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签约服务协议书.doc

签约服务协议书

胡静秋
2018-11-30 0人阅读 0 0 0 暂无简介 举报

简介:本文档为《签约服务协议书doc》,可适用于医药卫生领域

附件:沿河土家族自治县家庭医生签约服务协议书甲方(签约团队):乡(镇、办事处)卫生院(社区卫生服务中心)家庭医生签字:乙方(家庭成员代表):联系电话:签约家庭成员类型:为向辖区内常住居民提供优质、高效、便捷的基本医疗和基本公共卫生服务,充分发挥家庭医生健康守门人的作用,本着平等、利民、互惠的原则,乙方自愿聘请甲方人员为本家庭的签约服务医生,成为甲方的服务对象。经甲乙双方协商,并在充分理解签约服务条款的前提下,签订本协议。一、甲方职责(一)甲方为乙方提供以下服务:按照服务项目要求统一安排时间,负责通知乙方到指定地点接受基本公共卫生服务。每年对签约家庭成员中的特殊人群进行次家庭健康状况评估,并根据评估结果,制订个性化的健康规划。免费发放健康教育处方及医学科普资料。及时将健教材料发放到签约居民,每年不少于种及时将健康大课堂或健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约居民,每年不少于次。免费为所有签约家庭成员建立健康档案,并实施动态管理。根据居民健康状况和需求,每年为家庭中岁及以上老年人体检一次,对岁儿童提供国家免疫规划疫苗接种和健康管理,对孕产妇进行产前、产后健康管理,对高血压、糖尿病、严重精神障碍患者提供每年不少于次主动健康随访、分类指导及每年一次健康体检,为岁以上老年人及月儿童提供中医药健康管理,为结核病患者提供健康管理等,咨询结果和服务信息及时录入居民健康管理信息系统并填写在家庭医生签约服务记录表中。各类人员的体检及管理按照《国家基本公共卫生服务项目规范第三版》要求进行。免费为签约家庭提供咨询,给予健康、预防、保健等方面指导。对行动不便并有需求的服务对象提供上门健康咨询和指导服务。免费为签约家庭提供常见病、多发病的一般诊治对诊断明确、病情稳定的慢性病进行规范化治疗。免费为签约居民提供预约诊疗,优先就诊等优惠政策,将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院(社区卫生服务中心)及上级医疗机构。定期通过门诊、电话、上门等方式对乙方及其成员的健康状况进行调查和管理,为其制定健康生活措施和疾病防治方案。以上项服务为基本服务项目,不收取费用。协议双方可通过协商,增加、细化服务项目。如对乙方中行动不便的家庭成员,可以提供上门服务,建立家庭病床,在保证安全的前提下,开展家庭式治疗,其收费按照有关文件标准执行。如涉及特殊收费项目,由双方协商制定。为了保障乙方及时得到家庭医疗服务,甲方在接到乙方的求助申请后,应及时提供服务。在甲方有特殊医疗任务或因其他原因难以保证上门服务时,可以指派其他家庭医生团队上门为其服务或转诊上级医疗卫生机构。二、乙方职责乙方所有家庭成员自愿接受以上服务,将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确告知甲方,并保证相关信息、资料的真实性、合法性。需上门服务时,应提前与甲方预约。在服务过程中应积极配合甲方。积极参与、配合甲方开展的与疾病防治相关的各种活动,严格执行甲方为其制定的防病治病的相关措施。三、其他约定乙方对甲方不满意,可请上级卫生计生行政部门协商解决,也可申请更换签约医生。甲方在给乙方提供服务中,乙方对甲方隐瞒病史信息,不执行甲方制定的防治方案或不听从指导意见,影响服务质量的,产生的后果由乙方承担。未尽事宜双方协商解决。本协议自签订之日起生效,有效期一年,期满后自动解约。本协议如与国家相关法规有抵触者,以国家法规为准。甲方(签字):乙方(签字):年月日年月日继续阅读

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