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江华中医院优势病种诊疗优化方案.doc

江华中医院优势病种诊疗优化方案

胡欣琴
2017-09-26 0人阅读 举报 0 0 0 暂无简介

简介:本文档为《江华中医院优势病种诊疗优化方案doc》,可适用于综合领域

江华中医院优势病种诊疗优化方案江华民族中医院中风诊疗方案,脑梗塞脑出血,中风又名卒中~是由于阴阳失调~气血逆乱~上犯于脑所引起的以突然昏仆~不省人事~半身不遂~口眼窝斜~或不经昏仆~仅以半身不遂~口舌斜~言语不利~偏身麻木为主要表现的一种病证。西医相当于急性脑血管病意外~包括脑梗死、脑出血等。诊断参照第六版《中医内科学》以及年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南,试行版,》进行诊断。治疗辩证论治中经络,神志无异常,风痰阻络:主症:半身不遂~肢体拘急~口舌斜~言语不利~肢体麻木。兼症:头晕目眩。舌质红~苔白腻~脉弦滑。治法:清热化痰~熄风通络方药:化痰通络汤陈皮克、牛膝克、忍冬藤克、鸡血藤克半夏、白术克、茯苓克、胆星克、天麻克、丹参克、香附克、大黄克随症加减:克全蝎克、地龙克、钩藤克、石决明克、当归克、炙甘草克特色治疗:颈动脉灌注射液ml,氯化钠ml纳洛酮mgDXMmg普鲁卡因支脑复康支痰热腑实:主症:半身不遂~肢体强痉~言语不利~口舌斜。兼症:腹胀便秘~头晕目眩~口黏痰多~午后面红烦热。舌质红~苔黄腻或黄燥~脉弦滑大数。治法:通腑泄热化痰。方药:星蒌承气汤玄参克、麦冬克瓜蒌克、胆星克、大黄克、芒硝克随症加减:竹沥克、天竹黄克、川贝克、珍珠母克、石决明克、地龙克、丹参克特色治疗:颈动脉灌注射液ml,氯化钠ml纳洛酮mgDXMmg普鲁卡因支脑复康支肝阳暴亢:主症:半身不遂~肢体强痉~口舌斜~言语不利。兼症:眩晕头胀痛~面红目赤~心烦易怒~口苦咽干~便秘尿黄。舌质红或绛~苔黄或黄燥~脉弦或弦数。治法:平肝熄风潜阳。方药:天麻钩藤饮丹参克、菊花克、牛膝克、地龙克、全蝎克天麻克、钩藤克、杜仲克、石决明克、茯苓克、夜交藤克、山桅子克、益母草克、桑寄生克随症加减:远志克、蜈蚣条夏枯草克、生龙牡克静脉用药中成药:可选用一种具有清热解毒~化痰通络~醒神开窍功效的中药注射液,如清开灵注射液毫升加入氯化钠注射液中日一次静点等。特色治疗:颈动脉灌注射液ml,氯化钠ml纳洛酮mgDXMmg普鲁卡因支脑复康支中脏腑,神志异常,闭证风火闭窍主症:突然昏仆~不省事~半身不遂~肢体强痉~口舌斜。兼症:两目斜视或直视~面红目赤~口噤项强~两手握固拘急~甚则抽搐。舌质红或绛~苔黄燥或焦黑~脉弦数。治法:清热熄风~醒神开窍方药:天麻钩藤饮加减配合紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲天麻克、钩藤克、杜仲克、石决明克、茯苓克、夜交藤克、山桅子克、益母草克、桑寄生克随症加减:龙胆草克、黄连克、全蝎克、蜈蚣条、水牛角克、大黄克痰火闭窍主症:突然昏仆~不省人事~半身不遂~肢体强痉拘急~口舌斜。兼症:鼻鼾痰鸣~面红目赤~或见抽搐~两目直视~项背身热~躁扰不宁~大便秘结。舌红或红绛~苔黄腻或黄厚干~脉滑数有力。治法:清热涤痰~醒神开窍方药:羚羊角汤加减配合至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲水牛角克、龟板克、生地克、丹皮克、白芍克、柴胡克、薄荷克、蝉蜕克、菊花克、夏枯草克、石决明克随症加减:竹沥克、胆南星克、黄芩克、石菖蒲克、珍珠母克、石膏克痰湿蒙窍主症:突然昏仆~不省人事~半身不遂~肢体松懈~口舌斜。兼症:痰涎涌盛~面白唇暗~四肢不温~甚则逆冷。舌质暗淡~苔白腻~脉沉滑或缓。治法:燥湿化痰~醒神开窍方药:涤痰汤加减配合苏合香丸鼻饲法夏克、胆南星克、陈皮克、枳实克、茯苓克、白参克、木香克、石菖蒲克、竹茹克生姜片、甘草克随症加减:白附子克、桂枝克、细辛克元气败脱主症:突然昏仆~不省人事~汗出如珠~目合口张~肢体瘫软~手撤肢厥。兼症:气息微弱~面色苍白~瞳神散大~二便失禁。舌质淡紫~或舌体卷缩~苔白腻~脉微欲绝。治法:益气回阳~扶正固脱。方药:参附汤合生脉散黄芪克、肉桂克红参克、附子克、麦冬克、五味子克随症加减:段龙牡各克、丹参克、赤芍克静脉用药:中成药:可选用一种具有清热解毒~凉血活血~开窍醒脑功效的中药注射液,如醒脑静注射液毫升每日一次静点血栓通活血化瘀等。恢复期,发病周至个月,阴虚风动主症:半身不遂~口舌斜~言语不利。兼症:手足心热~肢体麻木~五心烦热~失眠~眩晕耳鸣。舌质红或暗红~苔少或光剥无苔~脉弦细或弦细数。治法:滋阴潜阳~镇肝熄风方药:镇肝熄风汤知母克、黄精克、地龙克白芍克、玄参克、代赭石克、天冬克、龟板克、生龙牡各克、茵陈克、麦芽克、牛膝克、川楝子克、炙甘草克随症加减:珍珠母克、夜交藤克、黄柏克、枸杞子克、杜仲克气虚血瘀主症:半身不遂~肢体瘫软~言语不利~口舌斜。兼症:面色胱白~气短乏力~偏身麻木~心悸自汗。舌质暗淡或瘀斑~苔薄白或细涩。或白腻~脉细缓治法:益气活血通络方药:补阳还五汤党参克、牛膝克、水蛭克、全虫克黄芪克、地龙克、当归克、川芎克、桃仁克、红花克、赤芍克随症加减:桑螵蛸克、金樱子克、益智仁克、桑寄生克、牛膝克、鸡血藤克静脉用药中成药可选用一种具有益气养阴功效的中药注射液:如生脉注射液毫升加葡萄糖注射液中静点等。特色治疗:颈动脉灌注射液ml,氯化钠ml纳洛酮mgDXMmg普鲁卡因支脑复康支后遗症期(发病六个月以上)半身不遂主症:偏身瘫软不用~伴肢体麻木~甚则感觉完全丧失~口舌斜。兼症:少气懒言~纳差~自汗~面色萎黄~或偏侧肢体强痉而屈伸不利~或见患侧肢体浮肿。舌质淡紫或紫暗或有瘀斑~苔薄白或白腻~脉弦涩或脉细无力。治法:益气活血~化瘀通络方药:补阳还五汤桑枝克、桂枝克、生姜片、红枣枚黄芪克、地龙克、当归克、川芎克、桃仁克、红花克、白芍克随症加减:白附克、全蝎克、僵蚕克、桑寄生克、鸡血藤克、忍冬藤克针灸:治以疏通经脉~调和气血取穴:肩髃、曲池、合谷、外关、内关、环跳、阳陵泉、足三里、三阴交、解溪、昆仑等手法:补法或平补平泻法言语不利主症:言语謇涩或失语。兼症:舌强~口舌斜~口角流涎~偏身麻木~半身不遂。舌质暗~苔腻~脉滑。治法:祛风化痰~宣窍通络方药:解语丹益智仁克天麻克、白附克、胆南星克、全蝎克、羌活克、远志克、石菖蒲克、木香克、甘草克随症加减:丹参克、红花克、鸡血藤克针灸:治以祛风化痰开窍通络取穴:内关、通里、廉泉、三阴交、哑门、风府、金津、玉液等手法:补法或平补平泻法江华民族中医院胸痹心悸心痛诊疗方案,冠状动脉粥样硬化性心脏病,胸痹是指以胸部闷痛~甚则胸痛彻背~喘息不得卧为主症的一种疾病~轻者仅感胸闷如窒~呼吸欠畅~重者则有胸痛~严重者心痛彻背~背痛彻心。诊断参照第六版《中医内科学》以及年中国卫生部疾病控制司、中华医学会心血管分会制定的《中国心血管病防治指南,试行版,》进行诊断。辨证论治气虚血瘀证症状:胸闷心痛~动则加重~神倦乏力~心悸气短~自汗~面色紫暗~舌淡紫~苔薄白~脉细弱无力或结代。治法:益气活血~祛瘀止痛方药:补阳还五汤三七克、元胡克、蒲黄、川楝各克黄芪克、地龙克、当归克、川芎克、桃仁克、红花克、白芍克随症加减:党参克~黄芪克~淫羊藿克~丹参克~川芎克中成药:生脉静脉滴注金水宝胶囊步长脑心通气阴两虚证症状:胸闷隐痛~时作时止~心悸气短~动则益甚~倦怠懒言~头晕失眠多梦。舌质淡红~苔薄白~脉细缓或结代。治法:益气养阴~宁心安神方药:天王补心汤党参克、玄参克、生地克、麦冬克天冬茯神克~远志克~酸枣仁克、柏子仁克、五味子克~丹参克~桔梗克、朱砂克随症加减:黄连克、牡蛎克、炙甘草克、牛膝克、桑寄生克、珍珠母克、石决明各克。中成药:生脉静脉滴注稳心颗粒六味地黄丸痰阻心脉证症状:胸闷如窒而痛~或痛引肩背~咳吐痰涎~气短喘促~体胖多痰~身体困重。舌体胖大且边有齿痕~舌苔浊腻或滑~脉滑。治法:化痰通络~宣痹通阳方药:瓜蒌薤白半夏汤加减栝蒌克、薤白克、法夏克、茯苓克、陈皮克、桂枝克、石菖蒲克、甘草克随症加减:胃脘胀满食欲不振加木香克、砂仁克、檀香克、薏苡仁克,便秘或大便粘滞不爽加大黄克、槟榔克,痰热黄连克、竹茹克、天竺黄克。中成药:清开灵静脉滴注丹参静脉滴注步长脑心通阴寒凝滞证症状:猝然胸痛彻背~感寒痛甚~胸闷气短~心悸~畏寒~四肢欠温~面色苍白。舌苔白~脉沉迟或沉紧。治法:温阳散寒~化痰通脉方药:当归四逆汤合枳实薤白桂枝汤加减枳实克、厚朴克、栝蒌克、薤白克、桂枝克、当归克、细辛克、白芍克、通草克、甘草克随症加减:干姜克、肉桂克、石菖蒲克、三七克。中成药:步长脑心通参附静脉滴注丹参静脉滴注水饮凌心主症:心悸眩晕~肢面浮肿~下肢为甚~甚者咳喘~不能平卧~呕恶~形寒肢冷~小便不利~舌质淡胖~苔白滑~脉弦滑或沉细而滑治法:振奋心阳~化气利水方药:苓桂术甘汤茯苓克、桂枝克、白术克、甘草克随症加减:法夏克、陈皮克、生姜片、泽泻克、猪苓克、桔梗克、肉桂克、附子克心肾阳虚证症状:心悸而痛~胸闷气短~动则更甚~自汗~面色晄白~神倦祛寒~四肢欠温或肿胀~舌质淡胖~苔白或腻~脉沉细迟。治法:温阳散寒~化痰通脉方药:参附汤合右归饮加减红参克、附子克、肉桂克、熟地克、山萸肉克、枸杞子克、杜仲克。随症加减:吴茱萸克、肉苁蓉克、五味子克、仙灵脾克、补骨脂克应急措施中成药含服:心绞痛时~可立即舌下含化复方丹参滴丸粒或速效救心丸粒~每小时次。西药含服:舌下含服硝酸甘油毫克护理心绞痛急性发作期:立即安静休息~给半卧位~吸氧L分。心理护理~消除紧张情绪。保持病室安静~注意保暖。给予低盐低糖、低动物脂肪、低胆固醇及适量蛋白质的饮食~少量多餐不宜过饱。病人应戒烟酒~忌食一切辛辣刺激性的食物和饮料。监护心率、心律、血压的变化~了解疼痛性质、持续时间和服药效果~及时发现有无不稳定性心绞痛的征象。心绞痛缓解期:作好健康教育~避免各种诱因。指导病人根据病情进行适当运动~但不宜剧烈活动。遵医嘱坚持药物治疗~防止再发。饮食清淡~勿暴饮暴食~保持大便通畅。疗效评价根据患者心绞痛发作的程度、时间、诱因、伴见症状、舌象、脉象及心电图、血脂、血流变等予积分变化判断疗效。证候疗效评定标准:参照版《中药新药临床研究指导原则》中冠心病心绞痛疗效评定标准。()显效:中医临床症状、体征明显改善~证候积分减少,,,,有效:中医临床症状、体征均有好转~证候积分减少,,,,无效:中医临床症状、体征无明显改善~甚或加重~证候积分减少<,。计算公式:采用尼莫地平法:,(疗前积分疗后积分),疗前积分,×,。我科长期临床观察显示~老年人群冠心病心绞痛辨证分型多见气虚血瘀证~更多表现为血瘀为主~临床强调益气活血为主要治疗法则~而重在活血可明显改善患者临床症状~改善心功能。我科临床观察表明,能显著改善患者气短乏力、神倦懒言,p<,,对自汗、胸痛、舌质紫暗有所减轻,能明显增加心输出量、提高心脏指数,p<,,临床有效率达。实验室指标显示补阳还五汤胶囊能降低血黏度~减少LPA生成~增加心输出量~扩张冠状动脉~改善微循环~改善血液流变性~能纠正舒缩血管活性物质水平的失调能改善心功能。稳定性心绞痛发作期轻中型一般采用针刺加中成药静脉滴注或中成药口服或含化治疗后有,左右的患者数分钟后可明显减轻或缓解心绞痛症状~继续治疗周为一疗程~疗效巩固~可减少或停已用西药~避免长期应用扩血管药物对心肌的副作用。并运用针灸可协同中药改善心肌供血~缓解胸闷心悸等症状。江华民族中医院肺胀诊疗方案,慢性阻塞性肺疾病,本病多因慢性咳嗽反复发作~迁延不愈逐渐发展而成~发病缓慢~病程长~其病因有脏腑受损和外感时邪两种~病因病机可概括为如下三个方面。诊断参照第版《中医内科学》以及年中国卫生部疾病控制司、中华医学会呼吸内科学分会制定的《中国呼吸病防治指南,试行版,》进行诊断。病因外邪侵袭肺主气~外和皮毛~肺气既伤~表虚卫阳不固~外邪更易侵袭以至反复发作~迁延不愈~是本病发生发展的重要原因。痰淤互结肺系疾患日久不愈~正气虚衰~气嘘则血运无力而淤滞~气化无权而津液停滞~成痰成饮。痰淤互结~阻滞肺络累及于心是贯穿本病的基本病理因素。肺脾肾虚多是由于肺系疾患反复发作~日久不愈~损伤肺气而致~肺气虚衰~子盗母气~久病由肺及脾~累及与肾~致使肺脾肾三脏具虚~是本病发生的主要原因。治疗急性期外寒内饮:证候:咳嗽气急~甚则喘逆~咯吐白色清稀泡沫粘痰~无汗恶寒~周身体疼痛而沉重~恶寒无汗~甚则肢体浮肿~舌质暗淡~苔白滑~脉浮紧。治法:解表散寒、宣肺化饮方药:小青龙汤加减麻黄克、桂枝克、干姜克、细辛克、法夏克、五味子克、白芍克、甘草克随症加减:苏子克、莱菔子克、白芥子克、沉香克、紫石英克、黄芪克痰湿内聚:证候:咳嗽声浊~痰白而粘~胸脘满闷~纳差腹胀~大便溏薄~舌质紫暗或淡胖边有齿痕、苔薄腻或浊滑~脉细滑。治法:温阳健脾~化痰平喘。方药:苓桂术甘汤合二陈汤加味茯苓克、桂枝克、白术克、甘草克、陈皮克、法夏克随症加减:白附子克、瓜蒌皮克、党参克、焦三仙克燥热伤肺:证候:咳声短促~甚则气逆而喘~痰少不易咳出~口咽干燥~甚则胸痛~或有形寒身热等表证。舌尖红~苔薄黄~脉细数。治法:辛凉清肺~润燥化痰。方药:清燥救肺汤桑叶克、石膏克、白参克、胡麻克、阿胶克、麦冬克、杏仁克、枇杷叶克、甘草克随症加减:川贝克、瓜蒌仁克、生地克痰热淤肺证症候:喘息气粗~烦躁~胸满~痰黄或白~粘稠难咯~或身热微恶寒~有汗不多~绶瘦便干~口渴~舌红~舌苔黄或黄腻~脉数或滑数。治法:清肺化痰~降逆平喘。方药:桑白皮汤加味桑白皮克、黄芩克、黄连克、栀子克、杏仁克、川贝克、法夏克、苏子克、生姜片随症加减:射干克、葶苈子克、大黄克、鱼腥草克、蒲公英克、天花粉克、知母克缓解期脾肺两虚:证候:咳嗽气短~声低乏力~神疲倦怠~自汗纳差~胸脘痞闷~大便溏薄~每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重~苔白薄~脉濡缓。治法:补肺健脾~益气固表。方药:六君子汤合玉屏风散白参克、茯苓克、白术克、陈皮克、防风克、黄芪克、甘草克随症加减:桂枝克、白芍克、薏苡仁克肺肾两虚:证候:咳喘久作~呼多吸少~动则尤甚~痰稀色白~畏寒肢冷~腰膝酸痛~苔白而滑~脉细无力。偏肾阴虚者~则午后颧红~五心烦热~咽干口燥~舌质红~苔少~脉细数。治法:补益下元~纳气平喘。方药:生脉散加味白参克、麦冬克、五味子克随症加减:黄芪克、沉香克、紫石英克、肉桂克、淮山克、地龙克针灸治疗:取穴肺俞肾俞足三里脾俞气海内关神门~平补平泻法~实证用补法~虚证用泻法~年老体弱者用补法~每日一次~次为一疗程。穴位注射:取定喘肺俞穴~每穴注射丹参注射液或黄芪注射液ml每日一次~次为一疗程。斯奇康ml足三里次为一疗程,使用于肺心病虚喘者。针灸治疗推拿治疗:体针:取孔最、丰隆、肺俞、定喘、中喘、膻中等穴。耳针可取神门、平喘、肾上腺。艾灸:用温箱灸气海穴分钟~每日次~天为疗程~对于实热证忌用。穴位敷贴:常用冬病夏治消喘膏:白芥子、玄胡、甘遂、细辛各g共研末~每次以三分之一药末~加姜汁调成膏状~分摊末块直径cm的油纸或塑料布上~贴于背部肺俞、心俞、膈俞,均双侧,穴位上~用胶布固定~贴小时~用于治疗及预防。用于治疗:取双肺俞穴敷贴~每日次~除热证外均可运用,用于预防:于夏季三伏天开始使用。每隔天贴次~于初伏、中伏、晚伏各次~共次~连贴年。适于咳嗽常年反复发作者及体虚易感者均有良好的预防作用。另外我院开展的固体生物酶治疗,埋线治疗,取穴肺俞定喘肾俞足三里脾俞气海内关神门等穴位~提高病人的抵抗力~解痉平喘~减少西药的副作用~取得良好的疗效。经验总结结合临床与西医对应的常见病有慢性阻塞性肺疾病~慢性支气管炎急性发作~慢性支气管炎伴肺气肿~喘息性慢性支气管炎等慢性肺部疾病均可运用该诊疗方案辩证施治。并结合西医对肺部疾病的专病治疗~取得了明显疗效~与未使用本方案前相比较~明显缩短了本病疗程及瘥后复发率。

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