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克林霉素的临床副作用和防治措施.doc

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上传者: 房Violet 2018-02-14 评分 0 0 0 0 0 0 暂无简介 简介 举报

简介:本文档为《克林霉素的临床副作用和防治措施doc》,可适用于综合领域,主题内容包含克林霉素的临床副作用和防治措施赵福红(北京市顺义区南彩镇俸伯卫生院邮编)【正文】:【摘要】克林霉素为林可霉素的衍生物自年在我国上市以来已有多年的历史符等。

克林霉素的临床副作用和防治措施赵福红(北京市顺义区南彩镇俸伯卫生院邮编)【正文】:【摘要】克林霉素为林可霉素的衍生物自年在我国上市以来已有多年的历史在应用中最常见的不良反应:过敏反应注射局部刺激和肝功能异常最严重的是伪膜性肠炎(PMC)。最近报道国产磷酸克林霉素不良反应发生率,,在恶性肿瘤放疗后继发肺部厌氧菌感染患者中的不良反应发生率为,,。预防和减少克林霉素副作用的发生已成为临床治疗中的一个重要问题。【关键词】克林霉素临床副作用预防措施克林霉素为林可霉素的衍生物自年在我国上市以来已有多年的历史在应用中最常见的不良反应:过敏反应注射局部刺激和肝功能异常最严重的是伪膜性肠炎(PMC)。克林霉素的临床副作用胃肠道反应胃肠道反应是克林霉素最常见、发生率最高的反应口服和肌注均可发生。表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛等症状伪膜性肠炎(PMC)致最严重的并发症。腹泻的发生率因诊断不同差异较大约,常见于用药后的,h可能与药物直接刺激和肠道正常菌群紊乱有关。单纯性腹泻与PMC出现与否并不相关前者通常短暂及时停药一般可自愈。现已证实PMC为难辨梭状芽孢杆菌产生的毒素所致其发生率各地报道不一为,,,据流行病学调查例患者应用克林霉素后的患者发生腹泻无一例诊断为PMC而另一报道表明应用克林霉素的患者发生PMC口服引起PMC的发生率比注射给药高,倍而且老年及危重患者中常见。典型的病理往往在给药后,h出现发热、腹痛、腹泻大便成黏液脓血样。大便涂片可见红细胞和多形核白细胞直肠镜检可见结肠黏膜有白到黄色浊斑又是伴有明显的溃疡与特发性溃疡性结肠炎的表现相似伪膜多由多形核白细胞、纤维素及脱落的上皮细胞组成而单纯性腹泻其镜检仅见轻度水肿而无感染征象活检也未见异常。另外PMC并发症与剂量无关通常不超过周如诊断拖延往往造成病情严重。过敏反应口服、肌注或外用克林霉素均可引起皮疹、荨麻疹、瘙痒高过敏性反应(血管神经性水肿、过敏见于对青霉素过敏者),,。国外有两份早期资料(年前)表明应用克林霉素有的患者发生皮疹。但最近芝加哥Zazur等,,在一个三级服务中心用有关医学资料进行克林霉素过敏性调查:从年月,年月由例克林霉素注射者只有例()发生不良反应而后又发现其中例是由于其他药物的相互作用引起。因此得出结论:克林霉素的过敏反应发生率比年前报道的数字少得多发生率<。这可能是该药制剂质量改进的原因也可能是医生对该药熟悉应用的结果。近年来国内关于克林霉素过敏的报道仍有不少。武汉有例患者静脉注射克林霉素磷酸后烦躁不安、咽喉部发痒、发紧、憋气、呼吸困难、全身起猩红样红斑,,。广州儿童医院发现例过敏者一患儿静脉注射克林霉素后出现烦躁不安、呼吸急促、心跳加快、四肢冰冷、双上肢微颤动给予相应措施后症状缓解。另一患儿因上呼吸道感染静脉滴注天左右突然高热寒战、面色苍白、四肢发绀、哭闹不停停止输液并给予抗过敏治疗后恢复正常,,。据有关专家统计克林霉素治疗痤疮时用药后有轻度瘙痒及干燥感,天后即迅速消失继续用药不再复现,,。比较国内外的报道可见其过敏反应发生率的数字差别较大这可能与给药途径、患者所患疾病及严重程度、调查者的信息来源不同有关。肝功能异常有些患者在应用克林霉素后会出现血清转氨酶升高及黄疸但无肝病毒指标。多数为一过性停药后即可消失。早期资料常描述为“可能有肝损害”。近期资料表明:转氨酶升高主要与肌肉注射时损伤局部肌肉同时与克林霉素磷酸酯及其代谢产物干扰转氨酶测定时的比色结果有关并非肝细胞损伤所致,,但克林霉素主要在肝中代谢因此严重肝功能不全时应慎用。局部反应见于注射给药。肌肉注射后在注射部位偶可出现轻微疼痛。长期静脉滴注可能会引起血栓性静脉炎。皮肤黏膜症状该症状较为少见患者偶可出现多行性红斑、StevensJohnson或Lyell综合征,,。其他不良反应血液系统口服或肌注均可引起中性粒细胞、白细胞减少血小板缺乏血小板减少性紫癜一般较轻微停药后即可恢复正常。神经系统具有神经肌肉阻断作用。心血管系统大剂量静脉滴注可引起血压下降、心电图变化等心血管系统异常宜稀释后缓滴。克林霉素不良反应的防治严格掌握适应证和禁忌证防止滥用该药一般用于青霉素或头孢菌素类无效的患者。对于普通感染一般不作为首选治疗药物。美国Mader等,,把克林霉素列为治疗脊髓灰质炎的药物之一。但只有在菌落成功分离敏感性确定以后才可代替首选药物,,。询问过敏史避免过敏反应的发生上文所述广州儿童医院的例过敏患者皆有青霉素过敏史。芝加哥Mazur等,,发现的例接受克林霉素治疗时出现严重水肿和皮疹的患者对头孢菌素类药物过敏反应亦呈阳性。因此有青霉素或头孢菌素类过敏史的患者应慎用克林霉素。两者是否有交叉过敏有待进一步研究。联合用药以提高疗效国外实验表明治疗疟疾时奎宁克林霉素联合用药效果好耐受性好例患者中只有例引起腹泻,,。用克林霉素治疗AIDS患者弓形虫脑炎的实验表明:乙胺嘧啶与克林霉素合用效果明显而单独应用克林霉素时失败率很高且耐受性差,,。克林霉素联合氨曲南、头孢噻肟等治疗腹腔感染可克服传统的克林霉素氨基糖苷类联合用药时的神经肌肉阻断作用,,。Dodson等,,报道以克林霉素氨曲南治疗盆腔感染治疗率达且无不良反应发生。PMC与腹泻的处理,,立即停药给予甲硝唑,gd分,次服用或加用万古霉素,gd分次口服疗程约周。也有人建议口服杆菌肽其优点是胃肠道吸收少无全身不良反应此外价格较低。另外要补充体液和电解质防止电解质失调。过敏反应的处理立即停药而后对症处理:注射激素或抗组胺类抗过敏药必要时吸氧。武汉报道的过敏患者停药后肌注地塞米松、氯苯那敏后症状缓解。广州儿童医院的例患者发现过敏反应后立即停药并分别给予盐酸氯丙嗪、安痛定肌注患儿很快恢复正常。芝加哥例患者注射克林霉素后皮肤出现红斑、丘疹在不处理的情况下病情不断加重直至,天后注射氢化可的松才得到缓解,,。分析现有资料可知只要处理得当克林霉素的过敏反应容易消除但仍需警惕。结论克林霉素抗菌谱广抗菌效力强又不用做皮试在临床获得越来越广泛的应用与此同时克林霉素的不良反应日益受到人们的关注。如果能够合理用药密切观察及时处理、抢救这些不良反应是可以预测和减轻的。

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