预防医学考试重点 3lhy

预防医学考试重点 3lhy 环境卫生(绪论、第一—二章、第六章)考点 0、预防医学的特点: 1)预防医学的工作对象包括个体及群体，主要着眼于健康人和无症状的患者，采取积极的预防措施; 2)研究方法上注重微观和宏观相结合，更侧重于人群健康和疾病与环境(生活、工作、社会环境)的关系; 3)采用的预防对策具有较临床医学更大的人群健康效益; 4)重视与临床医学的结合，将疾病预防的理念、措施整合与临床治疗中。 1、影响健康的主要因素, 环境因素、行为与生活方式、医疗卫生服务、生物遗传因素 2、三级预防措施是什么(懂得区分一级预防、二级预防、三级预防)(认真看课本举的例子) 第一次公共卫生革命:以控制传染病为主的公共卫生措施 第二次公共卫生革命:以干预个人不良生活行为 方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进 第三次公共卫生革命:以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量。 第一级预防:又称病因学预防。包括根本性预防措施、针对社会和环境的预防措施、针对个体和人群的预防措施。如为了保障人民健康颁发的法律或条例《中华人民共和国食品卫生法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《尘肺病防治条例》等。恶性肿瘤、人为因素造成的疾病，职业因素 第二级预防:也称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作，以控制疾病的发展。关键办法是提高医务人员诊断水平和制订灵敏而又可靠的疾病筛检工作指南。 第三级预防:即临床预防，对已患病者，采取及时、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残;对已丧失劳动力或残疾者，提供事宜的康复场所和就业机会，及时做好功能恢复、心理康复，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。 除了一级预防外，兼顾二、三级预防:心脑血管疾病、糖尿病 3、环境因素的种类 生物性、化学性、物理性和社会因素。 4、环境污染源的种类, 生产性污染、生活性污染、交通运输性污染、其他污染 5、环境污染物的种类? 化学性污染物、物理性污染物、生物性污染物 6、环境污染对健康危害的种类, 急性危害作用、慢性危害作用:非特异性危害作用、慢性疾患、持续性积蓄危害 7、环境污染的特殊危害, 致癌作用、致畸作用、致突发作用、免疫毒性作用 8、环境污染对健康危害的特征, 广泛性、复杂性、多样性、长期性 9、环境污染对健康危害的影响因素(污染物因素、污染物的作用剂量、机体因素), 污染物的理化性质:污染物的理化性质对污染物在环境中的稳定性、进入机体的机会以及在体内的生物运转和生物转化过程均具影响，它决定其对健康危害的程度、性质与部位。污染物的化学结构是主要的影响因素。 污染物的作用剂量:污染物对人体健康的危害程度，主要取决于污染物进入人体体内的量或 人体暴露的浓度或强度。作用剂量与健康危害程度的关系有以下两种评价方法:1)剂量—效应法;)2)剂量—反应关系;3)污染物的作用时间 机体因素:常见影响污染物健康危害的机体因素有:健康状况、生理状况、遗传因素、营养条件。 10、空气污染对健康的危害(直接危害、间接危害), 直接危害: 1)急性中毒 2)慢性炎症 3)变态反应 4)非特异性疾病多发 间接危害: 1)温室效应 2)形成酸雨 3)破环平流层的臭氧层 11、介水传染病的流行特点, 特点:A、水源一次大量污染后可出现暴发流行，绝大多数病例的发病日期集中在该病最短和最长潜伏期之间;b、病例的分布于供水范围一直，绝大多数患者都有饮用同一水源水的历史;c、对污染源采取治理措施，加强饮用水的净化和消毒后，疾病的流行能迅速得到控制。 12、室内空气污染对健康的危害, 引起中毒性疾病、诱发癌症、引起变态反应性疾病、感染疾病、导致变态建筑综合征(注意八大症状)、导致空调综合征。 13、居住环境噪声对健康的影响, 噪声对睡眠休息的影响、噪声对听觉的影响、噪声对工作的影响、噪声对健康的其他影响。 14、地方病的分类, 地球化学性地方病、自然疫源性地方病和与特定生产生活方式有关的地方病 15、地方病流行的特征, 1)地方病相应的病因长期、稳定的存在于某一地区使暴露的易感人群患病 2)病区必然存在相应疾病的病因和自然与社会因素 3)在地方病区内、地方病发病率和患病率都显著高于非地方病区、或在非地方病病区内无该病发生 4)地方病病区内居住的人群均可患病，患病率一般随年龄而升高 5)地方病病区内的某些易感动物也可罹患该种地方病 6)生活在地方病病区的人群与进入病区的外来人均可有患病的可能性，且外来人进入地方病病区属于高危人群 7)为患病的健康人离开病区后，除处于潜伏期以外，不会再患该种病;迁出的患者，其症状可不再加重，并逐渐减轻甚至痊愈 8)在病区内一旦消除引起该病的绝对性因素后，该病逐渐消失。 16、缺碘乏病有哪些 地方性甲状腺肿(简称地甲肿) 地方性克汀病(地克病) 亚临床克汀病(亚克汀) 智力障碍、生殖功能障碍等 17、地方性克汀病的临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现和预防,(同时注意一下地方性甲状腺病的临床表现:一代 粗，二代傻，三代断根芬) 临床表现: 1)智力低下:主要症状 2)聋哑:多为感觉神经性耳聋，神经型地方性克汀病听力障碍较粘肿型严重，同时伴有语言障碍，而且患者非常呆笨。 3)生长发育落后:a. 身材矮小，粘肿型明显;下肢相对短，保持婴幼儿时期的不均匀性矮小; b、婴幼儿生长发育落后;c. 克汀病面容;d. 性发育落后 4)神经系统症状:可有表情淡漠、傻笑或表情紧张、恐惧等，运动神经障碍可有下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，病人常表现走路不稳、拖步、鸭步;重者可有下肢痉挛性瘫痪，不能走路。神经功能障碍以动眼神经为多见，为共向性斜视和瘫痪性斜视以及眼球震颤等。 5)现症甲状腺功能低下:黏液水肿 6)甲状腺肿(呆、小、聋、哑、瘫) 预防:碘盐、碘油、其他补碘措施、社会动员和健康教育 18、地方性氟中毒的病因和临床表现, 病因:饮水型、煤烟型、食物型、混合型 临床表现: 氟斑牙:牙釉质形成期摄入高氟引起的，表现为牙釉质白垩、着色或缺损改变。 一旦形成，残留终生。 氟骨症:腰腿及全身关节麻木、疼痛， 关节变形、弯腰驼背，发生功能障碍，乃至瘫痪。疼痛是最常见的自然症状。 19、室内空气污染的来源 1) 室外来源(工业废气;汽车尾气) 2) 室内来源(燃料燃烧、烹调油烟等;人的生理活动;香烟烟雾;室内建筑装饰 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 及家 具;其他) 职业卫生(第三章) 1、熟悉职业有害因素、职业病的特点以及诊断和处理原则、管理 有害因素: 职业性有害因素按其性质可分为三类 1.化学性因素1)生产性毒物 常见的有金属及其化合物，有机溶剂，苯的氨基，硝基化合物，刺激性气体与窒息性气体，高分子化合物及农药等2)生产性粉尘，可分为无机粉尘(二氧化硅粉尘，石棉粉尘)，有机粉尘(动植物性粉尘，水泥尘)以及混合性粉尘 2.物理性因素 1)异常气象条件，如生产场所的高温，强热辐射，特别是与高湿相结合可引起劳动者中暑2)异常气压，在高压环境转向正常气压环境时，如减压过快或降压幅度过大，可使溶解在人体组织和血液中的空气形成气泡而阻塞血管和压迫组织，引起减压病，在加压过程中，如加压过快，可导致鼓膜穿孔，高空飞行，宇航作业，高原作业时，集体处于低气压，低氧环境，可发生航空病，及高山病3)非电离辐射，指紫外线，红外线，激光和射频辐射(包括高频电磁场和微波)4)电离辐射，指能引起物质电离的辐射，如X射线，γ射线 ，β粒子，中子流等5)噪声和振动 3.生物性因素 有的产生过程可接触某些致病原体，如加工处理皮革，兽毛等作业，可接触到炭疽杆菌，布鲁菌等病原体，在森林工业时可接触远东型脑炎病毒而患森林脑炎。 4.其他有害因素 除上述职业性有害因素外，还有一些与生产过程中的因素，也能危害工人健康。如某些作业使人体长时间处于强迫体位(固定姿势)，可引起脊柱变形，下肢静炎， 滑囊静炎，长期注视细微部分和近距离微小物体可引起眼肌紧张，易出现眼痛，头痛，脑力劳动过度紧张，可引起失眠，神经衰弱。 职业病特点 1.职业病病因明确 职业病有害因素是疾病的病因.不接触职业有害因素不会发病，控制了职业性有害因素或限制其作用强度，就可以有效地预防或控制职业病的发生 2.有明显的剂量---效应(或反应)关系 职业病病因大多可定量检测，绝大多数情况下，有害因素的接触水平，接触时间与发病时间或损害的严重程度之间，有明显的联系 3.群发现象 接触同一种职业性有害因素的人群中可出现同一种职业病，既不同时间、不同地点、不同人群，如果接触同一种有害因素，会出现同一种职业病的发生，同一地点工作人群中，不接触这种有害因素则不会出现职业病的发病 4.绝大多数情况下，如能早期发现，及时处理，预后良好 职业病的诊断和处理原则 职业病诊断依据有卫生部颁发的职业标准和分级诊断标准，为了防止诊断错误，职业病的诊断应采取集体诊断的办法，由诊断小组确诊 诊断病因根据三方面资料:即职业史，生产环境的卫生学调查，临床观察与实验室检查 诊断:地方为主，集体诊断(急性中毒除外); 诊断原则,: 职业史(先决条件); 临床表现(诊断标准); 现场劳动卫生学调查; 实验室检查; 鉴别诊断。 处理原则:三级预防;安全第一，预防为主 一级预防:病因学预防，从根本上消除或最大可能减少职业性有害因素的接触 二级预防:临床前期预防，早期发现职业病 三级预防:临床预防，已诊断职业病的处理 职业病特点:病因明确;有明显的剂量---反应(或效应)关系;发病有群体性; 绝大多数情况下，早期发现，及时处理，预后良好;目前大多数尚无特殊治疗方法。 管理:职业健康监护档案管理、职业病诊断与报告、职业病的卫生监督 2、我国职业病的种类(10大类115种) 01.肺尘埃沉着病(尘肺):13种，如硅沉着病(矽肺)、石棉沉着病(石棉肺)等;02.职业性放射性疾病:共11种，如外照射急性放射病、放射性肿瘤等;03.职业中毒:共56种，如铅及其化合物中毒、汞及其化合物中毒、氯气中毒、氮氧化合物中毒、一氧化氮中毒、硫化氢中毒、苯中毒、农药中毒等;04.物理因素所制职业病:共5种，如中暑等;05.生物因素所制职业病:共3种，及炭疽、森林脑炎、布鲁菌等;06.职业性皮肤病:共8种;07.职业性眼病:共3种;08.职业性耳鼻喉口腔疾病:共3种，即噪音聋、铬鼻病、牙酸蚀病;09.职业性肿瘤:共8种;10.其他职业病:共5种。 3、噪声污染引起的职业病 听觉系统:1)暂时性听阈位移:人或动物接触噪声引起听阈变化，脱离噪声环境后经过一定时间听力可恢复到原来水平(听觉适应:短时间，强噪音;听觉疲劳:较长时间、强噪音2)永久性听阈位移:随着接触噪声的时间继续延长，如果前一次接触引起的听力变化未能完全恢复又需要再次接触，可使听觉疲劳逐渐加重，听觉不能完全恢复，变为永久性听阈位移。(听力损伤/听力损失、噪声性耳聋) 听觉外系统 噪声可引起听觉器官外的其他系统的改变 不良影响:头痛，头晕，心悸， 睡眠障碍，注意力不集中，记忆力减退，全身乏力等症状，心率加快或减慢，血压不稳(长期接触以高血压多见)等心血管系统的变化，胃肠功能紊乱，食欲不振，胃紧张度降低，胃蠕动减慢，胃液分泌等消化系统影响，肾上腺皮质功能改变，免疫功能降低，脂质代谢紊乱以及女性生殖功能紊乱。总之，噪声的危害是全身性的，听力损失只是一个重要的方面 4、震动引起的职业病 由生产或工作设备产生的振动称为生存性振动性 运动病:也称晕动病，是指作业人员在车、船、飞机等交通工具上工作，由于颠簸、摇摆或旋转等任何形式的加速运动，刺激人体的前庭器官，而出现的机型反应症状。 常见症状有晕眩、面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐等，预后一般良好，脱离震动环境后经适当休息可缓解，必要时可给予抗组织胺或抗胆碱类药物。 局部振动:又称手传振动 手臂震动病是长期从事手传振动作业而引起的以手部末梢循环和或手臂神经功能障碍为主的疾病，并能引起手臂骨关节-肌肉的损伤。其典型表现为振动性白指(VWF) 手臂震动病是我国法定职业病 5、中暑的类型及其区别、治疗(高温作业的类型) 高温作业的类型:高温、强辐射作业;高温高湿作业;夏季露天作业 高温作业对机体的影响:对机体生理功能的影响(体温调节、水盐代谢、循环系统、消化系统、神经系统、泌尿系统)、热适应。 中暑机制及临床表现:热射病(heat stroct)/日射病(sun stroct) 原因:人体在热环境下，散热途径受阻，体温调节机制紊乱。 临床特点:突然发病，体温升高可达40度以上，开始大量出汗，以后出现“无汗”，并伴有干热和意识障碍、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状。 中暑类型中最为严重，死亡率达20%-40%。 高温治疗: 1)轻症中暑 到通风阴凉处，给予含盐饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水经脉滴注 2)重症中暑 热射病:迅速采取降低体温、维持循环呼吸功能的措施，必要时应纠正水、电解质平衡紊乱 热痉挛:及时口服含盐清凉饮料，必要时给予葡萄糖生理盐水静脉滴注 热衰竭:使患者平卧，移至阴凉通风处，口服含盐清凉饮料，对症处理 (热衰竭) 原因:在高温、高湿环境下，皮肤血流的增加伴有内脏血管收缩或血容量的相应增加，因此不能足够的代偿，致脑部暂时供血减少而晕厥。 临床特点:一般起病迅速。先有头晕、头痛、心悸、出汗、恶心、呕吐、皮肤湿冷、面色苍白、血压短暂下降，继而晕厥，体温不高或稍高。通常休息片刻即可清醒，一般不引起循环衰竭。 (热痉挛) 原因:大量出汗、体内钠、钾过量丢失。 临床特点:明显的肌肉痉挛，伴有收缩痛。痉挛四肢肌、腹肌为主，以腓肠肌为最，常成对称性，时而发作，时而缓解。患者神志清醒，体温多正常。 6、区别电离辐射和非电离辐射，以及引起的特征临床表现 指一切能引起物质电离的辐射总称。具有卫生学意义的电离辐射有电子射线、b射线、b+射线、a射线，质子射线、中子射线、X射线、r射线等。 作用方式:外照射、内照射、放射性核素体沾染、复合照射 根据临床表现可分为三型 骨髓型(1-10Gy):多见，主要引起骨髓等造血系统损伤。临床表现为白细胞数减少和感染性出血，口咽部感染灶最为明显。时相性特征多见于此型。 胃肠型(10-50Gy):频繁呕吐、腹泻，水样便或血水便，可致失水，常有肠麻痹、肠套叠、肠梗阻等。 脑型(>50Gy):短时出现精神萎靡，很快转为意识障碍、共济失调、抽筋、躁动和休克。 电离辐射对集体的危害: 1)外照射急性放射病: 2)外照射亚急性放射病 3)外照射慢性放射病:类神经症、自主神经功能紊乱、血液造血系统改变以及消化功能障碍、生育功能损伤等。 7、刺激性气体:主要引起的肺水肿的治疗 刺激性气体是指对人体皮肤及眼和呼吸道粘膜产生刺激性效应的一类有害气体。 发病机制:肺泡及肺泡间隔毛细血管通透性增加、血管活性物质释放、肺淋巴循环梗阻、缺氧因素、自由基作用。 临床表现:1)急性中毒(局部刺激症状;喉痉挛、水肿;化学性气管炎、支气管炎及肺炎;中毒性肺水肿);2)慢性影响(长期接触低浓度的刺激性气体，可致慢性眼、呼吸道等炎症。 治疗(中毒性水肿治疗):阻止毒物继续吸收，处理灼伤;预防肺水肿;限制静脉补液量;对症治疗;发生肺水肿后的治疗(若已发生肺水肿，应通气利水，及早吸氧，纠正缺氧) 8、窒息性气体的分类，毒理机制，典型表现 1)一氧化碳 2)氰化氢:临床表现:1、急性中毒:吸入高浓度氰化氢可引起“电击样”骤死。未瞬间死亡者其临床经过可分为四期:前驱期、呼吸困难期、痉挛期、麻痹期) 2、慢性中毒长期接触，可出现神经衰弱综合征，肌肉酸痛和活动障碍，并伴有眼和上呼吸道刺激症状、接触性皮炎、肝脾大等表现。 治疗:1、患者立即脱离现场，移至空气新鲜处进行抢救;解毒治疗(亚硝酸钠-硫代硫酸钠治疗法、口服4-二甲氨基苯酚和对氨基苯丙酮) 3)硫化氢 9、铅的毒理机制、临床表现及治疗 毒理: 临床表现:1、神经系统:主要表现为头痛、乏力、肌肉关节的酸痛、失眠和食欲不振等。 2、消化系统:口内有金属味、食欲不振、恶心、腹胀、腹隐痛，腹泻与便秘交替出现是常见症状，若出现顽固性便秘，则为铅绞痛的征兆。 3、血液系统:底色素贫血，多属轻度，并伴有周围血中点彩红细胞、网织红细胞及碱粒红细胞增多。 治疗:驱铅治疗(首选药物为依地酸钙钠)、对症治疗、一般治疗 10、汞的毒理机制、临床表现及治疗 毒理: 临床表现: 1、慢性中毒(易兴奋症、震颤、口腔炎等) 2、急性中毒 治疗:1、驱汞治疗(三个要点:小剂量、间歇用药、长期用药，使用的药物主要为巯基络合剂)2、对症治疗3、经口中毒治疗4、急性中毒治疗(应及早注射大量的驱汞药物，如二巯丁二钠或二巯丙磺酸) 11、笨的理化特征、毒理机制、临床表现及诊断 理化特征:在常温下是无色透明的具有芳香气味的易燃液体。 毒理: 临床表现:急性中毒、慢性中毒 诊断:1、慢性苯中毒应根据较长时间密切接触苯的职业史;2、以造血系统损害为主的临床表现;3、参考作业环境调查及现场空气苯浓度的测定资料，警醒综合分析;4、按照国家颁布的《职业性中毒诊断标准》。 12、有机磷农药的毒理机制及解毒治疗 有机磷农药的毒理机制:主要是抑制体内胆碱酯酶活性，使其失去水解乙酰胆碱能力，造成乙酰胆碱在生理部位积累，引起胆碱能神经的高度兴奋，产生一系列的效应，称为胆碱能现象。 治疗:清除毒物、解毒治疗 13、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义 生产性粉尘的分类:无机粉尘、有机粉尘、混合粉尘 理化特性:粉尘的化学组成、粉尘的分散度、其他 对人体的影响:局部作用、全身作用、变态反应、致癌作用、其他 肺尘埃沉着病的分类:硅沉着病(矽肺)、硅酸盐肺、炭尘肺、混合型肺尘埃沉着病、其他肺尘埃沉着病。 14、硅沉着病含义、发病情况、发病机制、临床诊断及治疗 含义:是由于长期吸入较高浓度的含有游离型二氧化硅的粉尘所引起的以肺组织纤维为主的全身性疾病。 发病情况:硅沉着病的发病一般比较缓慢，多在接触矽尘5-10年后发病，有的长达15-20年。但如果在缺乏防尘措施的情况下，持续吸入浓度大、游离型二氧化硅含量高的矽尘，经过1-2年即可发生硅沉着病，称为“速发性硅沉着病) 临床表现及诊断:1、症状和体征;2、X线表现:硅沉着病的X线表现是硅沉着病病理变化的重要变现，一小阴影和大阴影作为其主要表现和硅沉着病的诊断依据。3、肺功能改变;4、并发症:常见的并发症有肺结核、肺部感染、肺源性心脏病和自发性气胸，最常见、最严重为肺结核5、诊断:观察对象、一期尘肺、二期尘肺、三期尘肺。 治疗:硅沉着病一经确诊，应及时调离粉尘作业，并根据病情需要进行综合治疗，积极预防和治疗肺结核及其他并发症，以减轻症状，延缓病情发展，提高患者寿命，提高患者生活质量。临床上一般采用对症治疗、支持治疗、中药治疗等。 15、预防措施中的八字防尘经验 八字经:1、革:指技术与工艺改革，是防止粉尘危害的根本性措施。 2、水:湿式作业3、风:通风除尘4、密:密闭尘源5、护:发放个人防护用品6、管:加强管理7、教:做好职业安全教育8、查:进行预防性监督和健康检查。 食品安全(第四章) 1、常用食品的生物学价值 蛋白质生物学价值(biological value,BV),储留氮/吸收氮*100. 常用的食品中，鸡蛋的生物化学价值最高，为94，牛奶为90，大米为77 2、氨基酸模式(必须氨基酸) 蛋白质生物学价值的高低取决于必需氨基酸的含量和组成。必需氨基酸是指人体不能合成或合成不足，必须由每天的食物来提供才能满足机体生理功能的氨基酸。八种必需氨基酸: 赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、甲硫氨酸(蛋氨酸)、苏氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸 。 对婴儿来说，组氨酸和精氨酸也是必需氨基酸。如果饮食中经常缺少上述氨基酸，可影响健康。 3、蛋白质的来源 来源: 动物性、蛋类、豆类 植物性 优质蛋白应占总蛋白的30~40% 4、反式脂肪酸、必须脂肪酸的含义 反式脂肪酸:是食物中顺式脂肪酸的异构体，又称为氢化植物油，多见于人造油、蛋糕、饼干、油炸食品等，反式脂肪酸的摄入与动脉粥样硬化和冠心病的发生率成正相关。 必须脂肪酸:是指人体不能合成或合成不足，必须由每天的食物来提供才能满足机体生理功能的多不饱和脂肪酸。 5、糖的生理功能，膳食纤维的生理功能 糖的生理功能:供给热能、节约蛋白质、维持血糖浓度，保证重要组织能量供给和正常生命活动、维持脂肪正常代谢、保肝解毒、构成生命的重要物质。 膳食纤维的生理功能:通便防癌、降低血清胆固醇、降低餐后血糖、吸附有毒化学物质。 6、人类对热能的营养需要主要有哪些方面决定 基础代谢、各种活动、食物特殊生理功能、生长发育和特殊生理需要 7、影响钙吸收的因素、食物中钙的主要来源、常见的钙缺乏病 影响钙吸收的因素:钙在吸收过程中，食物中的草酸、植酸、磷酸盐等可与钙形成不溶性钙盐而使钙的吸收减少;蛋白质摄入不足，食物中含有大量的食物纤维、口服碱性药物等也阻碍钙的吸收。 食物中钙的主要来源:奶类及其制品、小虾皮、海带等海产品、大豆及其制品、食用骨粉。 常见的钙缺乏病:当摄入量不足时，可产生钙缺乏症，常见的婴幼儿钙缺乏可引起佝偻病，成年人可引起骨软化症，老年人则可导致骨质疏松。 8、影响铁吸收的因素，膳食中铁的来源 影响铁吸收的因素:当食物中含量有维生素c、含巯基蛋白时，其铁吸收率增加;母乳中铁、机体胃酸正常、生理需要量增加时，铁吸收率增高;食物中含有草酸、植酸、大量食物纤维时，铁的吸收收到阻碍;口服碱性药物、胃酸缺乏是，可使铁的吸收率降低。 膳食中铁的来源:来源:动物肝、全血、鱼类、肉类、海带、紫菜、黑木耳、黄豆、白菜、油菜、芹菜。 9、各种维生素缺乏所致的缺乏症、临床表现及来源 Vitamin A: 临床表现:眼部症状:干眼病:典型表现“毕脱氏斑”、夜盲症、角膜软化 皮肤症状:毛囊角化“蟾皮病” 骨骼系统:生长发育迟缓 生殖功能:不孕不育，性激素合成障碍 免疫功能:功能低下，容易感染 缺乏症:毛囊周围角化过度，丘疹，皮肤干而粗糙。大而致密的Bitot斑 来源:动物性食品:肝、蛋、奶、鱼等 深色植物性食品:胡萝卜、芒果等 维生素D: 临床表现:佝偻病 神经精神症状:多汗，夜惊，易激惹，枕突 骨骼表现 头部:颅骨软化，方颅，出牙延迟，囟门闭合延迟 胸部 串珠肋 胸廓畸形:赫氏沟，鸡胸，漏斗胸 四肢及脊柱:O、X型腿、脊柱弯曲、骨盆前后径短耻骨狭窄、胫骨弯曲，扁平足、手镯， 足镯 神经精神症状 肺部易感染 缺乏症:佝偻病、骨软化 来源:1、日光、紫外灯 2、海水鱼、鱼肝油、牛奶、蛋 硫胺素(维生素b1): 临床表现:摄入不足，持续3个月以上 神经和消化道症状 神经型 多发性，上行性，对称性周围神经炎，感觉异常先于运动障碍，腓肠肌压痛明显，感觉障碍 呈手套样或袜套样 缺乏病:干性脚气病、湿性脚气病、婴儿脚气病 来源:良好来源:动物内脏、瘦肉、全谷、豆类、坚果;其次为绿叶蔬菜 核黄素(维生素b2) 缺乏症:口角炎，慢性糜烂与疤痕形成;品红舌，浅紫红;舌痛;阴囊炎 来源:良好来源;动物性食品:肝、肾、心、蛋黄、乳类 植物:绿叶蔬菜、豆类;粮谷类较低 尼克酸(烟酸、VitPP) 缺乏症:主要见于以玉米为主食地区:赖皮病 典型症状为皮炎(dermatitis)、腹泻(diarrhoea)、痴呆(dementia) 来源:广泛存在于动、植物性食品，肝、肾、肉、鱼及花生中含量丰富。谷类含量受加工程 度的影响。 VitC(抗坏血酸ascorbic acid ) 生理功能:1、作为还原剂，保持铁为还原状态 2、促使双硫键还原为巯基:清除自由基 3、参与四氢叶酸的一碳单位转移和防止VitA、VitE、不饱和脂肪酸的氧化 4、激活羟化酶，促进胶原蛋白合成 5、促进肝内胆固醇转变为胆酸盐排出 6、参与肾上腺皮质激素合成与释放 7、与重金属物质络合，防止吸收 8、提高机体免疫力 缺乏:毛细血管脆性增加，牙龈肿胀出血，骨钙化不正常，伤口愈合慢 来源:新鲜蔬菜和水果 10、平衡膳食的基本要求 足够的营养素和热能、各种营养素应该平衡、合理的加工烹调、对人体无害、合理的膳食制 度和良好的卫生习惯。 11、中国居民平衡膳食宝塔P91 顶层:油25-30g、盐6g 第二层:奶类及奶类制品300g、大豆类及坚果30-50g 第三层:畜禽肉类50-70g、鱼虾类50-100g、蛋类25-50g 第四层:蔬菜类300-500g、水果类200-400g 第五层:谷类薯类及杂豆类250-400g、水1200ml 12、世界各国膳食结构类型P90 世界各国的膳食结构类型分为三种 1) 西方“三高”型膳食:高能量，高蛋白，高脂肪，少纤维，特点:是以动物性食品为主，植物性食品消费量较少，此种膳食的特点是膳食质量高，营养丰富，存在问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 “富裕病”多见，肥胖，心血管疾病，糖尿病，某些肿瘤高发， 2) 东方型膳食(发展中国模式):此类膳食的特点是热能基本满足需要，食物以植物性食品为主，动物性食物摄入不足，蛋白质和脂肪摄入较少，常可导致一些营养缺乏病，如维生素A，钙，铁，锌，维生素B2等摄入不足 3) 第三种类型(以日本为代表):膳食特点是动，植物性食物消费量均衡，粮谷为主，粗细搭配，水产，奶类摄入较多，热能、营养摄入量和比例基本符合营养需求，蛋白质充足、热能和脂肪摄入适量，营养不良与营养过剩问题控制效果好 13、膳食营养素的参考摄入量(DRIs) EAR:只能满足群体半数个体的需要 RNI:可以满足97.5%个体需要，其基础为EAR AI:无法收集EAR资料进行RNI计算时，采用AI值 UL:对人群中几乎所有个体都不会产生过量损害 14、孕期营养对健康的影响 1、母体 1)营养缺乏症 贫血IDA--缺铁，巨红细胞性贫血--缺乏叶酸、VitB12 骨质软化--缺钙 营养不良性水肿--缺乏蛋白质 2)发生妊娠合并症:糖尿病 3)感染、产伤:孕妇贫血减弱免疫系统功能，影响母体的抵抗力。产后出血 2. 对胎儿影响 (1)胎儿生长发育迟缓(2)先天性畸形(3)脑发育受损(4)低出生体重(5)巨大儿 15、母乳喂养的优点 ? 母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要。 ? 母乳中丰富的免疫物质可增加婴儿的抗感染能力。 ? 哺乳行为可增进母子间情感交流，促进婴儿智力发育。 ? 母乳无菌、经济、方便、温度适宜，新鲜不变质 16、膳食调查的方法 食物平衡法、询问法、记账法、称重法、化学分析法 17、食物中毒的流行特征 与食物有关、潜伏期短，来势急剧，呈爆发、临床表现基本相似、一般无人与人之间的直接传染 18、食物中毒分类 细菌及其毒素食物中毒、真菌及其毒素食物中毒、有毒动植物食物中毒、化学性食物中毒、 原因不明的食物中毒。 19、通过临床表现鉴别常见食物中毒 (沙门菌食物中毒、副溶血性弧菌、葡萄球菌肠毒素食物中毒、大肠埃希菌食物中毒、肉毒梭菌食物中毒、动物性食物中毒:河豚鱼食物中毒、青皮红肉鱼组胺中毒、毒蕈中毒、含氰苷类食物中毒、亚硝酸盐食物中毒、黄曲霉毒素、霉变甘蔗中毒等。大家自己看)。