驻车丸

驻车丸 驻 车 丸 (《延年秘录》，录自《外台秘要》卷25) [异名] 小连丸(《幼科类萃》卷8)、小驻车丸(《医学人I'-D)卷6)。 [组成] 黄连六两(180g) 干姜二两(60g) 当归三两(90g) 阿胶炙三两 (90g) [用法] 上捣筛，三年酢八合，消胶令熔和，并手丸如大豆大。每服三十丸，以饮 送下，一日二次(现代用法:上为丸，每服6—9g，一日2—3次，空腹时用米汤或温 开水吞下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。 [功用] 清热燥湿，养阴止痢。 [主治] 久痢赤白，休息痢。便下脓血，赤白相兼，或时作时止，里急后重，腹痛 绵绵，心中烦热，舌红少苔，脉细数。 [病机 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ] 本方证是由痢疾迁延不愈，湿热未尽，日久伤阴所致。久痢湿热羁 留，与气血瘀滞相搏，故便下脓血，赤白相兼，里急后重;痢久不愈，或时作时止，必 伤阴血，致虚热内扰，心中烦热;久痢不愈，脾阳亦伤，故腹痛绵绵;舌红少苔，脉细 数，均为虚热之象。 [配伍意义] 本方为久痢及休息痢而设，为湿热久羁，阴血已伤，虚中挟实之证。 根据《素问(至真要大论》“热者寒之”、“结者散之”、“散者收之”，以及《素问。三部九候 论》“虚则补之”的治疗原则，以清热燥湿，养阴止痢立法。方中黄连为苦寒清热燥湿 之品，主，“肠游腹痛下痢”(《神农本草经》卷1)，为治痢要药，故重用为君药。阿胶 《本 滋阴养血，疗“肠风，下痢”(《本草纲目》卷50);当归养血和血，“止热痢腹痛”(草述钩元》卷8)。二药养阴扶正，并制苦寒之黄连。使无伤阴之虞，共为臣药。稍佐 干姜温中、祛湿、止痛，意在扶正，与黄连相配，则苦降辛开，并防黄连苦寒损伤中 阳。用老醋为丸，藉其酸收敛阴，作为使药。 本方的配伍特点:重用苦寒，配以辛热、濡润、酸敛，使清热不伤阳，燥湿不劫 阴，意在扶正祛邪。 张璐谓:“平人失其常度而患下痢崩脱，良由鹿车过驶趱动;羊车过度，以致精血不 藏;牛车过度，不能随鹿车之弛骤，以致水谷不充”(《千金方衍义》卷15)。本方扶正 祛邪，止下痢崩脱，使三车复常，故名之为“驻车丸”。 [类方比较] 本方与桃花汤均配干姜，俱可用于久痢，但两方立法、配伍和主治证 的病机均异。本方重用黄连为君药，以清热燥湿为主，适用于久痢湿热未尽，而阴血已 伤之证;桃花汤重用赤石脂为君药，重在温中涩肠，适用于脾肾阳虚之虚寒久痢。 [临床运用] 1(证治要点 本方用于痢久伤阴而湿热未尽者，以便下赤白相兼，里急后重，腹 痛绵绵，心中烦热，舌红少苔，脉细数为证治要点。 2(加减法 腹痛甚者，加白芍、木香以行气和血止痛。 3(本方现代常用于细菌性痢疾证属湿热未尽，阴血已伤者。 [使用注意] 1(痢疾初起者忌用。 2(原书云:“忌猪肉、冷水、粘腻等物”。故服药期间忌食生冷、油腻及辛辣刺激性 食物。 [源流发展] 本方源于《延年秘录》，始见于《备急千金要方》卷工5，但该书未注 明出处，稍后的《外台秘要》卷25谓本方引自《延年秘录》。《备急千金要方》云:“驻 车丸 治大冷洞痢肠滑，下赤白如鱼脑，日夜无节度，腹痛不可堪忍者方。”本方汲取 了《伤寒论》半夏泻心汤用黄连与干姜相配苦降辛开，以及《金匮要略》治产后下利虚 极，用白头翁加甘草阿胶汤，清热燥湿与滋养阴血并用的配伍方法。另外，《外台秘要》 卷25引《深师方》治赤白下痢用黄连、黄柏、干姜、石榴皮、阿胶、炙甘草组方，其 配伍意义亦与本方近似。 本方的后世衍化方主要为以下三类:?收涩止血止痢类:此类衍化方加强了本方的 收涩作用，主要用于久痢不愈。如《太平惠民和剂局方》卷10之小驻车丸，以本方加 诃子;《医方类聚》卷140引《御医撮要》之驻车丸，以本方加乌梅;《集验良方》卷3 之驻车丸，以本方干姜易炮姜，加乌梅肉，用神曲糊为丸。?清热除湿止痢类:此类衍 化方强化了清热除湿止痢作用，用药偏寒凉，主要用于湿热蕴结，耗伤阴血之下痢。如 《外台秘要》卷25之黄连汤，以本方去当归，加黄柏、石榴皮、炙甘草; 《卫生宝鉴》 卷16之阿胶梅连丸，以本方出入，炮姜易干姜，加乌梅肉、黄柏、赤芍药、赤茯苓; 《万病回春》卷4之驻车丸以本方加赤茯苓，干姜炒黑;《证治准绳(类方》卷6之神效 散，以本方去干姜，加乌梅肉。?和调寒热止痢类:此类衍化方寒热并用，而无明显偏 性，可寒热并调，主要用于冷热不调之下痢脓血。如《太平惠民和剂局方》卷6之黄连 阿胶丸，用黄连、茯苓、阿胶;《太平圣惠方》卷59之阿胶丸，以本方加木香、龙骨、 赤石脂、黄芩、厚朴;《证治准绳。类方》卷6之阿胶丸，以本方出入，炮姜易干姜，加 木香、黄芩、赤石脂、龙骨、姜厚朴; 《证治准绳。女科》卷4之黄连汤，以本方加厚 朴、艾叶、黄柏。 [疑难阐释] 1(关于本方的出处 《中医方剂大辞典》谓本方出自《外台秘要》卷25引《延年 秘录》方，《中国医学百科全书。方剂学》谓本方出自《备急千金要方》卷15。查《备 急千金要方》卷15和《外台秘要》卷25两书中驻车丸药物组成相同，仅当归用量不 一。《备急千金要方》成书在公元650年，《外台秘要》撰于752年，均为唐代成书，据 《中国分省医籍考》，《延年秘录》为北魏。张湛所撰，当早于《备急千金要方》和《外台 秘要》，且《备急千金要方》曾引用过《延年秘录》一书中的内容，故本方方源应为 《延年秘录》，录自《外台秘要》卷25。 2(关于本方的适应证 主要有以下几种不同的说法:?冷痢:如《备急千金要方》 治“大冷洞痢肠滑”;?虚热痢:如《成方便读》治“阴虚下痢发热，脓血粘稠，及休 息痢”;《中医方剂大辞典》治“久痢伤阴，湿热未尽，亦治休息痢”。?冷热痢:如《外 台秘要》治“赤白冷热痢”;《圣济总录》治“产后冷热痢”。?一切下痢:如《太平惠 民和剂局方》治“一切下痢，无问新久”。从本方中黄连用量独重，配伍阿胶、当归、 干姜分析，当为湿热未尽，阴血已伤，脾阳受损，肠滑不固，属标虽湿热而本已有寒， 邪犹未尽而正已虚，为寒热虚实错杂之证。故本方对于久痢滑脱，而余邪未尽，阴血已 伤，脏寒已现者尤宜。 [方论选录] 1(张璐:“人身有车，皆附脊而行，以司精、气、神之运度。羊车属肺分，当在上， 以职司化气生精，故位反在下;鹿车属肾分，当在下，以职司化火益气，故位反在中; 牛车属脾分，当在中，以职司化味为神，故位反在上，此皆平人之常度也。平人失其常 度而患下痢崩脱，良由鹿车过驶趱动;羊车过度，以致精血不藏;牛车过度，不能随鹿 车之弛骤，以致水谷不充。故用干姜以助牛车之健运，黄连以挽鹿车之倾危，阿胶以救 羊车之奔迫，当归以理血气之散乱，庶精、气、神各归其统，而无崩脱之虞。且冷痢得 干姜可瘳，热痢得黄连可瘥，冷热交错得姜、连可解，阿胶可滋干姜之燥，当归可和黄 连之寒。不特为久痢神丹，尤为休息痢之专药。”(《千金方衍义》卷15) 2(张秉成:“原方注云:三车运精气神，分治三焦，以调适阴阳。此因阳热过旺， 阴精受伤，故用黄连以驻鹿车之骤，干姜以策牛车之疲，阿胶以挽羊车之陷，当归以和 精气神之散乱也。总之，此证因阳热过旺，阴精受伤，所有阳邪羁留阴分可知。故以阿 胶之补血、当归之和血，用炮姜引之人阴而复其精血，以炒黑黄连从阴分中而祛其阳陷 之邪，且黄连之苦，得干姜之辛，一升一降，邪自不留，阴自可复耳。”(《成方便读》 卷2) ( 3。冉先德:“本方为久痢不止，仍有里急后重者而设。久痢伤阴，正气已虚，但湿 热羁留，虚中有实。治宜寒热并调，化湿坚阴。方中黄连伍干姜，两调寒热，燥湿化 滞;当归伍阿胶，滋阴养血，止血止痢;干姜伍当归，调气和血，里急自除。药虽四 味，标本两治，虚实兼顾，对久痢伤阴，虚中挟实者，甚为合适。”(《历代名医良方注 释》) 4(陈潮祖:“本方为祛邪扶正，寒热并调的配伍形式。黄连清热燥湿，解毒止痢， 用为主药，治下痢的标热;干姜温运脾阳，恢复功能，治脾脏的本寒，二味一祛其邪， 一扶其正;当归、阿胶滋养阴血，恢复受伤之阴，共呈清热止痢，养血滋阴法则。对痢 疾余邪未尽，阴血已伤，脏寒已现者较宜。此证有余邪未尽，脾功受损，营血已亏三种 矛盾同时存在，所以此方虽仅四味药却能展现解毒止痢，振奋脾阳，补充阴血三种作 用，类似仲景乌梅丸与半夏泻心汤的结构，而又多一组养血药物，是师古而不泥古的范 例。”(《中医治法与方剂》) [评议] 张璐以三车过度，精、气、神失统，论述方证，其义幽远。张秉成释为三 车分治三焦，方证病机为“阳热过旺，阴精受伤”，可谓执简驭繁。因证属寒热错杂， 虚实相兼，方中寒、热、苦、辛、酸、涩同用，故陈氏以仲景乌梅丸比类(发人深省。 方中黄连、阿胶配伍，尤其引入注目，张秉成认为辛开苦降，冉氏认为两调寒热，陈氏 认为祛邪扶正，均得相反相成之妙，冉氏认为，“本方为久痢不止，仍有里急后重者而 设”;陈氏认为，“对痢疾余邪未尽，阴血已伤，脏寒已现者较宜”。二论异曲同工，然以 后者更为中肯，临床可资参照。 [验案举例] 1。便血 《临证指南医案》卷7:叶，嗔怒动肝，络血乃下，按之痛减为虚，夫肝 木上升，必犯胃口，遂胀欲呕，清阳下陷，门户失藏，致里急便血。参、术、炮姜，辛 甘温暖，乃太阴脾药，焉能和及肝胃。丹溪云:上升之气，自肝而出，自觉冷者，非真 冷也。驻车丸二钱。 按语:患者嗔怒则动火，便血则伤阴，按之痛减是为里虚，门户不藏当用收敛，驻 车丸清热泻火，养血滋阴，固涩收敛，且阿胶止血，当归舒肝，正当其治。 2。痢疾 《清代名医医案精华(王旭高医案》:《脉经》云:代则气衰，细则气少。多 指阳气而言。今下痢而得是脉，脾肾之阳微特著，况形衰畏冷，而小便清长乎?惟下痢 赤者属血分，腹中痛者为有积，立方当从此设想。盖寻其罅而通之补之，亦治病之巧机 也。驻车丸，附子枳实理中汤送之。 ( 按语:赤痢湿热未尽而阳气已衰，驻车丸中虽有干姜，但不以温里见长，故合用附 子枳实理中汤。