘15克银花15克霍石斛10克南沙参15克芦根20克 四诊:服七剂,体温波动干37~37.3℃之间,有时降至35.8 已咳嗽很少,疾不多,大便稀。舌红变浅,苦薄白,脉弦略滑。此乃肺热渐清,痰湿不化。6月21日改用清化湿热之剂,三仁汤加减。 处方:生苡仁15克白蔻仁3克杏仁8克黄芩12克南沙参15克桑白皮12克知母10克白芍12克地骨皮12克浙贝10克麦芽10克芦根20克 五诊:服药五剂,大便已不稀,但低热未除,体温37.2℃,寐纳尚可,出汗不多,有时吐淡黄痰。青苔薄白,脉细弦。低烧时有起伏,虑其余热未尽,仍用清化痰热之法。 处方:桑白皮10克知母10克黄芩12克浙贝10克化橘红8克桔梗8克紫苑15克生石膏18克地骨皮12克功劳叶10克苇根18克葛根15克 依方加减,服药三十余剂,低热痊愈,咳痰很少。舌淡红少苔,脉细。下肢已不肿。化验白细胞6900/立方毫米,中性67%。自觉无不适而于7月19日出院。 白头翁汤 例一高德治慢性细菌性痢疾案 赵某某,女,54岁,家务。1960年9月5日初诊 1955年起,每年夏秋季节,痢疾反复发作,经中西药治疗,后症状得到改善,但未获根治。近三天来痢下赤白,有粘冻,腹痛,里急后重,日行七、八次。形体销售,纳谷减少,烦躁,手心灼热,口苦溲赤,舌质红绛,苔光剥,脉细数。久痢耗伤阴血,湿热挟滞,支阻大肠,乃休息痢之重症,治拟清化湿热,兼养阴血。 白头翁9克北秦皮9克川黄柏9克川黄连9克阿胶珠9克全当归9克广木香4.5克炮姜炭3克焦查炭12克制川军9克二剂 九月七日二诊:连服二剂后,腹痛后重略减,大便仍夹脓血,烦躁,手心灼热,口苦略减,小溲短赤。前方尚称合度,仍守原意,前方去川军,三剂。 九月十日三诊:腹痛后重已除,大便已无脓血,但尚有粘冻,烦躁渐宁,日晡手心微热,口仍苦,溲赤略淡,仍守原法,前方去炮姜炭。五剂。 九月十五日四诊:大便已无粘冻,每日1~2次,质软成形,烦躁,口苦等证大减,胃纳渐增。舌红少苔,脉象细数,再从前方加减,以清余邪。 白头翁9克北秦皮6克川黄柏6克川黄连3克阿胶9克全当归9克大生地9克炒山楂9克炒谷、麦芽各9克广陈皮4.5克五剂。 一九六四年随访,痢疾未复发。 例二高德治风热眼病案 陈某某,男,11岁 其父代诊:患儿眼睑肿胀,目睛赤痛,眦泪多之十多天,近日逐渐肿大。西医诊为“急性结膜炎”,服西药,打针,滴眼药,并服祛风清热之中药数剂无效。 现症:眼睑高度红肿,形如荔枝。球结膜亦极度充血。视物模糊,大便不畅,小便短赤,舌质红,苔黄,脉弦数。 证属肝肺之火俱盛,乃予白头翁汤: 白头翁30克黄连4.5克黄柏6克秦皮9克 服药三剂,肿痛随即消失而愈。 例三高德治慢性痢疾伴目赤案 余某,男,33岁,技术员 反复发作腹泻6年,有时粪带粘液脓血,日解3~6次,略有里急后重感;有时腹隐痛。精神较差,食纳尚可,两目红赤,生眦流泪,目干而痛,头昏作胀,口干不欲饮,睡眠差。脉细而弱舌质红少苔少津。粪检曾数次发现阿米巴。 脉证合参,乃久痢伤阴,虚火上炎而致目疾,兼肠中湿热未尽(西医曾诊断为慢性菌痢,阿米巴痢疾,角膜炎,双目上眼睑结石,左泪道阻塞等症)。因思葛洪《肘后方》云:“时气差后,虚烦不得眠,眼中疼痛,懊恼,黄连阿胶汤。” 黄连6克黄柏12克生白芍24克鸡子黄三枚9打)白头翁30克 10余剂服而愈。 犀角地黄汤 例一曾月根治温毒发斑案 张少卿,男,22岁,学生,感染温毒时行而发。面赤唇红,一身手足壮热,血毒外溃,神烦而躁,发出红斑。 诊断:六脉洪大,右甚于左。舌鲜红,阳明血热无疑。血为阴,气为阳,阳盛则烁血,血热则发斑矣。 疗法:凉血解毒,以泄络热。故以生地、犀角之大寒为君,以清君火;佐以芍药、丹皮之微寒以平相火,火熄则斑黄阳毒皆净尽矣。 处方:鲜生地30克犀角尖6克赤芍药18克丹皮7.5克 效果:一服热清斑透,继用清养法调理而痊。 例二陈道隆治暑湿便血案 1946年夏间,至友周德三之媳,患暑湿证,病已二十一天,身热日晡增至40.6℃,神志尚清,胸脘烦闷,口渴喜饮,夜不安寐,便秘溺赤,并无疹、bei。是日午后二时,突然身热陡增,高至42℃。神志模糊,胸脘懊闷,莫可言状,忽然一阵腹痛,大便出血,鲜 红迸洩,而不夹粪便,连下多次。按其脉,两手弦劲有力,惟无数势。舌质红绛,薄有黄苔。以此参症,病属暑湿互蕴。观其舌苔,知热邪入营,察其脉,又可知热邪蕴于阳明,故脉来弦劲有力也。出血之后,而体气尚未见拙弱之象,其为阳盛热张,灼灼明矣。况其身热突增,胸脘懊闷,形神不萎,夜间烦躁,寤不成寐,则其为营分灼热,更无容置疑矣!亟当养阴泄热,清营止血之法,为克不容缓之图。 处方:鲜生地四两(先煎)犀角五钱,磨冲粉丹皮五钱杭白芍五钱象牙屑五钱鲜铁斛二两(撕开先煎)焦山栀五钱侧柏炭五钱鲜藕汁四两鲜茅根四两(去心)血余炭五钱金银花露八两(代水煎药)2帖 上药煎后,频频灌服。二剂后血止,诸症向愈。 例三黄寿人治吐血(上消化道出血)案 颜某,男,平素善饮,向嗜辛辣。曾经钡餐检查:诊断为十二指肠球部溃疡。此次饮酒后,胃痛不已,胸胁胀急,胸中如火,口渴欲饮,血由口吐出,伴少量食物残渣。面色红赤发亮,唇若涂朱,大便秘结。舌边赤,苔黄,脉象芤数。显系胃热炽盛,脉络灼伤,迫血妄行。治宜清热凉血止血为法。方用犀角地黄汤。 水磨犀角3克捣碎鲜生地240克赤芍6克丹皮6克 先将赤芍、丹皮二味,以水100毫升,煎成50毫升。取25毫升冲犀角和鲜生地汁,分两次 冷服。 二诊:服上方二剂后,吐血已止,心下处略感不适,惟口渴益甚,面赤头昏不减。此为胃热耗津,治宜滋阴清热,佐以和胃,方用玉女煎加味。 鲜生地60克生石膏30克知母9克寸冬18克丹皮6克牛膝12克 三诊:药后胃热得清,诸症均减,饮食渐增,嘱服乌贝散,注意饮食调理。 乌贝散方: 乌贼骨240克川贝240克 共研极细末,每日三次,每次1.5克冲服。 黄连解毒汤 例一治痈肿重症案 曹某某,女,16岁。 主诉:寒战壮热(体温40℃),一日数发,心烦口渴,神志朦胧,全身多发性脓肿,局部红肿热痛,大便秘结。发病两天后住某某医院,经血培养为“金黄色葡萄球菌生长”,血白细胞28,000/立方毫米,中性90%,淋巴10%。诊断为(1)金黄色葡萄球菌败血症;(2)多发性脓肿。入院后未加用抗生素治疗,转请中医诊治。 诊查:脉数有力,舌质红苔黄。 辨证:脉证会参,辨证为热毒炽盛,深入营血。 治法:治以清热解毒,凉血散血。方选黄连解毒汤和五味消毒饮加减。 处方:银花30克连翘30克黄芩25克黄连9克黄柏12克丹皮15克生甘草10克夏枯草30克生地20克赤芍15克紫花地丁30克野菊花30克黄芪30克 日服药两剂,分6次服,上方药连服两剂后,体温逐渐下降,后续用上方加减,血培养转阴,血白细胞正常,症状消失而痊愈出院。 普济消毒饮 例一闵捷治天行赤眼案 李某,女,20岁,工人。初诊于1980年6月31日。 患者自述三天前双目同时红肿、灼痛,至今畏光,流泪,视物模糊,眼干涩,伴头痛,发热,尿赤。检查:双眼球结膜充血,眼睑肿甚,有黄白色分泌物,舌红,苔薄黄,脉数。证属风热疫毒犯眼,治应清热解毒,疏风消肿。处方:杭菊花8克,炒黄芩6克,炒黄连3克,甘草6克,板蓝根20克,连翘10克,马勃6克,薄荷3克(后下),僵蚕10克,桔梗6克,玄参、牛蒡子各10克,赤芍6克,水煎服。服药2剂后,结膜充血好转,眼睑肿消,头痛已解,发热已退,苔黄薄,脉细数,继服原方2剂,诸证悉除。 例二闵捷治喉蛾案 王某,女,18岁,工人。1982年12月1日来我院就诊。 患者已发热3天,周身不适,咽喉痛,痛连耳前,吞咽困难,口干,尿赤,大便3天未解。检查:扁桃体肿大(Ⅱ°),鲜红,上有脓性分泌物,舌质红、苔薄黄,脉数,病属风邪热毒结喉。治应清热解毒,疏风利咽。处方:炒黄芩6克,炒黄连3克,玄参、连翘、山豆根各10克,马勃6克,牛蒡子10克,薄荷3克(后下),桔梗、甘草、射干各6克,板蓝根15克,生大黄10克(后下)。水煎服。服药2剂后,发热已退。咽喉肿痛已减,脓性分泌物亦大减,大便已解1次。舌红,苔薄黄,脉细数。继服原方2剂,而获痊愈。 例三高仲山治大头瘟案 古某某,男,45岁。 初诊;1937年4月。