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特发性面神经麻痹.doc

特发性面神经麻痹

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2019-02-28 0人阅读 举报 0 0 暂无简介

简介:本文档为《特发性面神经麻痹doc》,可适用于医药卫生领域

特发性面神经麻痹概念:特发性面神经麻痹又称面神经炎或Bell(贝尔)麻痹是指原因不明、急性发作的茎乳孔内面神经非特异性炎症导致的周围性面瘫。年发病率为()万无种族差异任何年龄均可发病无明显季节性。本病可与中医学的“口僻”相类似可归属于“吊线风”、“歪嘴风”、“面瘫”、“口眼歪斜”等范畴。病因和发病机制:确切的病因至今尚未完全阐明。目前认识主要有以下几种:病毒性或非特异性感染引起的免疫变态反应常见有疱疹、麻疹、流感、腮腺炎、巨细胞病毒及风湿等。面神经本身病变如营养面神经的血管因寒冷、外伤、中毒等多种因素而受损引起局部组织缺血、水肿使面神经受压。外周因素使面神经瘫痪如茎乳孔内骨膜炎使面神经受压迫和血液循环障碍等。病理主要是面神经水肿髓鞘肿胀、脱失晚期可有不同程度的轴突变性在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。中医认为本病的发生主要是正气不足脉络空虚外邪乘虚入中经络导致气血痹阻面部经脉失养肌肉迟缓不收以虚、风、痰、瘀为基本病机。临床表现:面肌瘫痪多见于一侧患者多于清晨起床后洗漱时发现一侧口角歪斜。由于颊肌瘫痪进食时食物残渣滞留于患侧牙齿与面颊间隙内检查时可见患侧表情肌瘫痪额纹消失不能皱额蹙眉眼裂变大不能闭合或闭合不全闭眼时眼球向上外方转动露出白色巩膜称为贝尔现象病侧鼻唇沟变浅口角下垂示齿时口角偏向健侧口轮匝肌瘫痪使鼓腮和吹口哨漏气无其它神经系统局灶性体征。诊断与鉴别诊断:本病通常根据典型的周围性面瘫临床表现即可诊断。但需与中枢性面神经麻痹鉴别。GuillainBarre综合征(格林巴利综合征) 可出现两侧周围性面瘫有对称性肢体下运动神经元瘫痪脑脊液蛋白细胞分离现象是其特征性表现。大脑半球肿瘤、脑血管意外等  其发生的中枢性面瘫仅限于病变对侧面下部的瘫痪(鼻唇沟平坦和口角下垂)额支无损(系有两侧中枢支配)故皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍对侧面部随意运动虽消失而苦笑动作等动作仍保存。且中枢性面神经麻痹常合并同侧瘫痪及中枢性舌下神经麻痹。中耳炎、迷路炎和乳突炎等  可并发耳源性面神经麻痹、腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起周围性面瘫起病缓慢有原发病表现及其它神经受损。急性传染性单核细胞增多症  除有面神经周围性麻痹外还有全身症状如发热、乏力、厌食等周围血单核细胞显著增多。治疗.西医药治疗 治疗本病的原则为早期改善局部血液循环减轻面神经水肿为主后期以促进神经功能恢复为主。()糖皮质激素:急性期应用可减轻面神经水肿改善局部循环缓解神经受压和促进神经功能恢复。泼尼松初剂量为mg(kgd)顿服或分次口服连续天随后在天内逐渐减量。可静滴地塞米松mgd天。()抗病毒药物:由于发病常与病毒感染有关特别是出现外耳道或扣缴疱疹时应使用抗病毒药物如阿昔洛韦mg口服每日次连服日。()营养神经细胞促进神经轴突生长:加兰他敏mg肌肉注射每天次维生素Bmg维生素Bug均每日一次肌肉注射可促进神经髓鞘恢复。()氯苯氨丁酸:商品名为奥莱素亦可试用。每次mg每日次口服可逐渐增量至mgd分次口服。可通过减低肌张力改善局部血循环但个别病人不能耐受副作用如恶心、呕吐和嗜睡等。()物理治疗:早期行超短波深部透热疗法治疗部位主要是病侧耳后、面部以利于改善局部血液循环消除神经水肿。恢复期可行碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。()康复治疗:患侧面肌开始恢复时应尽早进行功能训练对着镜子皱眉、皱额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等每日数次每次数分钟辅以面部肌肉按摩。()手术疗法:()预防眼部合并症:眼裂不能闭合者角膜长期暴露易发生感染可外出戴眼罩、滴眼药水睡前涂眼膏保护角膜。(可戴眼罩防护同时用左氧氟沙星眼药水或贝复舒滴眼剂等预防感染和保护眼角膜。)中医药治疗  本病早期中医药治疗以祛风邪通经络为主后期治疗从益气、补血、活血、通络入手往往可获较好疗效。风寒袭络证予小续命汤加减风热灼络证予大秦艽汤加减风痰阻络证予牵正散合导痰汤加减瘀阻面络予通窍活血汤加减。还可选用针灸疗法取颊车、下关、地仓、四白、翳风、牵正、风池、太阳、合谷、足三里、内关、曲池。平补平泻。发病两周内不取患侧局部穴位。附录:颊 车:在面颊部下颌角前上方约一横指当咀嚼时咬肌隆起按之凹陷处。下 关:在面部耳前方当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。地 仓:在面部口角外侧上直对瞳孔。四 白:在面部瞳孔直下当眶下孔凹陷处。翳 风:在耳垂后方当乳突与下颌角之间凹陷处。牵 正:耳垂前方寸平耳垂中点。风 池:在项部当枕骨之下与风府相平胸锁乳头肌与斜方肌上端之间的凹陷处。太 阳:在颞部当眉梢与目外眦之间向后约一横指凹陷处。合 谷:在手背第掌骨间当第掌骨桡侧中点处。足三里:屈膝当犊鼻下寸距胫骨前缘一横指(中指)。内 关:在前臂掌侧当曲泽与大陵连线上腕横纹上寸掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。曲 池:在肘横纹外侧端屈肘当尺泽与肱骨外上髁连线的中点。牵正散:白附子、白僵蚕、全蝎 各克。预后和预防:()临床及电生理资料证实本病病例完全恢复病例部分恢复遗留有面肌痉挛或病理性联合运动其余的病例其功能只有极少数恢复或完全无恢复。()病后天面神经出现失神经电位通常需个月恢复。完全性面瘫病后周内检查面神经传导速度可判定预后如患侧诱发动作电位M波的波幅为健侧的或以上可望个月内恢复如需个月恢复可能出现合并症如仅或以下需个月恢复可伴面肌痉挛及连带运动等合并症。()虽然面神经麻痹的病因至今尚未完全阐明但防止局部受凉避免病毒感染和冷风吹面增加体质提高免疫能力仍是最关键措施。本病痊愈后据统计尚有的复发率故恢复后仍需注意劳逸结合宜调养忌过劳及避免不良精神刺激等。

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