乳房良性肿块的微创治疗
常州市中医医院 李海志 武正炎
随着女性自我乳房保健意识的提高和乳房筛查项目的开展，乳房肿块的发病率显著上升，因乳房肿块而行手术切除的患者数量也不断增多。有的女性朋友因乳房多发肿块而多次开刀治疗，双乳皮肤留下多处瘢痕，不仅严重影响了外观，也对乳房内部造成了影响，手术产生的瘢痕和结构紊乱给日后乳房病变的诊断带来了困难。
1994年，一种新的真空辅助乳腺活检与旋切系统 — 麦默通（Mammotome）的问世，给传统的乳房肿块开放治疗带来了挑战。该系统由旋切刀和真空抽吸泵两部分组成，是一种局部麻醉下进行的微创手术。操作时在超声或钼靶、磁共振引导下，通过皮肤上3～5 mm 的切口，将旋切刀置入所要切除肿块的下方，在真空吸引下，将肿块吸入凹槽中并旋切取样，直至肿块被完全切除。由于旋切刀为套管针设计，在不退出外套管的情况下，通过内套管的运动可将切除的组织不接触穿刺针道而由外套管运出体外，故一次穿刺便能完成肿块的切除。切除的病变常规送病理检查，明确诊断。切口无需缝合，只需用一块小的创可贴盖住即可。由于它能够在图像引导下实行乳腺的微创切除治疗，因而能够切除医生无法触及或部位深在手术难以切除的乳腺病变。用麦默通切除乳房肿块不但外部瘢痕小，而且内部瘢痕也小，对乳腺再发肿块的诊断影响也小。麦默通的特点为准确、微创、美观，第二天即可恢复正常的工作、生活，避免了传统开刀手术的痛苦及对乳房外形的破坏，以及内部留下瘢痕对以后检查、诊断的影响。
麦默通微创手术适合于直径小于3 cm的良性肿块，尤其是多发肿块的切除。一侧乳房病变，一般选择位于乳房外侧或下缘较为隐蔽的单一切口，即可完成全部肿块的切除。此外，麦默通还可用于可疑病变的定位切除活检，乳腺脓肿的引流冲洗，以及副乳、男性乳腺增生症的微创治疗。对于有凝血功能障碍、血管瘤及乳腺内有假体者，不适于采用麦默通治疗。
虽然麦默通手术具有明显的微创、美观、恢复迅速的优势，但作为一种侵入性操作，还是难免会有一些并发症，最常见的为术中术后出血及血肿形成，其发生率并不高于开放手术，且经过适当处理，通常无需开放手术治疗。麦默通手术给患者带来的最大不便之处是术后需要加压包扎24 小时，这会使患者感到胸部压迫感。
行麦默通手术，患者最为关注的是能否将肿块切除干净，复发率如何，其实这也是开放手术所面临的问题。由于乳房肿块大多是在增生的基础上形成，因此只要增生存在，就会有再生肿块的可能，这对于开放手术和麦默通微创手术来讲，其机率是相同的，但由于麦默通手术能切除影像检查发现而临床触及不到的潜在异常病变，故可使乳房肿块的发病率降至最低。麦默通微创手术，尤其是超声引导下的操作，在切除肿块的整个过程中始终有超声监测，再结合对切除病变的肉眼检查，可以准确判断是否将肿块完全切除。
麦默通作为一种新的微创技术，目前费用较开放手术要高，故推荐用于有乳房多发良性肿块需要切除治疗且对美容要求较高的年轻女性的首选治疗。
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