骨盆骨折病人健康教育
1.手术前健康教育
(1)心理调适指导:由于突发意外、疼痛和伤口出血,病人易产生紧张、恐惧心理,告
知惊恐不安和情绪紧张对抢救生命、恢复健康不利。耐心讲解疾病的发展过程、预后情况和手术的必要性、使之建立治疗信心,减轻紧张、不安情绪,积极配合治疗。
(2)适应性为指导:损伤严重者告知病人及家属尽量减少搬动,以免增加出血,引起休
克。指导正确放置体位,防止加重损伤。病情稳定者,指导练习床上大小便,并指导家属正确取放便器。
(3)术前准备指导:急诊手术病人告知术前给与静脉输液、抽交叉血的目的。择期手术
病人术前一天需清洁皮肤,保持良好睡眠,术前晚12h时禁食,术前4h禁饮,以防止在麻醉过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。
2.手术后健康教育
(1)体位与活动指导:说明早期下床活动的危害以及卧床休息的必要性。告知骨盆骨折无论一处或多处,都需要卧床休息,否则易致疼痛家中或骨折再移位。早期应平卧于硬床板,告知家属搬运病人时臀部应充分托起,取放大便器时尤应注意。不稳定型骨折应尽量避免搬运。稳定型骨折病人卧床休息2~3周,待骨折完全愈合,即可下地扶拐行走。不稳定型骨折,应绝对卧床休息8周以上,再慢慢坐起扶拐下地。
(2)病情观察指导:提示病人术后若出现腹胀、腹痛等症状,也肯呢更是血肿刺激引起肠麻痹或神经紊乱所致。若有尿痛、血尿或排尿困难,提示有膀胱及尿道损伤,应及时报告医生。
(3)饮食指导:急性期应禁食2~3d,3d后无内脏损伤表现时,可进流食、软食,过渡到普食。应进食高热量、高蛋白、高钙、高维生素、富含纤维素等食物,多饮水,以增进营养,减少便秘,促进骨折愈合。
(4)并发症预防指导告知为预防压疮,需铺防压疮气垫,骶尾部挖空,臀部铺翻身布,保持干燥平整无渣屑,每2h翻身一次,翻身角度10度~30度。说明骨盆骨折可由于骨折刺激腹膜而造成自主神经功能紊乱,出现便秘,故应多饮水,多食新鲜水果和蔬菜,以利通便。尿道损伤的病人告知需放留置尿管2周,待损伤逐渐恢复后,夹闭导尿管,4h开放一次,指导病人每次开放导尿管前训练自行排尿。告知病人及家属不能自行增减牵引重量,防治无效牵引。
(5)功能锻炼指导:功能锻炼方式依骨折而异。
①不影响骨盆环完整的骨折:单纯一处骨折,无合并伤,又不需复位者,告知以卧床休息为主,仰卧与侧卧交替(健侧在下)。早期可在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足踝活动。1~2周后可进行半卧位及坐位练习,并做髋关节、膝关节的屈伸运动。伤后2~3周,如全身情况尚好,可下床站立并缓慢行走,逐渐加大活动量。伤后3~4周,不限制活动练习正常行走及下蹲。
②影响骨盆环完整的骨折:伤后无合并症的病人,告知需卧硬床板休息,并进行上肢活动。伤后第2周开始半坐位,进行下肢肌肉收缩锻炼,如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈、足趾伸屈等活动。伤后第3周在床上进行髋关节、膝关节的活动,先被动,后主动。伤后第6~ 8周(即骨折临床愈合),拆除牵引固定,扶拐行走。伤后第12周逐渐锻炼,并弃拐负重步行。
3.出院健康教育
(1)骨盆保护指导:出院后继续进行骨盆悬吊牵引的病人,告知吊带要保证平坦完整无摺,吊带宽度适宜,不要上下移动位置。下肢牵引时,一般都是双下膝同时牵引,告知如果只牵
患侧一方,以使骨盆出现倾斜,容易造成肢体内收畸形,影响以后走路功能,并可发生腰痛和髋部疼痛。嘱咐病人卧床休息的时间要充分,应卧硬床板,避免过早负重。
(2)功能锻炼指导:告知卧床阶段,先进行双下肢被动活动、髋关节周围肌肉和股四头肌等长收缩训练及踝关节的主动伸屈活动,上肢的全关节活动,逐渐过渡到让病人行髋膝关节的主动活动。站立和步行训练阶段,告知在平行杠内用手支撑站立和步行,使用步行架、拐杖行走,逐渐过渡到负重行走。下肢肌力减弱者,要进行抗阻力训练。
(3)复诊指导:告知出院3~6个月复诊拍X线片。
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