第二产程剖宫产206例手术指征分析及诊治体会

第二产程剖宫产206例手术指征 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 及诊治体会 第二产程剖宫产206例手术指征分析及诊治 体会 ? 68?中原医刊2006年4月第33卷第7期 CentralPlainsMedicalJournalApr.2006.VoI33.No.7 经尿道钬激光加电切治疗后尿道狭窄 张立华李鹏王继征 (河南省南阳市中心医院泌尿外科,南阳473000) 我院自2002年10月至2005年5月采用经尿道钬激光加 电切治疗后尿道狭窄16例,临床疗效满意,现报告如下: 1临床资料 1.1一般资料:本组16例均为男性患者,年龄l5—75岁. 平均42.5岁,其中骨盆骨折致膜部尿道狭窄9例,经膀胱 前列腺切除术或经尿道前列腺切除术后尿道狭窄6例,炎 性后狭窄l例,狭窄段长度0.5—3cm,本组中有10例既往 曾有1,3次尿道手术史,包括尿道内切开术,尿道会师术, 尿道吻合术等. 1.2手术方法:连续硬膜外麻醉,患者取截石位,常规消毒,置 尿道镜于狭窄远端,在窥视下试插输尿管导管进入膀胱后,可 见尿液从导管滴出,插入直径10001~m的激光光纤,启动美国 产Trimedyne钬激光发生器,设定功率40w,以输尿管导管为引 导,选择3点,9点,l2点处切开.尿道闭锁者可经膀胱向后尿 道插入尿道探子,在窥视下观察探子头端位置,用激光切开闭 锁之尿道,插入引导管,狭窄段切开以后,窥镜直视下进入膀 胱,换电切刀切除瘢痕,修平尿道内腔并彻底止血,退出电切 镜,做被动排尿试验,能顺利插入18—20F气囊尿管为手术成 功,术后根据情况留置尿管1—6周. 2结果 本组14例成功行腔内手术,2例无法找到闭锁尿道近端, 改开放手术.术后无尿失禁,尿外渗,假道及继发出血发生,拔 出尿管后能自行排尿,尿线粗,试扩尿道18F尿道探子能顺利 进入膀胱,随访1年,定期扩张尿道. 3讨论 后尿道狭窄的诊治较为复杂,既往多采用开放性手术治 疗,手术创伤大,术后尿道狭窄复发率高,特别是再次手术病 人,手术难度更大.自1972年Saches首先进行冷刀内腔镜下 尿道内切开术以来,这种腔内技术已不断完善,在临床上应用 日渐广泛.冷切治疗尿道狭窄,术中存在创面出血,视野不清 问题.钬激光是利用氩闪烁光源激活嵌在钇石榴石晶体上的 稀有元素钬而产生的脉冲式激光,波长2100ram,脉宽? 4501~m,产生的峰值功率高达10KW,止血效果极好,钬激光属 于接触式激光,其方向性好,组织穿透深度为0.4mm,热扩散 低,对周围组织损伤小,确保了操作的准确性和安全性,但靠钬 激光光纤的移动来彻底切除瘢痕组织费时费力,且创面不光 滑.而电切可以满意地切除瘢痕组织,我们将钬激光与电切结 合起来治疗尿道狭窄,两者优势互补,先用钬激光打通通道,然 后再电切清除瘢痕,手术过程中创面几乎不出血,始终能保视 野清晰,术中损伤少,出血少,易于掌握,手术成功率高.本手 术成功的要点是?操作时务必在导管引导下进行,这是防止直 肠穿孔,尿道穿破尿外渗,尿道严重出血的关键.本组14例在 导管引导下均手术顺利,另2例难以找到尿道端,置入导管,遂 改开放手术;?瘢痕力求彻底切除,切除镜在尿道内移动没有 紧握感;?避免损伤尿道外扩约肌造成尿失禁,在进镜或退镜 时可以观察到外扩约肌开启收缩. (收稿日期:2005—11—13) (本文编辑:崔长征) 第二产程剖宫产206例手术指征分析及诊治体会 张巧玲 (河南省鲁山县江河医院妇产科,鲁山467337) 近年来剖宫产率居高不下,产科医疗纠纷逐年增多.原 因很多.本文仅对第二产程急诊剖宫产206例临床资料作 一 回顾性分析,目的在于探讨第二产程剖宫产手术指征,新 生儿危害及防范措施,提高手术技巧,降低母婴并发症,减 少医疗纠纷. 1临床资料 1.1一般资料:我院从2001年1月至2005年9月剖宫产分娩 共489例,其中在第二产程急诊剖官产分娩206例,占46%. 其中以"胎儿宫内窘迫"为手术指征104例,以"胎位异常"为 指征6o例,以"胎儿巨大"且手术后加以证实有42例. 1.2所有病例均采用新式剖官产术.第二产程一旦发现胎心 重度减速低于8O次/min或羊水粪染,估计短时间内不能经阴 道分娩的,立即予面罩吸氧等处理后使胎心达到100~/min或 以上迅速剖官产.对于第二产程延长,停滞或胎头下降阻滞. 及时行阴道检查,可疑胎位异常或胎儿巨大,胎头未衔接或高 浮,均以手术结束分娩.术前采用菌必治1,2g静脉注射(青 霉素过敏者慎用),术中缝合子宫前用碘伏纱布拭宫腔1—2周 预防感染.对于胎头深定骨盆的采取由助手经阴道上推胎头 的方法以减少娩头困难所发生的子宫撕裂伤. 1.3本资料显示以"胎儿官内窘迫"为指征的手术占首位原 因,约50.5%,以"胎位异常"为手术指征约29.1%,临床上以 持续性枕后位,枕横位多见,其他异常胎位少见.以"胎儿巨 大"为指征约2O.4%.发生新生儿轻度窒息36例,重度新生儿 窒息9例,子宫切口严重撕裂伤3例,子宫大出血12例,行官 腔填塞术3例,无新生儿死亡及母体严重并发症. 2讨论 第二产程(胎儿娩出期)从官口开全到胎儿娩出,初产妇约 需l一2h,经产妇一般数分钟即可完成,但也有长达lh进入第 中原医刊2006年4月第33卷第7期 CentralPlainsMedicalJournalApt.2006.Vol33.No.7 二产程者.进入第二产程后要严密监听胎心,一般每5一l0分 钟1次.对于可疑脐绕颈或羊水粪染者必要时持续胎儿监护 仪监测胎心率及基线变化,一旦发现胎儿宫内窘迫,立即面罩 吸氧,左侧卧位,静脉注射维生素c,复方丹参等措施纠正胎 心,使胎心达到100~/min或以上,同时行阴道检查,估计短时 间内不能经明道分娩者,应当机立断尽快行剖宫产术.笔者在 临床曾遇到4例脐绕颈在官口开全后约10—30分钟左右,胎 心突然降到40—6o次/rain,羊水粪染,先露较高,予立即吸氧, 抑制宫缩等处理后使胎心达到100次/min或以上,迅速行剖宫 产,母婴预后良好.胎位异常是导致第二产程剖宫产手术的第 二大原因,以持续性枕后位,枕横位多见.往往 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为继发宫 缩乏力,胎头下降阻滞.第二产程延长,初产妇近2h,经产妇近 1h,应及时行阴道检查.第二产程由于胎头水肿,颅骨重叠,囟 门触不清使一些胎位不易查清,需行阴道检查借助胎儿耳屏及 耳廓位置及方向判定胎位,若耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后 位;若耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕横位.一旦出现第二产程 延长,双顶径未达坐骨棘平面,应考虑胎位异常,尽早行剖宫产 术,避免发生分娩梗阻导致子宫破裂或胎儿宫内窘迫,新生儿 窒息死亡.胎儿巨大难产机会增加,若处理不当,可造成严重 的母婴损害,因此分娩前查出巨大胎儿的意义重大.目前有很 多预测胎儿体重的方法,但在临床实践中误差很大尤其对巨大 儿预测.本资料中有16例产前胎儿估重不准确.其中2例在 会阴侧切下胎吸2次失败后胎心正常立即放弃阴道助产,改行 剖宫产娩出两个体重分别为4400g,4800g新生儿,母婴良好. 因此产科医师应加强胎儿体重预测的基本功训练,不断 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 经 - 69? 验,减少误差.据宫高,腹围,BPD指标,还应参照胎儿股骨长 度,腹围,必要时测量头围及肱骨长度等多项指标,结合四步触 诊经验及孕妇,丈夫身高作参考,全面综合判断,以求产前正确 估重.第二产程胎儿巨大表现为继发宫缩乏力,胎头人盆困 难,甚至宫口开全后剖宫产仍发生取头,娩肩困难,新生儿重度 窒息,子宫切口撕裂伤,术中大出血等并发症.故应严格观察 产程进展,及时发现异常,准确诊断巨大儿,适时选择适当的分 娩方式,确保母婴平安.进入第二产程试产历时较长,剖官产 预防感染也很重要,有资料显示术前10,30rain用抗生素效果 优于术后.因此我们采用术前10—30分钟静脉注射抗生素, 对于羊水粪染,破膜时间较长的,术中缝合子宫前用碘伏纱布 拭宫腔1—2周,术后发热率低,取得了满意的效果.进入第二 产程已经历长时间试产,胎头深定于骨盆,子宫下段菲薄,娩头 困难,极易发生子宫切口撕裂伤及子宫下段收缩乏力性大出 血,我们的体会是对于胎头深定的,术中由助手经阴道上推胎 头,避免盲目暴力导致子宫切口裂伤,一旦发生严重撕裂伤致 大出血,要镇静沉着,认真缝合止血,看清解剖层次,以免误伤 周围脏器.宫缩乏力性大出血给予宫缩剂静脉维持,宫体注 射,静脉注射地塞米松,钙剂,按摩子宫,官腔填塞纱条等方法 尽可能保留子宫.本资料中3例行宫腔填塞术成功保留子宫, 我们的体会是只要正确实施,非常有效.对于阴道助产失败 的,胎心正常,仍不能放弃手术时机,积极分秒必争,果断手术, 最大限度保证母婴安全. (收稿Ft期:2005—12—12) (本文编辑:马艳丽) 1950例改良式剖宫产术式探讨 朱景霞李萍朱洁郭珊 (1.河南省郑州市妇幼保健院妇产科,郑州450012;2.郑州市153医院妇产科;3.郑州 市第一人民医院妇产科) 随着围生医学的发展,剖宫产术已成为处理高危妊娠的重 要手段之一,为提高手术质量,减少手术并发症,降低手术费 用,我院综合周氏妇产科新概念剖官术式及以色列STARK剖 宫产术…,两种术式进行了改进,融合,开展1950例,效果满 意,现报道如下: 1对象和方法 1.1对象:2002年8月,2005年8月,行改良式剖宫产术 1950例,年龄22—38岁,平均26.4岁,妊娠孕周35—43周. 1.2方法:?切口选择耻骨上两横指处,平行于耻骨联合第一 道腹壁皱折切开皮肤,长度约11—13era,仅切开皮肤.?正中 向下切开皮下脂肪,腹直肌前鞘约2em,用剪刀分别向左向右 长度与皮肤切口等长.?用示指于中线 两侧剪开腹直肌前鞘, 向两侧分离腹直肌及腹膜外脂肪,钝性撕开腹膜.?暴露子宫 下段,不分离子宫膀胱腹膜返折,在子宫下段浆膜线下约2, 4em,根据胎头入盆情况选择子宫切口位置,正中横向切开子宫 肌层长约2em,刺破羊膜囊,吸净羊水后向两侧撕开扩大子宫 切口,娩出胎儿,稍后手取胎盘,清理宫腔.?用1号薇乔可吸 收线连续缝合子宫肌全层,查无渗血,不缝合子宫膀胱反折腹 膜及腹膜,腹直肌.?用0号薇乔可吸收线连续缝合筋膜及间 断缝合脂肪层3针.?用0号薇乔可吸收线皮内缝合皮肤. 2结果 1950例改良式子宫下段剖宫产术的手术时间为l4— 29rain,平均22.2min,手术开始至胎儿娩出平均时间3.4rain,手 术出血量平均为190ml,术后排气时间平均为17.5h,术后下床 活动时问平均为21.5h,术后不拆线第3天即可出院.术后腹 部切口脂肪液化4例,腹部切口感染2例,产褥病率15例,产 后出血4例,无一例晚期产后出血,术后住院时间平均4.1天. 术后常规应用镇痛泵.术后无一例有明显腹痛者,仅有轻微腹 痛3例. 3讨论 根据周氏及以色列STARK新式剖宫产术的各自优点,融 合起来进行改进,改进后的手术优点如下:?采用耻骨联合上 腹壁皱折切口,避免了术后肠胀气的影响,由于顺应腹部皮肤 解剖,有利于切口愈合,减少瘢痕.?子宫切口位置较高,在浆 膜线下2—4era处,离粗大的血管较远,很少有损伤血管形成血 肿,大血管的裂伤及损伤输尿管,切口延伸,避免了因子宫切口 位置低易导致细菌上行感染.?该术式避免因子官切口位置 低,子宫上下切缘厚薄不一,造成缝合困难及愈合不佳,特别是